剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理
剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理
发表时间：2010-08-26T08:56:04.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：靳淼[导读] 由于产妇在分娩期间机体代谢率增高，需氧量较大，足月时的耗氧率较未妊娠时约增高10％
靳淼（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院 150300）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0157-02 【摘要】本文通过在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术时发生的10例“仰卧位压迫综合征”的临床分析认为：在连硬外麻醉下行剖宫产手术有发生仰卧位压迫综合征的危险，提示临床麻醉医师应提高警惕，加强术中监测，一旦发生必须立即给于处理。
其发病机理是因麻醉后暖肌松弛，子宫失去支撑作用而使血压下降，又因产妇微循环机能减退，毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受性较差等。
抢救方法以立即给氧，垫高右腰部并把子宫推向左侧。
本组10例无死亡，术后恢复顺利，切口甲级愈合，母婴均健康出院。
【关键词】仰卧位压迫综合征术中监测
我院自2008年～2009年中在硬膜外麻醉下行剖宫产术共470例。
其中发生仰卧位压迫综合征10例，现报告如下： 1 临床资料
1．1一般资料本组10例中均为女性，年龄21～32岁，平均年龄为26岁，均为足月待产孕妇。
其中21～25岁5例，26～32岁5例，取出胎儿最重4700克，最轻为2200克，平均胎重为3450克。
1．2麻醉方法及用药本组10例均采用连硬外麻醉，子宫下段剖宫产选择T1～L2间隙穿刺，向上置管，腹膜外剖腹产则选择T12～L1椎间隙穿刺，向上置管，使用药物均为2％利多卡因。
1．3临床表现及处理麻醉成功后取仰卧位。
在5～10分钟内突然发生头昏，心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐，打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压骤降，多数下降至30～60mm汞柱，甚至有的血压脉搏不能测及，表现为急性循环衰竭。
2 讨论
由于产妇在分娩期间机体代谢率增高，需氧量较大，足月时的耗氧率较未妊娠时约增高10％，膈肌随妊娠子宫增大而上移，心脏亦向左移位，其活动也受限制，同时在妊娠期中血浆溶量逐渐增加，易导致生理性贫血，对循环和呼吸均可能发生影响。
又因产妇微循环机能减退，主要表现为毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受力较差，产妇腹内压增高于术中易发生血液动力学变化，所以在术中一定要严密观察病人，以免造成母体及胎儿的意外事故。
为了避免仰卧位压迫综合征的发生，笔者认为与麻醉师所选用的药物有着直接关系，本组10例仰卧位压迫综合征中均采用2％利多卡因，又因利多卡因弥散性强，潜伏期短诱导快之特点。
产妇的腰椎发生代偿性的改变，有利于局麻药的迅速吸收，麻醉平面易扩散，且作用时间快等特点。
另外要严格控制平面，在推注药物时不能过快，防止麻醉平面过高过广，而过高过广下腔静脉受压。
一旦发生仰卧位压迫综合征时，可左侧卧位右臀部垫高10～15度，立即给氧吸入，加快输液，用适量的麻黄素，在术中可将子宫推向左侧托起，以解除对下腔静脉的压迫，一般没有生命危险。
在连硬外麻醉下行剖宫产术致仰卧位压迫综合征常常骤然发生，应在麻醉成功后取仰卧位时严密观察病人，一旦出现及时处理，确保母体及胎儿的安全。
我院在发生10例仰卧位压迫综合征中，经及时处理虽没有发生意外事故，但对仰卧位压迫综合征的发生随时要有所警惕。
参考文献
[1]吴珏，等．实用麻醉学．上海科学技术出版社，1987，582～583.
[2]李德馨．何谓下腔静脉压迫综合征．南京医学，临床麻醉学副刊，1984，(1): 38.。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策作者：王忠义张同军靳红绪等来源：《中国当代医药》2013年第30期[摘要] 仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
[关键词] 剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0151-03剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS 可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
剖宫产时仰卧位综合征的护理体会
剖宫产时仰卧位综合征的护理体会剖宫产是一种常见的分娩方式。
在剖宫产手术中，患者需采用仰卧位，手术时间较长，存在一定的风险。
因此，护理人员要重点关注患者术后可能出现的仰卧位综合征，积极监测患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，确保患者的术后恢复和康复。
一、剖宫产时仰卧位综合征概述仰卧位综合症是一种临床表现为患者术后长时间仰卧位依旧坚持采用仰卧位姿势，导致肌肉萎缩，甚至影响肢体活动的病症。
严重者可能导致肺栓塞、脉管损伤等并发症的发生。
在剖宫产时，患者采用仰卧位位置，术后长时间不能改变姿势，也容易引起这种综合征的发生。
二、剖宫产时仰卧位综合征的护理体会1.加强术后监测为了及时发现患者的仰卧位综合征，结合患者的术后情况及病情变化，我们需要加强监测和观察。
主要从以下几个方面进行监测：（1）神经系统方面：观察患者的神志、意识、言语是否正常；检查患者的反射、感觉和运动功能是否正常。
（2）运动系统方面：观察患者的四肢自由度及活动情况。
（3）皮肤及血管系统方面：观察皮肤的颜色变化，感染情况；及相关的动脉和静脉功能是否正常。
2.实行早期康复护理采用早期康复护理，患者可以逐渐恢复肌肉和神经功能，同时避免患者出现仰卧位综合征。
相关的护理措施包括：（1）在术后及时开展体位转换：为了避免术后患者长时间采用仰卧位，我们需要及时进行体位转换，调整患者的姿势，逐渐适应躺在平卧位和侧卧位。
（2）开展早期康复运动：开展早期康复运动有助于恢复患者的活动能力，减少肌肉萎缩和创伤，预防仰卧位综合征。
主要包括床边膝胸位运动、床边抬腿运动、行走锻炼等。
（3）按时进行被动活动：通过按摩，被动活动，进行康复训练，有助于缓解患者疼痛，增强肌肉的活力和灵敏度，促进康复。
3.合理营养护理术后患者需要加强营养，以增强身体的抵抗力和术后康复能力。
同时，蛋白质、维生素和微量元素等营养成分对于肌肉和神经的恢复具有重要作用。
护理人员应该对术后患者进行营养评估，根据患者的具体情况，提供合理的食疗方案，满足其身体的需求。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｓ ＨＳ．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｓ ｕ ｐ ｉ ｎ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ； Ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ； Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｒｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｕｎｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕｐ ｉ ｎｅ ｈ ｙ ｐｏ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｎｄｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｗ】 ｕ ｎ Ｊ Ｉ Ｎ Ｈｏ ｎ ｇ － ｘ ｕ ＷＡ ＮＧ Ｆ ｕ — ｃ ｈ ａ ｏ Ｌ Ｉ Ｕ Ｚ ｈ ｉ － ｙ ｏ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ Ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈｅ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ｉ ０ ５ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 摘 要】 仰 卧位 低 血压综 合 征 （ Ｓ ＨＳ ） 是 由于妊 娠 晚期 巨大 的妊 娠 子宫 压 迫下 腔静 脉 ， 导致 回心血 量 减 少而 发生 的
临床 综合 征 。随 着剖 宫产 手 术 比例 的升 高 ． 手 术 中发 生 Ｓ ＨＳ的 比例 也 逐渐 增加 ， 严重 者会 影 响产 妇 的身 体健 康 甚 至 新生 儿 的生 命安 全 。 本 文 分析 了 Ｓ ＨＳ发 生 的病 理基 础 、 原 因、 可能 发生 的情 况 ， 并 且分 析 了剖 宫产 术 中 Ｓ ＨＳ
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。
可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。
[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。
如不及时处理即可危及生命。
在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。
[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。
2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。
2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。
妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。
2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。
2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。
[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。
2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。
剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理
剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理剖宫产是一种常见的手术方式，通常用于在自然分娩无法完成或存在一定危险时进行。
不过，剖宫产术后，患者可能会出现一些不同的并发症，包括仰卧位低血压综合症。
本文将介绍剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理措施。
1. 什么是剖宫产患者仰卧位低血压综合症剖宫产患者仰卧位低血压综合症是一种剖宫产后患者常见的并发症。
这种病症通常发生在剖宫产后的24至48小时内。
当患者长时间仰卧时，由于重力作用，容易使头部和上半身的血液水平下降，导致低血压和晕眩等症状。
2. 剖宫产患者仰卧位低血压综合症的预防在剖宫产术后，患者应遵循以下预防措施，以减少出现仰卧位低血压综合症的风险：2.1 鼓励坐起或站起尽可能促进患者在手术后的早期坐起或站起，以促进血液循环和提高血压水平。
这可以通过提供必要的支架和协助来实现。
2.2 容量复苏在手术后，患者应持续补充液体，保持体内足够的水分，以促进适当的容量复苏，减少血压下降的风险。
在这个过程中，需要准确监测患者的血压和脉搏。
2.3 动作安排在病房内，要适当安排患者的动作。
早期协助患者进行起床、坐起、转身等活动，以帮助维持适当的血液循环。
2.4 睡眠给患者提供充足的睡眠时间，保持足够的睡眠质量和数量。
2.5 监测体征变化不断监测患者体征的变化。
若出现低血压等症状，应立即采取护理措施。
3. 剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理干预3.1 采用半卧位当患者经常长时间仰卧时，应考虑采用半卧位。
这可以促进合适的血液循环和心脏功能，减少血压下降的可能性，并减轻患者的不适感。
3.2 坚持足够的液体摄入量适当增加患者的液体摄入量，并保证及时排泄废物，以促进血容量的增加，有助于预防和改善仰卧位低血压综合症。
3.3 推行血红蛋白水平测试测定患者的血红蛋白水平，以确保适当的氧气输送和细胞代谢。
3.4 至少每日进行一次CBC检查定期检测患者的CBC，以检测有无贫血和其他异常，如果有异常情况，应及时采取干预治疗。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
02
延长手术时间：由于 血压下降，手术过程 中可能需要暂停手术， 以恢复血压，从而延
长手术时间。
03
影响手术效果：血压 下降可能导致手术过 程中组织灌注不足，
影响手术效果。
04
增加术后并发症风险： 仰卧位低血压综合征 可能导致术后并发症 风险增加，如感染、
血栓等。
4 总结
仰卧位低血压综合征的重要性
血压下降：可能导致产妇头晕、 头痛、恶心、呕吐等症状
02
胎儿缺氧：血压下降可能导致胎 儿缺氧，影响胎儿健康
03
产后出血：血压下降可能导致产 后出血，增加产妇风险
04
产后恢复：血压下降可能导致产 后恢复缓慢，影响产妇生活质量
对胎儿的影响
胎儿缺氧：仰卧 位低血压综合征
1 可能导致胎儿缺 氧，影响胎儿健 康
谢谢
实验室检查：血常规、尿常规、电解质 等指标的检查，以排除其他疾病可能
2
预防和治疗方 法
预防措施
术前评估：对患者 进行全面评估，包 括年龄、体重、血
压、心肺功能等
补液：术中及时补 充液体，保持充足
的血容量
控制血压：术前控 制好患者的血压，
避免过高或过低
药物预防：使用适 当的药物，如血管 扩张剂、抗胆碱能
04 患者自身因素，如年龄、肥胖、妊娠期高 血压等，增加仰卧位低血压综合征的风险
临床表现
1
血压下降：仰卧位时血压下降，坐起或站立时血压恢复正常
2
心率增快：仰卧位时心率增快，坐起或站立时心率恢复正常
3
头晕、头痛：仰卧位时出现头晕、头痛，坐起或站立时症状减轻或消失
4
恶心、呕吐：仰卧位时出现恶心、呕吐，坐起或站立时症状减轻或消失
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
麻醉方ห้องสมุดไป่ตู้：硬膜外 麻醉
结果：血压恢复正 常，手术顺利，母
婴平安
诊断和治疗过程
诊断：根据患 者症状、体征、 病史等综合判
断
治疗：采取药 物治疗、体位 调整、补液等
措施
观察：密切观 察患者病情变 化，及时调整
治疗方案
预防：加强产 前检查，及时 发现并处理相
关风险因素
经验教训和启示
预防措施：加强 术前评估，控制 血压，避免过度
下降
03
激素水平：仰卧 位时，激素水平 发生变化，导致
血压下降
04
血液动力学：仰 卧位时，血液动 力学发生改变，
导致血压下降
临床表现
血压下降：仰卧 位时血压下降， 坐起或站立时血 压恢复正常
心率增快：仰卧 位时心率增快， 坐起或站立时心 率恢复正常
头晕、头痛：仰 卧位时出现头晕、 头痛，坐起或站 立时症状缓解
加强术后营养支持， 提高身体抵抗力
05
03
04
避免长时间仰卧位， 适当调整体位
遵医嘱使用升压药物， 如去甲肾上腺素等
仰卧位低血压综 合征的案例分析
典型病例
患者基本信息：女 性，35岁，孕38
周，G1P0
手术方式：剖宫产 术
手术过程：仰卧位， 血压下降至
80/50mmHg
处理措施：立即调 整体位，补充血容
02 体位调整：避免长时间仰卧 位，适当调整体位，如侧卧 位、半卧位等
03 补液：术前、术中及术后及 时补充液体，保持充足的血 容量
04 药物预防：使用血管活性药 物，如多巴胺、去甲肾上腺 素等，以维持血压稳定
治疗方法
保持适当的体位：避免长 时间仰卧位，适当调整体
剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理
剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理摘要】本文通过在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术时发生的10例“仰卧位压迫综合征”的临床分析认为：在连硬外麻醉下行剖宫产手术有发生仰卧位压迫综合征的危险，提示临床麻醉医师应提高警惕，加强术中监测，一旦发生必须立即给于处理。
其发病机理是因麻醉后暖肌松弛，子宫失去支撑作用而使血压下降，又因产妇微循环机能减退，毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受性较差等。
抢救方法以立即给氧，垫高右腰部并把子宫推向左侧。
本组10例无死亡，术后恢复顺利，切口甲级愈合，母婴均健康出院。
【关键词】仰卧位压迫综合征术中监测我院自2008年～2009年中在硬膜外麻醉下行剖宫产术共470例。
其中发生仰卧位压迫综合征10例，现报告如下：1 临床资料1．1一般资料本组10例中均为女性，年龄21～32岁，平均年龄为26岁，均为足月待产孕妇。
其中21～25岁5例，26～32岁5例，取出胎儿最重4700克，最轻为2200克，平均胎重为3450克。
1．2麻醉方法及用药本组10例均采用连硬外麻醉，子宫下段剖宫产选择T1～L2间隙穿刺，向上置管，腹膜外剖腹产则选择T12～L1椎间隙穿刺，向上置管，使用药物均为2％利多卡因。
1．3临床表现及处理麻醉成功后取仰卧位。
在5～10分钟内突然发生头昏，心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐，打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压骤降，多数下降至30～60mm汞柱，甚至有的血压脉搏不能测及，表现为急性循环衰竭。
2 讨论由于产妇在分娩期间机体代谢率增高，需氧量较大，足月时的耗氧率较未妊娠时约增高10％，膈肌随妊娠子宫增大而上移，心脏亦向左移位，其活动也受限制，同时在妊娠期中血浆溶量逐渐增加，易导致生理性贫血，对循环和呼吸均可能发生影响。
又因产妇微循环机能减退，主要表现为毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受力较差，产妇腹内压增高于术中易发生血液动力学变化，所以在术中一定要严密观察病人，以免造成母体及胎儿的意外事故。
剖腹产患者术中仰卧位低血压综合征的预防和护理
剖腹产患者术中仰卧位低血压综合征的预防和护理当今足月妊娠行剖产术的几率越来越高，而在剖宫产过程中发生仰卧位低血压综合征（SHS）的患者亦成正比例上升，这样如果不加以预防和护理将严重危及产妇和胎儿的生命安全，现将我院预防SHS的经验和护理报告如下。
1 仰卧位低血压综合征的定义和临床表现正仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠末期孕妇仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少所致的以血压迅速下降、呼吸困难、心慌、脉弱、头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等为主要表现，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿窘迫，如不及时发现处理可危及母子生命。
剖宫产患者再行椎管内麻醉后由于肌肉、韧带的松弛子宫压迫血管加重，同时由于麻醉作用使外周血管扩张，回心血流缓慢，加上手术时孕妇仰卧位更易导致SHS。
2 护理和预防手术前了解患者平素有无SHS的症状、缓解方法，了解B超检查胎儿大小、羊水的多少、子宫的位置、睡觉的姿势，做到心中有数，产妇在手术床上尽量保持原习惯姿势给氧，用约束带固定好防止坠床，连接心电、血氧、血压行连续监测，并记录基础值。
右上肢套管针行外周粗大静脉穿刺若无心、肺功能异常可快速输注300—500ml林格氏液，协助麻醉医师将患者左侧卧位行麻醉穿刺操作成功后，调整多功能手术床左倾30°或用双手在体外将孕妇的子宫和胎儿推向左侧，随着麻醉效果的完善时刻观察患者的生命体征及各种不适。
手术医生快速手术取出胎儿后，由于下腔静脉受压解除，回心血量骤增，这时要适当控制液体防止产妇心衰的发生，通过上述的护理和预防大大减少了SHS的发生。
3 术中仰卧位低血压综合征的处理手术前要将各种急救器械和血管活性药物准备到位，要时刻有为产妇、新生儿复苏的准备，轻微的SHS经快速加压输液、调控麻醉平面均能迅速缓解。
若患者出现严重的低血压、恶心呕吐、呼吸困难、紫绀等则除了快速输液、调整麻醉平面、手术床左倾以外，要面罩正压给氧辅助呼吸，麻黄素15mg静滴升压，另一班人同时对新生儿进行复苏。