中西医治疗糖尿病肾病PPT课件
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DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展PPT课件
糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖 IGF-1、NO↑ AGEs 肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩 肾小球高压 GBM电 荷失衡 PKC 活化 多羟基化合 细胞凋 物代谢↑ 亡↑
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑ 肾小球硬化 基因多态性
主 要 内 容
• 糖尿病肾病的患病率和发病率
U/L
50
26.9
25 0
治疗组
对照组
尿β2-MG变化
631
700 600
P < 0.01 下降46.2%
ng/L
500 400 300 200 100
362
治疗组 对照组
0
血脂变化
350 300 250
P < 0.05
160 120
mg/L
200 150 100 50
治疗组 对照组
2.1
0
TC
• 糖尿病肾病的分期、发病机制
• 糖尿病肾病的中医论述
• 糖尿病肾病的中西医结合防治
促进肾脏病慢性进展的危险因素
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）液体摄入过多 （7）高脂血症 （8）吸烟 （9）高同型半胱氨酸血症 （10）高胰岛素血症 （11）高磷血症 （12）贫血 （13）醛固酮增多 （14）低钾 （15）高凝状态 （16）男性
前瞻性、随机、对照 治疗方法 • 常规疗法 • 血糖控制的目标水平及药物选择 FBG≤7.0mmol/L，PBG≤10mmol/L ① SU； ② SU＋PZI ③INS • 血压控制目标水平及药物选择 BP≤140/90mmHg ①RASI；②RASI＋CCB
(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片
17
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
14
6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
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2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
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6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
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2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]
中西医诊治糖尿病PPT课件
中西医结合治疗糖尿病的研究进展
现代医学对糖尿病的研究
01
随着现代医学技术的不断发展，对糖尿病的病因、病理生理机
制以及治疗方法的研究也在不断深入。
中医学对糖尿病的认识
02
中医学对糖尿病的认识有着悠久的历史，积累了丰富的临床经
验和理论知识。
中西医结合治疗糖尿病的优势
03
中西医结合治疗糖尿病可以充分发挥中医和西医的优势，提高
西医治疗方法
药物治疗
根据病情选择口服降糖药或注射胰岛素，控 制血糖水平。
运动治疗
鼓励患者进行适量的运动，提高身体代谢水 平，降低血糖。
饮食治疗
制定合理的饮食计划，控制碳水化合物、脂 肪和蛋白质的摄入。
健康教育
向患者普及糖尿病知识，提高自我管理和控 制能力。
西医预防与控制
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，早发现、 早治疗。
通过切脉来判断病情。例如，糖尿病患者 脉象可能偏沉、滑数。
中医治疗方法
中药治疗
根据患者病情，开具中药方剂 进行治疗。常用的中药有黄连 、生地黄、麦冬、枸杞子等。
针灸治疗
通过针刺相关穴位来调节气血 ，达到治疗目的。常用的穴位 有足三里、三阴交、中脘等。
推拿治疗
通过推拿相关经络和穴位来调 节气血，达到治疗目的。常用 的推拿手法有捏脊、按摩腹部 等。
饮食调理
根据患者体质和病情，制定个 性化的饮食方案，控制热量摄
入，保持营养均衡。
中医预防与调护
饮食控制
保持合理的饮食结构， 控制糖分和脂肪摄入，
增加膳食纤维摄入。
运动锻炼
适当进行有氧运动，如 散步、太极拳等，有助
于调节血糖水平。
心理调适
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
（2）严格控制高血压: 糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制 在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下 （3）降脂抗凝
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13
5.糖尿病肾病的饮食
糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是 应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入 肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问 题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无 好处应坚持四个原则。
肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用 小、疗效显著的优点。
尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃 疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病 的人。
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20
精选ppt课件
21
（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法
就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生 物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植 入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中， 经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功 能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到 改善肾功能的目的。
11
糖尿病肾病的病程
50%
正常白蛋白尿
30%
糖尿病病程；血糖控制
50% 遗传因素；少数民族
30%
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制
间歇性蛋白尿
维持正常白蛋白尿 维持微量白蛋白尿
持续性蛋白尿
终末期肾衰
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12
4.糖尿病肾病的治疗
（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖 <10.0mmol/L，HbA1c<7%。
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33
肾病、尿毒症防治三部曲
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13
5.糖尿病肾病的饮食
糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是 应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入 肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问 题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无 好处应坚持四个原则。
肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用 小、疗效显著的优点。
尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃 疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病 的人。
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（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法
就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生 物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植 入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中， 经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功 能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到 改善肾功能的目的。
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糖尿病肾病的病程
50%
正常白蛋白尿
30%
糖尿病病程；血糖控制
50% 遗传因素；少数民族
30%
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制
间歇性蛋白尿
维持正常白蛋白尿 维持微量白蛋白尿
持续性蛋白尿
终末期肾衰
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12
4.糖尿病肾病的治疗
（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖 <10.0mmol/L，HbA1c<7%。
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肾病、尿毒症防治三部曲
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中西医治疗糖尿病肾病PPT课件
• 2.细胞内高糖诱导的各种损伤介质如IGF-1、转化生长因子 (TGF)--β1等，反过来又促进Glut1表达和活性提高，进而促 进更多葡萄糖进入细胞内，形成恶性循环 。
.
8
糖代谢异常怎样损伤肾脏
1.非酶糖基化
葡萄糖 +各种蛋白质
非酶糖基化终末代谢产物AGEs
1.导致肾小球基底膜增厚及通透选择性和电荷选择性丧失
高灌注、高压力和高滤 过在糖尿病肾病的发生 中起到关键作用。导致 高灌注、高滤过的机制 尚未完全明确。
（三）氧化应激
过多的葡萄糖自生氧化， 导致反应性氧化物质 （ROS）产生过多，它可 损害正常蛋白质、核酸等， 并诱导多种损伤介质，加 重肾脏损害。
.
12
(四)遗传因素
• 目前认为糖尿病肾病是一个多基因病，遗传因素在其易感 性方面起重要作用。
• 3.据美国、日本及许多西欧国家统计表明，DN已经升为终
末期肾脏病的首位病因。
.
3
糖尿病肾病流行病学
➢ 糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，也 是糖尿病致残、致死的主要原因
➢ 糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率约为30 ～ 35%（1型 40%，2型20%），其严重性仅次于心脑血管疾病
Dzau V. J Hypertens Suppl. 2005;23(1): S9-17.
2型糖尿病肾病的自然病程
临床2型糖尿病 功能改变*
血压升高 微量白蛋白尿
结构改变+
心血管死亡
临床蛋白尿 血肌酐升高
ESRD
出现糖尿病
2
5
10
20
30年
*肾脏血流动力学改变,肾小球滤过 +肾小球基底膜增厚↑,系膜扩张↑ ,微血管改变+/-
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识解读PPT课件
降压药物在保护肾功能中作用评价Fra bibliotek降压目标
对于糖尿病肾脏病患者，降压目 标应低于130/80mmHg，以减轻 肾脏负担。
常用药物
ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂 等。
作用评价
ACEI和ARB类药物在降压同时， 具有减少尿蛋白排泄、延缓肾功 能恶化的作用，是糖尿病肾脏病 的首选降压药物。CCB和β受体阻 滞剂在降压同时，对肾脏也有一 定的保护作用。
通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。心理疗法 可以配合药物治疗和其他非药物治疗手段使用。
07 总结与展望
本次共识解读主要内容和意义
01 02 03
强调中西医结合治疗糖尿病肾脏病的重要性
本次专家共识解读强调了中西医结合治疗糖尿病肾脏病的 优势，通过综合运用中医和西医的理论和方法，能够更全 面、深入地了解病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
04 具体防治措施
饮食调整与控制
控制总热量摄入
根据患者年龄、性别、身高 、体重及劳动强度等因素， 制定个性化的饮食计划，控 制总热量摄入，避免肥胖。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳 水化合物等营养素，适量增 加优质蛋白质的摄入，如瘦 肉、鱼、蛋、奶等。
控制盐分摄入
减少盐的摄入量，有助于降 低高血压和减轻肾脏负担。 建议每日盐摄入量不超过6 克。
根据糖尿病病史、临床表现、实验室 检查和影像学检查等综合判断。其中 ，尿微量白蛋白测定、肾小球滤过率 评估等是重要诊断手段。
危害及预后
危害
糖尿病肾脏病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，严重影响患者生活质量及寿命。同时，糖尿病肾 脏病还可增加心脑血管事件的风险。
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)解读PPT课件
危险因素和预后
危险因素
包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。其中，高血糖和高血压是DKD发 生和发展的主要危险因素，持续的高血糖和高血压可导致肾脏血管病变和肾小球 硬化。
预后
DKD的预后与多种因素有关，包括病情严重程度、治疗干预措施及患者自身状况 等。早期发现并积极干预可延缓DKD进展，改善患者预后。若进展至ESRD阶段 ，则需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
糖尿病肾脏病中西医结合防 治专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 糖尿病肾脏病概述 • 中西医结合防治策略 • 专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望与挑战
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
提高糖尿病肾脏病防治水平
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导 致终末期肾病的主要原因。本共识旨在通过中西医结合的方 式，提高糖尿病肾脏病的防治水平，减少患者的病痛和经济 负担。
西医对糖尿病肾脏病的治疗
01
02
03
控制血糖
通过口服降糖药或注射胰 岛素等方式，将血糖控制 在正常范围内，以减轻肾 脏负担。
控制血压
选用适当的降压药物，将 血压控制在理想水平，有 助于保护肾功能。
饮食治疗
限制蛋白质摄入量，以优 质动物蛋白为主，同时控 制钠盐摄入，以减轻肾脏 负担。
中西医结合的优势和特色
糖尿病肾脏病概述
定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起 的慢性肾脏病，是糖尿病最常见的微 血管并发症之一。
糖尿病肾病讲课PPT课件
糖尿病肾病的中西医诊治
糖尿病肾病是一种什么疾病？
糖尿病肾病是由 肾小球毛细血管丛 肾小囊 高 血糖 引 起全 身 代谢 异 常而 发 生 、 发 展的 出球小 慢 性肾 脏 疾病 ， 是糖 动脉 尿 病全 身 微血 管 合并 症 之一 。 其肾 脏 病理 入球小 改 变主 要 为肾 小 球硬 动脉 化 ，又 称 为糖 尿 病肾 小球硬化症。
4、细胞因子的作用
细胞因子在糖尿病肾病发病中的作用涉及到肾小球血流动力学改变、 细胞外基质代谢、细胞增殖和细胞肥大等诸多方面。根据不同细胞因子 各自作用的特点可将其大致归纳为，参与肾小球血流动力学改变的细胞 因子有胰岛素样生长因子（IGF-1）和血小板来源生长因子（PDGF）； 参与细胞肥大的有：转化生长因子（TGF-β ）和IGF-1；参与细胞外基 质代谢的有：TGF-β 、IGF-1和PDGF；参与细胞增殖的有：PDGF和成 纤维细胞生长因子（FGF）；影响胰岛素信号传递的有：肿瘤坏死因子 （TNF-α ）和IGF-1；参与细胞凋亡的有：TNF-α 和TGF-β 1。在糖尿 病情况下，上述细胞因子的表达受以下因素的调控，包括胰岛素和血糖 水平，AGE、PKC活性、血流动力学的改变、血管活性因子、脂蛋白和 蛋白质摄入量等。细胞因子可以通过自分泌、旁分泌、内分泌途径发挥 作用。它们在上述因素的调控下相互影响，相互制约构成了糖尿病肾病 发病过程中复杂的细胞因子网络。
糖尿病对人类的摧残
2003年的患病率及至2025年时的增长情况
25.0M 59%
38.2M 16% 18.2M 97%
81.8M
91%
13.6M
98% 10.4M 88%
1.1M 全世界患病率 2003: 1.89 亿 2025: 3.24 亿 增长 72% 59%
糖尿病肾病是一种什么疾病？
糖尿病肾病是由 肾小球毛细血管丛 肾小囊 高 血糖 引 起全 身 代谢 异 常而 发 生 、 发 展的 出球小 慢 性肾 脏 疾病 ， 是糖 动脉 尿 病全 身 微血 管 合并 症 之一 。 其肾 脏 病理 入球小 改 变主 要 为肾 小 球硬 动脉 化 ，又 称 为糖 尿 病肾 小球硬化症。
4、细胞因子的作用
细胞因子在糖尿病肾病发病中的作用涉及到肾小球血流动力学改变、 细胞外基质代谢、细胞增殖和细胞肥大等诸多方面。根据不同细胞因子 各自作用的特点可将其大致归纳为，参与肾小球血流动力学改变的细胞 因子有胰岛素样生长因子（IGF-1）和血小板来源生长因子（PDGF）； 参与细胞肥大的有：转化生长因子（TGF-β ）和IGF-1；参与细胞外基 质代谢的有：TGF-β 、IGF-1和PDGF；参与细胞增殖的有：PDGF和成 纤维细胞生长因子（FGF）；影响胰岛素信号传递的有：肿瘤坏死因子 （TNF-α ）和IGF-1；参与细胞凋亡的有：TNF-α 和TGF-β 1。在糖尿 病情况下，上述细胞因子的表达受以下因素的调控，包括胰岛素和血糖 水平，AGE、PKC活性、血流动力学的改变、血管活性因子、脂蛋白和 蛋白质摄入量等。细胞因子可以通过自分泌、旁分泌、内分泌途径发挥 作用。它们在上述因素的调控下相互影响，相互制约构成了糖尿病肾病 发病过程中复杂的细胞因子网络。
糖尿病对人类的摧残
2003年的患病率及至2025年时的增长情况
25.0M 59%
38.2M 16% 18.2M 97%
81.8M
91%
13.6M
98% 10.4M 88%
1.1M 全世界患病率 2003: 1.89 亿 2025: 3.24 亿 增长 72% 59%
浅谈糖尿病的中西医治疗ppt课件
浅谈糖尿病的中西医治疗ppt课件
contents
目录
• 糖尿病的概述 • 中医治疗糖尿病 • 西医治疗糖尿病 • 中西医结合治疗糖尿病 • 糖尿病的预防与保健
01 糖尿病的概述
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用受损，导致血糖升高。
02
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿 病、妊娠期糖尿病和其他特殊类 型糖尿病。
中医强调个体化治疗，根据患者体质、 年龄、病程等因素制定治疗方案。
中医认为糖尿病的基本病机为阴虚燥 热，以肝脾肾虚为本，以湿热瘀阻为 标。
中医治疗糖尿病的方法
01
02
03
04
饮食调理
中医认为饮食不节是糖尿病的 重要病因之一，因此强调饮食
控制和调理。
中药治疗
根据患者具体情况，采用不同 的中药方剂进行治疗，如六味
糖尿病的分类与症状
1型糖尿病
多发于青少年，症状包括多饮 、多尿、多食、消瘦等。
2型糖尿病
多发于中老年人，症状包括疲 乏无力、肥胖、视力模糊等。
妊娠期糖尿病
孕妇在妊娠期间出现血糖升高 。
其他特殊类型糖尿病
由于其他疾病或因素引起的血 糖升高。
糖尿病的病因与发病机制
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性， 与遗传基因有关。
环境因素
不良的生活习惯、缺乏 运动、肥胖等环境因素 可增加糖尿病的患病风
险。
免疫因素
1型糖尿病与自身免疫有 关，体内产生针对胰岛 细胞的抗体，导致胰岛
素分泌不足。
胰岛素抵抗
2型糖尿病的主要发病机 制，指体内组织对胰岛 素的作用不敏感，导致
血糖升高。
02 中医治疗糖尿病
contents
目录
• 糖尿病的概述 • 中医治疗糖尿病 • 西医治疗糖尿病 • 中西医结合治疗糖尿病 • 糖尿病的预防与保健
01 糖尿病的概述
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用受损，导致血糖升高。
02
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿 病、妊娠期糖尿病和其他特殊类 型糖尿病。
中医强调个体化治疗，根据患者体质、 年龄、病程等因素制定治疗方案。
中医认为糖尿病的基本病机为阴虚燥 热，以肝脾肾虚为本，以湿热瘀阻为 标。
中医治疗糖尿病的方法
01
02
03
04
饮食调理
中医认为饮食不节是糖尿病的 重要病因之一，因此强调饮食
控制和调理。
中药治疗
根据患者具体情况，采用不同 的中药方剂进行治疗，如六味
糖尿病的分类与症状
1型糖尿病
多发于青少年，症状包括多饮 、多尿、多食、消瘦等。
2型糖尿病
多发于中老年人，症状包括疲 乏无力、肥胖、视力模糊等。
妊娠期糖尿病
孕妇在妊娠期间出现血糖升高 。
其他特殊类型糖尿病
由于其他疾病或因素引起的血 糖升高。
糖尿病的病因与发病机制
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性， 与遗传基因有关。
环境因素
不良的生活习惯、缺乏 运动、肥胖等环境因素 可增加糖尿病的患病风
险。
免疫因素
1型糖尿病与自身免疫有 关，体内产生针对胰岛 细胞的抗体，导致胰岛
素分泌不足。
胰岛素抵抗
2型糖尿病的主要发病机 制，指体内组织对胰岛 素的作用不敏感，导致
血糖升高。
02 中医治疗糖尿病
中医药治疗糖尿病肾病研究进展 PPT课件
低血糖和糖化血红蛋白，减少尿蛋白，改善微循环
的作用。
3、通过观察固本通络汤对48只DN模型大鼠血
糖、肾功能、肾小管病理损伤及肾小管间质
p38MAPK 表达的影响。结果显示其能显著降低 DN 大鼠血肌酐、尿素氮浓度，对DN大鼠血糖、肾功能、 肾小管病理损伤均有较好的改善作用，并能明显降 低肾小管间质p38MAPK的表达。
一、病因病机
（一）本虚标实是根本 DN 归属中医学“消渴病”、“虚劳”、“水 肿”、“尿浊”等范畴。病因与禀赋不足、饮食不 节、情志失调、劳作太过、肾元亏虚密切相关；病 位在肺脾肾，以肾为主；病机为本虚标实，本虚是 指阴阳、气血、五脏亏虚，标实是指兼挟瘀血、痰 饮、水湿、浊毒等，历来学者多围绕肾虚进行DN病 机研究。认为本虚标实，以肾虚为本，瘀血、湿浊 内蕴为标，肾虚络瘀湿阻、气阴两虚、阴阳两虚。 进一步发展为脾肾阳虚为致病之本，阳虚失于温煦、 推动、运化，则痰浊、水饮、瘀血、湿毒等阴邪丛 生，因而变证迭起。
能具有一定的作用。
四、临床治疗
（一）辨证分型研究 辨证分型研究是中医内科疾病治疗中常用的模
式。上海中医学院将糖尿病肾病分为3型进行辨证：
阴虚热盛型，用人参白虎汤、消渴方加减；气阴两
虚型，用增液汤加黄芪、党参等；阴阳两虚型，用
金匮肾气丸、济生肾气丸、秘元煎加减。
山东中医学院将本病分为 4 型：脾肾阳虚型， 治以健脾温阳、利水消肿，实脾饮合济生肾气丸；
五、展望
糖尿病肾病在中医药治疗方面虽然取得了一定 成效，展望未来，中西医结合治疗DN是今后发展最 有成效的方向。
中西医结合治疗近年来对DN的研究进展已取得
可喜的进步，特别是中医药的应用配合西药降糖、 降压的临床研究，不仅能降低西药的剂量和不良反 应，而且在提高临床疗效上也显示出巨大的优势中 医证型与西医分期和相关指标关系的研究也有了发
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休息后：正常
正常 正常
肾小球结节样 升高，30-300 升高（降压
病变、小动脉 Mg/24h 微量 ACEI/ARB，
玻璃样变
减少蛋白尿）
• 另外还有DAG-PKC途径（二羟基甘油-蛋白激酶C途径）激 活，目前认为该途径参与了糖尿病肾病发病中众多发病机 制包括早期高滤过、增加肾小球毛细血管通透性等
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（二）血流动力学改变
高灌注、高压力和高滤 过在糖尿病肾病的发生 中起到关键作用。导致 高灌注、高滤过的机制 尚未完全明确。
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糖尿病肾病发病机制
一、糖代谢异常
糖尿病状态下，肝脏、肌肉、脑等出现糖代谢严重障碍，而肾脏、神经、眼等的组织/器官糖代 谢明显增强，此时约50%的葡萄糖在肾脏代谢，一方面缓解了机体发生酮症酸中毒、高渗性昏迷 等；另一方面也加重了肾脏的糖负荷。
二、肾脏血流动力学改变
肾小球高灌注、高压力和高滤过在糖尿病肾病的发生中起关键作用。肾小球体积增大、毛细血 管表面积增加，导致肾小球血流量及毛细血管压力升高、蛋白尿生成。
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2.多元醇通路的激活
血糖升高可激活醛糖还原酶（AR），其作用： 1. 醛糖还原酶激活影响肾脏血流动力学 2. 醛糖还原酶使葡萄糖 山梨醇 果糖，由于山梨醇
不易透过细胞膜而果糖又很少进一步代谢，使细胞内山 梨醇和果糖堆积，造成细胞内的高渗状态，从而使细胞 肿胀、破坏。
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其他
血管紧张素转换酶（ACE）的基因多态性与DN关系较大
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糖尿病肾病发展过程
内皮功能 障碍
危险因素 糖尿病 高血压
逆转
微量 白蛋白尿
大量 蛋白尿
肾病性 蛋白尿
终末期肾病
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Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:124144-63.
Dzau V. J Hypertens Suppl. 2005;23(1): S9-17.
• 1.高糖刺激肾细胞葡萄糖转运体1（Glut1）表达致使葡萄 糖进入细胞增多。
• 2.细胞内高糖诱导的各种损伤介质如IGF-1、转化生长因子 (TGF)--β1等，反过来又促进Glut1表达和活性提高，进而促 进更多葡萄糖进入细胞内，形成恶性循环 。
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糖代谢异常怎样损伤肾脏
1.非酶糖基化
2型糖尿病肾病的自然病程
临床2型糖尿病 功能改变*
血压升高 微量白蛋白尿
结构改变+
心血管死亡
临床蛋白尿 血肌酐升高
ESRD
出现糖尿病
2
5
10
20
30年
*肾脏血流动力学改变,肾小球滤过
+肾编小辑版球pp基t 底膜增厚↑,系膜扩张↑
,微血管改变+/-
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糖尿病发病率（国内）
1980年（14省市30万人口） 1994年（19省市21.35万人口） 1996年（11省市42.75万人口） 预计2025年 全球
目前关于糖尿病肾病发病机制的研究
• 三高：高滤过、高灌注、高跨膜压 • 代谢的改变 蛋白激酶C(PKC)
丝裂原活化蛋白 (MAP) 糖基化终末产物 (AGE )
• 生长因子(TGF-β,IL-6, PDGF) • 细胞外基质（ECM）合成增加 • 遗传因素
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糖代谢异常机制
• 在糖尿病状态下，肾脏、神经、眼等的糖代谢明显曾强， 其中50%的葡萄糖在肾脏代谢，加重了肾脏的糖负荷。 其 机制是：
葡萄糖 +各种蛋白质
非酶糖基化终末代谢产物AGEs
1.导致肾小球基底膜增厚及通透选择性和电荷选择性丧失
2.捕获渗出血管外的可溶性血浆蛋白如低密度脂蛋白，促进动脉硬化
AGEs
3.促进醛糖还原酶糖化，使多元醇途径进一步的活化
4.与细胞上的特异性受体结合,激活与炎症有关的细胞，尤其是巨噬细胞，分泌 大量细胞因子、介质
（三）氧化应激
过多的葡萄糖自生氧化， 导致反应性氧化物质 （ROS）产生过多，它可 损害正常蛋白质、核酸等， 并诱导多种损伤介质，加 重肾脏损害。
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(四)遗传因素
• 目前认为糖尿病肾病是一个多基因病，遗传因素在其易感 性方面起重要作用。
• 具有家族聚集性 • 发生率：男性＞女性 • 在研究中，葡萄糖转运子（Glut1）、醛糖还原酶（AR）、
➢ 糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率约为30 ～ 35%（1型 40%，2型20%），其严重性仅次于心脑血管疾病
➢ 根据中华医学会肾脏病分会的统计，在我国血液透析病人 中，糖尿病肾病占第二位，仅次于肾小球肾炎
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目录
1 糖尿病肾病概述
2 糖尿病肾病的西医发病机制及治疗 3 糖尿病肾病的中医病因病机及治疗 4 联合用药控制糖尿病肾病尿蛋白的探讨
• 2. 2型糖尿病中约5%的患者在被诊断为糖尿病的同时已存 在糖尿病的肾脏损害。大约25%在发病10年后进展为糖尿 病肾病 。
• 3.据美国、日本及许多西欧国家统计表明，DN已经升为终
末期肾脏病的首位病因。
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糖尿病肾病流行病学
➢ 糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，也 是糖尿病致残、致死的主要原因
三、氧化应激
糖尿病状态下，过多的葡萄糖自身氧化，造成线粒体过度负荷，导致反应性氧化物质（ROS）产 生过多；另一方面机体抗氧化能力下降，细胞NADPH量不足，使ROS在体内过多积聚。
四、细胞因子的作用
细胞因子通过自分泌、旁分泌和内分泌途径而发挥作用，参与糖尿病肾病的发生发展。
五、遗传因素
目前认为糖尿病肾病是一个多基因病，遗传因编辑素版在pp决t 定糖尿病肾病易感性方面起着重要作6用。
中西医治疗糖尿病肾病的探讨
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目录
1 糖尿病肾病概述
2 糖尿病肾病的西医发病机制及治疗 3 糖尿病肾病的中医病因病机及治疗 4 联合用药控制糖尿病肾病尿蛋白的探讨
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概述
• 1.糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一， 30%--40%的糖尿病患者可出现肾脏损害 。
0.67％ 2.51％ 3.21％ 3亿
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临床分期
Mogensen建议把DN分为五期：
GFR
Ⅰ.肾小球高滤过 和肾脏肥大期
↑
Ⅱ正常白蛋白尿期
↑
Ⅲ早期糖尿病肾病 期
↓或正常
病理表现 尿蛋白排 血压 泄量
肾小球肥大，系 正常
膜、GBM正常
GBM增厚，系 运动后：升高
膜基质增多