机械通气过程中的故障排除
机械通气过程中出现的问题及应对策略
机械通气过程中出现的问题及应对策略李春艳一、低血压许多因素可引起低血压，主要包括低血容量、静脉回流受阻、心功能不全和药物作用。
低血容量的发生可能有以下几方面的因素：（1）脱水：液体入量不足，维持补液不够，液体丢失增加。
要注意消化道应急性溃疡出血，可给以制酸剂和黏膜保护剂。
（2）静脉回流受阻：胸腔内压增加（PEEP 和气胸）或并发肺栓塞（3）心功能不全；（4）系统炎性反应综合征或脓毒败血症。
在气管插管和机械通气初期，低血压是上述机制所致的常见并发症，尤其是存在低血容量的情况下更易发生；麻醉药物突然阻断交感神经张力是引起低血压的另一机制；静脉张力降低也可引起低血压，如败血症、低血糖等。
通常可输入晶体液体或必要时用升压药物纠正。
二、急性呼吸窘迫或人机对抗人机对抗多发生在控制呼吸模式时，尤其是上机早期患者不适应或自主呼吸恢复时，同步呼吸时，如触发灵敏度失调或设置不当，患者呼吸频率过快，也可发生人机不协调现象，表现有焦虑、烦躁、呼吸急促、心动过速心率失常等，处理不及时，可危及生命。
常见影响因素有：1、患者呼吸中枢输出的敏感性增加：包括增加化学感受器的刺激，增加对通气的需求，增加呼吸机负荷，疼痛、焦虑等因素。
2、与病人呼吸系统相关的异常，包括人工气道的故障，气道痉挛、分泌物增加或储留，并发气胸、肺水肿、肺栓塞或腹胀等。
3、机械通气各环节出现异常，也是一重要因素，包括脱机、系统漏气、通气回路故障、供氧流量不足、呼吸机本身支持不足等。
鉴于以上原因，机械通气患者一旦发生呼吸窘迫，按以下步骤检查：1、撤除机械通气，改为手工通气，并吸入100%氧。
如病人立即缓解，说明呼吸机有故障，应立即更换；如无改善，问题可能出在插管或病人本身，立即评估病人并查体。
2、气管插管所致的问题：常见插管开始或继发移位进入右主支气管，导致对侧肺不张。
气管插管也可移位于声带上方，表现为低潮气量、突然讲话和鼻口气流，可气囊放气后重新充气或重新插管解决。
机械通气常见问题的处理共70页文档
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
机械通气常见问题的处理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身Байду номын сангаас是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
机械通气时呼吸机常见报警原因分析及处理对策
２ ６例 患者发 生呼吸机报警 １００例 ， ０ ３ 均得到及 时处理。结论 护 理人 员熟悉呼吸机报 警类型和 常见
原 因， 熟练掌握呼吸机报警解决对策 ， 对提 高机械通 气患者的呼吸治疗和抢救成功 率十分重要。
【 关键词 】 呼吸机 ； 报警； 报警原 因
机 械 通 气作 为生 命 支 持 和 呼吸 治 疗 的有 效 手 段 ， 已广 泛 应 用
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
分 床 探 鬟 ＿ ｜ ㈡ 一 ≯ 誊 。 ０ √ ≯ 曩 ： ＝｜ｔ ｌ 蕾 ｜ 寸 ｜ 曩 》 ≯ 一 一 。 ｌ ≯ 。 ｜ ｌ ｜：薯Ｉ 誊 ｜ 饕 ｜ ＿
道痉挛 给予解痉 ， 镇静 ， 肌松 药等治疗 ； 及时有 效 吸痰 ， 除呼吸 清
道分泌物 ， 在分泌物粘稠时 ， 加强气道湿化 ， 应 采用雾化 吸人 或增 加湿化液量等方式 ， 痂形成者 必要时予 以纤 维支气 管镜吸痰 ， 痰
于临床各个领域 … 。机械通气过程中 ， 呼吸机报警是对 患者 的一 种保护 ， 如何及时解除呼吸机报警使机械通气患者得到安全 有效
的 治疗 ， 提 高 危 重 患 者 抢 救 成 功 率 具 有 重 要 意 义 。 本 文 总 结 对 ２０ ０ ９年 １月 ～ｌ ２月 ＩＵ ０ Ｃ ２６例 住 院 患 者 在 应 用 呼 吸 机 过 程 中 出 现 的 ｌ０ ０例 次 报 警 ， 各 种 报 警 原 因 及 处 理 方 法 进 行 分 析 归 ３ 对 纳 ， 报告如下。 现
２ ６例 患 者发 生 呼 吸机 报 警 １ ３ 次 ， 得 到及 时 处 理 。 ０ ０例 ０ 均 ３ 常见 报 警原 因分 析 及 处 理 对 策
机械通气常见呼吸机报警原因及处理
气源报警原因及处理
主要是供氧压力、空气压力过低所致 人为原因：空气压缩机电源未连接或开关未
开；氧气、空气压缩机故障 处理：连接好气源电源，并打开开关 呼吸机空气过滤器阻塞时出现报警，清除进
气口海棉灰尘，更换过滤器
3、潮气量过高报警原因
潮气量过高报警最为常见，任何原因使 呼吸机送气量升高超出设置旳潮气量 上限时即可触发呼吸机潮气量过高报 警。
3、潮气量过高报警原因
呼吸机回路或气道原因造成潮气量过高报警常伴有 气道压力过低报警（原因与低压报警相同）
人为原因：高限报警设置过低；呼吸机参数设置不 当；压力控制设置压力过高；吸气时间较长等， 均可造成潮气量超出报警上限触发报警
机械原因：流量传感器失灵；流量标定失灵
3、潮气量过高报警处理
处理环节与气道压力过低报警相同 处理环节：
排除脱管→检验气管插管位置，气管插管或气管 切开气囊充气程度→检验呼吸机各连接管道，积 水杯、湿化罐→检验报警设置，呼吸机各项参数 设置，如有误予以调整→检验流量传感器，更新 或重新标定→检验呼吸阀单向活瓣
人为原因： 设定窒息报警时间过短；脱管或吸痰时间过长， 超出窒息报警时间
窒息通气报警处理
处理环节： 自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数，重新设置 窒息同期参数
自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间，如有误 予以调整→如为脱管或吸痰时间过长→报警复位 ，解除报警
氧浓度报警原因及处理
人为原因： 空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯 氧供给。处理：检验空气压缩机电源供给 并开启。
呼吸回路或人工气道原因：呼吸机闭合回路漏气，各连 接管道松动，积水杯、湿化罐密闭不严，呼造 成气道密闭不严；
机械通气过程中的故障排除
机械通气过程中的故障排除呼吸机-患者之间相互影响可导致各种情况的报警, 有的与呼吸机功能失常有关; 有的则与操作误差有关.在患者中的某些问题或呼吸机的调节不恰当,对患者的需要来说更为敏感. 本文叙述报警情况且使用波形来解决呼吸机上的间题.呼吸机报警呼吸机所有各种报警均是有用的, 这些报警有音响或在屏幕上显示, 或两者均有. 某些报警可由操作者使其不激活;其他的则不能. 危及到系统的功能的报警, 如动力的丧失(电动的或气动的)或检测有一内在的技术上的误差, 则不能使之静音. 并需要立即关注. 美国呼吸监护协会(ARRC)对优先报警水平分为三级(表1). 框1列出更常见的报警类型. 本附录提供的判断程序图有助于解决常见报警情况.表1: 呼吸机报警的事件和监测报警事件监测方面一级水平1)电源故障(含使用内置电池) *电源控制系统2)无气体输送 *回路压力,回路流速,时间监测,CO2分析3)无气源 *气动控制系统4)超量气体供应 *回路压力,回路流速,时间监测5)呼气阀故障 *回路压力,回路流速,时间监测6)计时上的故障 *回路压力,回路流速,时间监测二级水平1)电池无电源(非使用时) *电源控制系统2)*回路泄漏 *回路压力,回路流速3)空气-氧气混合器故障 FI O2传感器4)回路部分阻塞回路压力,回路流速5)加热器/湿化器故障回路中的温度探头6)PEEP降低或超过回路压力7)误触发回路压力,回路流速8)其他电动或备用子系统的限值电动和气动系统监视器‘出格’,对输送气体无明显即刻影响三级水平1)中枢神经系统驱动方面的改变回路压力,回路流速,计时监测器2)阻抗(所有阻力之和)方面改变回路压力,回路流速,计时监测器3)内源性PEEP > 5 cmH2O 回路压力,回路流速,计时监测器*Respir.Care 37:1007,1992.ARRC”机械通气的要点.*当前报警限定为ISO和ASTM两种标准确认和解决报警情况报警即通知操作者有一个潜在的问题需要解决.大多数问题易于解决, 因为报警提供给操作者一个灯光或当前所发生问题及如何解决的信息. 例如呼吸机达到高压限值, 通常它提供高压报警音响, 此种报警仅发生一次音响. 大多数呼吸机有一个小灯保持着点亮, 直至操作者手动激活了复位键(Reset). 呼吸机保留着报警事件的记录, 即使在报警巳仃止后, 操作者仍可以回顾查阅.某些低和高的压力报警原因见框2和框3. 无论何时发生了报警, 医师主要反应是确定患者通气是否适当. 有时解决问题显而易见. 例如患者与呼吸机Y形管脱开, 此种情况易于见到, 也易于解决只要与病人再连接即可. 当问题并不明显, 最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开, 并用复苏皮囊进行人工通气, 若患者情况改善, 问题即在于呼吸机. 例如机械故障包括泄漏, 呼气阀故障, 电源故障, 安装呼吸回路不恰当, I/E比设置和不协调的参数设置. 若患者无改善,问题即在患者身上. 患者上的问题包括气道阻塞, 气胸, 肺栓塞, 心脏问题和气体滞留.利用呼吸波形来排除故障医师应相信呼吸机报警、 患者症状上的变化和更改呼吸机数据, 有助于解决故障和报警情况. 近几年来, 呼吸波形更广泛地被利用, 且是评估和确定故障的另一工具. 虽然覆盖所有可确认问题的波形超过了本文叙述范围, 但本文回顾了确认问题最常见的波形.气道阻力增加图1显示了气道峰压(PIP)和平台压(Pplat)之间的差数增加, 作为证明气道阻力(Raw)增加的依据. 此外在流速-时间曲线上呼气流速的拖延(图 1 A), 在流速-容积环上的呼气流速降低呈凹陷状(图1 B)和在压力-容积(图1 C)环上的吸、呼气的滞后现象的增加有助于说明气道阻力的增加.图1: A. 在VCV中当气道压力是正常时, PIP和Pplat之间的正常差数. B 当气道阻力增加时, 这两者之间的差数也增加(即在气道中丧失了更多的压力即’P TA’). 注意B图中PIP也是增加的.图2:利用波形来证明Raw增加. A.流速-时间曲线显示患者呼气流速波的拖延. B.流速-容积环显示正常的呼气流速(实线)和降低的呼气流速(虚线). C.压力-容积环的吸、呼气的滞后现象, 说明Raw增加(即环的面积比正常稍大; 左右径增加).顺应性降低在VCV 中PIP 和Pplat 均成比例增加时, 肺顺应性即降低. 在上图举例中P TA 不变, 提示问题在于肺而不是在气道. 确认肺顺应性降低另一方法是查阅压力-容积环偏向横轴, 输送相同的容积气体需要更多的压力(图3).Auto-PEEP在下一次吸气前, 当呼气流速不能逐渐回复到零(基线),而是突然垂直降低到零. 即可证实气体滞留或Auto-PEEP. 此种情况在流速-时间曲线和流速-容积环可见及. 见图4和图5.图4: 压力-时间, 流速-时间, 容积-时间曲线显示使用了呼气末暂仃, 以估计Auto-PEEP(图中 1 和 2). 图中右侧 3 未使用呼气末暂仃, 从流速曲线上检测到有Auto-PEEP,图3: 肺顺应性降低的压力-容积环. 注意环的面积减少(环稍狭窄), 代表非弹性的吸气和呼气作功. 此环偏向横轴.流速在下一次强制吸气前未回复到零.图5: 流速-容积环所显示的Auto-PEEP , 在呼气中流速突然垂直降至零, 而非逐步回复至零.流速不恰当在VCV中, 当输送一恒定的流速时(方波), 有时设置的流速对患者并不合适, 不适当的流速在压力-时间曲线上, 压力的上升肢可呈凹陷型.(图6).图6: 此是用恒定流速来输送的容量呼吸(VCV), A.流速设置为50 升/分, 对患者所需太低, 注意在压力曲线上左侧的吸气肢呈凹陷型. B.同样的病例, 流速增至75 升/分, 右侧压力的上升呈徒直形是正常的. 在强制通气前的压力曲线的基线呈锯齿状, 提示吸气灵敏度的设置不恰当.灵敏度设置不恰当若患者有一次用力呼吸, 且吸气压力在基线向下折返较深, 则呼吸机的灵敏度对患者的吸气力不灵敏(图7). 有时灵敏度设置是适当的, 而患者仍不能触发一次呼吸. 此可发生在有Auto-PEEP情况下, 对患者来说,降低上呼吸道压力, 低至足以触发吸气是困难的.图7: 不恰当的灵敏度: A.在输送一次吸气时, 压力下降至基线之下0 cmH2O, 而基线压力(PEEP)为5 cmH2O. B.压力-容积环在吸气时, 纵轴的左侧吸气比正常的有更大的负压折返.主动呼气或流量传感器定标’出格’在容积-时间曲线上显示呼气曲线走向基线以下(图8), 此提示两个问题, 患者肺内呼气时有气体滞留且是用力呼气, 或者是呼气流量传感器定标’出格’, 且呼气容积有部分在基线之下.图8: 波形A 是正常的容积-时间曲线, B.显示容积图呼气有部分在零点基线以下.过度充气当压力-容积环向右测有一个尖锐鸭嘴状波(即压力的增加无相应的容积上的改变), 则患者肺是过度充气或过度扩张(图9).图9: 在正压通气中, 患者有过度扩张的压力-容积环. 注意在环的右侧吸气肢部分, 在顶部呈鸭嘴状, 此是过度扩张的特点.泄漏当呼气潮气量曲线未回到基线或零点基线时, 即证明呼吸回路有泄漏. 此种情况在容量-时间(图10 A), 压力-容积环, 流速-容积环均可见及.流速潮气量气道压力图10 A.是VCV中Paw, V T, 和流速三曲线. 注意在V T中呼出气量未回到零. 在下一次吸气开始, 呼吸机的电脑使吸入气曲线回到基线, 吸气量和呼气量之间差数即是泄漏量. B.压力-容积环的呼气肢突然终止于纵轴未能回到零, 显示泄漏 . C.流速-容积环的呼气肢也未回复到零.呼吸回路中的振荡在压力通气中,气体的起始流速可能是当时呼吸机的最大流速. 若此流速太快可导致在压力曲线上呈锯齿状, 当流速极快时, 即发生’似环形’曲线. 举例Servo-900若呼吸机的工作压力太高, 在压力输送的结果即有’环形’或振荡. 此会引起患者感觉不适, 过早地终止呼吸和减少输送的容积(图11). 此种情况在患者使用了小气管插管更易发生, 例如婴儿. 另振荡也多见于回路中有水分.图11. 回路中振荡现象,在工作压力或气道阻力过高时发生.在报警情况下解决问题在通气中所确认的报警情况,引起的原因和某些可能解决的方法, 在框4和本文的附录提供了问题的解决方法. 对呼吸机波形全面了解和应用, 患者-呼吸机之间的问题处理可参阅其他文献.框4 呼吸机故障排除:对报警和异常波形作出的反应(续)5. 低气源压力或低电源的报警1)检查墙壁气源或压缩泵气源为 50 psi.2)检查高压气路管道.3)检查电源供应, 需要时重新连接.4)检查电路保险丝或电源断路器.5)试用复位钮(Reset).6)若仍有报警, 调换呼吸机.6. 呼吸机不工作报警或技术上差错信息1) 内部功能不良:关机后再开机.2) 若仍有报警, 调换呼吸机.7. 设置值和呼吸机参数不符合1) 差错信息通常提示一个参数必须重新设置(例如在吸气时间Ti内,设置的流速不足以输送所需的潮气量, 以保持I/E比例在1:1以下,此取决于设置的f, V T,和流速)2) 重新设置合适的控制值.8. I/E指示器和报警被激活1) 通常I:E大于1:1时指示器灯亮.2) 若以反比为目的, 使I/E比限值无效.a.Raw 巳增加或C L降低导致流速降低, 处理有关原因.b.对所输送的V T的流速设置是否太低? 增加流速或更改流速波型.其他的报警1. 高PEEP/CPAP报警1) 与引起高压报警原因相同.2)在流速切换模式中, 检查系统有无泄漏.2. 低V T, 低E(每分呼出气量)或低f 的报警.1) 与引起低压报警原因相同.2) 患者自主呼吸通气量因某种原因降低.3) 报警值可能设置不当.4) 流量传感器脱落或功能不佳.3.高V T, 低E (每分呼出气量)或低f 的报警.1)检查呼吸机灵敏度有无’误触发’.2)检查患者增加每分通气量的原因.3)若使用了外置雾化器重新设定报警限值, 直至雾化治疗结束.4)确定报警的设定是合适的.5)检查流速传感器未定标? 被污染? 或功能不佳?4.低F I O2和高F I O2报警1)检查气源.2)检查内置O2分析器工作正常?小结:在操作者开始处理患者-呼吸机系统以前, 必须了解机械通气许多重要观点, 大多数观点涉及物理特性和呼吸机技术方面, 重点是专用术语和基础概念的解释.附录报警情况的判断程序任问一个报警都是必要的, 确认患者是否在窘迫中? 若是这样, 必须脱开呼吸机且用100% O的手工通气. 若情况改善, 则问题似在呼吸机系统中. 若情况未改善, 2则问题在患者或人工气道方面. 下列的判断程序是问题在患者或人工气道方面所常见的报警情况. 至于患者方面问题如气胸, 肺栓塞不在此程序中.由于某些报警经常同时发生, 在此一并归类如下:1.V, E, 或 f 增加的报警(见附录图1).T, 或低 f 的报警(见附录图2).2.低压, 低PEEP/CPAP,低E, 低VT3.高压, 高PEEP/CPAP报警(见附录图3).其他报警如下:1.反比提示被激话(见附录图4).2.呼吸暂仃报警(见附录图5).3.无动力报警(见附录图6).附录图1: V T , E , 或 f 增加的报警.NONOYes1. 检查灵敏度的设置2. 检查MMV 的设置Yes是否使用外置的雾化器?调整呼吸机 至雾化结束NOYes呼吸机有无 “误触发?是否流量传感器 功能不佳?1. 清洁和对传感器定标.2. 请洁传感器气路3. 检查其功能或调换之NOYes是否设置太低调节报警限值NOYes查阅操作手册或 与厂方联系NO患者所需E是否增加检查增加原因, 是否需要更改?确认患者稳定, 且通气合适附录图2: 低压, 低PEEP/CPAP,低V’E , 低VT, 或低 f 的报警附录图3: 高压, 高PEEP/CPAP报警`附录图4:反比, I/E指示器被激活附录图5: 呼吸暂仃报警附录图6: 无动力报警。
有创机械通气中常见报警识别与处理
2.第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警， 需要及时处理）
3.第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光 报警，处理）
PB840呼吸机的状态指示面板
红色高警号指 示！！！ 黃色中警告指 示！！ 黃色低警告指 示！ 绿色正常操作 指示
快速闪烁，紧 急需及时处理 快速闪烁，可 稍后处理 慢速闪烁，可 稍后处理 不在通气模式， 指示灯熄灭。 例如保养或SST
Autoreset后仍 存在亮灯 Autoreset后亮 灯熄灭 Autoreset后亮 灯熄灭
案例讨论
喘息20+年，加重9天”收治我科。患者9天前受凉后 感咳嗽频繁，咯黄色粘痰，每日20ml，感喘累明显。
患者，男，年龄：71岁。因“反复咳嗽、咳痰、
体温 36.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血 压118/78mmHg。慢性病容，口唇发绀。胸廓似桶 状，双肺呼吸音偏低，双肺可闻及双相哮鸣音， 双肺底可闻及湿性啰音。在我科予以气管插管处 有创呼吸机辅助通气。在通气过程中，呼吸机高 压报警，心电监护显示：脉搏120次/分，呼吸30 次/分，血氧饱和度89%。
通气量报警
通气量不足 报 警
1、人工气道异常 2、管路脱落/漏气
3、呼吸机参数设定不当
处理思路
出现通气量不足报警的处理： 病人情绪变化或镇静
人 过深；自主呼吸逐渐 弱或消失，不能触发 呼吸机送气 呼吸机方式参数设置不 当 呼吸机 气管插管或气管切开 套管气囊充气不足或 漏气导致气道密闭不 严
评估
3、呼吸机参数设定不当
处理思路
出现低压报警的处理：
人
评估
呼吸机
呼吸机闭合回路漏气， 积水杯、湿化罐密闭不 严，呼气阀单向活瓣失 灵；脱管
机械通气 常见呼吸机报警原因及处理
机械通气常见呼吸机报警原因及处理在临床实践中，呼吸机作为机械通气的主要手段之一，已经成为了重症患者呼吸支持治疗必不可少的设备之一。
然而，由于患者病情的不同以及呼吸机使用中的操作错误等原因，常常会出现呼吸机故障、报警等情况。
本文将就机械通气时常见的呼吸机报警原因及其处理方法进行探讨，以便于临床工作中的呼吸治疗人员更好地应对呼吸机报警事件。
高压报警首先，我们谈论的是呼吸机的高压报警。
高压报警的原因与操作错误、呼吸道阻力等多种因素有关。
以下探讨了几种常见的高压报警原因及其处理方法。
呼吸道梗阻合理的通气参数和模式设置可以减少高压报警的发生率。
但当病人的呼吸道通气阻力增加时，高压报警则难以避免。
此时，我们可以采取以下措施：首先，确保气道通畅，如果病人气道出现堵塞造成的高压报警，则应先清除问题气道；其次，可以采用吸痰等手段，如吸气还原式旋转式雾化吸入，有效防止呼吸道分泌物引起的梗阻；此外，也可以从调整患者的体位、气道保护、合理用药等方面入手。
模式设置不当高压报警的另一个常见原因是模式设置不当，例如用于撤机的同步间歇指令模式（SIMV）支持，支持和限制性压力通气模式（PPV）等。
当这些模式设置不当时，高压报警很容易发生。
在这种情况下，首先要检查设置或调整通气参数，然后开始紧急的或手动的降压处理。
气道狭窄气道狭窄可以是细胞增生、肿瘤、支气管弯曲、痰液堵塞等多个原因所造成的。
对于气道狭窄引起的高压报警，我们可以通过安置气管插管来改善气道广度。
气管插管还可以通过分离上呼吸道和下呼吸道，适当降低气道阻力，增加通气。
对于狭窄占据较多的高压报警，也应及时进行肺功能测试，了解肺的状态是应该调整通气模式还是手动降压。
低压报警除了高压报警，呼吸机低压报警也是常见的故障之一。
通常情况下，低压报警的原因是高于设定值中部的阶段或抬高呼气阻力中部的流量不足所造成的。
以下是针对低压报警的一些原因及其处理方法。
漏气漏气是低压报警的常见原因。
机械通气中的常见问题解释
机械通气中的常见问题解释1. 什么是机械通气？机械通气是一种通过机器对患者进行气道管理和支持的治疗方法，通常在患者无法自主呼吸或呼吸困难时使用。
机械通气通过设备提供氧气和气压来推动空气进入肺部，并维持足够的气体交换，以维持血氧和二氧化碳水平的正常范围。
2. 为什么需要机械通气？机械通气通常用于处理以下情况： - 呼吸衰竭：当肺功能受损或其他原因导致无法完成正常呼吸时，机械通气可以提供必要的呼吸支持。
- 昏迷：昏迷患者无法自主呼吸，机械通气可以保持氧气供应和二氧化碳排出。
- 手术：某些手术需要患者在手术过程中保持麻醉状态，而机械通气可以确保氧气供应和呼气过程中二氧化碳的排出。
- 严重肺炎或肺损伤：这些条件可能导致肺部功能受损，机械通气可以帮助患者维持足够的氧气供应和呼出二氧化碳。
3. 什么是气管插管和气管切开？气管插管是将一根管状物（插管）通过鼻孔或嘴巴插入气管，以建立气管与呼吸机之间的通道。
这种方法通常用于临时通气和需要机械通气的患者。
气管切开是一种手术过程，将气管直接开放，并在皮肤上创建一个气管切口，然后通过切口插入气管插管。
气管切开通常用于需要长时间机械通气的患者，比如气管插管无法满足通气需求的情况。
4. 机械通气时可能出现的并发症机械通气作为一种 invasive 的治疗方法，可能引发一些并发症，包括但不限于： - 气压伤：由于过高的气道压力，可能导致气道组织和血管损伤。
- 肺损伤：机械通气时，高气道压力和机械通气参数的不当选择可能导致肺泡损伤，如肺气压伤、气压伤和氧中毒等。
- 呼吸道感染：机械通气期间，气管插管和呼吸机连接部位可能成为细菌滋生的温床，引发呼吸道感染。
- 肌肉萎缩和功能障碍：长期机械通气导致呼吸肌肉功能减退，可能需要康复治疗和肌肉力量恢复训练。
5. 如何减少机械通气的并发症？减少机械通气的并发症主要从以下几个方面入手： - 合理调整呼吸机参数：包括气压、呼气末正压、呼吸频率和潮气量等，根据患者的情况进行个体化调整。
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机械通气过程中的故障排除呼吸机-患者之间相互影响可导致各种情况的报警, 有的与呼吸机功能失常有关; 有的则与操作误差有关.在患者中的某些问题或呼吸机的调节不恰当,对患者的需要来说更为敏感. 本文叙述报警情况且使用波形来解决呼吸机上的间题.呼吸机报警呼吸机所有各种报警均是有用的, 这些报警有音响或在屏幕上显示, 或两者均有. 某些报警可由操作者使其不激活;其他的则不能. 危及到系统的功能的报警, 如动力的丧失(电动的或气动的)或检测有一内在的技术上的误差, 则不能使之静音. 并需要立即关注. 美国呼吸监护协会(ARRC)对优先报警水平分为三级(表1). 框1列出更常见的报警类型. 本附录提供的判断程序图有助于解决常见报警情况.表1: 呼吸机报警的事件和监测报警事件监测方面一级水平1)电源故障(含使用内置电池) *电源控制系统2)无气体输送 *回路压力,回路流速,时间监测,CO2分析3)无气源 *气动控制系统4)超量气体供应 *回路压力,回路流速,时间监测5)呼气阀故障 *回路压力,回路流速,时间监测6)计时上的故障 *回路压力,回路流速,时间监测二级水平1)电池无电源(非使用时) *电源控制系统2)*回路泄漏 *回路压力,回路流速3)空气-氧气混合器故障 FI O2传感器4)回路部分阻塞回路压力,回路流速5)加热器/湿化器故障回路中的温度探头6)PEEP降低或超过回路压力7)误触发回路压力,回路流速8)其他电动或备用子系统的限值电动和气动系统监视器‘出格’,对输送气体无明显即刻影响三级水平1)中枢神经系统驱动方面的改变回路压力,回路流速,计时监测器2)阻抗(所有阻力之和)方面改变回路压力,回路流速,计时监测器3)内源性PEEP > 5 cmH2O 回路压力,回路流速,计时监测器*Respir.Care 37:1007,1992.ARRC”机械通气的要点.*当前报警限定为ISO和ASTM两种标准确认和解决报警情况报警即通知操作者有一个潜在的问题需要解决.大多数问题易于解决, 因为报警提供给操作者一个灯光或当前所发生问题及如何解决的信息. 例如呼吸机达到高压限值, 通常它提供高压报警音响, 此种报警仅发生一次音响. 大多数呼吸机有一个小灯保持着点亮, 直至操作者手动激活了复位键(Reset). 呼吸机保留着报警事件的记录, 即使在报警巳仃止后, 操作者仍可以回顾查阅.某些低和高的压力报警原因见框2和框3. 无论何时发生了报警, 医师主要反应是确定患者通气是否适当. 有时解决问题显而易见. 例如患者与呼吸机Y形管脱开, 此种情况易于见到, 也易于解决只要与病人再连接即可. 当问题并不明显, 最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开, 并用复苏皮囊进行人工通气, 若患者情况改善, 问题即在于呼吸机. 例如机械故障包括泄漏, 呼气阀故障, 电源故障, 安装呼吸回路不恰当, I/E比设置和不协调的参数设置. 若患者无改善,问题即在患者身上. 患者上的问题包括气道阻塞, 气胸, 肺栓塞, 心脏问题和气体滞留.利用呼吸波形来排除故障医师应相信呼吸机报警、 患者症状上的变化和更改呼吸机数据, 有助于解决故障和报警情况. 近几年来, 呼吸波形更广泛地被利用, 且是评估和确定故障的另一工具. 虽然覆盖所有可确认问题的波形超过了本文叙述范围, 但本文回顾了确认问题最常见的波形.气道阻力增加图1显示了气道峰压(PIP)和平台压(Pplat)之间的差数增加, 作为证明气道阻力(Raw)增加的依据. 此外在流速-时间曲线上呼气流速的拖延(图 1 A), 在流速-容积环上的呼气流速降低呈凹陷状(图1 B)和在压力-容积(图1 C)环上的吸、呼气的滞后现象的增加有助于说明气道阻力的增加.图1: A. 在VCV中当气道压力是正常时, PIP和Pplat之间的正常差数. B 当气道阻力增加时, 这两者之间的差数也增加(即在气道中丧失了更多的压力即’P TA’). 注意B图中PIP也是增加的.图2:利用波形来证明Raw增加. A.流速-时间曲线显示患者呼气流速波的拖延. B.流速-容积环显示正常的呼气流速(实线)和降低的呼气流速(虚线). C.压力-容积环的吸、呼气的滞后现象, 说明Raw增加(即环的面积比正常稍大; 左右径增加).顺应性降低在VCV 中PIP 和Pplat 均成比例增加时, 肺顺应性即降低. 在上图举例中P TA 不变, 提示问题在于肺而不是在气道. 确认肺顺应性降低另一方法是查阅压力-容积环偏向横轴, 输送相同的容积气体需要更多的压力(图3).Auto-PEEP在下一次吸气前, 当呼气流速不能逐渐回复到零(基线),而是突然垂直降低到零. 即可证实气体滞留或Auto-PEEP. 此种情况在流速-时间曲线和流速-容积环可见及. 见图4和图5.图4: 压力-时间, 流速-时间, 容积-时间曲线显示使用了呼气末暂仃, 以估计Auto-PEEP(图中 1 和 2). 图中右侧 3 未使用呼气末暂仃, 从流速曲线上检测到有Auto-PEEP,图3: 肺顺应性降低的压力-容积环. 注意环的面积减少(环稍狭窄), 代表非弹性的吸气和呼气作功. 此环偏向横轴.流速在下一次强制吸气前未回复到零.图5: 流速-容积环所显示的Auto-PEEP , 在呼气中流速突然垂直降至零, 而非逐步回复至零.流速不恰当在VCV中, 当输送一恒定的流速时(方波), 有时设置的流速对患者并不合适, 不适当的流速在压力-时间曲线上, 压力的上升肢可呈凹陷型.(图6).图6: 此是用恒定流速来输送的容量呼吸(VCV), A.流速设置为50 升/分, 对患者所需太低, 注意在压力曲线上左侧的吸气肢呈凹陷型. B.同样的病例, 流速增至75 升/分, 右侧压力的上升呈徒直形是正常的. 在强制通气前的压力曲线的基线呈锯齿状, 提示吸气灵敏度的设置不恰当.灵敏度设置不恰当若患者有一次用力呼吸, 且吸气压力在基线向下折返较深, 则呼吸机的灵敏度对患者的吸气力不灵敏(图7). 有时灵敏度设置是适当的, 而患者仍不能触发一次呼吸. 此可发生在有Auto-PEEP情况下, 对患者来说,降低上呼吸道压力, 低至足以触发吸气是困难的.图7: 不恰当的灵敏度: A.在输送一次吸气时, 压力下降至基线之下0 cmH2O, 而基线压力(PEEP)为5 cmH2O. B.压力-容积环在吸气时, 纵轴的左侧吸气比正常的有更大的负压折返.主动呼气或流量传感器定标’出格’在容积-时间曲线上显示呼气曲线走向基线以下(图8), 此提示两个问题, 患者肺内呼气时有气体滞留且是用力呼气, 或者是呼气流量传感器定标’出格’, 且呼气容积有部分在基线之下.图8: 波形A 是正常的容积-时间曲线, B.显示容积图呼气有部分在零点基线以下.过度充气当压力-容积环向右测有一个尖锐鸭嘴状波(即压力的增加无相应的容积上的改变), 则患者肺是过度充气或过度扩张(图9).图9: 在正压通气中, 患者有过度扩张的压力-容积环. 注意在环的右侧吸气肢部分, 在顶部呈鸭嘴状, 此是过度扩张的特点.泄漏当呼气潮气量曲线未回到基线或零点基线时, 即证明呼吸回路有泄漏. 此种情况在容量-时间(图10 A), 压力-容积环, 流速-容积环均可见及.图10 A.是VCV 中Paw, V T , 和流速三曲线. 注意在V T 中呼出气量未回到零. 在下一次吸气开始, 呼吸机的电脑使吸入气曲线回到基线, 吸气量和呼气量之间差数即是泄漏量. B.压力-容积环的呼气肢突然终止于纵轴未能回到零, 显示泄漏 . C.流速-容积环的呼气肢也未回复到零.潮气量流速气道压力呼吸回路中的振荡在压力通气中,气体的起始流速可能是当时呼吸机的最大流速. 若此流速太快可导致在压力曲线上呈锯齿状, 当流速极快时, 即发生’似环形’曲线. 举例Servo-900若呼吸机的工作压力太高, 在压力输送的结果即有’环形’或振荡. 此会引起患者感觉不适, 过早地终止呼吸和减少输送的容积(图11). 此种情况在患者使用了小气管插管更易发生, 例如婴儿. 另振荡也多见于回路中有水分.图11. 回路中振荡现象,在工作压力或气道阻力过高时发生.在报警情况下解决问题在通气中所确认的报警情况,引起的原因和某些可能解决的方法, 在框4和本文的附录提供了问题的解决方法. 对呼吸机波形全面了解和应用, 患者-呼吸机之间的问题处理可参阅其他文献.在流速切换模式中低E(与引起低压报警原因相同流量传感器脱落或功能不佳低E (检查呼吸机灵敏度有无’误触发’.小结:在操作者开始处理患者-呼吸机系统以前, 必须了解机械通气许多重要观点, 大多数观点涉及物理特性和呼吸机技术方面, 重点是专用术语和基础概念的解释.附录报警情况的判断程序任问一个报警都是必要的, 确认患者是否在窘迫中? 若是这样, 必须脱开呼吸机且用100% O的手工通气. 若情况改善, 则问题似在呼吸机系统中. 若情况未改善, 2则问题在患者或人工气道方面. 下列的判断程序是问题在患者或人工气道方面所常见的报警情况. 至于患者方面问题如气胸, 肺栓塞不在此程序中.由于某些报警经常同时发生, 在此一并归类如下:1.V, E, 或 f 增加的报警(见附录图1).T, 或低 f 的报警(见附录图2).2.低压, 低PEEP/CPAP,低E, 低VT3.高压, 高PEEP/CPAP报警(见附录图3).其他报警如下:1.反比提示被激话(见附录图4).2.呼吸暂仃报警(见附录图5).3.无动力报警(见附录图6).附录图1: VT, E, 或 f 增加的报警.需E附录图2: 低压, 低PEEP/CPAP,低V’E , 低VT, 或低 f 的报警附录图3: 高压, 高PEEP/CPAP报警`附录图4:反比, I/E指示器被激活附录图5: 呼吸暂仃报警附录图6: 无动力报警。