锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用付乐良
锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较
２０ ０ ４年 ５月 第 １ 第 １ ２卷 ０期
Ｏ ｔｏ ｈｎ Ｖｏ． ２ Ｎ ． ０Ｍａ ０ ４ ｒｈ ｐＪＣ ｉ， １１ ， ｏ １ ｙ２ ０
骨块 移 位 的数 目分 为 ： Ｉ型为 所有 移 位＜ ｌ ｍ，旋 转 ｃ ＜４ 。 ５的额 骨 折 ； Ⅱ型 为 两 部 分 骨 折 ， Ⅲ型 即 三 部 分 骨折 ，Ⅳ 型为 四 部分 骨 折 ，包 括 ：大 转 子 ，解 剖 颈 、
关 键 词 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 ； 手 术 治 疗 ； 肱 骨近 端 骨 折
中 图分 类 号 Ｒ ８．１ ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ０ —８ ７ （ ０ ４ １ 一 ０ ２ —０ ０ ５ ４ ８ ２ ０ ）Ｏ ７ ８ ４
Ｔ ｅｔ ｎ ｆ ｒｘｍａ ｈ ｍ ｒｌｆ ｃ ｒ ｉ ｏｋｎ ｒｘｍａ ｈ ｍｅｕ ｌ ｅ／Ｚ ｒａｍｅ ｔ ｏｉ ｌ ｕ ｅａ ｒ ｔ ｅｗ ｔ ｌ ｉｇｐｏ ｉ ｌ ｕ ｒ ｓｐａ ／ ＨＡＮＧ Ｌ ｉ Ｙ ｏｐ ａｕ ｈ ｃ ｔ ｅ， ＡＮＧ Ｈａ— ｏ Ｃ ｌ ａ ， ＡＯ ｔ
折 的一 种新 型 内 固定 材 料 。通 过 其 特 殊 构 造 固定 肱 骨近 端 骨 折 ，固定 牢 靠 ，复 位 优 良，允 许 早 期 功 能 锻 炼 ，并 发症 少 ，满意 率 高 。
作者单位 ： 武警 上海总队医院骨科 ， 上海
＊上 海 市第 六人 民 医 院 骨 科
２ ｉ０ Ｏ １３
作者简介 ： 张磊 （９ ６）男 ， １ ７一 ， 安徽 籍 ， 医师 ， 士学位 。研 究方 向； 学 关
节 创 伤 骨 科 。 电话 ：０ １ ６ ４ ９ ３ ×２ ３ ４ （ ２ ） ２ ２ ８ ７ ４ ｉ
有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板植入治疗四肢创伤骨折骨不连的效果及安全性比较
有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板植入治疗四肢创伤骨折骨不连的效果及安全性比较引言：四肢骨折骨不连是一种常见的创伤性骨折，它会给患者带来严重的身体痛苦和功能障碍。
在治疗上，有限接触动力加压钢板和锁定加压钢板被广泛应用于四肢骨折骨不连的治疗中。
两种手术方法各有其特点，但在临床上的实际效果和安全性有何差异呢？本文将对有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板在治疗四肢骨折骨不连方面的效果及安全性进行比较分析。
1.1 有限接触动力加压钢板简介有限接触动力加压钢板（LC-DCP）是一种经典的内固定装置，由用于螺钉固定的板子和螺钉组成。
LC-DCP可以提供可靠的稳定性和刚性，能够促进骨折愈合，同时较小的手术创伤有利于术后康复。
有限接触动力加压钢板治疗四肢骨折骨不连的效果经过多项研究证实，其具有较好的愈合率和功能恢复率。
通过合理植入LC-DCP，可以有效固定骨折部位，最大限度地恢复骨折部位的稳定性和刚性，促进骨折愈合。
有限接触动力加压钢板手术相对简单，创伤小，操作风险低。
临床观察显示，LC-DCP手术相关并发症较少，术后恢复快，患者能够很快恢复正常的日常生活和工作。
二、锁定加压钢板治疗四肢骨折骨不连的效果及安全性锁定加压钢板（LCP）是一种比较新型的内固定装置，其特点是在板子和骨折部位之间采用锁定螺钉，使得骨折端更加稳定，有利于骨折愈合。
2.2 锁定加压钢板治疗效果锁定加压钢板手术相对于LC-DCP来说更侧重于操作技巧和精准度，手术创伤相对较大，手术时间稍长，且术后的充血和水肿较为明显。
尽管如此，LCP手术的并发症较少，且术后骨折部位的稳定性更好，有利于患者的术后恢复。
三、有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板的比较3.1 治疗效果对比通过多项临床研究的结果来看，有限接触动力加压钢板和锁定加压钢板在治疗四肢骨折骨不连方面的效果并没有显著差异。
两者的愈合率和功能恢复率都较高，但从数据上来看，锁定加压钢板在骨折部位的稳定性和刚性方面要略优于有限接触动力加压钢板。
医学开题报告模板(通用)
医学开题报告模板（通用）（一）选题背景我在专利局查阅有关资料之后，发现国内目前尚没有此类产品的设计。
一个类似创意的设计是：在一个瓶子内设置两个金属接点，瓶子内部灌一些水银。
当人站立时，水银集中在一个接点处，电路断开。
当人倒地时，瓶子的倾斜使水银同时接触到2个接点，电路被触发，瓶子内置的警报器发出警报，示意求助。
这个设计显然是很粗糙的。
（1）它只是通过身体倾斜的角度来决定是否报警，而不是按照真正的生理状况，必然会出现很高的误报率。
（2）它无非是在最短时间内引起了别人注意，却并没有使整个过程简化，所以对于提高救护效率不会起到实质影响。
结合我自己的设想和现有设施的缺陷，我希望做出一套“倒地后急救体系”：当病人倒地之后，用一个监测装置感知病人诸如血压、脉搏等生理状况并进行数值分析。
一旦确定病人已经发病，就发出无线电信号给最近的急救站，急救站通过GPS定位病人的位置并以最快的速度调度急救人员。
一旦这个设计能够实现，将会具有重大的实际价值和社会价值。
首先它使病人在急救最关键的一个环节上得到了最大的保障，很大程度降低了突发性疾病的危险性；其次，它会使急救行业出现新的概念、新的运营模式，也会促进相关产品（如GPS）的普及和推广；另外，它可以使众多患有突发性疾病的中老年人以轻松、乐观的情绪面对生活，参与更多的社会活动，由此产生的社会效应将非常可观。
（二）研究方案1．纵观整个设计思路，大致可分为三大部分第一阶段：到医院进一步收集有关病人（尤其是老年人）发病摔倒时候的具体生理反应的资料，比如倒地姿势，血压、脉搏的变化状况等。
这一阶段的关键任务就是要通过资料分析抓住普通状况下摔倒和因病倒地的不同。
而资料估计将以心电某某某和血压数值的收集为重点。
第二阶段：选择适当的方式接收所需的生理信号。
这一阶段的关键在于选择适当的传感器以接收相对微弱的生理信号。
估计这一阶段要考虑的问题是选择什么性能的传感器和如何分布传感器，以达到最理想的试验效果。
动力加压钢板(DCP)与有限接触动力加压钢板(LC—DCP)内固定治疗
２ ． ３ 股骨 骨 折 患 者评 价 Ｌ Ｃ— Ｄ Ｃ Ｐ组 ４ １ 例 患 者 优 良 率 为 ９ ２ ： ６ ８ ， Ｄ Ｃ Ｐ组 ３ ７ 例 患 者 优 良率 为 ８ １ ． Ｏ ８ ， 两 者 比较 ， 差 异 有 统计学意义 （ Ｚ 一３ ． ５ ９ ０ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ４ 再骨折率 Ｌ Ｃ— Ｄ Ｃ Ｐ组 去 除 钢 板 后 再 次 骨 折 １ 例， 发 生 率 为０ ． ９ ７ ； Ｄ Ｃ Ｐ组 去 除 钢 板 后 再 次 骨 折 发 生 ７ 例， 发 生率 为 ８ ． ８ ６ ， 两 者 比较 ， Ｙ ０ —６ ． ６ ２ ２ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
对 四肢 长 骨 骨 折 的 治 疗 ， 临 床 上 一 般 采 用 切 开 内 固 定 的 方
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ４年 ６月 我 院 收 治 的 肱 骨和股骨骨折患者 １ ８ ２例 进 行 回顾 性 分 析 研 究 ， 根 据 患 者 接 受 治疗 方 式 的 不 同 ， 将 患者 分 为 Ｄ Ｃ Ｐ组 （ ｎ一 ７ ９例 ） 和 Ｌ Ｄ— Ｄ Ｃ Ｐ组 （ ｎ 一１ ０ ３例 ） 。两 组 患 者 性 别 、 年龄、 受 伤 时 间、 骨 折 部 位、 骨 折 原 因 等一 般 资 料 对 比差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ，
再 次 骨 折 。
般认为 ， Ｄ Ｃ Ｐ对 血 运 的影 响 程 度 和 其 与 骨 皮 质 的接 触 面 积有关 ， 因此减 少接 触 面积 ， 可改 善骨 血 运 ， 减少骨 质破 坏 ， 降
一
１ ． ２ 研究方 法 肱 骨骨 折采 用臂 丛 神经 麻醉 ， 股 骨 骨 折 采 用 连续硬膜外麻醉 ， 切开皮肤 ， 分离 至骨折 断端 ， 对 骨 折 断 端 碎 骨 清理后手法复位 ， Ｄ Ｃ Ｐ组 采 用 动 力 加 压 钢 板 ， Ｌ Ｃ—ＤＣ Ｐ组 采 用 有 限 接 触 动 力 加 压 钢板 固定 。对 患 者 术 后 随访 １ ２个 月 。 １ ． ３ 观 察 指 标 ① 对 两 组 患 者 的 术 后 引 流 量 、 完 全 愈 合 时 间 等 。② 肱 骨 干 骨折 治疗 后恢 复 效 果 采 用 Ｍａ ｙ ｏ肘 关 节 功 能 评 分 标 准 ］ 和美 国 加 州 大 学 肩 关 节 评 分 系 统 （ ＵＣ Ｌ Ａ 评分 ［ ４ ］ ） 综 合 评 定 。③ 股 骨 干 骨 折 治 疗 后 恢 复 效 果 采 用 美 国 特种 外科 （ ＨＳ Ｓ ） 评分标 准［ ５ ］ ， 评 分 内容 包 括 疼 痛 、 功 能、 关 节活动度 、 肌力 、 屈 曲 畸形 、 关节稳 定 性 ， 及 是否 需 要 支具 和 内外 翻 畸形 等 ， 满 分 为 １ ０ ０分 。＞ ８ ５ 分 为优 ， ７ Ｏ ～８ ４分 为 良 ， ６ Ｏ ～６ ９分 为 中 ， 低于 ６ Ｏ 分 为 差 。优 良率 一 （ 优 ＋ 良） ／ 总 例 数 ×１ ０ ０ 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 本 研 究 所 有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０进 行 统 计学处理 ， 计 量 资 料 表 示 为 均 数 土 标 准 差 的形 式 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料表示为率 或百 分 比的形式 ， 采 用 卡方检 验 ， 等 级 资 料 采用秩和检验 ， 均以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
老年人髋部骨折的围手术期治疗体会
老年人髋部骨折的围手术期治疗体会
王云华;付乐良;袁黎明
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(22)6
【摘要】目的探讨老年人髋部骨折的围手术期治疗经验.方法对手术治疗的89例老年髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中人工髋关节置换10例,空心加压螺纹钉固定5例,动力髋螺钉系统固定33例,动力髁螺钉系统固定28例,解剖钢板固定13例.结果 89例均手术成功,术后住院期间死亡1例,术后随访,86例能下地活动,2例能坐起.结论手术是老年人髋部骨折较为有效的治疗方法,而围手术期治疗是患者康复的关键.
【总页数】2页(P1023-1024)
【作者】王云华;付乐良;袁黎明
【作者单位】昆明市第二人民医院骨科,云南,昆明,650204;昆明市第二人民医院骨科,云南,昆明,650204;昆明市第二人民医院骨科,云南,昆明,650204
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗体会 [J], 王云根;张伟中;徐浩;计小东;李雪林
2.高龄髋部骨折围手术期治疗体会 [J], 徐伟军;康靖东;张曙光
3.高龄髋部骨折围手术期治疗体会 [J], 徐伟军;康靖东;张曙光
4.老年人髋部骨折124例围手术期治疗体会 [J], 李扬;乔锋利
5.老年人髋部骨折124例围手术期治疗体会 [J], 李扬;乔锋利
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滑动加压万向锁定生物金属接骨板对骨折愈合影响的动物实验
现象 ， 近端髓腔可见骨小梁 生长 ， 出现成 软骨 细胞 。术后 ８周 ， 锁定 板组 出现编织样骨小梁 ， 骨小梁稀 疏 ， 无 明显 规律性 ， 也可 见板 层骨 。滑动加压 万 向锁 定生 物金 属接 骨板 组 出现粗 大致 密骨小梁 ， 有 一定 规律 性 ， 有较 多板 层骨 ， 哈弗 系统重 建 明显 。
和成软骨细胞为 主 ， 见 大量 毛细 血管 长入 ， 未 见 明显 新 骨 及 骨
Hale Waihona Puke 小梁 ， 滑动加 压万 向锁 定生物金 属接骨板 较前者 毛细 血管数较
多， 且成熟 ， 可见成纤维细胞和成 骨细胞 间移行细胞 ， 出现骨化
锯横断截骨 。保 留骨折 间隙 ２ ｍｍ， 用 点状 复位钳将 骨折解剖复 位， 在外侧分别 用滑 动加压 万 向锁定 生物 金属 接 骨板 、 锁 定板
４ ， ８， １ ２周时 各处死 １只 山羊 ， 取 骨折 断端
所有 动物 于术 后 立即 、 术 后 ４周 ， ８
整， 出现较多 明显 的骨 吸收腔 ， 实验组 出现 成熟的骨 单位 ， 有少 量骨 吸收腔。
３ 讨 论
组织 标本块 ， 脱 钙组 织及硬组织切片后行 Ｈ Ｅ， Ｍａ ｓ ｓ ｏ ｎ法染色 。
法， 山羊的双侧股骨分别 随机行 滑动加压 万 向锁定生 物金属 接 骨板和锁定板 固定 。在速 眠新注 射液 肌 注麻 醉与 呼 吸机辅 助 呼吸 、 无 菌条件下进行 ， 于股骨 中段 外侧切 口， 小心剥 离周 围软 组织 ， 在股 骨中段拟 截骨部 位 ， 纵行 切 开将 其环形 剥 离后 用线 ２ ． ３ 组织学观察 结果 术后 ４周 ， 锁定 板组 均 以成 纤 维细胞
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用
锁定加压钢板是一种新型的治疗四肢骨折的手术技术。
与传统的钢板治疗方法相比，锁定加压钢板在治疗效果和术后恢复方面具有明显优势。
该技术可用于治疗肢体各种部位的骨折，包括股骨、胫骨、尺骨、桡骨等。
锁定加压钢板治疗四肢骨折的主要作用是固定骨折部位，防止骨折移位和断端错位。
相比传统治疗方法，锁定加压钢板具有以下优点：
1. 较小的手术创伤：锁定加压钢板的手术切口较小，术后恢复较快。
2. 更稳定的固定：锁定加压钢板可将断骨的断端牢固地固定在一起，避免断端错位或移位，有助于骨折愈合。
3. 术后恢复快：锁定加压钢板的术后康复期较短，可以快速恢复患者的肢体功能。
4. 减少并发症：传统的骨折治疗可能会引起各种并发症，如感染和创伤性关节炎等，而锁定加压钢板的并发症风险较低。
总的来说，锁定加压钢板是一种较新型的治疗四肢骨折的方法，能够有效地固定骨折部位，促进愈合，术后恢复快。
该治疗方法目前在临床上得到广泛的应用，已成为治疗肢体骨折的重要手段。
胫骨远端锁定加压钢板内固定对Pilon骨折术后骨折愈合时间和踝关节
·１９６７·
总有效率为 ６６６７％（１６／２４）；联合组治愈 １６例，改善 ７例，无效 １例，总有效率为 ９５８３％（２３／２４）。联合组 总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。 ２．２ 血清淀粉酶水平 对照组治疗前血清淀粉酶水 平为（４６０３５±３７２５）Ｕ／Ｌ，治疗后血清淀粉酶水平为 （２３５４７±２０５９）Ｕ／Ｌ；联合组治疗前血清淀粉酶水平 为（４５８３６±３６２４）Ｕ／Ｌ，治疗后 血 清 淀 粉 酶 水 平 为 （１３６３９±１８２４）Ｕ／Ｌ。 两 组 治 疗 前 血 清 淀 粉 酶 水 平 比较，差异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。 两 组 治 疗 后 血 清淀粉酶水平均较治疗前降低，且联合组低于对照组， 差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。
１ 资料与方法
综上可知，注射用前列腺素 Ｅ１联合杂合式血液净 化治疗重症急性胰腺炎效果显著，能有效降低血清淀 粉酶水平，缩短病程时间，临床值得推广。
参考文献
［１］ 谭伟超，李林鹏，赵建波，等．重症急性胰腺炎继发胰腺感染的 危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（５）：１０９３－ １０９６．
［２］ 张颖，袁杉，汪阳．丹红注射液联合前列腺素 Ｅ对急性胰腺炎患 者微循环的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１７，３１（２３）：３８－ ４２．
胫骨远端锁定加压钢板内固定对 Ｐｉｌｏｎ骨折术后骨折．范县中医院 骨科，河南 濮阳 ４５７０００；２．濮阳高新技术产业开发区骨科医院，河南 濮阳 ４５７０００）
【摘要】 目的 研 究 胫 骨 远 端 锁 定 加 压 钢 板 内 固 定 对 Ｐｉｌｏｎ骨 折 患 者 术 后 骨 折 愈 合 时 间 和 踝 关 节 功 能 的 影 响。 方法 选取 ２０１５年 ５月至 ２０１６年 ９月范县中医院收治的 ７４例 Ｐｉｌｏｎ骨折患者，采用随机数表法将患者分为对照组和观 察组，每组 ３７例。对照组接受解剖型钢板内固定，观察组接受胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗。术后随访 １ａ，对两 组患者手术时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分、并发症发生率进行分析和比较。结果 两组患者均顺利完成手术。 观察组手术 时 间 ［（４４４３±１０５４）ｍｉｎ］、骨 折 愈 合 时 间 ［（１７３３±１４３）周］均 短 于 对 照 组 ［（５７８７±１１３３）ｍｉｎ、 （２０３４±３１５）周］，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。观察组不良反应发生率（８１１％）低于对照组（２７０３％），差异有 统计学意义（Ｐ＜００５）。治疗后随访 １ａ，观察组患者踝关节功能评分［（９０４３±３３２）分］高于对照组［（８７３８±２１７） 分］，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 采取胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗 Ｐｉｌｏｎ骨折可提高手术优良率，缩短 手术时间与骨折愈合时间，降低并发症发生率，改善患者踝关节功能。 【关键词】 Ｐｉｌｏｎ骨折；胫骨远端锁定加压钢板内固定；骨折愈合时间；踝关节功能 【中图分类号】 Ｒ６８３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１１．０１８
肠杆菌科细菌碳青霉烯类抗生素耐药治疗的研究进展
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2021Apr 32(8)肠杆菌科细菌碳青霉烯类抗生素耐药治疗的研究进展吴鸿滨(天津市第五中心医院检验科,天津300450)Research Progress in the Treatment of Carbapenem-resistant Enter 鄄obacteriaceaeWU Hong-bin (Department of Clinical Laboratory,Peking University Binhai Hospital,Tianjin 300450,China )Abstract :Enterobacteriaceae are facultative anaerobic or obligate aerobic gram -negative bacilli and coccobacillusthat widely exist in human and in the intestine of most warm-blooded animals,and most of them are normal flora.As one of the most widely distributed pathogenic bacteria,Enterobacteriaceae can be transformed into conditional pathogenic bacteriawhen the immunity of host decreases,which not only causes external acquired infection,but also iatrogenic infection inside the hospital.Carbapenems are β-lactam antibiotics with broadantibacterial spectrum and strong antibacterial property,and is thus often used as the final drug therapyin the treatment of multi-drugresistant gram-negative bacillus infection.However,the unscientific usage and dosage of broad-spectrum antibioticsin recent years has given rise toa large number of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE),the drug resistance rate ofwhich is increasing year by year.Keywords :Enterobacteriaceae ;Drug resistance ;Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ;Resistance mechanism;Ther ⁃影响,其不同形状大小会对患者治疗效果产生较大影响,在治疗时应根据患者实际情况进行选择。
DVR锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
DVR锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折方伟利;金波;沈福祥;胡云根【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P518-520)【关键词】桡骨远端骨折;手术治疗;DVR锁定钢板【作者】方伟利;金波;沈福祥;胡云根【作者单位】杭州市萧山区中医院杭州 311201;杭州市萧山区中医院杭州311201;杭州市萧山区中医院杭州 311201;杭州市萧山区中医院杭州 311201【正文语种】中文桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折，约占所有骨折的17%，其中大约1/6骨折需手术治疗[1]，桡骨远端不稳定骨折常因高能量损失所致，骨折呈粉碎性并累及关节面，伴有关节面的塌陷及移位，Orbay和Fernandez[2]认为在进行闭合复位后影像学上仍见至少15°的成角畸形，并有超过2mm的关节面台阶及桡骨短缩为不稳定骨折。
笔者采用DVR锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，效果满意，现报道如下。
2011年6月—2013年1月本院收治桡骨远端不稳定骨折患者20例，其中男8例，女12例，年龄28～65岁，平均49.3岁；受伤原因：摔伤15例，交通事故5例。
所有患者均为闭合新鲜骨折，经过X线及CT扫描确诊为桡骨远端骨折，按AO分型：B2型3例，B3型6例，C1型5例，C2型6例；均存在关节面台阶＞2mm，桡骨短缩＞5mm，掌倾角及尺偏角丢失甚至呈负角，但无正中神经受压症状。
所有患者入院后予以消肿止痛等对症治疗，排除手术禁忌症后于伤后1周内手术治疗。
臂丛麻醉成功后，驱血上气囊止血带，采用桡侧腕屈肌（FCR）入路，沿FCR取约8cm切口，暴露并切开FCR腱鞘，向尺侧牵拉保护FCR及正中神经，显露深部旋前方肌，在桡骨外侧缘沿桡骨远端边缘近端锐性切开旋前方肌，骨膜下剥离显露桡骨掌侧面，暴露骨折端；断端清理，恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，平整关节面，使用克氏针临时固定，触摸桡骨远端，找到月骨窝掌侧边缘，确定分水岭，使用合适长度的DVR钢板置于分水岭近端2～3mm处，固定滑动孔；在近排孔最内侧克氏针孔置入一克氏针固定远端骨折块，C臂机透视下正位片确定钢板处于合适的位置，20°侧位片观察克氏针位置，确保近排定向螺钉位于关节面下2～3mm；使用钢板自带的F.A.S.T.Guide快速导向器钻孔，在确认钻孔深度后，用改锥取下F.A. S.T.Guide速导向器，使用同一把改锥拧入正确长度的半螺纹螺钉；远排螺钉采用无螺纹的光滑支撑杆进行锁定，对桡骨茎突骨折块使用变向螺钉进行固定，将皮质骨螺钉置入余下的近端钉孔。
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锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用付乐良
发表时间：2016-09-01T10:47:24.560Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：付乐良
[导读] 探析锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效。
云南省昆明市第二人民医院骨科 650204
【摘要】目的：探析锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效。
方法：对我院从2010年到2012年间收治的55例四肢骨折的患者实施锁定加压钢板对患者进行了相应的内固定治疗。
结果：经过相应的治疗之后对患者进行1年的随访，患者的骨折平均愈合时间为120天，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有43例，评分结果为良的患者有11例。
优良率高达98.1％。
结论：锁定加压型锁定钢板治疗四肢骨折这种方法是治疗四肢骨折的一个理想办法。
【关键词】加压；锁定型钢板；四肢骨折
随着社会发展的速度不断加快以及人口老龄化问题的加剧，使得四肢骨折地发病率逐年递增；由于社会的飞速发展，人们的生活质量也在不断提高，使得普遍人群对于患病期间的生活质量的要求也随之增加，部分患者为了可以减少卧床休养治疗的时间，导致很多人选择了锁定加压钢板治疗这种治疗方法[1]。
现结合我院从2010年至2012年间采用锁定型加压钢板治疗四肢骨折55例患者的相关临床体会，疗效较满意，相关资料现报道如下。
1. 资料与方法
1．1一般资料
对我院从2010年到2012年间收治的55例四肢骨折的患者实施定加压钢板对患者进行相应的内固定治疗。
本组的55例患者种，包括男性患者32例、女性患者23例；年龄段为36～83岁，平均年龄67岁，年龄最小者36岁，年龄最大者83岁；患者的骨折按照EVANS分型：为I 型的患者44例，为Ⅱ型的患者11例，患者在受伤之后人院后对他们进行常规化的检查，医师选择能够耐受手术患者对他们进行手术，手术的时间为患者受伤之后一周内进行；受伤原因：车祸伤13例，摔伤24例，砸伤13例，其他5例.两组患者在年龄、性别、生命体征等方面均无显著差异（P＞0.05）。
1．2手术方法
根据患者的骨折部位选择连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，患者仰卧在手术床上，给予患者的患髋垫高与床面夹角呈20。
角，医师在C型臂的透视下进行牵引复位，当相关的复位满意之后，医师在患者的骨间傲向下进行切口，切开患者的表层皮肤约8cm长，在骨折部暴露后，去除骨折端内血肿块或初期形成的骨痂[2]。
对于简单的关节内骨折，先将关节面部骨折准确复位，以松质骨或皮质骨螺丝钉使内外髁部骨折块间加压固定，然后将关节面部骨折与干骺端部复位，以两枚克氏针临时固定，用两块3.5毫米重建钢板按照肱骨远端的外形预弯进行固定，两钢板之间大致呈90°。
对于低位的骨折，采用3.5毫米重建钢板，根据内侧柱的外形预弯，骨折的远端采用两枚螺丝钉固定[3]。
同时要注意钢板塑形应尽量与骨骼贴合，双侧钢板应尽量垂直放置。
复位的方法为，首先医师应测定出钢板长度和位置，而后安装好远端2枚螺钉和近端2枚螺钉，在c型臂的透视下进行髋关节近远端正位和轴位，确定好螺钉的位置和长度以及颈干角后，将患者骨折远近端的螺钉依次固定，医师再次透视患者骨折复位情况，仔细检查满意之后进行相关的冲洗和止血，最后依次闭患者的合各层组织，放置引流之后手术结束[4]。
术时间为50～100min，平均61min，患者的出血量在l00～300ml之间。
1. 3术后处理
在手术完成之后，无需采取外固定方法，在手术完成当日便可开展关节功能的恢复性锻炼，但无需予以负重训练，在患者康复7周左右即开展X线检查，依据患者骨痂的愈合程度，可予以适当的负重锻炼，在术后的4个月、7个月以及10个月进行拍片复查。
1.4 统计学分析
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2. 结果
按照董纪元等人提出的相关疗效标准，患者中受伤为El都在I期愈合，没有出现感染病例。
随访的时间为1年，患者的骨折区愈合3～7个月之间，随访中出现l例患者在手术结束后的第4个月时有钢板螺钉松动现象，经过医师采用支具固定制后，患者休养3个月伤口愈合，还有l例患者因为是脑卒中患者，所以卧床时间长，出先了泌尿系统感染合并轻微的褥疮，经过相关的治疗之后治愈，因为在手术之后在常规无凝血四项的异常情况下，医师使用了低分子肝素钙5000单位给予患者肌内注射3天，在回访过程中所有的患者中没有一例发生静脉血栓，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有43例，评分结果为良的患者有11例。
优良率高达98.1％。
3. 讨论
因出现高空坠落、以及大强度的体育运动或者是意外交通事故等因素所导致的四肢骨折情况，往往会使得患者骨折一端位置的骨质受到明显的损坏情况，同时骨折位置附近的软组织和血运也会受到严重的影响，以及引发多类并发症状，例如较常发生的皮肤坏死、感染以及关节功能受到限制等情况，这些大量的术后并发症状往往还会伴有感染和关节功能障碍并发症的出现，针对此种情况，可实施以关节面解剖复位、内固定以及早期的关节功能训练等，可以显著的降低由于手术治疗所导致术后并发症的发生概率，在以往的临床应用过程当中，收到了十分显著的治疗效果。
传统的切开复位内固定治疗方法，在手术过程当中往往会对患者的骨折位置附近的软组织和骨质产生损伤，从而影响到患者的术后恢复时间以及功能的恢复。
一般的钢板与螺钉在骨质疏松症患者的把持力方面表现较为不足，较易导致手术失败情况的发生。
锁定加压钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
而锁定钢板遵循生物学原则，不需要依赖钢板与骨骼之间的摩檫力。
解剖钢板在抗前后应力强度上，优于单块钢板，同双钢板无明显区别，在抗扭转强度上，优于单块钢板和双钢板。
同时又可保证肘关节活动时不受碰撞，且双叉对称分布，抗旋转能力强。
四肢骨折是在骨科常见骨折之一，常常发生于上老年人身上，而且女性老年人多于男性，该病约占骨科骨折患者中的36．7％，在笔者本次的研究中，研究的对象符合这一个统计结果。
如果不采用手术治疗，相关的治疗就要要求患者长时间的卧床治疗，这样会使得患者无法长期接受，并且容易发生并发
症，从而导致患者的死亡。
综上所述，锁定加压型锁定钢板治疗四肢骨折这种方法是治疗四肢骨折的一个理想办法，其主要具备有创伤面积小、固定稳固以及适应范围广、骨折的愈合率较高等显著特征，因此这种方法值得在临床医学中推广使用，而且伴随着医疗科技的发展与进步，此种方法将具备以更加广阔的临床应用前景。
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