仰卧位综合征
对腰硬联合麻醉下剖宫产患者仰卧位低血压综合征护理干预的效果观察
北方药学２０１３年第１Ｏ卷第１０期 １１７ 对腰硬联合麻醉下剖宫产患者仰卧位低血压综合征护理干预 的效果观察 卞士菊（安徽省六安市中医院手术室六安２３７０００） 摘要：目的：探讨护理干预对腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）下剖宫产患者仰卧位低－＠－ｉ￣－综合征预防。方法：选择足月、单胎无合并症的择 期剖宫产１２０例，随机分为干预组（６０例）和对照组（６０例），通过对血压、心率、呼吸、恶心呕吐等症状的观察，比较麻醉后仰卧 位低血压综合征的发生率。结果：麻醉后干预组的仰卧位低血压综合征的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：合理的护理干 预对于预防剖宫产患者仰卧位低血压综合征具有作用。 关键词：剖宫产仰卧位低血压综合症护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１０一Ｏ１１７一Ｏ１ 仰卧位低血压综合征主要临床表现是产妇在仰卧位时出 现血压急剧下降，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉搏 加快、面色苍白等症状，产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对 其本身不利，而且可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿安全＿１Ｉ。 本文通过护理干预，有效预防了仰卧位低血压综合征，现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院２０１１年ｌ２月 ２０１２年１２月１２０例足 月、单胎、无合并症、无胎儿窘迫症、无椎管内麻醉穿刺禁忌症 的择期剖宫产产妇为研究对象，年龄２０～３８岁，体重５５ ８５Ｋｇ，身高１５０～１７２ｃｍ，随机分为干预组和对照组，每组６０ 例，麻醉方式均为ＣＳＥＡ，两组的一般资料相似，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１对照组护理方法：对照组产妇使用常规护理方法，产妇人 室后常规吸氧，监测心电图（ＥＣＧ）、血压（ｓｐ）、血氧饱和度 （ＳＰＯ ）、呼吸，并做好记录，建立快速静脉通道，协助麻醉医生 完成麻醉。麻醉方法均为ＣＳＥＡ，左侧卧位，穿刺间隙选择 Ｌ２，３方向朝上推药并留置连续硬膜外导管，药物选择０．７５％ 罗哌卡因１．５ｍｌ，退药速度０．１５ｍｌ／ｓ，穿刺完成后，协助产妇平 卧位。并做好记录，若血压低于９０／５０ｍｍＨｇ，使用麻黄素１０ ３０ｍｇ给予纠正，并做记录。 １．２．２干预组护理方法：干预组在常规护理方法的基础上采取 护理干预措施。①心理干预。当产妇得知某种原因要行剖宫产 手术时，多表现出不同程度的恐惧和焦虑，怕手术引起疼痛、 出血；担心孩子畸形、手术留下后遗症、手术意外。针对以上特 点进行护理干预，包括安慰性的语言，介绍麻醉后手术良好的 效果，消除恐惧心理，特别告知术中对新生儿的护理，消除其 对自身和婴儿的担忧，尽量使产妇保持心理舒适口。②麻醉前 ３０ｍｉｎ快速输入复方乳酸钠林格液５００ｍｌ＋羟乙基淀粉１３０／０．４ 氯化钠液５００ｍｌ。③麻醉完成后，协助产妇平卧位，并将手术床 左倾１５～３０。并将产妇腹部轻推向左倾。 １＿３仰卧位低血压综合征的诊断标准：ＣＳＥＡ麻醉成功后，仰卧 位数分钟后，血压迅速下降，手术尚未开始，收缩压降至 ８０ｍｍＨｇ以下或血压下降幅度＞３０ｍｍＨｇ，伴有脉搏快而细弱、 呼吸不畅、头晕、胸闷、恶心、呕吐、出汗等不良反应。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件，ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 结果（表１） 表１两组发生仰卧位低血压综合征的比较［例（％）】 注：Ｘ２＝９．１３，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 妊娠晚期的子宫右旋，孕妇长时间处于仰卧位，能引起回 心血量减少，心排出量随之减少，使血压下降Ｉ引。通过放射学检 查发现，在平卧时约有９０％的临产妇的下腔静脉被子宫所压， 甚至完全阻塞，平卧位时腹主动脉也可受压，从而影响肾和子宫 的胎盘血流灌注，妨碍胎盘的气体交换，甚至减损胎盘功能 。 而ＣＳＥＡ麻醉后，交感神经阻断，可能会加剧主动脉一腔静脉的 受压程度 ，更进一步加大了仰卧位低血压综合征的发生率。 针对以上原因，本文采取了快速静脉补液以及通过改变体位 缓解子宫对下腔静脉的压迫预防仰卧位低血压综合征，取得 了良好的效果，干预组的仰卧位低血压综合征的发生率明显 低于对照组。其中３０ｍｉｎ内快速输入晶体５００ｍｌ和胶体 ５００ｍｌ，在麻醉松弛达到高峰时，扩容也达到最大效果，既有效 对抗血管扩张带来的负面影响也不至于因短时间内输人大量 晶体而引起肺水肿＿司。 有报道认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经 性以及神经丛受刺激有关 ，心理护理在某种程度上比药物治 疗能取得更好的效果，护士通过对患者术前心理干预，调动护 患双方的主观能动性，让患者获得安全感、被尊重感，增加患 者对固定体位的耐受性，降低患者紧张焦虑程度 ，而紧张焦 虑引起的心悸、气短、脉搏加快酷似仰卧位低血压综合征的表 现，通过与患者的交流沟通，使产妇对仰卧位低血压综合征有 一定的认识，使其积极主动配合护理工作 。 综上所述，合理的护理干预，对于预防ＣＳＥＡ麻醉下剖宫 产患者仰卧位低血压综合征有积极作用，值得在护理工作中 开展。 参考文献 ［１］徐启明．临床麻醉学［Ｍ］．第２版，北京：人民卫生出版社， ２００５：３２４． ［２】舒玉华，郑秀莲，黄冰，等．舒适护理在剖宫产手术中的应用 Ⅲ．全料护理，２０１０，８（３）：５８５—５８６． ［３］乐杰．妇产科学【Ｍ１ ６版，人民卫生出版社，２００３：３７—３９． 【４］庄心良，曾因明，陈伯鉴．现代麻醉学［Ｍ］ ３版，北京：人民 卫生出版社．２００５：１３—１４． ｆ５】Ｒｏｎａｌｄ Ｄ．Ｍｉｌｌｅｒ，曾因明，邓小明，等．米勒麻醉学（中文版） 『Ｍ］．北京：北．京大学医学出版社，２００１：２２１８． ［６］程丽霞，薛水兰，陈新妹．腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰 卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察『Ｊ１．护士进修杂 志，２０１１，２６（４）：３５４—３５５． 『７］李双莲．护理干预对剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的影响 ［Ｊ】．护理研究，２０１２，２６（６Ａ）：１６７１． ［８］顾爱勤，钟丽丽．手术室患者术前心理干预及效果评价『Ｊ］．齐 齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（５）：７９４—７９５． ｆ９】赵辉，莫美陆．护理干预急诊剖宫产仰卧位低血压综合征的 影响『Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（１）：２１７—２１８．
腰硬联合麻醉行剖宫产术仰卧位低血压综合征的防治
１４６６
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腰硬联合麻醉行剖宫产术仰卧位低血压综合征的防治
李聚禧农光黄伟芝黄光梅
（广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院麻醉科，贵港市５３７１００）
剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征10例临床研究
２０ｌ０年５月第１７卷第ｌ４期 医护论坛
剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征１０例
临床研究
薛桂清．孙桂霞 （吉林省吉林镍业医院妇产科，吉林磐石 １３２３１１）
【摘要】目的：探讨剖宫产术硬膜外阻滞后低血压综合征的临床诊治与预防。方法：回顾分析本院２００８年１月～２００９ 年１２月１０例剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征的临床资料。结果：３１５例手术中发生仰卧位低血压综合 征１０例（３．１７％），双胎妊娠４例（１．２７％），巨大儿３例（０．９５％），羊水过多１例（０－３２％），合并有心功能不全１例 （０．３２％），胎盘早剥１例（０．３２％）。结论：孕妇转为侧卧位后，低血压症状可减轻或消失。对剖宫产术硬膜外阻滞后低 血压综合征应及时有效地进行预防和处理。 【关键词１剖宫产；仰卧位低血压综合征；硬膜外阻滞；预防 【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０５（ｂ）一１６７—０２ 剖宫产术广泛采用硬膜外阻滞麻醉是安全且效果比较 好的方法。但是由于产妇对麻醉的耐受性差、心血管抑制的 发生率较高，容易引起仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压 综合征（ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＳＨＳ）指妊娠晚期孕妇取 仰卧位时出现呼吸急促、脉率增快、恶心、头昏、呕吐、胸闷、 出冷汗，收缩压下降到２０ｍｍＨｇ，及不同程度的休克表现【１］， 本文回顾分析本院２００８年１月～２ｏ０９年１２月１０例低血压 综合征的临床资料。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 本院２００８年１月～２００９年１２月行剖宫产术３１５例。全 部采用硬膜外麻醉，其中择期剖宫产２１８例，急诊剖宫产９７例。 孕周３７～４１周，全组均为初产妇，年龄２２～３４岁，平均（２６．７± ３．５）岁，其中胎儿宫内窘迫ｌ５例，滞产１４例，头盆不称８例， 臀位６例，产力异常１４例，双胎妊娠２８例，巨大儿９例等。 全组产妇均单纯 用硬膜外阻滞麻醉。无器质性疾病及妊娠 并发症。出现低血压综合征１０例。其中１例出现胎盘早剥， 新生儿１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分５分，５ ｍｉｎ评分１０分．胎儿娩出时 整个胎盘剥离面约３．０ ｃｍｘ４．０ ｃｍ。 １．２诊断标准 低血压的诊断标准为：①局麻药注入硬膜外腔的诱导期 低血压容易发生；②收缩压下降２０ｍｍＨｇ；③伴自觉症状如 头昏、呕吐、胸闷等；④用药效果不佳，左侧卧位时，血压得到 迅速回升。症状减轻或消失。 １．３硬膜外阻滞方法 患者左侧卧位行 硬外间隙穿刺，头侧置管４ ｅｍ。平 卧后。注５％布比卡因试验量５ ｍｌ，观察５ ｍｉｎ后无异常。遂 以０．７５％布比卡因５ ｍ１注入。观察５ ｒａｉｎ无异常。随后以每 间隔５ ｍｉｎ注人同样药液５ ｍ１．共１５ ｍ１。 ２结果 ３ｌ５例手术中发生仰卧位低血压综合征１０例（３．１７％１，急 诊２例（０．６３ ，择期８例（２．５３％），择期明显多于急诊（尸ｌ＜０．０５）。 双胎妊娠４例（１．２７％），巨大儿３例ｆ０．９５％），羊水过多１例 （０．３２％），合并有心功能不全１例（０．３２％），胎盘早剥１例 （０．３２％）。出现血压下降时，手术台左侧倾斜３０。，或向左推 移子宫，增加输液速度，少量静注麻黄素，充分吸氧等措施 后，血压很快回升，顺利地完成手术。 ３讨论 仰卧位低血压综合征主要是因为剖宫产术硬膜外阻滞 后，腹壁肌肉松弛、平卧后增大子宫压向脊柱，进而压迫下腔 静脉、甚至可以阻断下腔静脉。导致下肢静脉回心血液突然 减少，心搏量减少从而引起血压下降的一系列ＩＩ缶床表现。 而绝大多数接受硬膜外阻滞麻醉的剖宫产患者，无论是 择期还是急诊，在取仰卧位时都有不同程度的下腔静脉受 压，出现隐匿性仰卧位低血压综合征．也称为腔静脉综合征 或体位性休克闭，但是绝大部分孕产妇可凭借良好的侧支循 环（如奇静脉，椎静脉及腰升静脉等），以及良好的心肺功能代 偿使回心血量及心搏量无明显减少．从而避免了暴露性ＳＨＳ 发生。本文调查仰卧位低血压综合征发生率为３．１７％，符合 文献『３１报道。 ’ 本组可以看出急诊占２例（０．６３％），择期占８例ｆ２．５３％）， 说明仰卧位低血压综合征更易发作在择期剖宫产．主要是由 于择期剖宫产患者阵发性子宫收缩并未出现．子宫血流量相 对充足，而此时子宫的体积及重量相对较大。所以在麻醉过 程中，容易出现子宫压迫下腔静脉的症状 。在急诊剖宫产 时，在临产状态下，胎头已经衔接入盆，宫体反而沿产轴上 举，所以减轻了对下腔静脉的压迫，阵发性子宫收缩可使子 宫血流量及容量相对减少。发生仰卧位低血压综合征较少． 症状也轻。而且此时产妇的交感神经紧张亢进，血管阻力增 强。在分娩过程中产妇呼吸频率的加快．也可使胸腔内静脉 转为负压，利于静脉回流。 本组研究发现１０例患者中双胎妊娠４例ｆ１．２７％），巨大 儿３例ｆ０．９５ ，羊水过多１例（Ｏ．３２％），合并有心功能不全１例 （０．３２％），胎盘早剥１例（０．３２％）。可以看出大部分仰卧位低 血压综合征的患者．均为子宫异常增大时发生．而且心功能 差者易发生本征。低血压综合征常发生于骨盆狭窄和相对头 盆不称产妇，以及胎位异常，如臀位、横位、双胎及巨大儿等． （下转第１７０页）
不同体位腰硬联合麻醉穿刺对剖宫产仰卧位低血压综合征的影响
２０１２年８月第１０卷第２３期 变化。四维彩超是动态的，二维彩超是静态的，所以四维看起来会更 清楚明，二维彩超只能是某个时间点上的照片，四维彩超的就可以做 成ＤＶＪ］ｇ样连续的，可以刻录光盘。二维彩超和高清四维彩超一样的 有排畸的作用，高清四维彩超更加精确。除外，四维彩超可以分析胎 儿的发育情况，评价多胞胎或高危妊娠，检测胎儿、胎盘及子宫的结 构异常，检测异常出血，检测异位妊娠及胎盘的定位。为早期诊断胎 儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。 ３．３四维超声检测的范围 ①胎儿面部畸形：例如唇腭裂等（图２）。②．消化系统：脐部肠 膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。③神经系统：无脑儿、小头 畸形、脑积水、脊柱裂及脑脊膜膨出。④泌尿系统：肾积水、多囊肾 及巨膀胱、尿道梗阻。⑤其他畸形：短肢畸形，联体畸形，唇裂、四 心腔。另外羊水过多、过少等。 豁链 图２ ３．４四维超声前的准备 对孕妇而言，四维超声适用于任何孕周期，但是为了安全起见， 最好在怀孕２０周后再做胎儿四维超声，因为在２０周后，胎儿肢体及 各主要的器官都已经发育完全，在２２－２６时胎儿的器官发育会更加完 善，此时的羊水也是充足的，适合做胎儿四维筛选口】。 ・临床研究・２７ｌ ３．５四维超声检查的胎儿畸形的因素 环境因素：药物，化学物质，毒品等环境中课接触的物质。遗传 因素：染色体数目或结构异常及性染色体异常均可导致胎儿畸形。 有些缺陷与性别有关，如幽门梗阻，母亲患此病其子代发病危险性 （２０％）比父亲患此病时危险性（５％）高。其他因素：先天性心脏 病，神经管缺陷，唇裂等。 ３．６观看四维超声图的方法 胎头——轮廓完整，如缺损或变形则为异常；脑中线无移位和 无脑积水为正常。胎头双顶径的测量是估计胎龄及胎儿成熟度的指 标。怀孕２６～３６周双顶径平均每周增加Ｏ．２２ｃｍ。怀孕３６周后双顶 径的增加速度逐渐减慢，每周只增Ｄｉｄｏ．１ｃｍ。足月胎儿的双顶径在 ８～ｌ０ｃｍ之间。双顶径也可以预测胎儿的体质量。如果双顶径达到 ８．５ｃｍ以上，则胎儿体质量超过２５００ｇ。如果双顶径在９．１－１０．０ｃｍ， 新生儿体质量在３２７６－３９２５ｇ，双顶径＞１０ｃｍ，新生儿的体质量在 ４０００ｇＰ￣Ｊｙ＿ 四维超声在产前诊断胎儿的发展情况，及判断胎儿是否为畸形的 问题上具有重要的临床意义，同时，在提高产前胎儿畸形的诊断率， 对减少出生缺陷上具有重要的意义。 参考文献 ［１］高菊红，杨文辰，屈莉红．二维超声联合四维超声对产前胎儿畸 形的临床应用价值［Ｊ】＿重庆医学，２０１１，４０（２４）：２４４１—２４４４． ［２］郭维琼，安平，李明，等．四维超声产前诊断胎儿畸形的研究［Ｊ］．医 学研究生学报，２００９，２２（１０）：１１ｌ５—１１１６． ［３］黄友清，罗有师，蔡永秋，等．四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用 研究［Ｊ】．中外医疗，２０１１，３０（８）：８—１１． 不同体位腰硬联合麻醉穿刺对剖宫产仰卧位低血压综合征的影响 樊素雄 （新疆五家渠农六师医院麻醉科，新疆五家渠８３ １ ３００） 【摘要】目的观察不同体位下行腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）穿刺对剖宫产手术仰卧住低血压综合征发生率的影响。方法随机选择ＡＳＡ Ｉ～ ¨级剖宫产患者６０例，年龄２０－３５岁。随机分为左侧卧位组（Ｌ组）和右侧卧位组（Ｒ组）。两组均取Ｌ 一 椎间隙行腰硬联合穿刺，穿刺 成功后用备好的１％罗哌卡因１．２ｍｇ回抽脑脊液稀释为０．５％的罗哌卡因注入蛛网膜下腔。然后硬膜外腔向头端置入硬膜外导管３－５ｃｍ， 固定好导管后让患者平卧。观察麻醉后对仰卧位低血压综合征发生的影响。术中监测ＥＣＧ、ＳＰＯ 、ＢＰ、及ＨＲ。结果Ｒ组仰卧位低血压 综合征的发生率明显高于Ｌ组（尸＜０．０５）。结论左侧卧位行腰硬联合穿刺麻醉能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，对静脉回流影响小， 仰卧位低血压综合征的发生率明显降低。 ’ 【关键词】不同穿刺体位；腰硬联合麻醉；仰卧位低血压综合征 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２３－０２７１－０２ 仰卧位低血压综合征（ＳＨＳ），也称为主腔静脉压迫综合征，尽 管最早可在妊娠１６周左右发生该综合征的系列表现…，但大多数发生 在妊娠晚期，由于妊娠增大的子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，继 而出现呼吸困难，血压下降，脉搏快而弱、头晕、恶心、呕吐、出汗 等系列症状，也可能无明显的临床表现。本病发病率为２％－３０％，症 状有轻有重，轻者临床症状很快消失，重者持续至改变体位为止。腰 硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）具有起效快，镇痛效果确切、肌松较完全等优 点，已在剖官产手术中广泛应用。但ＣＳＥＡ￣ＩＪ宫产手术中低血压的发 生率高，一般超过４０％ｌ２】。预防和控制低血压是保障产妇和婴儿生命 安全的重要环节。 １资料与方法 １．Ｉ～般资料 选择６０例剖官产患者，年龄２２－３５岁，体质量６０－８５ｋｇ，身高 １５２￣１７５ｃｍ。所选产妇均为单胎足月妊娠产妇。产妇均无高血压、心 脏病、糖尿病、严重肥胖、无椎管内麻醉禁忌，但自述在孕末期平卧 均有不适感。随机将产妇分为左侧卧位组（Ｌ组）和右侧卧位组（Ｒ 组）各３０例，两组产妇年龄，体质量，身高、孕期及基础血压等比较 差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）。见表１。 １．２麻醉方法 孕妇入室后开放上肢静脉，以ｌＯｍＬ／（ｋｇ・ｈ）的速度输入乳酸林 格液。常规心电监测，采用扬州华泰公司生产的腰硬联合麻醉包行
剖宫产术中仰卧位低血压综合征91例影响因素分析
齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１
剖宫产术中仰卧位低血压综合征９ １例影响因素分析
刘风芹
（聊城市复退军人医院 山东聊城２５２０００）
摘要 目的：探讨剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征的影响因素。方法：对７００例产妇入手术室后监测其
心电图、无创血压、心率及ＳｐＯ ，观察行急诊或择期剖宫产产妇在不同麻醉方式、不同体位情况下出现仰卧位低血
压综合征的情况及新生儿Ａｐｇａｒ评分。结果：７００例产妇中发生仰卧位低血压综合征９ｌ例（１３．００％）。其中急诊手
术ｌ８例（１９．７８％），择期手术７３例（８０．２２％）；腰硬联合麻醉２９例（３１．８７％），硬膜外麻醉６２例（６８．１３％）；麻醉
成功后产妇取平卧位手术６７例（７３．６３％），根据腹型选择体位２４例（２６．３７％）。以上不同手术方式、麻醉方式、体
位选择致新生儿ｌｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：对剖宫产产妇术中根据手术方
式采取适＂－３的麻醉方式和体位，对降低仰卧位低血压综合征的发生率有重要意义。
关键词仰卧位低血压综合征；影响因素；麻醉
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２００８）１４—００１７—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ９ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ
Ｌｉｕ Ｆ∞ｇ—ｑｉｎ
（Ｖｅｔｅｒａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ。Ｈａｏｃｈｅｎｇ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５２０００。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．
应用子宫托预防剖宫产仰卧位低血压综合征
32生垦塞旦医趔!Q!Q笙!Q旦筮!!鲞筮!Q翅Q堂!矍』塑旦!型堕幽璺型M!堂堂!Q盟：垫!Q：Y!!：21：盟!：垫
应用子宫托预防剖宫产仰卧位低血压综合征
刘秋荣徐丽
I摘要】目的应用数字化无创血流动力学监测仪观察腰麻后应用自制剖宫产术仰卧位低血压综合征预防
托架对产妇血压、脉搏、心率的影响。方法将120例择期行剖宫产的产妇随机分为两组，对照组孕妇麻醉后手术
床左倾30。，实验组麻醉后应用子宫托。观察腰麻后出现低血压(血压低于基础值的30％或收缩压<90mmHg，lmmHg=0．133kPa)；术中产妇胸闷、恶心、呕吐及观察两组产妇在麻醉前，麻醉后1、3、5、10min，胎儿娩出前
lmin，胎儿娩出后3min，术毕各时间点的血压及平均动脉压、心率的变化情况。结果两组产妇麻醉后3min、5min的收缩压、舒张压、平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．01)；麻醉后1min平均动脉压比较差异有统
计学意义(P<0．05)；胎儿娩出后3min、术毕舒张压及平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．05)；对照组
发生仰卧位低血压29例，占49．3％；子宫托组发生6例，占10．0％。对照组发生恶心、呕吐10倒，占16．7％，子宫
托组发生2例，占3．3％。结论子宫托架在剖宫产预防仰卧位低血压综合征有明显的作用。
【关键词】割宫产；仰卧位低血压综合征；子宫托架
仰卧位低血压综合征是由于妊娠子宫对下腔静脉产生明
显的机械性压迫，严重者可完全阻滞下腔静脉，使下肢及盆腔
静脉血液同流受阻，回心血蜒减少，血压下降；腰麻后腹肌松
弛，血管扩张¨o，心搏出量卜．降，从而引起血压下降等一系列临
床表现。对胎儿的影响则为减少子宫胎盘的血流灌注，妨碍胎
盘的血气交换，易引起新生儿缺氧，酸中毒、神经发育受损
等心J，因而预防剖宫产患者低血压具有蓖要的l临床意义。脊麻
时低血压的发生率通常为30％一40％133，目前临床上预防腰麻
下产妇仰卧位低血压综合征的方法主要有预先扩容，改变产妇
36例剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的预防和护理
大理学院学报 Ｊ０ＵＲＮＡｋ ０Ｆ ＤＡＵ ＵＮｌＶＥＲＳＩＴＹ 第７卷第２期２００８年２月 Ｖｏｌ ７ Ｎｏ ２ Ｆｅｂ ２００８
３ ６例剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的预防和护理
赵兴美，王畅，刘清兰
（大理州妇幼保健院，云南大理６７１０００）
［摘要］目的：探索剖宫产中产妇仰卧位低血压综合征（ＳＨＳ）的处理方法及效果，总结剖宫产中产妇仰卧位
ＳＨＳ的预防和护理经验。方法：在分析原因的基础上论述了预防和护理体会。结果：通过临床观察和护理，使
产妇脱离危险，确保母子平安。结论：做好术前健康教育；麻醉后“斜一屈”卧位；注意扩容、给氧，严密观察生
命体征是防治ＳＨＳ的关键。 ［关键词］产妇；低血压；预防；护理
［中图分类号］Ｒ７ １９．８ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２３４５（２００８）０２—００４７—０２
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＳＨＳ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ３６ ｃａｓｅｓ ＺＨＡＯ Ｘｉｎｇ—ｍｅｉ，ＷＡＮＧ Ｃｈａｎｇ，ＬＩＵ Ｑｉｎｇ—ｌａｎ （Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｃａｒｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｄａｌｉ Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，Ｄａｌｉ，Ｙｕｎｎａｎ ６７１０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｗｏｍａｎ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｓ ｄｒａｆｔｓ（ＳＨＳ）ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ＳＨＳ、Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ＳＨＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓａｆｅｔｙ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｇｕａｒａｎｔｅｅｄ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｂａｂｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｋｅｙｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ＳＨＳ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ Ｃ—ｓｅｃｔｉｏｎ，ｓｌａｎｔｉｎｇ—ｂｅｎｄｉｎｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｏｘｙｇｅｎ ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｉｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ． １ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｊ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ；ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ
麻醉后仰卧位低血压综合征对新生儿的影响分析
Ｉ Ｔ ＥＡＴ珀Ｅ论著Ｊ
［二Ｈ工ＮＡ ｔ－４ＥＡＬＴＩ－－４工ＮＤＵ吕Ｔ日Ｙ
麻醉后仰卧位低血压综合征对新生儿的影响
分析 ． 一
田丽华 麻阳苗族自治县人民医院，湖南怀化４１９４００
【摘要】目的探讨分析麻醉后仰卧位低血压综合征对新生儿的影响分析。方法选择于２０１１年３月一２０ｌ３年２月在行剖宫产的
孕妇９６０例，选取其中６０例发生仰卧位低血压综合征设为观察组，选取其中６０例未发生仰卧位低血压综合征设为对照组，对 两组胎心率异常发生率、脐动脉血血气异常发生率以及新生儿窒息发生率进行对比分析。结果观察组的胎心率异常发生 率、脐动脉血血气异常发生率与新生儿窒息发生率分别为４１．７％（２５／６０）、１６．７％（１０／６０）与３３．３％（２０／６０），显著高于对照组的
８．３％（５／６０）、３．３％（２／６０）与８．３％（５／６０），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），同时观察组新生ＪＬ２ｏ项神经行为总评分以 及神经行为能力评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论妊娠孕妇剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合征一
定程度上增加了新生儿风险事故的发生率，同时影响新生儿的神经行为能力，因此临床上需做好预防与治疗仰卧位低血压综 合征的工作。
【关键词】剖宫产；仰卧位低血压综合征；新生儿影响 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０６（Ｃ）一００２５—０２
ＡＲｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎａｌｙｓｉｓ
ＴＩＡＮ Ｌｉｈｕａ Ｐｅｏｐｌｅ‘Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａｙａｎｇ Ｍｉａｏ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｈｕｎａｎ ４１９４００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｓｕｐｉｎｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１１ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ９６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ｓｅｌｅｃｔｅｄ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，６０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｒａｔｅ ｗａｓ ４１．７％（２５／６０），１６．７％（１０／６０）ａｎｄ ３３－３％（２０／６０），ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ８．３％（５／６０），３．３％（２／６０）ａｎｄ ８．３％（５／６０），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）， ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ；ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２０ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０ ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｒｉｓｋ ａｃｃｉｄｅｎｔ ｒａｔｅ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｎｅｕｒｏｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｅｅｄ ｔｏ ｄｏ ａ ｇｏｏｄ ｊｏｂ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｏｒｋ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｎｅｏｎａｔｅ
孕产妇“危险平卧”之证据
孕产妇“危险平卧”之证据
笔者按：为什么需要关于仰卧位低血压综合症的综述？ 仰卧位低血压综合征（SHS）是个怀孕后期的临床问题，在60年前就有过详细的描述。子宫左斜位（LUD）一直是产房和手术室SHS标准的临床处理。在美国这是毫无疑问的，出现在产科或产科麻醉的每一本主流教科书。但是，正如赵培山医生指出的，这并一直不是占世界人口大多其他国家的常规处理方式。 现在的问题就变成了：“每个产妇LUD真有必要吗？”“它的潜在机制是什么？”“是否每个孕产妇都会出现？”“在怀孕哪一周开始？”“孕产妇自己知道SHS吗？”“孕妇一躺平就会有SHS吗？”“ 为什么一些孕产妇低血压时反而出现心动过缓？”“能用现行的方法来测量孕产妇的血压吗？”“多少角度的LUD正好？““孕产妇平躺会有什么后果？“”常规椎管内分娩镇痛，剖宫产分娩用的椎管内麻醉或全身麻醉，出现麻醉并发症后（如高/总脊椎），对SHS的影响如何？“”产妇的确需要平卧，比如心脏骤停复苏时，有没有其他办法替代LUD？” 此外，即使在美国，问题可能还会问：“多少孕妇知道SHS？”“有多少人真正认真做了？”“医护工作者应当花多少力气强化这理念？“在循证医学时代，有没有高水平研究证据支持或反LUD？”，甚至，“需要Ia级证据来指导LUD的临床实践吗？” 问题一个接一个。大家都知道这并不是当前的热门话题，但确实需要对它有个系统的回顾。我们日常临床工作中，这可以是性命交关的。在这篇综述后，这或许将成为一个麻醉领域的热点话题。
再谈“仰卧位低血压综合症” 美国塔夫茨大学医学中心麻醉科 赵培山 1950年9月，一位足月经产妇因急性右下腹痛到德克萨斯大学（University of Texas）的帕克兰德医院（Parkland hospital）急诊室就诊。当平躺在检查床上时，孕妇出现面色苍白、浑身虚汗、血压测量不到、心率160次/每分钟。医生怀疑子宫破裂，急诊开腹探查，子宫、胎儿均正常。什么原因引起这个孕妇术前的休克症状呢？几天以后，又一个孕妇急诊入院，平躺时出现休克症状，血压65/40
不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系
不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系
目的 探讨体位引起的平均动脉压（MAP）变化与剖宫产腰硬联合麻醉后仰卧位低血压综合征（SHS）发生的关系，以及不同体位干预对产妇SHS和新生儿窒息发生的影响。 方法 选择2015年1～12月在保定市第二中心医院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象，均于麻醉前对仰卧位及侧卧位MAP差值进行计算，为分析这种变换体位引起的MAP变化与剖宫产中SHS发生的关系，将变换体位的MAP差值按四分位间距从低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。同时采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各45例，对照组麻醉成功后在转换仰卧位同时，将手术床向左倾斜20°～30°；观察组在对照组基础上用软垫将右臀部垫高4～5 cm，并应用子宫托将子宫向左上推离中线3～4 cm。记录固定体位后1、3 min的MAP，术中SHS发生情况以及新生儿窒息情况。 结果 麻醉前仰卧位与侧卧位MAP差值平均为（9.64±5.87）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），且呈偏态分布，按四分位间距从低到高分为Ⅰ组（MAP差值≤6.34 mmHg）、Ⅱ组（6.34 mmHg10.67 mmHg）。随着MAP差值的逐渐升高，产妇SHS发生率也随之升高。两组产妇麻醉成功并固定体位后1、3 min MAP均较麻醉前仰卧位时明显降低，观察组麻醉后3 min MAP明显高于对照组，且各时间点对照组MAP降低更为明显，差异均有统计学意义（P 0.05）；而术中发生SHS的产妇新生儿窒息发生率明显高于未发生SHS的产妇，差异有高度统计学意义（P 10.67
mmHg） from low to high by the interquartile range. With the increase of the MAP
difference value， the incidence of SHS occurrence also increased. The MAP value of