仰卧位低血压 综合征
仰卧位低血压综合征
四班 白玉滢
仰卧位低血压综合征为妊娠晚期孕妇在仰卧位时即出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、心率加快，并伴有不同程度的血压下降以及心率的过速和过缓等症状，当转为侧卧位后，症状立即消失的一组综合征。过去有人也称其为“妊娠后期仰卧位循环性虚脱”“妊娠期体位性休克”“体位性休克”“妊娠晚期下腔静脉综合征”等。此症严重者可以危机母儿生命。
一、 发生率
关于仰卧位低血压综合征的发生率报道高低相差较大，低者只有1%~2%，高者可以达到30%。发生率相差如此之大，主要是由于诊断标准的不同和统计方法的差异所致。低者只报道重症患者，而高者则将轻症患者也包括在内。我国自上世纪70年代后开始重视，临床报道也日渐增多，据统计剖宫产硬膜外麻醉后发生率约为20%。
二、 病因和发病机理
关于本症的发病原因和机理学说较多，但主要的有以下两种观点。
1.下腔静脉受压学说 妊娠晚期子宫增大，在仰卧位时增大的子宫可以压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，回心血量骤然减少，右心房压下降，导致心搏出量随之也迅速减少，从而引起血压下降，出现一系列的休克症状。有学者为了证实这一学说，对仰卧位的孕妇血管进行了血管造影的研究，发现未孕妇女的腹主动脉和下腔静脉与脊柱之间有一个明显的间隙，而妊娠晚期的孕妇腹主动脉和下腔静脉之间的间隙消失，说明血管受压存在。
2.精神和神经性因素学说 有学者认为血压高低与心搏出量、循环血量、血管的外周阻力、血液粘稠度以及血管弹性有关，而这些因素又都受神经系统的调节。当交感神经受抑制或交感神经末梢麻痹时，则有增加本症发病的可能，剖宫产术时，硬膜外麻醉或使用腰麻时能够阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张、血液淤滞，从而减少了回心血量和心搏出量，成为发病率高的原因。所以，特异的精神神经因素也是发生本征的主要因素之一。
3.其他学说 有人对孕产妇进行反复的仰卧位实验观察血压变化，结果发现开始时极易发生低血压，随着次数的增加导致了反射疲劳，血压下降变为较缓慢。
三、 临床表现
1.本征主要发生在妊娠28周以后，尤以孕32~36周时最为多见，在临近预产期可能有所减少，经阴道自然分娩则极少发生。
2.孕产妇在仰卧位后数分钟，出现休克症状，主要表现为头晕、胸闷、恶心、呕吐，并出现面色苍白、全身出冷汗、心率加快、血压下降，收缩压下降至30mmHg或收缩压低于80mmHg。
3.发病初期胎心率可以表现为过速，胎动增加，随着血压下降的持续，胎心率变慢，出现急性胎儿宫内缺氧现象。
4.硬膜外麻醉或腰麻较局麻下剖宫产术更容易发生本征。
5.如果仰卧位低血压长时间不能得到纠正，下腔静脉受压时间过久，可以造成下腔静脉压升高，绒毛间隙内压力增加，可因此引起胎盘早剥及出血。
四、 影响发病的主要因素 1.孕周与发病时间的关系 本征多发生于孕28周以后，尤其以孕32~36周时最明显，在接近预产时，由于胎头衔接入盆，对下腔静脉的压迫减轻，故发病较少，同时程度也较轻。
2仰卧位持续时间与发病的关系 从仰卧位到出现临床症状被称为发病潜伏期，潜伏期时间差异较大，短者只有1分钟，长者可达2~8分钟。潜伏期的长短可能与孕产妇的身体内侧支环绕状况和心肺的代偿功能等因素有关。
3.剖宫产手术麻醉与发病的关系 硬膜外麻醉下剖宫产术较局麻下手术更容易发生本征，据报道局麻下剖宫产发生仰卧位综合征的只有2%~3%，而硬膜外麻醉剖宫产者发病率高达20%~26%。
五、 诊断
妊娠晚期，在进行产前检查、胎心电子监护及剖宫产术取仰卧位时出现上述休克的症状和体征，经改变体位后或将子宫推向左或右位以及剖宫产术中立即娩出胎儿后，上述一系列症状和体征迅速改善或消失，母婴预后良好，即可诊断为本征。
六、 预防和护理
1.作为产科护士，首先要对本征有所了解，一旦发生本征也较容易处理了。同时要加强对孕产妇的宣教，使孕产妇自动采取左侧卧位。
2.对胎儿较大，羊水过多的孕妇，在做产前检查和胎心电子监护时，应尽量使孕妇头部抬高或取半坐位，如必须卧位时则时间不宜过长。一但发生本征应立即使孕妇取左侧卧位，并密切观察胎心率变化，给予氧气吸入。 3.对行剖宫产的孕妇在硬膜外麻醉或腰麻以后，应将孕妇身体向左侧倾斜15度，或将手术床向左侧倾斜15度，可较好的预防本征发生。由于择期剖宫产术较急症剖宫产术更容易发生本征，因此在选择性剖宫产应用硬膜外麻醉或腰麻时更应注意。如果孕妇无合并妊娠高血压综合征、心血管系统疾患以及严重的心、肺和肝功能不良，可在胎儿娩出前20~30分钟经上肢静脉快速输入10%葡萄糖注射液500ml或5%葡萄糖盐水注射液500ml，也能较有效增加孕产妇回心血量和心搏出量。
4.发生本征后除改变体位外，还应加大给氧量，加快输液速度，增加心搏出量，并应在抗休克治疗下迅速结束分娩。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理
第３３卷第３期 ２０１０年６月 遵’义医学院学报
ＡＣ ｎ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＺＵＮＹＩ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．３
Ｊｕｎ．２０１０
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理
安敏捷，吕忠缸熊木兰，朱成敏，刘 佳
（遵义医学院附属医院手术室，贵州遵义５６３００３）
【关键词】剖宫产；低血压综合征；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码］Ｃ 【文章编号］１０００－２７１５（２０１０）０３－－－０２９２－０１
剖宫产是处理异常分娩的重要手段，手术是否 顺利直接关系到母婴的生命安全【１】。剖宫产的产妇手
术中极易发生仰卧位低血压综合征（ＳＨＳ１，我院２００９ 年５月至２０１０年５月行剖宫产手术１１３４例，其中
５６例病人发生不同程度的仰卧位低血压综合征，经 过仔细观察，积极防治，取得满意效果，介绍如下。
１临床资料
本组病人年龄在２０—４２岁，５６例病人中妊娠高 血压综合征９例，胎儿头盆不称８例，胎儿宫内窘迫
９例，前置胎盘５例，疤痕子宫３例，各种社会因素的 健康产妇２２例。妊娠高血压综合征患者除外，其余
病人术前收缩压１００～１５０ ｍｍＨｇ，舒张压小于６Ｏ一９０ ｍｍＨｇ。其中１２例在妊娠晚期仰卧位时出现心悸、 气促、胸闷等症状，改侧卧位或坐位时症状消失。
２原因分析
仰卧位低血压综合征是足月妊娠孕妇仰卧３—
７ｍｉｎ后，增大的子宫压迫下腔静脉致回心血量骤然 减少，心搏出量下降，患者出现头晕、恶心、面色苍白、 出冷汗、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、
血氧饱和度下降等症状。另外硬膜外联合阻滞麻醉 后，腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，仰卧后子宫失去 支撑，充满羊水和胎儿的子宫压向腹后壁而使下腔
静脉、髂总静脉受压，也使下肢及盆腔内静脉回流受
影响，血管造影证实，大约有９Ｏ％的足月妊娠妇女在 仰卧位时下腔静脉被子宫所压迫，甚至完全阻塞，而
进一步导致仰卧位低血压综合征的发生【２］故又称体 位性休克。当产妇转为左侧卧位后，上述症状立即减
剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征10例临床研究
２０ｌ０年５月第１７卷第ｌ４期 医护论坛
剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征１０例
临床研究
薛桂清．孙桂霞 （吉林省吉林镍业医院妇产科，吉林磐石 １３２３１１）
【摘要】目的：探讨剖宫产术硬膜外阻滞后低血压综合征的临床诊治与预防。方法：回顾分析本院２００８年１月～２００９ 年１２月１０例剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征的临床资料。结果：３１５例手术中发生仰卧位低血压综合 征１０例（３．１７％），双胎妊娠４例（１．２７％），巨大儿３例（０．９５％），羊水过多１例（０－３２％），合并有心功能不全１例 （０．３２％），胎盘早剥１例（０．３２％）。结论：孕妇转为侧卧位后，低血压症状可减轻或消失。对剖宫产术硬膜外阻滞后低 血压综合征应及时有效地进行预防和处理。 【关键词１剖宫产；仰卧位低血压综合征；硬膜外阻滞；预防 【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０５（ｂ）一１６７—０２ 剖宫产术广泛采用硬膜外阻滞麻醉是安全且效果比较 好的方法。但是由于产妇对麻醉的耐受性差、心血管抑制的 发生率较高，容易引起仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压 综合征（ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＳＨＳ）指妊娠晚期孕妇取 仰卧位时出现呼吸急促、脉率增快、恶心、头昏、呕吐、胸闷、 出冷汗，收缩压下降到２０ｍｍＨｇ，及不同程度的休克表现【１］， 本文回顾分析本院２００８年１月～２ｏ０９年１２月１０例低血压 综合征的临床资料。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 本院２００８年１月～２００９年１２月行剖宫产术３１５例。全 部采用硬膜外麻醉，其中择期剖宫产２１８例，急诊剖宫产９７例。 孕周３７～４１周，全组均为初产妇，年龄２２～３４岁，平均（２６．７± ３．５）岁，其中胎儿宫内窘迫ｌ５例，滞产１４例，头盆不称８例， 臀位６例，产力异常１４例，双胎妊娠２８例，巨大儿９例等。 全组产妇均单纯 用硬膜外阻滞麻醉。无器质性疾病及妊娠 并发症。出现低血压综合征１０例。其中１例出现胎盘早剥， 新生儿１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分５分，５ ｍｉｎ评分１０分．胎儿娩出时 整个胎盘剥离面约３．０ ｃｍｘ４．０ ｃｍ。 １．２诊断标准 低血压的诊断标准为：①局麻药注入硬膜外腔的诱导期 低血压容易发生；②收缩压下降２０ｍｍＨｇ；③伴自觉症状如 头昏、呕吐、胸闷等；④用药效果不佳，左侧卧位时，血压得到 迅速回升。症状减轻或消失。 １．３硬膜外阻滞方法 患者左侧卧位行 硬外间隙穿刺，头侧置管４ ｅｍ。平 卧后。注５％布比卡因试验量５ ｍｌ，观察５ ｍｉｎ后无异常。遂 以０．７５％布比卡因５ ｍ１注入。观察５ ｒａｉｎ无异常。随后以每 间隔５ ｍｉｎ注人同样药液５ ｍ１．共１５ ｍ１。 ２结果 ３ｌ５例手术中发生仰卧位低血压综合征１０例（３．１７％１，急 诊２例（０．６３ ，择期８例（２．５３％），择期明显多于急诊（尸ｌ＜０．０５）。 双胎妊娠４例（１．２７％），巨大儿３例ｆ０．９５％），羊水过多１例 （０．３２％），合并有心功能不全１例（０．３２％），胎盘早剥１例 （０．３２％）。出现血压下降时，手术台左侧倾斜３０。，或向左推 移子宫，增加输液速度，少量静注麻黄素，充分吸氧等措施 后，血压很快回升，顺利地完成手术。 ３讨论 仰卧位低血压综合征主要是因为剖宫产术硬膜外阻滞 后，腹壁肌肉松弛、平卧后增大子宫压向脊柱，进而压迫下腔 静脉、甚至可以阻断下腔静脉。导致下肢静脉回心血液突然 减少，心搏量减少从而引起血压下降的一系列ＩＩ缶床表现。 而绝大多数接受硬膜外阻滞麻醉的剖宫产患者，无论是 择期还是急诊，在取仰卧位时都有不同程度的下腔静脉受 压，出现隐匿性仰卧位低血压综合征．也称为腔静脉综合征 或体位性休克闭，但是绝大部分孕产妇可凭借良好的侧支循 环（如奇静脉，椎静脉及腰升静脉等），以及良好的心肺功能代 偿使回心血量及心搏量无明显减少．从而避免了暴露性ＳＨＳ 发生。本文调查仰卧位低血压综合征发生率为３．１７％，符合 文献『３１报道。 ’ 本组可以看出急诊占２例（０．６３％），择期占８例ｆ２．５３％）， 说明仰卧位低血压综合征更易发作在择期剖宫产．主要是由 于择期剖宫产患者阵发性子宫收缩并未出现．子宫血流量相 对充足，而此时子宫的体积及重量相对较大。所以在麻醉过 程中，容易出现子宫压迫下腔静脉的症状 。在急诊剖宫产 时，在临产状态下，胎头已经衔接入盆，宫体反而沿产轴上 举，所以减轻了对下腔静脉的压迫，阵发性子宫收缩可使子 宫血流量及容量相对减少。发生仰卧位低血压综合征较少． 症状也轻。而且此时产妇的交感神经紧张亢进，血管阻力增 强。在分娩过程中产妇呼吸频率的加快．也可使胸腔内静脉 转为负压，利于静脉回流。 本组研究发现１０例患者中双胎妊娠４例ｆ１．２７％），巨大 儿３例ｆ０．９５ ，羊水过多１例（Ｏ．３２％），合并有心功能不全１例 （０．３２％），胎盘早剥１例（０．３２％）。可以看出大部分仰卧位低 血压综合征的患者．均为子宫异常增大时发生．而且心功能 差者易发生本征。低血压综合征常发生于骨盆狭窄和相对头 盆不称产妇，以及胎位异常，如臀位、横位、双胎及巨大儿等． （下转第１７０页）
剖宫产术中仰卧位低血压综合征91例影响因素分析
齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１
剖宫产术中仰卧位低血压综合征９ １例影响因素分析
刘风芹
（聊城市复退军人医院 山东聊城２５２０００）
摘要 目的：探讨剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征的影响因素。方法：对７００例产妇入手术室后监测其
心电图、无创血压、心率及ＳｐＯ ，观察行急诊或择期剖宫产产妇在不同麻醉方式、不同体位情况下出现仰卧位低血
压综合征的情况及新生儿Ａｐｇａｒ评分。结果：７００例产妇中发生仰卧位低血压综合征９ｌ例（１３．００％）。其中急诊手
术ｌ８例（１９．７８％），择期手术７３例（８０．２２％）；腰硬联合麻醉２９例（３１．８７％），硬膜外麻醉６２例（６８．１３％）；麻醉
成功后产妇取平卧位手术６７例（７３．６３％），根据腹型选择体位２４例（２６．３７％）。以上不同手术方式、麻醉方式、体
位选择致新生儿ｌｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：对剖宫产产妇术中根据手术方
式采取适＂－３的麻醉方式和体位，对降低仰卧位低血压综合征的发生率有重要意义。
关键词仰卧位低血压综合征；影响因素；麻醉
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２００８）１４—００１７—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ９ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ
Ｌｉｕ Ｆ∞ｇ—ｑｉｎ
（Ｖｅｔｅｒａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ。Ｈａｏｃｈｅｎｇ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５２０００。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．
应用子宫托预防剖宫产仰卧位低血压综合征
32生垦塞旦医趔!Q!Q笙!Q旦筮!!鲞筮!Q翅Q堂!矍』塑旦!型堕幽璺型M!堂堂!Q盟：垫!Q：Y!!：21：盟!：垫
应用子宫托预防剖宫产仰卧位低血压综合征
刘秋荣徐丽
I摘要】目的应用数字化无创血流动力学监测仪观察腰麻后应用自制剖宫产术仰卧位低血压综合征预防
托架对产妇血压、脉搏、心率的影响。方法将120例择期行剖宫产的产妇随机分为两组，对照组孕妇麻醉后手术
床左倾30。，实验组麻醉后应用子宫托。观察腰麻后出现低血压(血压低于基础值的30％或收缩压<90mmHg，lmmHg=0．133kPa)；术中产妇胸闷、恶心、呕吐及观察两组产妇在麻醉前，麻醉后1、3、5、10min，胎儿娩出前
lmin，胎儿娩出后3min，术毕各时间点的血压及平均动脉压、心率的变化情况。结果两组产妇麻醉后3min、5min的收缩压、舒张压、平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．01)；麻醉后1min平均动脉压比较差异有统
计学意义(P<0．05)；胎儿娩出后3min、术毕舒张压及平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．05)；对照组
发生仰卧位低血压29例，占49．3％；子宫托组发生6例，占10．0％。对照组发生恶心、呕吐10倒，占16．7％，子宫
托组发生2例，占3．3％。结论子宫托架在剖宫产预防仰卧位低血压综合征有明显的作用。
【关键词】割宫产；仰卧位低血压综合征；子宫托架
仰卧位低血压综合征是由于妊娠子宫对下腔静脉产生明
显的机械性压迫，严重者可完全阻滞下腔静脉，使下肢及盆腔
静脉血液同流受阻，回心血蜒减少，血压下降；腰麻后腹肌松
弛，血管扩张¨o，心搏出量卜．降，从而引起血压下降等一系列临
床表现。对胎儿的影响则为减少子宫胎盘的血流灌注，妨碍胎
盘的血气交换，易引起新生儿缺氧，酸中毒、神经发育受损
等心J，因而预防剖宫产患者低血压具有蓖要的l临床意义。脊麻
时低血压的发生率通常为30％一40％133，目前临床上预防腰麻
下产妇仰卧位低血压综合征的方法主要有预先扩容，改变产妇
预注去氧肾上腺素防治剖宫产患者低血压和仰卧位综合征
中国初级卫生保健２０１３年１月第２７卷第１期（总第３２５期） 预注去氧肾上腺素防治剖宫产患者低血压和仰卧位综合征 曹亦倩①，李东风① 关键词 剖宫产；硬膜外麻醉；去氧肾上腺素；仰卧位综合征 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００１－５６８Ｘ．２０１３．０１．０３１ ［中图分类号］Ｒ７１９．８ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ｏ０１—５６８ｘ（２Ｏｌ３）０ｌ一００６３—０２ 剖宫产患者硬膜外麻醉后出现不同程度的血压下降，一 般收缩压在９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以下，呈现仰卧位 综合征，表现为头晕、胸闷、恶心呕吐、面色苍白和心动过 速，严重者危及母婴性命。仰卧位综合征发生率为２％－３０％Ｅ ， 临床上通常预注胶体液和改变体位预防仰卧位综合征，但效 果不理想。去氧肾上腺索是仪一受体兴奋剂，起效快，作用 时间短。无胎儿酸血症等副作用，可降低患者恶心呕吐发生 率 ］，是防治低血压的首选血管活性药物。在连续监测血压 的情况下，重复预注小剂量去氧。肾上腺素，维持血压于基础 水平或下降在基础值２０％以内，可以有效预防剖宫产患者 仰卧位综合征的发生。 ①磐安县人民医院浙江磐安３２２３００ １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年２月一２０１１年５月足月单胎健康产妇１６０ 例，其中择期７Ｏ例，急诊９０例，年龄２０～３５岁，身高 １５５～１７０ ｃｍ，体重６５～８０ ，美国麻醉师协会分级标准为 Ｉ级或Ⅱ级，所有产妇排除妊高征、糖尿病、心脏病、肝肾 疾病和硬膜外禁忌症，随机分为Ａ、Ｂ两组，每组８０例。 本研究经本院伦理委员会同意，参试者签署知情同意书。 １．２麻醉方法 全部患者术前未用麻醉药，进入手术室后连续三次测血 压、心率，取平均值为基础值，选择前壁静脉置入１６号针 输液，补充６％羟乙基淀粉或晶体液１０～２０ ｍ￣（ｋｇ・ｈ），左侧 卧位，Ｌ２ 棘间隙硬膜外穿刺后头向置管，分次缓慢注入 １．３％Ｎ多卡因＋０．３％罗哌卡因ｆ含肾上腺素）１５ ｍＬ，面罩吸 仍是预防和控制乳腺疾病的重要手段 。各国的研究资料均 显示，筛查可以降低乳腺癌的发生率和死亡率。在发达国 家，乳腺癌的发病率明显下降，归因于乳腺癌前病变的早期 诊断和治疗 。 在发达国家，超声是诊断乳腺疾病及乳腺肿瘤病变的首 选方法之一，其主要优点为简便、易行和无创闸。用超声诊 断仪检查乳腺肿瘤具有无放射性、方便、经济、快捷、无损 伤、定位准确、可准确地鉴别肿块性质以及有利于淋巴结转 移的寻找等优点 。特别适合于对妊娠期、哺乳期妇女及年 轻妇女的检查，可及时发现直径＜１ ｅｍ的肿块，并可准确地 确定肿瘤的位置、大小，对乳腺癌的早期诊断和治疗极为有 利；其对肿块的性质特别是肿块的囊性或实性起到很好的鉴 别作用，并可区分哺乳期的肿块是乳腺炎、积乳还是肿瘤删； 其定位的准确性有利于引导活检．并可提供肿瘤的范围及 有无转移的发生，确定其为良性还是恶性，还对手术的定位 起到了很大的作用；其方便、快捷，可用于随诊及术后的检 查。 彩色多普勒技术及高频超声探头近年来得到广泛的应 用，提高了乳腺疾病的诊断水平。超声检查具有安全、方 便、无放射性、无痛苦和可重复检查等优点，且能十分清晰 地显示组织，结构层次十分明确，其在诊断乳腺疾病中有着 很大的优势＿９＿。二维超声检查与彩色多普勒超声及复合超 声成像检查技术的结合，可清晰显示正常乳腺组织的大小、 结构、位置及病变形态。并可清晰显示肿块的大小、形态、 轮廓、发生状况、血流信息及内部回声等，为肿瘤性质的早 期诊断提供了依据㈣。 相关研究表明，病灶的大小与其预后有着密切的关系， 肿瘤直径小的患者预后好，说明乳腺肿瘤的早期诊断对患者 的治疗及预后有着重要的意义＿ｌ１］。因此，每年做乳腺超声体 检对于广大女性来说是非常有必要的，便于对乳腺肿瘤的早 发现和早治疗。所以，我们认为超声检查乳腺肿瘤当前仍是 一种最简便、经济和无创伤性的检查方式，是诊断乳腺良恶 性肿瘤的重要方法。 参考文献 ［１】戴文芳．６１６例妇女乳腺超声检查结果分析［Ｊ】．中国妇幼保健， ２００７．２２（１２）：１６０１—１６０２． ［２］孙红艳，娄庆，杜轲锋，等．乳腺超声检查７５例分析『Ｊ］．中国 误诊学杂志．２００８，８ｆ１５）：３６９２—３６９３． ［３］庄芬娜，李蓉，陈蔓青，等．３４３名妇女乳腺疾病筛查结果分析 ［Ｊ］．现代医院，２００９，９（２）：３３３—３３４． ［４］郭建锋，李岩，李刚，等．乳腺超声检查中胸壁病变的超声分析 ｆＪ］．中国现代医药杂志，２０１０，１２（５）：ｌ１３一ｌｌ４． 【５］惠颖，吴发庆．乳腺超声检查ｌ１２例分析【ＪＪ．实用医技杂志，２００８， １５（３０）：４１７５－４１７６． 【６］万颖，陈瑛，王淑琴，等．１８０例健康查体乳腺超声检查体会 ［Ｊ］．中国疗养医学，２０１０，１９（８）：７４４—７４５． 【７］魏志杰，胡向东．乳腺导管癌的高频超声与钼靶摄影诊断对比分 析阴．中国误诊学杂志，２００９，９（２２）：５３８７—５３８８． 【８】张红娟．乳腺超声检查的意义『Ｊ］．基层医学论坛，２０１０，１４（２ｏ）： ６１６． 【９１洗康明，叶少芳，钟小英，等．基层医院乳腺癌筛查模式的研究 ［Ｊ１．岭南现代临床外科，２００７，７（３）：１８９—１９０． 【ｌ０】管一帆，从林英，刘兰芬，等．７８例乳腺超声检查结果分析 ［Ｊ】．实用医药杂志，２００３，２Ｏ（６）：４３４—４３５． ［１１】彭永听，朱玲．乳腺超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值【ｊ］．现代中 西医结合杂志，２０１２．２１ｆ１）：７８—７９． ［收稿日期：２０１２—１０—２５】（编辑：姜朝晖） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．１ Ｊａｎ．
36例剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的预防和护理
大理学院学报 Ｊ０ＵＲＮＡｋ ０Ｆ ＤＡＵ ＵＮｌＶＥＲＳＩＴＹ 第７卷第２期２００８年２月 Ｖｏｌ ７ Ｎｏ ２ Ｆｅｂ ２００８
３ ６例剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的预防和护理
赵兴美，王畅，刘清兰
（大理州妇幼保健院，云南大理６７１０００）
［摘要］目的：探索剖宫产中产妇仰卧位低血压综合征（ＳＨＳ）的处理方法及效果，总结剖宫产中产妇仰卧位
ＳＨＳ的预防和护理经验。方法：在分析原因的基础上论述了预防和护理体会。结果：通过临床观察和护理，使
产妇脱离危险，确保母子平安。结论：做好术前健康教育；麻醉后“斜一屈”卧位；注意扩容、给氧，严密观察生
命体征是防治ＳＨＳ的关键。 ［关键词］产妇；低血压；预防；护理
［中图分类号］Ｒ７ １９．８ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２３４５（２００８）０２—００４７—０２
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＳＨＳ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ３６ ｃａｓｅｓ ＺＨＡＯ Ｘｉｎｇ—ｍｅｉ，ＷＡＮＧ Ｃｈａｎｇ，ＬＩＵ Ｑｉｎｇ—ｌａｎ （Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｃａｒｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｄａｌｉ Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，Ｄａｌｉ，Ｙｕｎｎａｎ ６７１０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｗｏｍａｎ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｓ ｄｒａｆｔｓ（ＳＨＳ）ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ＳＨＳ、Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ＳＨＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓａｆｅｔｙ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｇｕａｒａｎｔｅｅｄ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｂａｂｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｋｅｙｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ＳＨＳ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ Ｃ—ｓｅｃｔｉｏｎ，ｓｌａｎｔｉｎｇ—ｂｅｎｄｉｎｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｏｘｙｇｅｎ ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｉｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ． １ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｊ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ；ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ
腰硬联合麻醉行剖宫产麻醉后出现仰卧位低血压的护理
西南军医２００８年ｌ１月 第ｌＯ卷第６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｎｏｖ．，２００８；１０（６）
腰硬联合麻醉行剖宫产麻醉后出现仰卧位低血压的护理
杨秀英
（苍山县人民医院，山东苍山２７７７００）
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；低血压；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７２—７ｌ９３（２０ｏ８）０６—０１８４．Ｏ１
剖宫产术是处理异常分娩的重要手段，手术成败直接关系
到母婴的生命安危。我院产科２００６年５月至２００６年ｌ２月采
用腰硬联合麻醉行剖宫产术共５６０例，其中１６０例麻醉后出现 不同程度的仰卧位低血压，我们对其发生原因及护理对策进行
了探讨，现报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 收集腰硬联合麻醉下剖宫产术后出现仰卧位
低血压的产妇１６０例。年龄２５ ３９岁，孕周３７—４１周，均为初
产妇，无系统性疾病，孕期平顺，手术指征均为头盆因素及社会 因素。
１．２麻醉方式及过程术前常规禁食、禁水６ｈ。进人手术室
后于上肢建立静脉通道，测量血压、心率、动脉血氧饱和度；取
侧卧位，完全暴露腰背部，常规行碘酒、酒精消毒，铺巾，先于穿 刺点行ｌ％的利多卡因局部麻醉，后行硬膜外腔穿刺，再在硬
膜外穿刺针内行蛛网膜下隙穿刺，即腰麻。腰麻穿刺成功后， 单次注药Ｏ．５％布比卡因１．８ ２．２ｍｌ后将腰穿针拔出；行硬膜
外腔保留针管，接需给药；逐层切开腹壁、子宫，迅速娩出胎儿
及胎盘。检查盆腔，观察有无出血点，清点物品，关闭腹腔。
１．３结果１６０例仰卧位低血压产妇均表现出烦躁、恶心 呕
吐、心悸，同时伴有血压明显下降，血压平均下降达术前血压的 ３０％，最低可达６５／３０ｍｍＨｇ。部分孕妇伴有心率减慢，最低可
达４Ｏ次／ｒａｉｎ，神志淡漠。经过及时的对症处理后，症状均迅速 缓解，顺利完成手术，母婴均平安。
剖宫产产妇腰麻后应用低血压综合征预防托架对新生儿脐血血气指标的影响
山东医药２０１２年第５２卷第６期
剖宫产产妇腰麻后应用低血压综合征预防
托架对新生儿脐血血气指标的影响
姚翔燕，孟凡民，张加强，杜献慧，齐艳艳 （河南省人民医院，郑州４５０００３）
摘要：目的观察剖宫产产妇术中腰麻后应用仰卧位低血压综合征预防托架（以下简称托架）对新生儿脐血血 气的影响。方法选择ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级１２０例择期在腰麻下行剖宫产的产妇，随机分为观察组和实验组，各６Ｏ例。 对照组孕妇麻醉后手术床左倾１５０，实验组麻醉后应用托架。胎儿娩出尚未出现第１次呼吸之前用两把血管钳钳 夹一段脐带，抽取脐动脉、脐静脉血行血气分析。结果实验组脐动脉血ｐＨ、ＰＯ：、ＰＣＯ：、ＢＥ、Ｈｃ０ 分别为７．２８± ０．０６、（１５．９３±４．４１）ｍｍＨｇ、（４７．２５±８．５２）ｍｍＨｇ、（一４．０５±２．５０）ｍｍｏｌ／ｍＬ、（２３．１３±４．２８）ｍｍｏＬ／ｍＬ，脐静脉血 分另０为（７．３１±０．０６）、（２１．２８±４．２４）ｍｍＨｇ、（４２．５９±７．７２）ｍｍＨｇ、（一４．７３±１．９３）ｍｍｏｌ／ｍＬ、（２１．９０±３．４６） ｍｍｏｌ／ｍＬ；对照组脐动脉血分别为７．２４±０．０８、（１４．５７±５．０８）ｍｍＨｇ、（５１．０１±１２．４９）ｍｍＨｇ、（一５．０３±２．００） ｍｍｏｌ／ｍＬ、（２３．６２±８．６０）ｍｍｏｌ／ｍＬ。实验组新生儿脐动脉、脐静脉血ｐＨ、ＢＥ与对照组相比Ｐ均＜０．０５。对照组７ 例新生儿脐动脉血ｐＨ＜７．１５，实验组无脐动脉血ｐＨ＜７．１５者，两组脐动脉血ｐＨ＜７．１５发生率相比Ｐ＜０．０５。结 论剖宫产术中腰麻后应用托架能升高新生儿脐动静脉ｐＨ和ＢＥ，预防新生儿酸中毒。 关键词：腰麻；剖宫产；新生儿；血气分析 中图分类号：Ｒ６１４．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）０６－００１７－０３
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒａｃｋｅｔ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏｔｅｎｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
仰卧综合症的病因和治疗护理
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预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏 仰卧综合症的病因和治疗护理
导语：卧综合症，如果长期得不到有效的治疗，也会对身体构成严重的伤害，所以出现这种疾病的患者，千万不要忽视了这种疾病对身体造成的伤害，一定
卧综合症，如果长期得不到有效的治疗，也会对身体构成严重的伤害，所以出现这种疾病的患者，千万不要忽视了这种疾病对身体造成的伤害，一定要尽快的了解它的病因，了解它的治疗和护理，这样才能让自己尽快健康，那么仰卧综合症的病因和治疗护理有哪些？做来看看下面解答。 病因 1、人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。 2、随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低。 3、增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降。 4、妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67%，也会使返回心脏的血量减少，继而血压下降。 检查诊断 妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休克症状。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降4kPa(30mmHg)或下降至10.6kPa(80mmHg)以下，随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，
剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的防治
．３０８． 广东医学２００８年２月第２９卷第２期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００８，Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．２ ３４５：１ ３５９—１ ３６７． ［８］ＦＩＮＮＥＹ ｓ Ｉ，ＺＥＫＶＥＬＤ Ｃ，ＥＬＩＡ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０：２ ０４１一 ［１１］ ２ ０４７． ［９］ＨＯＴＣＨＫＩＳＳ Ｋ Ｓ，ＤＳＲＬ Ｉ Ｅ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｎ Ｚｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００３，３４８：１３８—１５０． ［１０］ＡＩＲＫ Ｗ Ｃ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｎｄｏｔｈｃｌｉｕｍ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００３，１０１：３ ７６５— ３ ７７７． ＭＡＭＥＬＡＫ Ａ Ｎ，ＰＩｎ Ｌ Ｈ，ＤＡＭＲＯＮ Ｓ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆｒｏｍ ｈｅａｄ ｔｒａｕｍａ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｕｒｙ：ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９９６，４１（１）：９１—９９． （收稿日期：２００７—０４—０８编辑：庄晓文）
剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的防治
叶之毅 刘东辉 张坤全 李琼珍 广东省肇庆市第一人民医院 麻醉科， 妇产科（５２６０２０）
【摘要】 目的探讨产妇右臀部垫高对腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位综合征的预防作用。方法将２６０例 ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，无严重胎儿宫内窘迫的，在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇随机分为两组，观察组１３５例，产妇取 仰卧位右臀部垫高４～５ ｃｍ，对照组１２５例，取仰卧位将手术床向左侧倾斜３０。。用监护仪连续监测并记录，收缩 压较基础值下降３０％或低于９０ ｍｍＨｇ时，静脉注射麻黄素１０～１５ ｍｇ，比较两组麻黄素的使用率。结果观察组 有１４例使用麻黄素，占１０．４％，对照组有３４例使用麻黄素，占２７．２％，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．００５）。 结论腰硬联合麻醉剖宫产产妇右臀部垫高比手术床向左倾斜３０。防治仰卧位低血压综合征更有效。 【关键词】仰卧位综合征腰硬联合麻醉剖宫产 随着胎儿在母体子宫的生长发育，妊娠晚期的孕 妇由于不断增大的子宫压迫下腔静脉，使到回心血容 量减少，易发生仰卧位低血压综合征，将手术床向左侧 斜３０。以防治仰卧位低血压综合征 ，但临床麻醉过 程中仍然有较多的病例需要使用麻黄素升高血压。为 了进一步探讨出更好的防治方法，我们对腰硬联合麻 醉下剖宫产的产妇随机分为观察组和对照组，观察组取 仰卧位，将产妇右臀部垫高４～５ ｃｍ，使子宫向左侧倾 斜。对照组取仰卧位将手术床向左侧倾斜３０。体位。比 较两组患者的体位对仰卧位低血压综合征的防治效果。 １资料与方法 １．１ 一般资料我院２００２年１０月至２００４年１０月共 ２６０例产妇，年龄在２２～３９岁，平均为（２８±３．６）岁， 体重（６５．５±８．１１）ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，术前无妊娠合 并心血管疾病，无重度胎儿宫内窘迫的产妇，随机分为 观察组与对照组。观察组１３５例，取右臀部垫高 ４～５ ｃｍ；对照组１２５例，取手术床向左侧倾斜３０。。所 有产妇术前均禁食４ ｈ以上，均无水电解质紊乱，无明 显血容量不足的表现。 １、２ 方法 所有产妇术前不用药，进人手术室后测得 的ＢＰ，Ｒ，ＳｐＯ：的值作为基础值，然后在上肢开放静 脉，以５００ ｍｌ／３０ ｍｉｎ的速度输注乳酸林格液扩充血容 量，接着开始摆好麻醉体位，患者以左侧卧位，采用腰 硬联合麻醉的技术，Ｌ 间隙局麻下行硬膜外穿刺，成 功后退出针芯，插入腰穿针，刺破硬脊膜获突破感，见 脑脊液缓缓流出，向头侧以每１０秒１ ｌＴｄ的速度蛛网 膜下腔注入０．５％布比卡因１０ ｍｇ，退腰穿针后向头置 硬外导管后平卧。观察组产妇取平卧后右臀部垫高 ４～５ ｃｍ，使子宫向左倾斜。对照组产妇将手术床向左 倾斜３０。，然后常规调节麻醉平面，调控麻醉平面在 ～ｓ。之间，用ＰＭ一６ＯＯＯ监测仪连续监测及记录ＢＰ， Ｒ，ＳｐＯ：。血压有下降趋势时加快输液速度，维持血压平 稳，当收缩压比基础值下降３０％或低于９０ ｍｍＨｇ时，静 脉注射麻黄素１０～１５ ｍｇ，升高血压维持正常水平。 １．３统计学方法采用 检验。 ２ 结果 观察组１３５例中，使用麻黄素１４例，占１０．４％；对 照组１２５例中使用麻黄素３４例，占２７．２％。两组比较 差异有显著性（ ＝１２．２１２，Ｐ＜０．００５）。 ３讨论 人体血压的水平取决于心脏的每搏输出量、心率、 外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮备作用、循环血量 和血管系统容量的比例 ，健康成人，包括大部分孕 妇，一般可耐受８０～９０ ｍｍＨｇ左右偏低的动脉收缩 压，对心脑肾等重要脏器无明显影响。但是，胎儿对母 体血压的波动却十分敏感。当正常血压的孕妇收缩压 低于１００ ｍｍＨｇ或高血压的孕妇收缩压下降幅度超过 本身基础值的１／３时，可使子宫血流量降低而发生胎 儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒 。甚至可使胎盘缺血 发生胎盘早期剥离出现大出血。放射学检查发现，平 卧位时的产妇约有９０％下腔静脉被子宫压迫，甚至完