中西医治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

中西医治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

发表时间：2016-06-23T16:30:06.197Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：周铂凯1 徐也1 樊熠利1 吴国庆2（通讯作者）[导读] 中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够取得较好疗效，且安全可靠。

1.江西中医药大学2014级研究生南昌 330006；

2.江西中医药大学附属医院南昌 330006

【摘要】目的探讨中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，为早期糖尿病肾病的治疗提供新方向。方法运用随机数字表法将我院2015年3月-2016年3月收治的120例早期糖尿病肾病患者分为两组，对照组给予西药卡托普利治疗，观察组在对照组的基础上加用益肾活血方药，10周后观察患者的临床疗效。结果本次研究显示中西医结合组总有效率88.3%，对照组70%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够取得较好疗效，且安全可靠。

【关键词】中西医结合；早期糖尿病肾病；益肾活血法

糖尿病肾病（DN），是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变的一种表现，也是糖尿病患者死亡的主要病因之一。由糖尿病所致的终末期肾病比例高达15%[1]。早期DN以出现微量蛋白尿为特点，如能及早治疗，可逆转肾脏损害，延缓病情进展。目前单纯采用西医疗法并不能完全阻止早期DN患者肾功能的下降，采用中西医结合综合疗法可有效改善患者症状，延缓病情的进展。现将研究过程和结果报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2015年3月-2016年3月收治于我院的120例早期DN患者，运用随机数字表的方法分成两组，即观察组和对照组，每组60例。观察组中男性31例，女性29例，年龄在40~73岁，平均年龄（60±7.86）岁，糖尿病平均病程（9.1±6.1）年，糖尿病肾病病程4个月~4年。对照组中男33例，女27例，年龄43~77岁，平均年龄（62±4.98）岁，糖尿病平均病程（8.9±5.2）年，糖尿病肾病病程在8个月~5年。两组患者在性别、年龄、病程上比较无统计学差异，具可比性（P＞0.05）。

1.2纳入标准

此次研究对象需满足以下：糖尿病诊断标准按照WHO（1999）制定的诊断标准；早期糖尿病肾病分期标准按照Mogensen分期标准III 期[2]，即3次尿检中，至少2次或2次以上尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min（30-300mg/ 24h）；自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1.3排除标准

妊娠期、哺乳期妇女；合并泌尿系梗阻或尿路感染；存在双肾动脉狭窄；合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭，精神疾患者；合并急慢性肾炎；过敏体质者。

1.3方法

两组患者在入院后均接受降糖治疗、糖尿病宣传教育、适量运动等。降糖药物采用口服降糖药或胰岛素，并根据患者血糖具体情况调整用量。对照组给予卡托普利片25mg（中美上海施贵宝制药有限公司生产，生产批号为：国药准字H31022986），日二次。观察组在对照组基础上加用益肾活血之中药，具体处方熟地黄20g，炒山药20g，黄芪20g，薏苡仁20g，泽泻10g，牡丹皮10g，大黄10g，水蛭10g，甘草9g。日一剂，分3次温服。治疗10周后进行疗效评价。

1.4疗效评定标准

显效：经药物治疗后，患者临床症状或体征消失或基本消失，生化指标改善；有效：患者临床表现明显好转，24小时尿蛋白下降10%~40%；无效：治疗后临床表现无好转，24小时尿蛋白较前减少10%以下或无改善。

1.5数据整理与分析

所有数据均应用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料、两组有效率比较，采用χ2检验，以P＜0.05来表示有统计学差异。

2结果

2.1临床疗效判定

由表1可知观察组总有效率为88.3%，对照组总有效率为70%，差异有统计学意义，表明治疗组总有效率优于对照组。

2.3不良反应两组患者在治疗中均未出现严重不良反应，未出现肝功能损害。

3讨论

DN是糖尿病的严重血管并发症，会出现肾小球系膜细胞增生、肾小球基底膜增厚、肾小球硬化等病理变化，主要症状为蛋白尿、水肿、高血压以及渐进性肾功能改变[3]。有研究表明糖尿病病程超过10年，早期肾病发生率高达66.8%[4]。早期DN即微量白蛋白尿期，发病隐匿，患者可无明显不适，易出现漏诊，此阶段是可以逆转的。一旦出现大量蛋白尿，肾功能的损害将不可逆转。因此早期DN以降低尿微量白蛋白和保护肾功能作为治疗关键[5]。当前，西医治疗以降糖，应用ACEI类药物降蛋白，保护肾功能为主，但并不能完全阻止肾功的下降。

祖国医学认为本病病机特点是素体虚弱，阴津耗损，炼液为痰，灼血成瘀；阴损及气，精微无以运化成痰，血行无力而为瘀。病位在肾，涉及肝、脾，病性以本虚标实为特点，易夹杂痰湿、瘀血、浊毒之邪。本病早期以气阴两虚为主，逐渐伤及肾络，后期肾元衰惫，五脏俱损，浊毒壅塞三焦，而成危重之证候[6]。治疗应以补肾培元，兼活血化瘀。方中黄芪性平，能补脾益气，升举阳气，利水消肿；熟地、山药味甘，滋肾养肝，补精益髓；丹皮入心、肝、肾三经，滋阴降火，清热凉血散瘀，水蛭活血化瘀通络；薏苡仁、泽泻利水渗湿，健脾通络，使浊邪得以通路；大黄凉血解毒，逐瘀通经，通腹泻浊；甘草补气，调和诸药。全方有补脾益肾，活血消瘀之功，能够有效改善临床症状，改善肾小球“三高”状态，延缓病情进展。本次研究结果显示，中西医结合治疗的总有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义，这与以往的研究结果相符。

综上，中西医结合治疗早期DN能显著改善患者的临床症状，减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能进展，是一种行之有效地治疗方式，值得在临床工作中广泛推广使用。

参考文献：

[1] 张晋红，章国英.贝那普利与缬沙坦双重阻断肾素-血管紧张素系统对老年糖尿病肾病疗效的影响[J].中国老年学杂志，2014.34（4）：890-891.

[2] Mogensen CE，Chachati A，Christensen CK，etal.Mogensen CE，Chachati A，Microalbuminuria：an early marker of renal involvement in diabetes [J].Uremia Invest，1985-1986，9（2）：85-95.

[3] 李军.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白影响的临床观察［J］.中华中医药学刊，2007，25（6）：1302-1304.

[4] 向红丁.郭晓薏.柳洁，等.1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症回顾性分析[J].中国糖尿病杂志，2002，10（增刊）：30-31.

[5] 张金红.中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].湖北中医药大学学报2015，4（17）：89-90.

[6] 徐会彬，周刚鑫，赵英红.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的研究[J].现代中西医结合杂志，2007，16（21）：2965-2966.