言语与吞咽功能评定[行业专业]
康复医学概论14言语及吞咽功能评定
2、评定方法
构音器官功能检查： ①听患者说话时的声音特征 ②观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、
喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 ③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定
有无异常 实验室检查：
频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检 查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等
四、言语失用
言语失用是一种言语运动性疾病，构音器官本 身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运 动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能 力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发 音的运动出现障碍而受到影响
常伴有吞咽困难
（3）运动失调型构音障碍
因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运 动范围、运动方向的控制能力差
表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度 或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发 性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗 状或分节性言语)
言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和 交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致
功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可 能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得 构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因 素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈
（二）构音障碍的评定
通过检查，可以明确构音障碍类型， 找出构音错误及构音特点，对构音障 碍的训练有重要的指导作用
1、评定内容
发音器官神经反射、运动 功能及言语功能等方面
表现为说话时鼻音过重，可听见吸气声 发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低， 音量小和字音不清 伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇 动作缓慢及软腭上升不全造成吞咽困难，进食 易呛和食物从鼻孔流出 口唇闭合能力差造成流涎
（2）痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张 力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，发 音不清，鼻音较重，音量控制差，语音语 调异常，舌交替运动减退，说话时唇、舌 运动差，软腭抬高减退
康复医学言语与吞咽功能评估
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
言语与吞咽功能评定课件
後壁切開
43
❖口腔期 ❖咽期
❖食管期
44
吞咽障礙
❖ 由於下頜、唇、舌、軟齶、咽喉、食管括約肌或食管功能 受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內以取得足夠營 養和水分的進食困難，稱為吞咽障礙。
❖ 多見於腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等。 ❖ 表現為飲水嗆咳，液體或固體食物滯留口腔，吞下過程障
1次喝完 ，無嗆咳（a：5秒內喝完 b：5秒以上喝完）
❖ II級
2次以上喝完，無嗆咳
❖ III級
1次喝完，有嗆咳
❖ IV級
2次以上喝完，有嗆咳
❖ V級
嗆咳多次發生，不能將水喝完
50
❖ 首先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10毫升），如果患 者在這個階段即發生明顯噎嗆，可直接判斷為飲水吞咽測 試異常。
活動不安全，不能學習代償技術
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 單側忽略
空間定位 空間關係
功能障礙
刮一側臉、穿一只袖子、吃半邊 飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉移 和移動不安全，撞到一邊的門框 或物體上
在繁華地區穿行困難，穿衣困難，執 行含有方位術語的指示有困難
同上，轉移不安全
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 地形定向 圖形背景
分辨
肢體失用
功能障礙
不能從病房走到治療室，或從一 房間到另一房間
不能在無序的抽屜裏找到指定物 品、白床單上的白毛巾、輪椅的 手閘、冰箱裏的食品等
不知如何使用某物品，或錯誤使 用工具，動作笨拙，書寫/編制困 難
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77
認知障礙對於功能活動的影響
語音 音素之間的置換
第三节 言语与吞咽功能评定
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（1）构音器官功能检查
1） 听患者说话时的声音特征 2） 观察患者的面部，如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 3）让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常
（2）中文版 Frenchay 评定法 包括：① 反射 ② 发音器官 ③ 言语 （3）汉语构音障碍评定法 包括：构音器官检查和构音检查 （4）仪器检查
3. 评定方法
（2）西方失语症成套测验（ Western aphasia battery，WAB）
此检查法可以从失语检查结果中计算出（以最高为100%来表示） 失语指数（AQ） 操作性指数（PQ） 大脑皮质指数（CQ）
康复医学（第6版）
（二）失语症及其评定
3. 评定方法
（3）日本标准失语症检查（standard language test of aphasia，SLTA）
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（4）仪器检查
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
（6）汉语失语成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）
此检查法包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九 个大项目，并规定了评分标准
康复医学（第6版）
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估一、概述吞咽功能是人体消化系统中的重要环节之一，它涉及口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。
吞咽功能临床评估是评估患者吞咽功能是否正常的一种方法，可帮助医生判断患者是否存在吞咽障碍或吞咽功能受损，并制定相应的治疗计划。
二、评估内容1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括吞咽困难的持续时间、频率、进食时的症状表现等。
2. 体格检查：通过观察和触诊等方式，检查患者的口腔、咽喉和颈部等部位是否存在异常情况。
3. 吞咽观察：观察患者进食时的吞咽动作，包括口腔内食物的处理、咽部的运动和食物通过食管的过程等。
4. 吞咽功能评估量表：使用吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评估，常用的量表包括Mann Assessment of Swallowing Ability（MASA）、Functional Oral Intake Scale（FOIS）等。
5. 影像学检查：根据需要进行吞咽功能相关的影像学检查，如吞咽造影、食管钡餐检查等，以观察患者的吞咽过程和食物通过食管的情况。
三、评估方法1. 临床观察法：通过观察患者吞咽时的表现，包括口腔内食物的处理、咽部的运动和食物通过食管的过程等，判断吞咽功能是否正常。
2. 问卷调查法：使用吞咽功能评估量表，让患者根据自身的感受和经验回答相关问题，评估吞咽功能的程度和影响程度。
3. 影像学检查法：根据需要进行吞咽功能相关的影像学检查，如吞咽造影、食管钡餐检查等，观察患者的吞咽过程和食物通过食管的情况。
四、评估结果根据吞咽功能评估的结果，可以分为以下几种情况：1. 正常吞咽功能：患者吞咽功能正常，无吞咽困难或吞咽功能受损的表现。
2. 吞咽困难：患者存在吞咽困难的症状，可能是由于口腔、咽喉或食管等部位的异常引起。
3. 吞咽功能受损：患者吞咽功能受损，但尚未出现明显的吞咽困难症状，需要进一步观察和治疗。
4. 需要进一步检查：评估结果提示可能存在吞咽功能问题，但需要进一步的影像学检查来明确诊断。
吞咽功能的评估
吞咽功能的评估引言概述：吞咽功能是人体消化系统中的重要环节，负责将进食物质从口腔传输至胃部。
正常的吞咽功能对于维持身体健康至关重要。
因此，对吞咽功能进行评估是诊断和治疗吞咽障碍的关键步骤。
本文将介绍吞咽功能评估的重要性，并详细阐述评估的五个部分。
一、口腔评估1.1 口腔结构评估：评估口腔的结构是否正常，包括口腔黏膜、牙齿、舌头等。
异常的口腔结构可能会影响吞咽功能。
1.2 口腔感觉评估：评估患者的口腔感觉是否正常，包括触觉、温度感知和痛觉等。
口腔感觉异常可能导致吞咽困难。
1.3 唾液评估：评估患者的唾液分泌情况，过多或过少的唾液都可能对吞咽功能产生影响。
二、咽喉评估2.1 喉部结构评估：评估喉部的结构是否正常，包括声带、喉头和喉返神经等。
异常的喉部结构可能导致吞咽困难。
2.2 咽部肌肉评估：评估咽部肌肉的运动是否正常，包括咽喉肌肉的协调性和力量。
咽部肌肉功能不良可能导致吞咽困难。
2.3 咽喉感觉评估：评估咽喉部位的感觉是否正常，包括咽部黏膜的触觉和温度感知等。
异常的咽喉感觉可能影响吞咽反射。
三、食管评估3.1 食管结构评估：评估食管的结构是否正常，包括食管的长度、直径和弯曲程度等。
异常的食管结构可能导致食物通过困难。
3.2 食管运动评估：评估食管的蠕动和收缩功能是否正常。
食管运动异常可能导致食物通过食管时受阻。
3.3 食管感觉评估：评估食管的感觉是否正常，包括食管黏膜的触觉和痛觉等。
异常的食管感觉可能影响吞咽的协调性。
四、神经系统评估4.1 中枢神经系统评估：评估大脑和脊髓的功能是否正常，包括神经传导速度和反射等。
中枢神经系统异常可能导致吞咽功能障碍。
4.2 周围神经系统评估：评估脑神经和颈部神经的功能是否正常，包括咀嚼、吞咽和喉部运动等。
周围神经系统异常可能导致吞咽困难。
4.3 神经肌肉接头评估：评估神经肌肉接头的功能是否正常，包括肌肉收缩和松弛等。
神经肌肉接头异常可能导致吞咽困难。
五、其他辅助评估5.1 影像学评估：通过X射线、CT扫描或MRI等影像学技术评估吞咽功能。
吞咽功能的评估
吞咽功能的评估吞咽功能的评估是一种医学评估方法，用于评估个体的吞咽功能是否正常。
吞咽功能是指食物和液体经过口腔、咽喉和食管顺利通过的能力。
吞咽功能的评估可以帮助医生了解患者的吞咽功能状况，以便制定适当的治疗计划。
吞咽功能的评估通常由专业的医疗团队完成，包括医生、语言治疗师和康复师等。
评估过程包括以下几个方面：1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽过程，包括口腔协调、咽喉运动和食物通过食管的速度等。
医生还会注意患者是否有吞咽困难、呛咳或咳嗽等症状。
2. 问诊调查：医生会询问患者有关吞咽功能的症状和历史，包括吞咽困难的频率、程度和持续时间等。
医生还可能询问患者是否有其他相关疾病或药物使用情况。
3. 仪器检查：医生可能会使用一些仪器来评估吞咽功能。
常见的仪器包括：- 管饲：通过将一根细管插入患者的鼻腔或口腔，医生可以观察食物通过咽喉和食管的过程。
这种方法可以帮助医生确定患者的吞咽功能是否正常，以及是否存在食物反流等问题。
- X射线检查：医生可能会要求患者进行吞咽功能的X射线检查，以便观察食物通过食管的情况。
这种方法可以帮助医生了解食物是否顺利通过，是否存在食管狭窄或食管憩室等问题。
- 吞咽声音分析：医生可能会使用声音分析仪器来评估患者的吞咽功能。
通过分析吞咽过程中的声音，医生可以了解患者的吞咽协调性和效率。
4. 评估结果和治疗建议：根据吞咽功能评估的结果，医生会给出相应的治疗建议。
治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
医生还可能建议患者进行语言治疗，以帮助改善吞咽功能。
吞咽功能的评估对于吞咽困难、呛咳或咳嗽等症状的患者非常重要。
通过评估吞咽功能，医生可以了解患者的病情，并制定个性化的治疗方案。
如果您或您的家人有相关症状，建议尽早咨询医生进行评估和治疗。
第五节言语与吞咽功能评定课件
使用吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评估，以便发现潜在 的吞咽障碍。
吞咽障碍的诊断
诊断标准
01
根据患者的症状、体征和相关检查结果，结合诊断标准对吞咽
障碍进行诊断。
鉴别诊断
02
与其他类似症状的疾病进行鉴别诊断，如口咽部疾病、食管疾
病等。
病因诊断
03
根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，确定吞咽障碍的
言与吞咽功能定件
目 录
• 言语的产生与功能 • 吞咽的生理机制与功能 • 言语障碍的评定 • 吞咽障碍的评定 • 言语与吞咽功能评定在临床中的应用
contents
01
言的生与功能
言语的生理机制
01
02
03
发音系统
包括声带、口腔、鼻腔等 结构，负责产生声音和语 音。
语言中枢
大脑皮层特定区域，负责 处理语言信息和控制言语 运动。
语言理解能力
语言表达流畅性
语言记忆能力
语言复述能力
评估患者对语言的理解 能力，包括听觉、词汇、
语法和语用等方面。
评估患者组织语言和表 达思想的能力，包括语 法、词汇和语音等方面。
评估患者记忆语言信息 的能力，包括短时记忆
和长时记忆等方面。
评估患者复述语言信息 的能力，包括听觉和语
音等方面。
语音能力的评估
口语表达逻辑性
评估患者口语表达的逻辑性和条理性，包括 思维方式和表达结构等方面。
口语表达能力
评估患者口语表达的清晰度和准确性，包括 语法、词汇和语音等方面。
口语表达情感性
评估患者口语表达的情感色彩和情感表达， 包括情感表达和情感理解等方面。
04
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对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书 写或采用通用的量表来评定。
对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功 能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进 行检查。
行业专业
14
失语症
（二）失语症及其评定
• 定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍， 而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上 是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种 语言障碍综合征。 •
表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他 功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方 式进行表达，则称为迂回现象。
（6）刻板语言：刻板语言是只能说几个固定 的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈 妈”，有时会发出无意义的声音。
行业专业
24
（7）模仿语言：模仿语言（echolalia） 是一种不自主地复述他人的话。
行业专业
15
常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
行业专业
16
失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的 语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音 等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书 写障碍。
因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机 能缺陷也不属于失语症范畴
言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流 中断或言语韵律出现困难。 主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。
行业专业
12
评定目的
(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行 其分类。
(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了 解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患 者残留的交流能力。
(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的 治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者 最大限度恢复交流能力。
①强制重复，eg“你多大了”-“你多大 了”；
②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；
③回响语言，有时补完现象只是自动反应， 不了解内容。
行业专业
25
（8）持续症：持续症（perseveration）是在 正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应 来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问 患者“这是什么”，他仍答“花”。
（9）复述困难：复述（repetition）困难是指 不能准确复述主试者说的词或句。
行业专业
26
（10）流畅度：流畅度（fluency）以每 分钟说出多少词表示。每分钟说出的词 在100个以上称为流畅型口语，在50个以 下称非流畅型口语。
锥体束 →→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语
行业专业
9
行业专业
10 10
语言的发生
计划阶段 执行阶段
构造：建立思想，确定内容
精神智力障碍
转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令
言语失用
语言障碍－ 失语症
言语发生器官执行动作指令
构音障碍
行业专业
11 11
语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词 语应用出现障碍 主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等
行业专业
20
（2）说话费力：说话费力（laborious speech） 与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢， 并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。
行业专业
21
（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错 语、词意错语和新语。
①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”； ②词意错语，eg“桌子”-“椅子” ③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。
行业专业
5
语言（language）是人类最重要的交际工具和 认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势 语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自 然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用 的规则体系。
语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、 阅读理解和书写表达。
行业专业
6
人的语言处理过程
语言形成需要三个阶段 语言感受阶段 脑内语言阶段 语言表达阶段
行业专业
17
行业专业
18
失语症的主要语言症状
1．口语表达障碍 2．听语理解障碍 3．阅读障碍 4．书写障碍
行业专业
19
1、口语言表达障碍
（1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用， 表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。。
重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达 分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音 不如自发语言
第二节 言语与吞咽功能评定
行业专业
1
一、 言语功能评定
行业专业
2
（一）概 述
• 语言治疗是康复医学的组成部分； • 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 • 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； • 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； • 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） • 语言治疗师：Speech Therapist（ST）
行业专业
3
概念
言语（speech）通常是指口语的能力，也就是 说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼 吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过 程。
行业专业
4
言语的产生包括呼吸、 发声、共振、构音及 韵律。言语的形成， 主要是由肺部喷出气 体，经气管进入声道， 形成声音。声道包括： 喉、声带、咽、舌、 软腭、硬腭、牙和唇
行业专业
7
躯体运动区 中央沟 书写语言中枢
躯体感觉区
听觉性语 言中枢
视觉语言中枢
运动性语 言中枢
听觉中枢
语言中枢:控制人类的语言功能
行业专业
视觉中枢
8
言语形成的机制
听觉信息→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→听觉语言中wernicke区 视觉信息→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→枕叶背外侧的视联络区
弓状纤维 →思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢
在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语 （jargon）。
行业专业
22
（4）语法错误：语法错误有两种：
①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏 语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；
②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用 词错误、结构及关系紊乱。
行业专业
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（5）找词困难：找词困难是指欲说出恰当词 时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。