抑郁障碍临床描述(郭中孟20151129)
201x精神科住院病历质量点评郭中孟
• 情感反应：患者入病房后嚎啕大哭，解释 劝说后渐安静下来，述说他人说自己时情 绪仍显气愤，情感反应不协调？，暂未查 及情感高涨、低落及情感倒错。
• 意志行为：意志活动正常，暂未见怪异、 强迫、冲动及消极行为。无木僵或蜡样屈 曲。
精选ppt
病史小结：
• 梅某，女，17岁，未婚，汉族，高中文化，江西省南昌市人。因渐起 称人议论、行为怪异1年第1次发病第1次入院。患者因学习压力大， 于2014年9月渐出现精神异常，当时主要表现为用指甲抠手指、手掌， 出血后仍不停止，做事情比以前慢，入睡困难，学习成绩下降。高一 时患者暗恋男生被拒后病情加重，称不认识的人也在说她，也听到有 人在说自己坏话，。走路时陌生人朝她书包、身上那里故意吐口水， 渐变得孤僻。行为怪异，吃饭不跟家人同桌；要求独处，星期六、日 要求家人出去，后渐加重，要求家人每天出去散步，晚上9点才被允 许回家，发脾气。生活变得懒散，家属曾带患者在南昌大学一附院门 诊就诊，诊断为“精神分裂症”，给予“阿立哌唑”治疗，但患者未 服药，今家属为求进一步诊治故将其送入我院，门诊拟"精神分裂症" 收入我院。起病来，患者饮食可，睡眠差，大小便情况正常，无高热、 抽搐及呕吐等情况，有自伤行为。患者家族史、个人史、既往史无特 殊。病前性格偏外向。体格检查：体型偏瘦，余未见明显异常。精神 状态检查：患者由家属陪步入病房，意识清楚，交谈接触不合作，问 话能切题回答，讲学校的人都在说自己的事情，现在连陌生人也知道 这些事，自己也不知道他们怎么知道的，情绪激动，嚎啕大哭，情感 反应不协调，记忆力及智能检查未查及异常，对疾病无认识，无自知 力。我院门诊血常规、生化、心电图正常。
• 4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到 入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过 及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需 加引号（“”）以示区别。
抑郁症临床诊断标准
抑郁症临床诊断标准
根据《精神障碍分类和诊断标准》(DSM-5)，以下是抑郁症的临床诊断标准：1. 持续存在以下症状之一或多个，至少持续2周：
- 持续的情绪低落，感到沮丧、空虚或无望；
- 对几乎所有活动失去兴趣或乐趣，包括平常感到有趣的事情；
- 明显的体重减轻或增加，或食欲减退或增加；
- 失眠或明显的嗜睡（通常超过8小时）；
- 焦虑和烦躁；
- 感到疲劳或缺乏精力；
- 自责或感觉自己无价值；
- 难以集中注意力，或注意力不足；
- 反复出现死亡或自杀的念头、计划或行为；
2. 这些症状明显影响了日常生活和工作，并不是由药物或药物物质导致的；
3. 这些症状不能被解释为其他精神障碍的标志；
4. 如果这些症状是由其他医学疾病或药物使用引起的，则必须超过其预期临床影响。
需要注意的是，临床医生应通过面谈和身体检查来排除由其他医疗问题、药物或药物物质引起的抑郁症状。
如果怀疑患者可能存在自杀念头或行为，应立即采取必要的干预措施。
抑郁障碍
抑郁障碍的鉴别诊断
鉴别诊断应考虑3个方面：程度较轻者有时需与正常的心 境变化相区别；已诊断为抑郁障碍应区别属何类型； 尚需与其他疾病引起的心境障碍相区别 1. 继发性抑郁障碍 2. 精神分裂症 3. 心因性抑郁
抑郁障碍的鉴别诊断
继发性抑郁障碍
脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起 继发性抑郁障碍，与原发性抑郁障碍的鉴别要点：
是有效3,4
1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251. 3. Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.
2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9. 4. APA. Am J Psychiatry 2000;157(4 suppl):1-45.
人脑中的5-HT和NE通路
前额叶皮质
边缘系统
海马
(NE的起源)
蓝斑
杏仁核 脊核
(5-HT的起源)
下行5-HT通路 下行NE通路
Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.
精神分裂症后抑郁障碍
指出现于精神分裂症残留期的抑郁发作
• • • • • •
发生率大致为30% 抗精神病药物的使用可能与分裂症后抑郁的发生有关，但并非全部 精神分裂症本身可以伴有抑郁症状，而这种伴随症状可以随着有效 的抗精神病药物治疗而缓解 预后较没有抑郁的患者差，主要是复发率高和自杀危险性高 需要进行积极有效的干预，包括监护与药物治疗。SSRIs可能对半 数患者有效。但其疗效不如抑郁症患者那样显著 由于不良反应的叠加以及安全性较差，经典抗抑郁药物应作为次选。 抗精神病药物也应尽量选用安全性较好的药物，一次处方量不宜过 大，以免患者采 用处方药物自杀
抑 郁 障 碍
说明： 本抑郁发作标准仅适用于
单次发作的诊断。
恶劣心境
世界范围内恶劣心境患者至少占总人口 的3%。
该病是抑郁障碍的一种亚型，可严重影 响功能。
恶劣心境
病人常因郁闷、嗜睡、自疑、不适、缺乏快 乐等组成的波动性症状而就诊。
抑郁障碍的临床表现
概括为： 没有乐趣 没有希望 没有办法 没有精力 没有意义 没有用处
基本症状----丧失
疲乏的常见主诉
对启动和从事任何活动均感到动力不足，或兴 致缺乏
常感倦怠和精力不足，因此无法胜任日常工作 注意集中困难，理解能力下降，思考能力减退 判断和决策能力下降 较以往沉默少语，或主动回避社交活动 尽管睡眠时间未减研究(病例数1884例)
1. 抑郁/悲伤/精神状态差
76%
2. 疲乏/精力不足/无精打采 73%
3. 易醒/睡眠较正常为少
63%
4. 情绪不稳/经常哭泣/想哭泣 59%
5. 焦虑/神经质/恐惧
57%
First pan-European patient survey, conducted in 6 European countries: Belgium, France, Germany, the Netherlands, Spain, and the UK. Tylee A, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1999;14(3):139-151.
对合并的躯体症状应当作适当检查，排除躯体 疾病；对共患疾病应当坚持治疗，同时使用抗抑郁 药物治疗时应注意药物相互作用问题；
分清症状和药物副作用，避免不合时宜地停药 减药贻误治疗.
抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分
目
CONTENCT
录
• 诊断标准 • 临床评估 • 辅助检查 • 诊断流程 • 诊断注意事项
01
诊断标准
症状标准
持续的情绪低落
患者常常感到沮丧、无望、忧愁等负面情绪，且持 续时间较长。
兴趣丧失
患者对日常活动或爱好失去兴趣，对任何事情都提 不起精神。
睡眠障碍
患者可能出现早醒、失眠或嗜睡等症状，且持续时 间较长。
如焦虑障碍、精神分裂症等，确保诊断的准确性。
排除躯体疾病所致抑郁
02
如甲状腺功能减退、慢性疼痛等，需要结合体格检查结果进行
判断。
注意抑郁障碍的亚型和阶段
03
如区分内源性抑郁、反应性抑郁、躁郁症等，以及抑郁的不同
阶段。
诊断复核
定期评估
在患者治疗过程中，定期进行评 估，以监测治疗效果和调整治疗
方案。
复核诊断
评估患者的认知功能，如注意 力、记忆力、判断力和决策能 力等。
观察患者的行为、言语、表情 和姿态，以了解其心理状态和 性格特点。
03
辅助检查
实验室检查
血液检查
包括全血细胞计数、电解质、血糖、甲状腺激素等，以排除其他 可能导致抑郁症状的躯体疾病。
尿液检查
用于检测药物滥用或非法药物，有助于评估抑郁症状是否与药物 有关。
了解患者病史
全面了解患者的病史，包括家族史、用药史、既 往治疗史等，有助于提高诊断的准确性。
3
关注患者的主观感受
抑郁障碍患者的情绪低落、兴趣丧失等症状，需 要关注患者的主观感受，避免仅凭医生的主观判 断进行误诊。
注意鉴别其他精神障碍
焦虑障碍
焦虑障碍患者可能出现紧 张、不安、恐惧等症状， 与抑郁障碍相似，应注意 鉴别。
精神障碍的分类与诊断系统(郭中孟201503更新)
江西省精神卫生中心 江西省精神病院
2015.03.06
郭中孟 主任医师
讲者简介
郭中孟，江西南昌县人，主任医师，精神科主任。
江西省医学会精神病分会委员，南昌市医学会心身专业委员会常委， 江西省精神疾病司法鉴定专家组成员，南昌市医学会医疗事故鉴定专 家组成员。
2007年入选南昌市“521”学术技术带头人，2008 年入选江西省卫生 系统第二批学术和技术带头人。
摘译自Oxford Textbook of Psychiatry(2001)
精神障碍的分类与诊断系统
重点内容： 1、掌握精神障碍的分类目的和分类 原则； 2、熟悉ICD-10分类系统的特点 3、了解CCMD-3 、DSM-Ⅳ分类系统
思考题
1、精神障碍分类的特点及意义? 2、诊断标准中有哪些主要指标? 3、五轴诊断包括哪些方面？ 4、国际国内有哪些分类系统? ICD-10 精神障碍有哪些主要分类类别?
F31.3 双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 F31.4 双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重 度抑郁发作
F31.5 双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度
抑郁发作
精 神 发 育 迟 滞 分 4 个 等 级 : 轻 度 、 中 度 、 重 度 、 极 重 度
三、精神疾病的诊断标准
精神障碍全部按病因学原则分类，是将来的远景目 标，目前是行不通的。
若精神障碍全部按症状学原则分类，甚至如将器质 性精神障碍更名为谵妄、痴呆、遗忘等，究竟是分 类学的进展，还是倒退，存在争议。 目前二者结合进行分类，即症状学分类、系统继续 保留一些病因学分类的名称。
难治性双相障碍(郭中孟译)
Treatment-Resistant Bipolar DisorderA Review of Psychotherapeutic Approaches难治性双相障碍：精神治疗方法述评James C-Y Chou, MDDepartment of psychiatry, Mount Sinai School of Medicine in New York难治性双相障碍的概念为临床所熟知但缺乏标准的定义。
这一术语是否指的是对一种或多种标准治疗无反应，在多少剂量，以及双相障碍的那个相位仍不清楚。
难治性双相障碍大概通常是基于特定的治疗相位：躁狂或抑郁与急性期或维持期。
难治性（treatment resistance）是极为普遍的。
即使在最佳的维持治疗情况下，近半数症状缓解的双相障碍患者在标准治疗下（包括药物联合治疗）将会2年内复发。
基于证据的优化特定相位的治疗是至关重要的。
这可能包括根据反应来提高起初治疗的剂量，除非受到不良反应的限制。
急性期治疗通常延续到维持期。
决定首先使用哪种药物治疗或什么药物联合，以及给药剂量问题，就每个临床医生而言都需要良好地临床判断，因为掌控这些决策的证据匮乏。
传统上，锂和抗惊厥药物已经被用作急性躁狂的一线治疗；抗精神病药物仅用于难治性，严重性，或伴有精神病性症状的双相障碍患者。
这一惯例是基于锂和双丙戊酸钠使用的长期历史，而非疗效对比试验。
得到FDA批准的非典型抗精神病药物用于双相障碍的使用范围正在扩展；这些药物当前被认为是即使对于适度躁狂患者是一线治疗。
为了快速地减少难治性和提高病情稳定性，必须关注共病，例如物质滥用。
而且，必须停用使病情不稳定的药物治疗，例如抗抑郁药物。
基于证据的加强心理治疗在维持期显然是有益的。
对于确实难治性状况，也推荐氯氮平和电休克治疗（ECT）用于急性期和维持期的抑郁和躁狂治疗。
如果这些治疗失败，有人提出许多新型疗法，而且有一些已经在安慰剂对照试验中得到研究。
抑郁障碍的诊断标准
抑郁障碍的诊断标准抑郁障碍是一种常见的精神障碍，它会导致人们长期感到沮丧、无助、无望和失去兴趣。
抑郁障碍的症状严重影响患者的生活和工作，给家庭、社会带来很大的负担。
抑郁障碍的诊断标准主要是根据 DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第5版）进行评估和诊断。
1. 抑郁障碍的核心症状抑郁障碍的核心症状包括沮丧和丧失兴趣或愉悦感。
这些症状至少持续两周以上，常伴随着各种身体、情感和认知症状，如睡眠障碍、食欲改变、疲劳、注意力难以集中、自我评价降低、自杀或自伤念头等。
2. 严重程度的评估标准根据 DSM-5，抑郁障碍的严重程度可以分为轻度、中度、重度和极重度四个级别。
这些级别通常是根据症状的数量和严重程度以及对个体生活的影响程度进行评估的。
3. 与生理疾病的鉴别在诊断抑郁障碍的过程中，医生需要排除其他生理性疾病的影响。
例如，许多身体疾病（如甲状腺功能减退症、肝病、癌症等）会导致类似抑郁症状的出现，因此，医生需要从身体疾病和药物的角度进行评估和排除。
4. 与其他精神障碍的鉴别在抑郁障碍和其他精神障碍之间进行鉴别诊断也是至关重要的。
例如，广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍、双相情感障碍等都可能与抑郁障碍产生混淆。
在进行鉴别诊断时，医生需要了解患者的情感、行为和认知症状，并根据 DSM-5 的标准进行评估。
5. 评估和治疗对于抑郁障碍的诊断和治疗，医生可以使用一系列的评估工具和治疗方法。
例如，病史评估、身体检查、心理评估、实验室测试等都可以用来帮助医生进行抑郁障碍的准确诊断。
治疗方法包括心理治疗、药物治疗、光疗、电抽搐治疗等。
总之，抑郁障碍是一种常见的心理障碍，诊断和治疗需要遵循DSM-5 的标准。
医生需要全面评估患者的身体、情感和认知症状，并根据不同的症状和严重程度进行相应的治疗。
如果患者出现自杀或自伤念头等紧急情况，医生需要立即采取紧急的措施。
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• Kraepelin认为，病人康复后有时并不能回忆起木僵期间 发生的事情。 • 目前一般认为，康复后的病人几乎总能回忆起木僵期间 发生的所有事情。 • 可能Kraepelin的有些病人有意识朦胧（这可能与液体摄 入不足有关，在这些病人中此情况是很常见的）。 • 抑郁性木僵病人还可能出现紧张性运动障碍。
抑郁障碍的临床描述/诊断/治疗
江西省精神病院 江西省精神卫生中心
郭中孟 主任医师
2016.02.16
2017/9/26 1
交流提纲 1 2 3
抑郁障碍的临床描述（P4-79，A75) 抑郁障碍的临床描述
病因学（P80-140，B60）
病程和转归（P141-144，C3） 急性期治疗（P145-179，D34） 巩固期和维持期治疗（P180-188，E8） 难治性抑郁的管理（P189-202，F13）
2017/9/26 16
• ３．抑郁性认知
• 负性思维（“抑郁性认知”） 是这类病人的重要症状，可分为三 类： • ◆ 无价值感； • ◆ 悲观； • ◆ 负罪感。 • 这些无望的想法常伴有认为生活没有意义的想法，而死亡则成为 受病人欢迎的解脱方式。这些悲观的想法可能发展为自杀的想法 和计划。 • 询问每位病人有无这些想法是很重要的 2017/9/26 17
2017/9/26
18
• ５．精神运动的变化
• 精神运动迟滞在中度抑郁障碍者中很常见（虽然后面会提到有些 病人表现为激越而不是迟缓）。 • 在很严重的病例中，病人走路做事都会很慢。思维的迟缓可以从 病人的言谈中反映出来；病人在回答问题之前有很长时间的延迟， 谈话中的停顿可能长得让正常人难以忍受。 • 激越是一种坐立不安的状态，病人感觉到不能放松，旁观者看来 则为坐立不安。激越程度较轻时，病人只是绞手指，腿不停地动 来动去；程度较重时，病人不能长时间静坐而是跑上跑下。
2017/9/26 6
• 19世纪和20世纪早期，精神病学界从Burton的“忧郁症 （Melancholy)”一词改为目前的抑郁症。
• Berrios(1992)详尽地描述了这种变化的性质和背景，关 注抑郁症的躯体障碍的医生们更加偏爱“抑郁症 (Depression)”一词。 • Adolf Meyer 也是使用这一术语的积极倡导者。
2017/9/26
29
（三） 中度抑郁和重度抑郁的其他临床变异型
• １．激越性抑郁 • 激越性抑郁指激越（agitation） 症状很明显的抑郁障碍。 • 前面已经提到过，激越可见于很多重度抑郁障碍，但在 激越性抑郁中则尤为严重。 • 激越性抑郁更常见于中老年病人。 • 但没有理由认为激越性抑郁在其他重要的方面与其他抑 郁障碍有所不同。
2017/9/26
33
• ４．非典型性抑郁 • “非典型性抑郁” 常用于指严重度中等的抑郁。 • 该术语的含义经历了数年的演变，目前用于有下述特点的障碍： ◆ 不同程度的心境低落，但具有对正性事件的情感反应； ◆ 多食和多睡； ◆ 极度疲劳和肢体沉重（铅样瘫痪）； ◆ 显著的焦虑。 可能为双相抑郁的预示指征之一
• 1621年Robert Burton出版了《忧郁症的解析》，立即得 到了广泛的关注。他将忧郁症描述为一种在大众生活经 验中所熟知的并能引起共鸣的精神状态。他写到“如果人 间有地狱的话，那么在忧郁症患者心中就可以找到”。
2017/9/26 5
• 在Burton之后的300年中，没有任何关于忧郁症的描述在症状学 的范围和特性方面能与之匹敌。 • 1921年Emil Kraepelin 出版的英文著作《躁狂和偏执性精神病》 对此作做了大量生动的描述，向读者印证了Burton“人间地狱”一 词的准确性。 • Kraepelin之后的十年，《精神科杂志》发表了Aubrey Lewis 的 名为“忧郁症的临床调查”的论文，作者结合Maudsley精神病院有 完整记录的61例患者的临床表现，详细分析了忧郁症的症状学。 • 总之，Burton、Kraepelin以及Lewis的著作描述了抑郁障碍不尽 相同的临床特点。
2017/9/26
30
• ２．迟滞性抑郁 • 有时迟滞性抑郁被用来指那种精神运动性迟滞特别突出 的抑郁障碍。 • 但没有证据表明它们代表一种单独的综合征，尽管迟滞 确实对ECT反应良好。使用该术语纯粹只有描述性意义。 • 迟滞性抑郁在最严重的时候可发展为抑郁性木僵 (depressive stupor)。
• 有时抑郁障碍病人的记忆受损是如此之重以至其临床表 现类似痴呆。这种表现在老年人中尤为常见，有时被称 为“抑郁性假性痴呆”。
2017/9/26
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问题2
• 抑郁性假性痴呆与真性痴呆如何鉴别？
2017/9/26
26
2017/9/26
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（二） 重型抑郁和精神病性抑郁
• 随着抑郁障碍越来越严重，所有上述的特征在病人身上 也更为明显。 • 病人的社会功能和职业功能全面性丧失。 • 病人对基本卫生和营养的忽视使其健康状况令人担忧。 • 此外，病人还可出现幻觉和妄想等这些特殊的症状；有 时这又被称为“精神病性抑郁”。
2017/9/26
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问题1
• 什么是抑郁障碍？
2017/9/26
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抑郁障碍的定义
• 抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，是指各种原因引起的以显著 而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍。 • 临床主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到 悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的焦虑和运动激 越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在 自伤自杀行为，甚至因此死亡。 • 在整个临床相中，不应该出现符合躁狂、轻躁狂发作诊断标准的 症状群（综合征），一旦出现，就应该诊断为双相障碍。
2
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2017/9/26
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分三讲介绍
1 抑郁障碍的临床描述 2 抑郁障碍的病因学
3 抑郁障碍的治疗学
2017/9/26 3
第一节 抑郁障碍的临床描述 • ◆典型症状 • ◆临床特征 • ◆诊断与分类 • ◆鉴别诊断 • ◆流行病学 • ◆共病
2017/9/26 4
一、典型症状
• 抑郁障碍的很多描述源于古希腊和罗马。 Hippocrates(460-377BC)创用melancholy（黑胆汁）一 词来描述临床上的忧郁，认为忧郁是黑胆汁过剩，躁狂 是黄胆汁过剩。
2017/9/26 22
• 抑郁障碍者的体重下降似乎比病人所述的食欲下降应有 的结果更为严重。 • 有些病人有过度的进食障碍和体重障碍---他们吃得更多， 体重增加，似乎进食可以暂时缓解他们的抑郁情绪。 • 躯体症状的诉述在抑郁障碍者中也很常见，有多种形式， 但以便秘，疲劳和身体各处疼痛、不适尤为多见。病人 对以前曾患有的躯体疾病的主诉通常会增加，疑病的先 占观念也很常见。
2017/9/26 23
• ７．其他特征
• 几种其他精神症状可能是抑郁障碍症状的一部分，它们 的其中之一可能成为主要的临床相。 • 这些精神症状包括人格解体，强迫症状，惊恐发作和解 离症状（如漫游和肢体功能的丧失）。
2017/9/26
24
• 抑郁病人抱怨记忆很差的情况也很常见；他们一般有很 多神经心理学测验的缺陷，其中对最近新学知识的提取 和识别能力受损尤为突出（Elliott，1998)。
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• 焦虑也很常见，但不是一定见于中度抑郁障碍者（后面 将会提到，它更常见于一些不那么严重的抑郁障碍者）。
• 另一个常见的症状是易激惹，即对小小的要求和挫折都 容易表现出不恰当的烦躁。
2017/9/26
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• ６．生物学症状
• 有一组被称为生物学的症状很重要。 • 这些症状包括睡眠障碍，心境的昼夜变化，食欲下降， 便秘，体重下降，性欲下降以及女性的停经。 • 这些症状在严重抑郁中尤为常见，在中度抑郁障碍中常 见但并不是必不可少的（它们在轻度抑郁障碍中相对少 见）。
中国抑郁障碍防治指南（第二版，李凌江 马辛主编，2015年6月）
（一） 中度抑郁发作
• 中度抑郁障碍发作的核心特征是心境低落，高兴不起来，负性思 和精力减退，所有这些特征均可导致病人社会功能和职业功能 的下降。
• １．外表
• 病人的外表很有特点。病人可能不注重着装和修饰；面容的特点 是嘴角下垂，眉心道道竖纹；瞬目次数减少；弓腰驼背，头部前 倾，目光向下；姿势的变化次数减少。需注意的是有些病人内心 有很深的抑郁体验，但表情仍笑容可掬。
2017/9/26
21
• 抑郁障碍的睡眠障碍有几类，最具特征性的是早醒，但 入睡延迟和夜间醒来也时有发生。早醒时病人会比平常 提前２～３小时醒来，不能再入睡，而是清醒地躺着， 此时病人感到尚未解乏，通常会不安和烦躁。病人会悲 观地看待即将来临的一天，反复思考过去的失败，对未 来忧心忡忡。此时要警惕自杀！ • 正是这种早醒与抑郁想法的合并对诊断十分重要。应注 意到有些抑郁病人是睡得太多而不是早醒，但他们醒来 时仍述说尚未解乏。
2017/9/26 34
• 识别非典型性抑郁的重要性在于，很多此类病人由于对 人际关系比较敏感使得他们难以治疗，且常常被认为是 人格缺陷而不是抑郁。 • 非典型性抑郁似乎对TCA反应不佳，但对单胺氧化酶抑 制剂（MAOI），也许还有SSRI则反应更好（Davidson， 1992）。
2017/9/26 7
二、抑郁障碍的临床特征
• 一、抑郁综合征 • ◆ 心境低落 • ◆ 负性思维 • ◆ 愉快感丧失 • ◆ 精力下降 • ◆ 运动迟缓
2017/9/26
8
• 抑郁综合征的临床表现多种多样，可用多种不同的方法 来划分亚型。 • 在下面的描述中将根据抑郁的严重程度来对其进行分类。 • 本节先讲述中度抑郁障碍发作的临床特征，然后讲述这 些特征以及更严重的抑郁障碍的临床表现，最后讲述较 轻的抑郁障碍的特殊症状。 • 怎样才算构成一次临床抑郁“发作” 总是或多或少地带 有随意性。