剖宫产术中仰卧位低血压综合征
病例介绍
▪ 4:05 测平面T8，硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液，硬膜外腔注入 0.894%甲磺酸罗哌卡因5 ml。
▪ 4:10 产妇睡觉，手术顺利进行。BP 120/80 mmHg，HR 92次/ 分，SPO2 98%。
▪ 4:50 手术结束，产妇无不适，硬膜外自控镇痛，安返病房。BP 110/75 mmHg，HR 90次/分，SPO2 99%。
病例介绍
▪ 手术共入量1100 ml（林格氏液600 ml，羟乙基淀粉酶液500 ml），出量300 ml（出血200 ml，尿量100 ml）。
心脏骤停原因
▪ 该产妇出现心脏骤停，排除全脊髓麻醉，主要考虑是由仰卧位低 血压综合征（SHS）导致的心跳骤停。
▪ SHS是剖宫产术中常见的并发症，尤其在腰麻过程中特别容易出 现，临床表现为恶心、呕吐、头晕、胸闷、出冷汗、面色苍白、 血压下降等。
病例介绍
▪ 3:55 产妇心悸、胸闷、头胀痛缓解。BP 140/90 mmHg，HR 113次/分，SPO2 99%。手术开始。
▪ 4:02 取出一活男婴，Apgar评分1 min、5 min、10 min均为10 分。手术医师诉肌肉稍紧，产妇诉腹部稍胀痛。产妇BP 142/90 mmHg，HR 109次/分，SPO2 99%。测平面T8，给予米达唑仑3 mg、舒芬太尼10 µg静脉注射。
心脏骤停原因
▪ SHS的发生可能是因为在妊娠晚期，增大的子宫压迫位于脊柱右 侧的下腔静脉甚至腹主动脉，使回心血量减少。再加上施行麻醉 后，腹壁肌肉松弛，腹肌的支持力减弱，加剧了子宫对下腔静脉 和/或腹主动脉的机械性压迫。
▪ 而且，麻醉阻滞了腰部以下的感觉、运动和交感神经，使腹部和 下肢静脉扩张，血容量增加，血液贮存于腹部和下肢， HR 0次/分，SPO2未显示，BP测不出。立即胸外心脏按压，面罩 加压给氧，给予肾上腺素1 mg静脉注射。
▪ 3:52 HR 30~120次/分，BP 90/50 mmHg，SPO2 97%。产妇意识恢 复，停止胸外心脏按压。
▪ 3:53 产妇诉心悸、胸闷、头胀痛，BP 150/95 mmHg，HR 130次/分， SPO2 99%。测平面T8，硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液。面罩加压给 氧，左斜位，加强左侧推移子宫力度。立即消毒，铺巾，手术。准备镇 静药咪达唑仑。
量产妇仰卧位的心率比侧卧位的基础值增加大于10次/分，或者 仰卧位的收缩压比侧卧位的基础值降低大于15 mmHg，或是产 妇出现屈髋、盘腿的体征和恶心、呕吐、头晕的症状，那么产妇 发生SHS的可能性就比较大。
SHS的预防
▪ 发生SHS的危险因素： ▪ 高龄产妇（35岁） ▪ 肥胖、巨大儿（体重≥4000 g）
病例介绍
▪ 3:45 产妇诉想睡觉，余无不适。测平面T8。BP 98/60 mmHg， HR 65次/分，SPO2 97%。
▪ 3:48 与产妇聊天无回应，HR 50次/分，SPO2 94%。立即呼唤拍 打产妇，不应。硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液。立即左斜位， 到床旁向左侧推移子宫，HR 20次/分，SPO2未显示。给予阿托 品0.5 mg静脉注射。
病例介绍
▪ 麻醉及手术过程： ▪ 3:10 入手术室后产妇紧张，常规吸氧，建立两组静脉通道，心电
监测：BP 135/86 mmHg，HR 101次/分，血氧饱和度（SPO2） 99%。 ▪ 3:20 左侧位，常规消毒，L1~2穿刺，操作过程顺利，麻醉成功。 将产妇放置平卧位，测BP 133/69 mmHg，HR 110次/分， SPO2 99%。
谢谢观看
▪ 其次，麻醉前预先输注一定量的晶体液或胶体液，也是预防SHS 的常见措施，但这并不能完全预防麻醉所引起的SHS。
SHS的预防
▪ 而且，晶体液的扩容功效仅仅是一过性的，由于产妇大多存在组 织水肿，而且胶体渗透压下降，大量输入晶体液不仅会增加组织 水肿，还可以因为稀释作用降低氧的运输能力。
▪ 大量补充胶体液可以引起血液过度稀释，血细胞压积降低，血红 蛋白携氧能力下降，不利于组织细胞氧的供需平衡，血小板和凝 血因子的稀释则可能导致机体凝血功能障碍，同时还有发生过敏 反应的风险。
SHS的预防
▪ 所以，麻醉前预扩容要根据产妇情况权衡利弊。不过可以肯定的 是，合理的容量治疗可以有效补充循环血量，维持生命体征相对 平稳，降低SHS的发生率。
▪ 最后，如果麻醉前能事先预测哪些产妇麻醉后容易发生SHS，就 能针对这些高危产妇积极采取多种预防措施。
SHS的预防
▪ 仰卧位应激试验： ▪ 分别测量产妇左侧卧位和仰卧位的血压和心率，如果连续两次测
▪ 这可能是因为择期剖宫产患者没有出现阵发性子宫收缩，子宫血 流量较大，子宫的相对体积和重量也较大。而急诊剖宫产患者由 于阵发性子宫收缩，子宫血流量和容量减少，子宫的相对体积和 重量减少，同时胎头衔接入盆，宫体沿产轴上举，减轻了对下腔 静脉和/或腹主动脉的压迫。
SHS的处理
▪ 一旦产妇出现SHS，应立即给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅。同 时，改变产妇体位（取左侧卧位）或保持子宫左侧移位，直至症 状明显减轻或消失。
病例介绍
▪ 3:30 硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液，硬膜外注入2%利多卡因5 ml。
▪ 3:35 产妇无不适，测平面T10，双下肢可运动。硬膜外腔回抽无 回血、无脑脊液，硬膜外腔注入0.894%甲磺酸罗哌卡因7 ml。
▪ 3:40 麻醉医师和产妇聊天，测平面T10。BP 100/62 mmHg，HR 79次/分，SPO2 99%。
▪ 如果有胃内容物反流呕吐，可以将产妇的头偏向一侧，及时清除 呕吐物，防止误吸。
▪ 此外，还应根据血压下降、心率加快的程度给予适量的血管活性 药物，维持血流动力学的稳定。
SHS的预防
▪ 体位干预是防治术中SHS的主要手段。为了降低剖宫产术中SHS 的发生率，麻醉后至胎儿娩出前，左侧倾斜体位是临床公认的体 位，不过左侧倾斜的角度对SHS发生率的影响，文献报道不一。
剖宫产术中 仰卧位低血 压综合征
副标题
病例介绍
病例介绍
▪ 产妇，33岁，74 kg。妊娠37周+5，G4P1，拟行剖宫产术。 ▪ 术前一般情况良好，既往无药物过敏史、哮喘史、心脏病史。4年
前行剖宫产手术，3年前行宫外孕手术。美国麻醉医师协会（ASA） 分级Ⅰ级，心电图正常，实验室检查均在正常范围内，血压（BP） 112/69 mmHg，心率（HR）80次/分。
心脏骤停原因
▪ 此外，产妇的焦虑、紧张、恐惧情绪会使交感神经兴奋性增高， 外周血管阻力增加，血压升高，心率增快。在施行麻醉后，交感 神经节前纤维受到抑制，使得产妇副交感神经兴奋，反应性的心 率减慢，周围循环阻力下降，导致动脉压急剧下降，形成低血压 状态。
心脏骤停原因
▪ 最后，有报道发现，择期手术比急诊手术更容易发生SHS，而且 更为严重。
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剖宫产术中护理干预对预防仰卧位低血压综合征发生的影响
Ｃｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ Ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｈｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
Ｌｕ Ｚｕｏ— ｙ ａ ｎ
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剖宫产术 中护理干预对预防仰 卧位低血压综合征发生的影响
陆作 燕
（ 广西 崇左市扶绥县妇幼保健院护理部 ，广西 崇左 ５ ３ ２ １ ０ ０）
摘要： 目的 评 价综合护理干预 对预 防剖宫产术 中仰 卧位低 血压综合征（ Ｓ ＨＳ ） 的临床 应用价值。方法 选择 于我 院进行剖 宫产术的 产妇 １ ６ ０例 为研 究对象随机分为干预组和 对照组 ， 各 ８ ０例 。两组采 用相 同的治疗方案 ， 同时干预组采取 综合护 理干预 ， 对照组采 用常规 护理 方法 ， 比较 两组产妇对仰 卧位低 血压综合征 的预 防效果。结果 干预组和对照 组产妇 出现仰
意义 ， （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ｏ结 论 剖宫产术 中采 用综合护理 干预 降低 了仰卧位低血压综合征发 生的概 率， 提 高 了手术的安全性。 关键词 ： 仰卧位低血压综合征 ； 护理干预 ； 效果 ； 影响 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ ． ８ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码 ： Ａ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ７
剖宫产术中仰卧位低血压综合征和新生儿Apgar评分的关系
・
１ ４０ ・
中国高等 医学教育
２１ ００年
第 ５期
●瞎
剖 宫产 术 中仰 卧位 低 血 压 综 合 征 和 新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 的 关 系 ｐａ 评
罗武珍
（ 上虞妇幼保健 院， 浙江 上虞 ３２０ ） １３０ ［ 摘要］ 目的 ： 探讨剖官产术 中仰卧位低血压综合征与新生儿 Ａ ｇｒ 分的关系。方法 ： ｐａ评 选择 １Ｏ例硬 Ｏ
评分 ≤３ ７例 （４ Ｏ ，－ 分 １ （４ Ｏ ）对 照 组 发 生 分 １ ． ％）４７ ７例 ３ ． ％ ；
评分 的影响 ， 以期探讨剖宫产术 中低血压 与新生儿窒息发生
率 的关 系 。
一
新生儿窒息 ４例 ， 发生 率为 ８０ 其 中 ｌ ｉ Ａ ｇｒ ． ％， ｍｎ ｐａ 评分 ≤３ 分 １ （ ．％） ４７分 ３例 （ ． ％） ｍｎ后 复 评 Ａ ｇｒ 例 ２ ０ ，． ６ ０ 。５ ｉ ｐａ 评 分， 观察组 ≤７ ２ 分 ０例 ， 照组 １ ；Ｏ ｎＡａ ｒ 对 例 ｌｍｉ ｌａ 评分 ≤７分 ｇ 观察组 １ ， 照组 １ 。观 察组新 生儿 窒息 发生率 高于 ８例 对 例 对照组 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。 ２ 胎头娩 出前 低血 压持 续 时间 与新 生 儿窒 息 的关 系。 ． 观察组 中低血压持续 时间 ＜５分钟（ Ａ组 ） ３ 例 ， 分钟 为 １ ≥５ （ Ｂ组 ）９例。Ａ组发 生新 生儿 窒息 （ ｍｎＡ ｇｒ １ １ ｉ ｐａ≤７分 ） ８ 为 例， 发生率 ２ ．％ ， 中 ｌ ｉ Ａ ｇｒ ５ ８ 其 ｍｎ ｐａ 评分 ≤３分 １ （ ．％） 例 ３２ ， ４７分 ７例 （２ ６ ； － ２ ． ％） Ｂ组 发生 新 生 儿 窒 息 １ ６例 ， 生 率 发 ８ ．％ ， 中 ｌ ｉ Ａ ｇｒ 分 ≤３分 ６例 （ １ ６ ，－ ４２ 其 ｍｎ ｐａ 评 ３ ， ％） ４７分 １ ０ 例（２６ 。Ｂ组新生儿窒息发生率 高于 Ａ组 ， ５ ．％） 差异有 统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。Ｂ组 窒息率 与对照组 比较 ， 差异有统计 学 意义 （ Ｐ＜００ ） Ａ组窒息率与对照组 比较 ， ．５ ； 差异 也有统计
１ ４０ ・
中国高等 医学教育
２１ ００年
第 ５期
●瞎
剖 宫产 术 中仰 卧位 低 血 压 综 合 征 和 新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 的 关 系 ｐａ 评
罗武珍
（ 上虞妇幼保健 院， 浙江 上虞 ３２０ ） １３０ ［ 摘要］ 目的 ： 探讨剖官产术 中仰卧位低血压综合征与新生儿 Ａ ｇｒ 分的关系。方法 ： ｐａ评 选择 １Ｏ例硬 Ｏ
评分 ≤３ ７例 （４ Ｏ ，－ 分 １ （４ Ｏ ）对 照 组 发 生 分 １ ． ％）４７ ７例 ３ ． ％ ；
评分 的影响 ， 以期探讨剖宫产术 中低血压 与新生儿窒息发生
率 的关 系 。
一
新生儿窒息 ４例 ， 发生 率为 ８０ 其 中 ｌ ｉ Ａ ｇｒ ． ％， ｍｎ ｐａ 评分 ≤３ 分 １ （ ．％） ４７分 ３例 （ ． ％） ｍｎ后 复 评 Ａ ｇｒ 例 ２ ０ ，． ６ ０ 。５ ｉ ｐａ 评 分， 观察组 ≤７ ２ 分 ０例 ， 照组 １ ；Ｏ ｎＡａ ｒ 对 例 ｌｍｉ ｌａ 评分 ≤７分 ｇ 观察组 １ ， 照组 １ 。观 察组新 生儿 窒息 发生率 高于 ８例 对 例 对照组 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。 ２ 胎头娩 出前 低血 压持 续 时间 与新 生 儿窒 息 的关 系。 ． 观察组 中低血压持续 时间 ＜５分钟（ Ａ组 ） ３ 例 ， 分钟 为 １ ≥５ （ Ｂ组 ）９例。Ａ组发 生新 生儿 窒息 （ ｍｎＡ ｇｒ １ １ ｉ ｐａ≤７分 ） ８ 为 例， 发生率 ２ ．％ ， 中 ｌ ｉ Ａ ｇｒ ５ ８ 其 ｍｎ ｐａ 评分 ≤３分 １ （ ．％） 例 ３２ ， ４７分 ７例 （２ ６ ； － ２ ． ％） Ｂ组 发生 新 生 儿 窒 息 １ ６例 ， 生 率 发 ８ ．％ ， 中 ｌ ｉ Ａ ｇｒ 分 ≤３分 ６例 （ １ ６ ，－ ４２ 其 ｍｎ ｐａ 评 ３ ， ％） ４７分 １ ０ 例（２６ 。Ｂ组新生儿窒息发生率 高于 Ａ组 ， ５ ．％） 差异有 统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。Ｂ组 窒息率 与对照组 比较 ， 差异有统计 学 意义 （ Ｐ＜００ ） Ａ组窒息率与对照组 比较 ， ．５ ； 差异 也有统计
预防剖宫产仰卧位低血压综合征的麻醉体会
【 摘要】 目的 研 究预防剖宫产仰 卧住低血 压综合征 的措施 。方法 １ ２ ０例 正常足 月妊娠 剖 宫产 患者 ２ ２ —３ ４岁、 Ａ Ｓ Ａ Ｉ 一 Ⅱ级 ， 随机 分成 两组 ， 于麻 醉诱 导期 ， 在开通上肢静脉 情况下 ， Ａ组 ， 给 予患者右 侧髋部垫 高 ３ Ｏ度 ； Ｂ纽 则令患者双 下肢 屈 曲立在床 面上 ， 于 消毒皮肤前 改为右侧髋部垫高 ３ ０度 。观察 两组循环变化及仰卧位低血压综合征 的发生情 况。结果 Ａ组 仰卧位低血压综合征 的发
右侧髋部垫 高 ３ ０度 ， 这种方法似乎更为有效 ， 大 家可 以在工作 中予以借鉴 。 【 关键词 】 仰卧位 低血压 预防 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ １ ４ ； １ １ ７ １ ９ ． ８ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） １ １—１ ３ ２ ４— ０ ２ 在硬膜外麻醉下施行剖宫产术 ， 较易 出现“ 产 妇仰卧位低血 张 ， 血循环量呈相对 不 足 ， 循 环代偿 能力 削弱 ， 同时 因硬 膜外麻 压综合征 （ Ｓ Ｈ Ｓ ） ” ， 发 生率 达 ５ ％ 一 ８ ０ ％， 对母 婴 安 全 有严 重 威 醉下腹肌松弛 ， 使子宫 失去腹肌 的撑托 ， 由此可使 整个子宫 的重 胁 。因此 ， 探索 Ｓ Ｈ Ｓ的发生 因素 以及预 防措 施 ， 具有 实 际意义 。 量完全压迫在下 腔静 脉上 ， 引起 回心血量骤 减 ， 而终于促 使 “ 隐 ２ ０ １ ０年 ， 我院对 １ ２ ０ 例 足月剖宫产患者进 行 了分 组观察 ， 探讨 仰 匿性 Ｓ Ｈ Ｓ ” 演变为“ 显性 Ｓ Ｈ Ｓ ” 。放射 线学检查发 现， 平卧时 约有 卧位低 血压综合征 的预 防措施 。 ９ ０ ％的临产妇下腔 静脉 被子 宫压 迫 ， 甚 至完全 阻断 … 。侧 卧位 １ 资 料 与 方 法 时可部分改善这种 阻碍状态 。仰 卧位 改为侧 卧位心排血量 可增 １ ． １ 一般 资料 １ ２ ０例 正 常足 月 妊娠 剖 宫产 患 者 ， ２ ２ ４岁 ， 加２ ２ ％以上。 Ａ Ｓ Ａ Ｉ 一 Ⅱ级 ， 随机分成两组 ， 于麻醉诱导 期 ， 在 开通上肢 静脉通 为避免产妇在手 术 室发 生仰 卧位 低血压 ， 我们采 取了一 系
右侧髋部垫 高 ３ ０度 ， 这种方法似乎更为有效 ， 大 家可 以在工作 中予以借鉴 。 【 关键词 】 仰卧位 低血压 预防 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ １ ４ ； １ １ ７ １ ９ ． ８ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） １ １—１ ３ ２ ４— ０ ２ 在硬膜外麻醉下施行剖宫产术 ， 较易 出现“ 产 妇仰卧位低血 张 ， 血循环量呈相对 不 足 ， 循 环代偿 能力 削弱 ， 同时 因硬 膜外麻 压综合征 （ Ｓ Ｈ Ｓ ） ” ， 发 生率 达 ５ ％ 一 ８ ０ ％， 对母 婴 安 全 有严 重 威 醉下腹肌松弛 ， 使子宫 失去腹肌 的撑托 ， 由此可使 整个子宫 的重 胁 。因此 ， 探索 Ｓ Ｈ Ｓ的发生 因素 以及预 防措 施 ， 具有 实 际意义 。 量完全压迫在下 腔静 脉上 ， 引起 回心血量骤 减 ， 而终于促 使 “ 隐 ２ ０ １ ０年 ， 我院对 １ ２ ０ 例 足月剖宫产患者进 行 了分 组观察 ， 探讨 仰 匿性 Ｓ Ｈ Ｓ ” 演变为“ 显性 Ｓ Ｈ Ｓ ” 。放射 线学检查发 现， 平卧时 约有 卧位低 血压综合征 的预 防措施 。 ９ ０ ％的临产妇下腔 静脉 被子 宫压 迫 ， 甚 至完全 阻断 … 。侧 卧位 １ 资 料 与 方 法 时可部分改善这种 阻碍状态 。仰 卧位 改为侧 卧位心排血量 可增 １ ． １ 一般 资料 １ ２ ０例 正 常足 月 妊娠 剖 宫产 患 者 ， ２ ２ ４岁 ， 加２ ２ ％以上。 Ａ Ｓ Ａ Ｉ 一 Ⅱ级 ， 随机分成两组 ， 于麻醉诱导 期 ， 在 开通上肢 静脉通 为避免产妇在手 术 室发 生仰 卧位 低血压 ， 我们采 取了一 系
剖宫产术中仰卧位低血压综合征91例影响因素分析
Ｒ ｓｌ ：Ｓｐｎ ｙｏ ｎｉ ｎｒｍ ｃｕｒｄｉ １ｏ ｔａ ７０ ｐ ｒ ｒ ｎ ｕ ｎ ｅａｅｎｓｃ ｏ （３ ０ ％ ） ｍ ｎ ｅｕｔ ｕ ｉ ｈｐｔ ｓ ｅｓ ｄｏ ｅｏｃｒ ｎ９ ｆｏ ０ ａ ｕ ｅ ｔ ｒ ｇｃｓｒａ ｅｔ ｎ １． ０ ．Ａ ｏｇ ｓ ｅ ｅ ｖ ｙ ｅ ｔ ｌ ｔｉ ｄｉ ｉ ｔｏｅ９ ａ ｕ ｅｔ ｍｅｇｎｙｏ ｅａｏ ｎ１ ａｅ １ ．８ ） ｓｌｃ ｖ ｐ ｒ ｉ ｎ７ ａｅ ８ ． ２ ） ｕ ｂｒ ｈｓ １ｐｒ ｒ ｎ。ｅ ｒ ｃ ｐ ｒ ｉ ｏ ８ｃｓｓ（９ ７ ％ ， ｅｅｔ ｅｏｅａｏ ｏ ３ｃ ｓ（０ ２ ％ ；ｌｍ ａ — ｔｉ ｅ ｔｎ ｉ ｔｎ ｓ ｅ ｉ ｒｌ ｎｓ ｅｉ ｆ ９ｃ ｅ ３ ．７ ） ｓ ｇ ｐｄ ｒ ｎ ｓ ｅｉ ｆ ２ｃｓｓ（８ １％ ） ６ ａ ｕ ｅｔ ｅ ｐｒ— ｐｄ ａ ａ ｅ ｈｓ ｒ ａ ｓ（ １８ ％ 。 ｉ ｌ ｅｉｕａ ａｅｔ ｓ ｒ ａｅ ６ ． ３ ｕ ｔ ａｏ ２ ｓ ｎｅ ｌ ｈ ａｏ ６ ； ７ｐｒ ｒ ｎ ｗ ｒ ｏｅａ ｔｉ ｅ ｔｄｉ ｒ ｔ ｔ ｎｐｓ ｉ ７ ．３ ） ２ ａ ｕ ｅｔ ｎｓｌ ｔ ｅｐｓ ｉ ｙｔｅ ｔｍ ｃ ｈｐ ２ ．７ ） ｈｒ ｗ ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｉ ｏｉｏ ｎ ｓａｏ ｔ ｎ（ ３６ ％ 。 ４ｐｒ ｒ ｎ ｅ ｃ ｖ ｏｉｏ ｂ ｉ ｓ ａｈｓａ ｅ（６ ３ ％ ．Ｔ ｅｅ ｅｅ ｔｉ ｉ ｅｉ ｔｎ ｈｒ ｏ ｓ ｎｆ ａｔ ｉｅｅｃｓ ｎｔｅｃｍｐｒｏ ｅ ｅｎｔｅｔｏｇｏｐ Ｐ＜０ ０ 。 ＜０ ０ ） ｏｃｕｉ ： ｈｒ ｍ ｒ ｎ ｉ ｉｃｎ ｆ ｒｎｅ ｏ ａ ｓｎ ｂｔ ｅ ｈ ｒｕｓ（ ｇｉ ｄｆ ｉ ｈ ｉ ｗ ｗ ．５ Ｐ ． １ ，Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅｅｉ ｉｐｔ ｔ ｏ ｓ ｏ ａ
应用子宫托预防剖宫产仰卧位低血压综合征
32生垦塞旦医趔!Q!Q笙!Q旦筮!!鲞筮!Q翅Q堂!矍』塑旦!型堕幽璺型M!堂堂!Q盟：垫!Q：Y!!：21：盟!：垫应用子宫托预防剖宫产仰卧位低血压综合征刘秋荣徐丽I摘要】目的应用数字化无创血流动力学监测仪观察腰麻后应用自制剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架对产妇血压、脉搏、心率的影响。
方法将120例择期行剖宫产的产妇随机分为两组，对照组孕妇麻醉后手术床左倾30。
，实验组麻醉后应用子宫托。
观察腰麻后出现低血压(血压低于基础值的30％或收缩压<90m m H g，l m m H g=0．133kP a)；术中产妇胸闷、恶心、呕吐及观察两组产妇在麻醉前，麻醉后1、3、5、10m i n，胎儿娩出前l m i n，胎儿娩出后3m i n，术毕各时间点的血压及平均动脉压、心率的变化情况。
结果两组产妇麻醉后3m i n、5m i n的收缩压、舒张压、平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．01)；麻醉后1m i n平均动脉压比较差异有统计学意义(P<0．05)；胎儿娩出后3m i n、术毕舒张压及平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．05)；对照组发生仰卧位低血压29例，占49．3％；子宫托组发生6例，占10．0％。
对照组发生恶心、呕吐10倒，占16．7％，子宫托组发生2例，占3．3％。
结论子宫托架在剖宫产预防仰卧位低血压综合征有明显的作用。
【关键词】割宫产；仰卧位低血压综合征；子宫托架仰卧位低血压综合征是由于妊娠子宫对下腔静脉产生明显的机械性压迫，严重者可完全阻滞下腔静脉，使下肢及盆腔静脉血液同流受阻，回心血蜒减少，血压下降；腰麻后腹肌松弛，血管扩张¨o，心搏出量卜．降，从而引起血压下降等一系列临床表现。
对胎儿的影响则为减少子宫胎盘的血流灌注，妨碍胎盘的血气交换，易引起新生儿缺氧，酸中毒、神经发育受损等心J，因而预防剖宫产患者低血压具有蓖要的l临床意义。
脊麻时低血压的发生率通常为30％一40％133，目前临床上预防腰麻下产妇仰卧位低血压综合征的方法主要有预先扩容，改变产妇的体位，产妇的右臀垫高，使腹部向左侧倾斜150～30。
护理干预对剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的影响
观察两组产 妇麻醉前 和麻醉后 （ 包括手术过程 ） 的血压 （ Ｂ Ｐ ） 、 呼吸 （ Ｒ） 及 心率 （ ｎｎ ） 的变 化。结果 干预组产妇 仰卧位低血压 综合征 的发生率 （ ４ ． ４ ％） ， 明 显低 于对照组 的发生率 （ ４ ０ ％） ， 两组 问 比较有显 著差异性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组产妇麻 醉前血 压 、 呼吸 、 心率比较差异无统计学意义（ ０ ． ０ ５ ） ； 麻醉后干 预组血压 、 心率 、 呼吸无 明显变化 ， 对照组产妇血压下降 、 呼吸 、 心率增快 ， 两 组问 比较 ， 差 异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 护理干预可 以有效 的减少剖宫产产妇 仰卧位低血压综合征 的发生 ， 提高 了母婴
１ ８ ０例 ， 平均 分为干预组 与对照组 ， 干预组产妇年龄 ２ ２ ～ ３ ６岁 ， 平 均年 龄（ ２ ６ ． ４ ５ ． ２ ） 岁； 孕周 ３ ７ — ４ １ 周， 平均孕周（ ３ ９ ． １ ０ ． ７ ） 周。 对照组
产妇 年龄 ２ １ ～ ３ ７岁 ， 平均 年龄 （ ２ ７ ． １ ４ ． ８ ） 岁； 孕周 ３ ６ ～ ４ ０周 ， 平 均孕
常规护理 ： 产妇进入手术 室后 ， 首先建立静脉通道 ． 静滴糖盐
２ ． ２两组 产 妇 仰 卧 位 低 血 压 综 合征 发 生 率 的 比 较
干预组产妇仰卧位低血压综合征的发生率 （ ４ ４ ％） ， 明显低 于对
４ Ｏ ％） ， 两组间比较， 差异无 统计学意 ｃ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 水， 然后进行麻醉 ， 麻醉后予以常规吸氧。 对 照组产妇 取常规麻醉 照组的发生率（ 体位 ， 即左侧 卧位 ， 麻醉完成后转 为平 卧位直至手术 结束 ， 干预组 予 以协助体位变化 。
１ ８ ０例 ， 平均 分为干预组 与对照组 ， 干预组产妇年龄 ２ ２ ～ ３ ６岁 ， 平 均年 龄（ ２ ６ ． ４ ５ ． ２ ） 岁； 孕周 ３ ７ — ４ １ 周， 平均孕周（ ３ ９ ． １ ０ ． ７ ） 周。 对照组
产妇 年龄 ２ １ ～ ３ ７岁 ， 平均 年龄 （ ２ ７ ． １ ４ ． ８ ） 岁； 孕周 ３ ６ ～ ４ ０周 ， 平 均孕
常规护理 ： 产妇进入手术 室后 ， 首先建立静脉通道 ． 静滴糖盐
２ ． ２两组 产 妇 仰 卧 位 低 血 压 综 合征 发 生 率 的 比 较
干预组产妇仰卧位低血压综合征的发生率 （ ４ ４ ％） ， 明显低 于对
４ Ｏ ％） ， 两组间比较， 差异无 统计学意 ｃ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 水， 然后进行麻醉 ， 麻醉后予以常规吸氧。 对 照组产妇 取常规麻醉 照组的发生率（ 体位 ， 即左侧 卧位 ， 麻醉完成后转 为平 卧位直至手术 结束 ， 干预组 予 以协助体位变化 。
围手术期护理治疗剖宫产仰卧位低血压综合征关系进展论文
围手术期护理治疗与剖宫产仰卧位低血压综合征关系研究进展摘要：目的：探讨剖宫产术中护理治疗对预防仰卧位低血压综合征发生的影响。
方法：将400例行剖宫产术病员随机分为对照组、治疗a组、治疗组b和治疗组c各100例。
对照组于麻醉前输入平衡液麻醉后取平卧位；治疗组a，麻醉前输入平衡液，麻醉后取左倾25°-30°仰卧位；治疗组b，麻醉前输入羟乙基淀粉；治疗组c，麻醉前输入羟乙基淀粉，麻醉后取左倾25o～30o仰卧位。
四组均于麻醉后生命体征监测。
结果：治疗组a、治疗组c与对照组、治疗组b比较，shs的发生率具有统计学差异（p>0.05）。
结论：剖宫产术中实施护理干预，左倾25o～30o仰卧位，能有效预防仰卧位低血压综合征的发生，提高手术安全性。
关键词：剖宫产；仰卧位低血压综合征；护理【中图分类号】719.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0356-01仰卧位低血压综合征（shs）是孕晚期产妇平卧时由于增大的子宫压迫了下腔静脉和髂总静脉而使回心血量明显降低，心博出量下降而发生的一系列症状和体征[1]。
可导致子宫血流量减少和胎盘灌注降低，对母婴均有不利的影响。
我科从2008年4月起对剖宫产产妇进行护理干预，降低了shs的发生，保障了母婴安全，提高了剖宫产的安全性，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2009年1～6月在我院行剖宫产术的产妇400例，产妇年龄21～38岁，平均年龄27±11岁，孕周36～41周，平均孕周39±2周，其中抽取奇数者为对照组100例，抽取偶数者随机分为治疗a组，治疗b组和治疗c组，每组各100例。
排除妊娠合并症的产妇。
入选病例均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
四组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组：产妇进入手术室后立即建立静脉通道，输入平衡液，30分钟内输入300-500ml，由巡回护士协助取左侧卧位，麻师常规行腰硬联合麻醉成功置管固定后，巡回护士协助其取仰卧位，常规氧气吸入3l/分，直至手术结束。
充气式托架用于预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床观察
ｆ ｕ ｌ ｌ — ｔ ｅ ｍ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ｎｃ ａ ｙ ， ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ １ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ） ， ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ６ ０
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｂ ｒ ａ ｃ ｋ ｅ ｔ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｐ ｉ ｎ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ（ Ｓ ＨＳ ）ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ
要 】目的：观察充 气式托 架用 于预 防在腰硬 联合麻醉 下行剖宫产术 时仰 卧位低血压综合征 （ Ｓ Ｈ Ｓ）的临床效果 。方法：
选择 ＡＳ ＡＩ —Ｉ Ｉ 级在腰硬联 合麻 醉下行剖 宫产 术的正 常足 月妊娠 产妇 １ ２ ０例 ，采用随机 数字表 法分为观 察组 （ Ａ组 ）和对照组 （ Ｂ 组） ，每组 ６ ０例 。观察组在腰硬联合麻 醉成功后 ，将 自制充 气式托 架放 置于产妇右臀部 ，根据要求通过加压 气囊向支撑气 囊充 气， 使其 下腹部 左倾 １ ５ 。 一２ ０ 。 ，对 照组在麻 醉成功后采取正 常的平卧位 。分别记录两组产妇在麻醉前 （ Ｔ Ｏ ） 、麻 醉后 １ ｍｉ ｎ（ Ｔ １ ） 、３ ｍｉ ｎ（ Ｔ ２ ） 、５ ａｉ ｒ ｎ（ Ｔ ３） 、１ ０ｍｉ ｎ（ Ｔ ４）等各 时点的平均动脉压 （ ＭＡＰ）和 心率 （ Ｈ Ｒ）的变化 ；记 录两组 Ｓ ＨＳ发 生的例数 ，麻黄
剖腹产术中仰卧位低血压综合症的预防与处理
剖腹产术中仰卧位低血压综合症的预防与处理
吴素英
【期刊名称】《适宜诊疗技术》
【年(卷),期】1998(016)006
【摘要】在产科平卧位时，很容易发生仰卧位低血压综合症，而在应用硬麻外后，因腹肌及子宫附属韧带的松驰，妊娠子官对下腔静脉压迫加重，且局麻前可降低外周血管阻力，使血液的力学进一步改变，而病人对体位改变的适应能力降低，因此术中应充分认识仰卧位时产妇有潜在低血压的危险，否则可导致子宫、胎盘血液灌注不足，突发胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。
【总页数】1页(P18)
【作者】吴素英
【作者单位】浙江省绍兴市妇幼保健院，312030
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.剖腹产术中仰卧位低血压综合征的分析与处理 [J], 季卫亚;周晓虹;陶润英
2.剖腹产术中发生仰卧位低血压综合征一例 [J], 接立岩;蔡丰
3.剖腹产患者术中仰卧位低血压综合征的预防和护理分析 [J], 胡茜茜;
4.剖腹产患者术中仰卧位低血压综合征的预防和护理 [J], 胡艳
5.剖宫产术中仰卧位低血压综合征的预防与处理 [J], 李琳
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护理干预对急诊剖宫产仰卧位低血压综合征的影响
一
边用听诊器听胎心音 ， 一 边 用 手 将 子 宫 推 向 左 侧 直 至 手 术 医
４ １ 周 。对 照组 产 妇 年 龄 ２ Ｏ岁 ～４ Ｏ岁 ； 体重 ５ ９ ｋ ｇ ～８ ７ ｋ ｇ ； 孕 周
３ ５ 周 ～４ ２周 。两 组 产 妇 的 一 般 情 况 无 特 殊 、 出凝血 时 间正常 ， 麻醉方式均 采用腰硬联合麻醉 。
文章编 号： ｌ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ Ｃ一 ０ ２ １ ７ 一 ｏ ２
剖 宫 产 是 产 科 常 见 的手 术 之 一 。 当 产 妇 出现 胎 儿 窘 迫 、 产 程停滞 、 羊水性状 改变时 ， 常 常需 要 急诊 行 剖 宫 产 术 。而 腰 麻 或
１ ． ２ 方 法
师开始消毒铺 巾。 １ ． ３ 检 测 指 标 以血 压 低 于 ９ ０ ／ ５ ｏ ｍｍＨｇ为 标 准 ， 判 定 有 无 仰 卧 位 低 血 压 。 观 察 并 记 录两 组 出现 仰 卧 位 低 血 压 的人 数 ， 以 及麻 醉 前 ５ ｍｉ ｎ ， 麻醉后 ５ ａｉ ｒ ｎ的 收 缩 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压（ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 心率（ ＨＲ ） 的变 化 情 况 。 １ ． ４ 统计学方法
积极处理好 的。②认 真仔 细准备 好 负压 吸引器 、 吸痰管 、 麻 黄 碱、 阿托 品 等物 品 和 药 品 ， 以备 不 时 之 需 。③ 产 妇 麻 醉 前 就 开 始
使用面罩 吸氧 ， 并 静 脉 使 用 止 呕 剂 预 防 呕 吐 。 ④ 麻 醉 成 功后 将
手术床左倾 １ ５ 。 ， 站在手术床左侧 ， 身体 靠 在 手 术 床 边 保 护 产 妇 ，
Hale Waihona Puke 妇 仰 卧位 低 血 压 综 合 征 发 生 情 况 及 麻 醉 前 后 ５ ｍｉ ｎ血 压 、 心 率 变化 情 况 。［ 结果］ 干预 组 出现 仰 卧位 低 血 压 综合 征 的人 数 显 著 降低 ，
边用听诊器听胎心音 ， 一 边 用 手 将 子 宫 推 向 左 侧 直 至 手 术 医
４ １ 周 。对 照组 产 妇 年 龄 ２ Ｏ岁 ～４ Ｏ岁 ； 体重 ５ ９ ｋ ｇ ～８ ７ ｋ ｇ ； 孕 周
３ ５ 周 ～４ ２周 。两 组 产 妇 的 一 般 情 况 无 特 殊 、 出凝血 时 间正常 ， 麻醉方式均 采用腰硬联合麻醉 。
文章编 号： ｌ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ Ｃ一 ０ ２ １ ７ 一 ｏ ２
剖 宫 产 是 产 科 常 见 的手 术 之 一 。 当 产 妇 出现 胎 儿 窘 迫 、 产 程停滞 、 羊水性状 改变时 ， 常 常需 要 急诊 行 剖 宫 产 术 。而 腰 麻 或
１ ． ２ 方 法
师开始消毒铺 巾。 １ ． ３ 检 测 指 标 以血 压 低 于 ９ ０ ／ ５ ｏ ｍｍＨｇ为 标 准 ， 判 定 有 无 仰 卧 位 低 血 压 。 观 察 并 记 录两 组 出现 仰 卧 位 低 血 压 的人 数 ， 以 及麻 醉 前 ５ ｍｉ ｎ ， 麻醉后 ５ ａｉ ｒ ｎ的 收 缩 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压（ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 心率（ ＨＲ ） 的变 化 情 况 。 １ ． ４ 统计学方法
积极处理好 的。②认 真仔 细准备 好 负压 吸引器 、 吸痰管 、 麻 黄 碱、 阿托 品 等物 品 和 药 品 ， 以备 不 时 之 需 。③ 产 妇 麻 醉 前 就 开 始
使用面罩 吸氧 ， 并 静 脉 使 用 止 呕 剂 预 防 呕 吐 。 ④ 麻 醉 成 功后 将
手术床左倾 １ ５ 。 ， 站在手术床左侧 ， 身体 靠 在 手 术 床 边 保 护 产 妇 ，
Hale Waihona Puke 妇 仰 卧位 低 血 压 综 合 征 发 生 情 况 及 麻 醉 前 后 ５ ｍｉ ｎ血 压 、 心 率 变化 情 况 。［ 结果］ 干预 组 出现 仰 卧位 低 血 压 综合 征 的人 数 显 著 降低 ，