调节透析液钠浓度对维持性血液透析患者高血压的影响

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N0规培考核试题及答案

N0规培考核试题及答案1. 血液透析中低血压指（）收缩压下降＞10mmHg 或平均动脉压降低20mmHg以上，并有低血压症状收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状(正确答案)收缩压下降＞10mmHg 或平均动脉压降低30mmHg以上，并有低血压症状收缩压下降＞30mmHg 或平均动脉压降低20mmHg以上，并有低血压症状收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上2. 护理安全目标规定，应最少同时使用几种患者身份识别?一种两种(正确答案)三种四种3. 为了防止血液透析过程中发生低血压反应，需控制透析间期体重增加不超过干体重的多少1%-2%2%-3%3%-5%(正确答案)5%-6%6%-7%4. 以下关于透析中发生低血压的紧急处理不正确的是采取头低脚高位立即暂停超滤遵医嘱补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等待血压好转，病情稳定可逐步恢复超滤如血压仍继续降低，可继续血透(正确答案)5. 以下关于医疗不良事件报告制度不正确的是医务人员有主动报告医疗不良事件的义务对于已发生的或潜在的医疗不良事件应如实报告鼓励医务人员自愿报告不良事件，实行护理安全（不良）事件报告奖惩制度对主动报告且积极整改者，如涉及相关事件，视情节轻重可减轻或免于处罚发生医疗不良事件，病人无投诉可不上报(正确答案)6. 血液透析患者出现失衡综合征常见于透析前或透析后24小时首次透析或毒素清除过快(正确答案)透析前尿素氮和肌酐水平低低效透析长期透析患者7. A型透析器反应，多发生于透析开始后5-30分钟内，表现呼吸困难，血压下降，心率加快面色潮红，全身发热咳嗽.打喷嚏，荨麻疹.皮肤瘙痒便意感并发生腹痛腹泻以上都是(正确答案)8. B型透析器反应，临床表现较常见，发生于透析后1小时内，表现为胸背疼痛低血压恶心.呕吐荨麻疹以上都是(正确答案)9. 血液透析过程中发生体外循环装置凝血，促凝因素包括血流速度快血液过于浓缩(正确答案)超滤少透析通路再循环过大以上都不是10. 血液透析中低血压的原因容量相关性因素血管收缩功能障碍心脏因素脓毒血症等重症感染以上都是(正确答案)11. 维持性血液透析患者：采用（）可以预防失衡综合征减少每周血液透析频率延长每次透析治疗时间钠浓度曲线透析液序贯透析(正确答案)不规律和不充分透析以上都是12. 血液透析用水未充分软化或未用反渗水配制浓缩液，透析液中钙的含量过高，引起.高钠血症硬水综合征(正确答案)低钠血症高钾血症以上都是13. 血液透析过程中发生低血压的预防措施.采用具有超滤控制的透析机避免在透析前使用降压药碳酸氢盐透析液避免透析期间大量进食以上都是(正确答案)14. 透析器破膜的原因有透析器质量差血液透析中跨膜压过大透析器储存不当复用次数多以上都是(正确答案)15. 血液透析中引起高钠血症的原因有透析液钠浓度低机器透析液配比故障(正确答案)补充生理盐水透析用水细菌超标输血16. 血液透析患者低血压的原因不包括心律失常出血设定干体重过高(正确答案)透析器反应以上都不是17. 血液透析患者发生心血管疾病的常见的主要因素是.感染低血压高血压(正确答案)贫血以上都是18. 血液透析患者并发心包炎的典型临床表现心前区疼痛伴听诊闻及心包摩擦音(正确答案)低血压胸闷气喘不能平卧紫绀19. 血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理，护士应立即抢救同时通知医师停止血泵并夹闭静脉血管路(正确答案)氧气吸入静脉注射药物心肺复苏20. 血液透析中发生高血压或高血压危象的患者，应加强病情观察有无（）的早期征象.脑出血及脑水肿(正确答案)抽搐昏迷腹痛低血压21. 血液透析患者使用硝普钠等降压药时，护士应注意注意避光并使用输液泵控制滴速心电血压监护.A+B 都是(正确答案)以上都不是加快输液速度22. 防治血液透析患者发生心律失常的措施积极治疗原发病除去诱因纠正酸中毒纠正高血钾以上都是(正确答案)23. 血液透析治疗中发生溶血的防治及护理措施，错误的是立即寻找溶血原因，必要时停止透析并丢弃管道内溶血的部分血液加大血流量(正确答案)三查七对，杜绝输错血监测透析液的浓度和温度做好心理护理24. 血液透析患者在治疗过程中发生体内出血的原因有穿刺失败穿刺针固定不妥.全身肝素化或肝素超剂量使用(正确答案)透析器漏血泵管破裂25. 血液透析中单次进入（）ML空气，即可出现空气栓塞症状3ml4ml5ml(正确答案)6ml10ml26. 为防治失衡综合征，应进行诱导期血液透析，具体方法是大剂量，大面积透析器，长时间透析提高血流量低钠透析短时间，低效率，多次血液透析(正确答案)指导患者多进食高蛋白食物27. 血液透析患者在治疗过程中发生溶血，体外循环血液的典型症状为头疼恶心呕吐静脉管路内血液为葡萄酒色(正确答案)寒战.低血压脉搏细速28. 高钾血症患者常见的临床表现有.T波低平四肢无力，口舌发麻，心电图示T波高耸，QRS波增宽(正确答案)疲倦嗜睡心电图示T波降低.变宽，双相或倒置以上都是29. 血液透析患者，纠正贫血时血红蛋白达到( )以上110-120g/L(正确答案)120-130g/L100-110g/L100-120g/L90-100g/L30. 对顽固性高血压患者血液透析治疗中，可调节超滤率透析液钠浓度(正确答案)血流量透析液温度以上都不是31. 下列哪项不是血液透析患者常见的传染性病原结核杆菌乙型肝炎病毒HIV梅毒螺旋体伤寒杆菌(正确答案)32. 下列哪项不是HBV的主要传播途径母婴传播输血和血制品性接触破损皮肤和粘膜传播飞沫传播(正确答案)33. 在室温下，液体环境中的HIV可以存活15日，被HIV污染的物品至少在（）日内有传染性。

维持性血液透析患者并发高血压的相关因素

维持性血液透析患者并发高血压的相关因素王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)011【总页数】3页(P1037-1039)【关键词】维持性血液透析;高血压;影响因素【作者】王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【作者单位】262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5%[1]。

我国有学者报道，超过75%血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53%的患者透析前SBP≥150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），17%的患者DBP≥90 mmHg[2]。

高血压可以直接引起心、脑血管系统的结构异常，是导致患者心、脑血管疾病的重要危险因素[3，4]。

高血压导致的年病死率高达23%。

但是高血压又是一个可控制的危险因素。

良好的血压控制有助于降低患者的心脑血管事件的发生率，改善其生活质量，并进而降低其心脑血管导致的病死率。

本文通过分析MHD患者高血压的相关影响因素，以探讨更好控制MHD患者高血压，以期提高患者长期生存率，改善患者生活质量。

1 水钠潴留MHD患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中钠平衡失调，致水钠潴留、细胞外液总量增加，使心排出量增加，继而外周阻力增大，是导致高血压最主要因素[5，6]；CHOU等[7]研究显示，维持性血液透析者高血压发生时的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。

国外有研究表明：经充分透析并保持理想干体重可使85%～90%的长期血透析患者的高血压得到控制而无需使用降血压药物，其中75%～80%在透析1年时血压可以降至正常[8]。

透析液温度与钠浓度对透析过程中血压的影响

４ｋａ以上，收缩压降至１Ｐ以下，Ｐ或２ｋａ伴或不伴有低血压症状ｌ。我们通过调节透析液温度与钠浓２Ｊ度进行干预，观察低温高钠透析、温高钠透析、常常
温标准透析ＩＨ发生情况，定预防措施，少Ｄ制减ＩＨ发生，Ｄ现介绍如下。
结果显示低温高钠透析组与常温高钠透析组的ＭＡＰ差别经统计学处理。Ｐ＞００，异无统计学．１差意义，是低温高钠透析组平均血压高于常温高钠但透析组；温高钠透析组与常温标准透析组ＭＡ常Ｐ差别经统计学处理，Ｐ＜００，异有统计学意义；．１差
预防措施。
［关键词］低血压；液透析；血温度
［图分类号］３．【献标识码］中Ｒ７４２文Ｂ［文编号］１０ —９１２１）３０６ —２论０４０５（０００—３７０
低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，生率为２％～３％＿，发００１低Ｊ
每个患者随机连续交叉进行低温高盐透析（透析液温度３．～３． ℃ ，析液钠浓度１５ｍＥ／５０５５透４ｑＬ序贯至１８ｍＥ／，透析开始钠浓度１５ｍｍｏ３ｑＬ即４ｌ／Ｌ在结束透析１ｈ以前，，把钠浓度调１８ｍｍｌＬ）３ｏ／、常温高盐透析（析液温度３．～３．１透析液透６５７５２，

不同钙浓度透析液对维持性血液透析合并高血压患者血压及钙磷乘积的影响

ｊｅｃｔｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅｓｅｖｅｎｔｈｐｅｏｐｌｅ ’ ＳｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｈａｉｄｉｓｔｉｒｃｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＪｕｎｅ２０１１
Ｔａｏ，ＣＨＥＮｙ０ｎｇ — ｈｕａ，ＺＨＡＯＸｉｎ — ｓｈｅｎｇ，ＨＵＡＮＧＳｈａｏ－ｐｅｎｇ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉ・ｃｉｎｅ，ｔｈｅＳｅｖｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｈａｉＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ５２８２４７，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｄｉａｌｙｓａｔｅｏｎ
ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙ－ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉｌｙａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｂ —

可调钠血液透析对透析患者血压的影响

可调钠血液透析对透析患者血压的影响透析低血压是血液透析的重要并发症，危害患者的健康，并且会诱导严重的心律失常。

血液透析过程中低血压的发生是最常见的透析急性并发症，其发生率约20％一30％[1]。

透析中低血压的发生与多方面因素有关，如超滤量过多，速度过快，导致血容量急剧下降，而血容量下降15％以上时易导致低血压的发生。

高血压也是慢性肾功能不全终末期 MHD 患者透析中最常见的并发症之一，对于某些特定的患者而言，血压不能有效控制。

使用可调钠曲线透析来控制血压的基本原理是通过透析器精确调整透析液中钠离子的有效浓度，从而改变透析液的电导度而实现的有效降压方法。

1.可调钠透析的原理目前认为透析液钠浓度低于血浆钠浓度是导致血浆晶体渗透压降低的原因，因而透析液钠浓度也被认为是影响血浆再充盈的重要因素[2]，高钠可以改善再充盈。

但是透析液高钠增加血浆钠浓度，后者引起口渴感和透析间期体重显著增加。

为了解决这一问题，国际上目前提倡可调钠透析模式，以达到预防低血压的发生又减少高钠透析的副作用。

可调钠透析是指透析液浓度从透析开始到结束由高到低变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血液透析时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠浓度逐渐恢复[3]。

只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，即能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负荷[4]。

透析过程中较高的血钠水平有两方面的作用，即提高血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈，另外细胞内水分向细胞外转移，补充细胞外液，有利于血容量的再充盈。

2.可调钠透析的研究现状有人曾对20例患者进行可调钠透析和普通钠透析的对比研究，按常规血液透析模式(钠 140 mmol／L)和可调钠透析模式(起始钠148 mmol／L，结束钠138 mmol／L)分为两组，记录透析中的血压及患者症状变化情况并比较两组低血压的发生率．测定透析前后血钠浓度。

可调钠曲线透析和序贯透析对血液透析患者难治性高血压的影响

可调钠曲线透析和序贯透析对血液透析患者难治性高血压的影响目的：比较可调钠曲线透析和序贯透析对维持性血液透析（MHD）患者难治性高血压的治疗效果。

方法：选取笔者所在医院2015年1-12月于门诊进行血液透析的患者60例为研究对象，按随机数字表法分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30），治疗时间为2个月。

观察记录治疗前后两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积和外周血肾素-血管紧张素Ⅱ水平的变化。

结果：两组患者治疗后的收缩压、舒张压、平均动脉压水平较治疗前均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与序贯透析组患者相比，可调钠曲线透析组治疗后肾素-血管紧张素Ⅱ、收缩压、舒张压、平均动脉压水平降低程度均更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者治疗后的血红蛋白、红细胞压积水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：可调钠曲线透析对于维持性血液透析患者难治性高血压的治疗效果优于序贯透析，值得临床推广。

标签：血液透析；难治性高血压；可调钠曲线透析；序贯透析维持性血液透析（MHD）患者由于血容量的增多、降压药物的透析清除、透析不充分等原因往往会造成血压严重升高，其发生率为50%～75%，一般的降压药物效果不理想[1]。

考虑到该类人群多数存在心功能的下降和凝血机制的异常，因此长期持续的高血压极易导致心脑血管事件的发生，严重影响了MHD患者的生活质量和生存率。

常规治疗MHD患者难治性高血压的方法有口服降压药物、降低干体重等诸多措施[2]。

目前对于调节钠曲线浓度治疗MHD患者高血压已有所报道，但其治疗效果优劣尚未有明确定论，本研究在患者透析中将采用可调钠曲线的透析模式与常规序贯透析效果进行比较，发现可调钠曲线的透析对于MHD患者高血压的控制效果尚可，现具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1-12月在笔者所在医院门诊进行规律透析、透析时间≥3个月且病情稳定的MHD患者60例为研究对象，其中男38例，女22例；年龄23～75岁，平均（5l±17）岁；原发病为慢性肾小球肾炎30例，系统性红斑狼疮2例，高血压损害12例，多囊肾病4例，糖尿病肾病12例。

指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析患者血液透析相关性高血压的影响

（）功能 Ⅲ～ Ⅳ级患者；５心律失常者。４心（）２血液透析处方２例ＭＨ患者均采用瑞典金宝公司１ＤＡＫ一２０型血液透析机，０３次／，次４ｈ血流量２０～Ｎ每，０
结果
１不同透析液对ＭＨＤ患者透析中血压的影响
讨
论
高血压是维持性血液透析（ｌ患者的常见并发症，ＭＩＤ）发生率可高达５％～８％，００且是影响ＭＨＤ患者寿命的重要原３不良反应比较与恒定透析液钠浓度组比较，指数衰因［。既往关于血液透析相关性高血压研究报道不多，其发生减透析液钠浓度组ＭＩｌＤ患者在透析中及透析后自觉不适症状率约为３％～５％。
冯婉娜 ① 许元文① 叶晓青① 王若丹① 郑智华①
（摘要］目的：观察指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析（ＭＨＤ）患者血液透析相关性高血压的影响。方法：反复发生血液透析相关性高血压的ＭＨＤ患者２例，予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各１１给０次，察观比较血压、血钠浓度、头痛、恶心等。结果：与恒定透析液钠浓度组比较，指数衰减透析液钠浓度透析时ＭＨＤ患者血液透析相关性高血压发生例次明显减少（Ｐ＜００）透析中及透析后头痛、．１，烦躁不安等症状明显减少（Ｐ＜００）．１。结论：指数衰减透析液钠浓度透析可有效减少血液透析相关性高血压的发生。［关键词］血液透析高血压钠浓度指数衰减

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量＜）６ｇ。观察期为６个月，观察指标包括：患者的一般情 ①
况：性别、年龄、体质量指数（ＭＩ、Ｂ）原发病因、透析超滤量、体
１０ｍｇ和（舒张压（Ｂ）９ｍＨｇ大多数ＭＨ４ｍＨ或）ＤＰ＞０ｍ。Ｄ患
者由于少尿或无尿存在体内水钠潴留，细胞外液容量扩张，血容量过高，从而导致输出量增加、周血管阻力升高．ｔｌ，外这是引起ＭｔｔＤ患者血压升高的主要原因，称为容量依赖性高血压。本研究旨在通过分析调节透析液钠浓度对ＭＨＤ患者
率和病死率增高的最重要危险因素。长期的高血压会造成左心室肥大、左心室扩大、心肌缺血及心力衰竭。血液透析患者
１．透析方法：．１２所有患者均为碳酸氢盐透析，用尼普洛使
Ｆ — ｌ０Ｂ３Ａ型透析器（有效表面积１）透析机为费森尤斯．ｍ：，３
４０Ｂ型和尼普洛ＳＲＩＬ型，０８ＵＤＡ每周２３次透析（－每周透析２次者，每次５ｈ每周透析３次者，；每次４ｈ，）普通肝素或低分子肝素抗凝，透析血流量为２０２０ｍ／ｉ，０ — ８ｌｎ透析液流量为ｍ５０ｍｌｉ，０／ｎ温度３ｍ７℃。Ａ组透析液钠浓度自１０ｍｏＬ降４ｍ１］至１５ｍｏＬ３ｍｌ，每３４周降１ｍｌＢ组透析液钠浓度维／－ｍｏＬ；／持１８ｍｌ３ｍｏＬ不变。同时，／两组均限制盐的摄入（日食盐每
血压。计算出患者０３６、、个月的透析前平均血压值。
高血压定义：根据１９９９年ＷＨ／Ｈ确定的标准和中国ＯＩＳ高血压防治指南（９９年ｌ１９０月）的规定，８岁以上成年人高ｌ血压定义为：在未服高血压药物情况下ＳＰ１０ｍ和Ｂ￣４ｍＨｇ＞
（）Ｂ￣９ｍＨ。或ＤＰ０ｍｇ＞
进行ＭＨＤ的患者进行研究。入选标准：８岁以上成年人，１总透析时间超过３个月，２周内体质量稳定；每周２３次透析；￣透析过程中无严重并发症发生．无失衡综合征．无严重瓣膜
１．血液标本的采集和测定：．３２观察期前和观察期结束时于透析前后采血样测定血常规、血清ＢＮ、ｃ及电解质水平。ＵＳｒ透析前血样于透析当日晨起空腹静脉采集，透析后血样在血液透析结束超滤率为０时，先减小透析液流速、血液流速，维持１后采集。血常规采用日本东亚Ｓｓｘ公司Ｋ一２Ｎ５Ｓｙｍｅｘｌ全自动血细胞分析仪测定。血清ＢＮ、ｃ及电解质水平均采ＵＳｒ
中每年因ＣＤ死亡者占９约是一般人群的３倍。合理Ｖ％，０］
控制血压可以降低血透患者ＣＤ的发生率和病死率．有利Ｖ于患者的长期生存。透析高血压［，］通常是指在透析稳定充分的状态下，患者透析前平均动脉压（Ｐ超过１６ｍｍＨ，ＭＡ）０ｇ即收缩压（Ｂ）ｓＰ＞
的体质量。１．药物治疗和营养支持：所有患者原先使用的降压药、．５２纠正贫血药及调整钙磷代谢药等均维持试验前方案。嘱患者
・
９８・８
・
临床研究・
调节透析液钠浓度对维持性血液透析
患者高血压的影响
白颖
高血压是维持性血液透析（ＨＤ患者最常见的并发症。Ｍ）国内一项针对透析人群的大型调查显示，Ｄ患者高血压发ＭＨ生率为８．％。１５高血压是ＭＨＤ患者心血管疾病（Ｖ发生ＣＤ）
用日本ＯｙｕＵ４ｌｓ６０全自动生化分析仪检测。ｍｐＡ
１．Ｋ／．４ｔ２Ｖ的计算：ｔ＝Ｉ（一．８ｔ＋４３５Ｒ）Ｕ／Ｋ／一ｎＲ００ｘ）（血压。ＢＳＰ或ＤＰ下降２ｍＨＢ０ｍｇ以上，
疾病、心房颤动等心律失常以及其他严重的心脏疾病（无如
心肌梗死、心力衰竭等）无严重的甲状旁腺功能亢进；；病情稳定，肿瘤、重感染、无严急慢性失血，无脑梗死及脑出血等脑血管疾病等：临床检查无明显影响血压的自主神经系统病变（本研究中指：平卧至少２ｍｉ，ｎ测定平卧位血压，然后再站
１ｉ，０ｍｎ以电子血压计在非穿刺侧上肢肘上３ｃｍ处测透析前
高血压的影响，以期为临床ＭＨＤ患者提供一种除Ｅ服降压ｌ
药外能有效降压的透析方式。１对象和方法１１研究对象．
选择２００６年１月至２００７年１在我院血液净化中心２月
质量、透析龄； ②实验室指标：血常规、血清尿素氮（Ｕ、ＢＮ）血
清肌酐（ｃ）电解质水平（、、、、、Ｓｒ及钾钠氯磷钙二氧化碳结合
力）尿素清除指数（ｔ）；、Ｋｍ等 ③试验前后血压的变化情况。１．血压值的选取方式：．２２患者安静环境下，仰卧位休息５～
且无明显的心率变化）：排除肾性高血压以外的继发性高血压患者：除２周内调整过降压药物的患者：除生活不能排排
其中ｌ指自然对数：ｎＲ为透析后ＢＮ与透析前ＢＮ的ＵＵ比值；指透析时间，ｔ单位为ｈＵ；Ｆ是超滤量；指患者透析后Ｗ