机械通气在急性左心衰病人中的应用
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有创机械通气在急性左心衰肺水肿中的临床应用
板 ＋４ １ ｄ就 达 ３ ｘ ０ Ｌ， 出现 急慢 性 Ｇ Ｈ ８ ｌ９ 未 ／ Ｖ Ｄ。较 本 院 以往 异基 因造血 干细 胞移植 患者造 血功 能恢 复的 中位 时 间提前 了 ２ ｄ 并 发症 少而 轻 、 院时 间缩 ～４ ， 住 短 、 植安全 性提 高 ， 疗费用 有一定 程度 减少 。关 移 治 于输注 多少 数量 的 Ｍ Ｃ最 为合 适 尚无 定论 、 同移 Ｓ 协
导 的淋 巴细 胞 （ Ｃ 增 殖抑 制作 用 时发 现 ， ＭＳ ｓ Ｌ） 在 Ｃ：
Ｌ ｓ为 １： 、 ． １ ０ １ １ ００ １时 ， Ｃ Ｃ １ ０５： 、 ． ： 、 ．５： ＭＳ ｓ对 Ｌ ｓ的 Ｃ
增 殖 抑 制 率 分 别 为 （ ２ ８ ） 、６ ． ± ． ％ 、 ５ ． ． ％ （５１ ９７ ４± ４ ） （４７ ４５％ 、１ ．± ．１ ３ ．＋ ． ） （ ３ ６４％。抑制 作 用 的强 弱与 ＭＳ ０ Ｃ 数量 有关 。 本文 ２例患 者输 注供者 ＭＳ Ｃ数 量分别 为
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酉匡垫 ２ 至 笙 鲞 笙２ 基 塑
过敏 反应 。 ４ 遂一 ｄ将环 磷 酰胺 改为 阿糖 胞 苷 ３ ｇ静脉 点滴 。移 植物 抗 宿主 病 （ Ｖ Ｄ） 防采 用环 孢 菌素 Ｇ Ｈ 预 和 甲氨喋呤 ２结 果
患者 ０ ｄ在进 行供 者造血 干细胞 回输前 ４ ｈ输注
细 胞输 注过 程 中均 未 出现任 何不 良反 应 例 １ ｌｄ ＋ １
中性 粒 细 胞 ０８ １９ ． １ ｄ血 小 板 达 ２ ｘ ０／ 。＋ ．× ０／ ＋ ４ Ｌ ７ ｌ９ Ｌ １ ｄ微卫 星检测 （Ｔ 供 受 者基 因位点 完 全相 合 ． ６ Ｓ Ｒ） ＋
植时免 疫抑 制剂 的使用 是否需作 调 整等 问题有 待进
导 的淋 巴细 胞 （ Ｃ 增 殖抑 制作 用 时发 现 ， ＭＳ ｓ Ｌ） 在 Ｃ：
Ｌ ｓ为 １： 、 ． １ ０ １ １ ００ １时 ， Ｃ Ｃ １ ０５： 、 ． ： 、 ．５： ＭＳ ｓ对 Ｌ ｓ的 Ｃ
增 殖 抑 制 率 分 别 为 （ ２ ８ ） 、６ ． ± ． ％ 、 ５ ． ． ％ （５１ ９７ ４± ４ ） （４７ ４５％ 、１ ．± ．１ ３ ．＋ ． ） （ ３ ６４％。抑制 作 用 的强 弱与 ＭＳ ０ Ｃ 数量 有关 。 本文 ２例患 者输 注供者 ＭＳ Ｃ数 量分别 为
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酉匡垫 ２ 至 笙 鲞 笙２ 基 塑
过敏 反应 。 ４ 遂一 ｄ将环 磷 酰胺 改为 阿糖 胞 苷 ３ ｇ静脉 点滴 。移 植物 抗 宿主 病 （ Ｖ Ｄ） 防采 用环 孢 菌素 Ｇ Ｈ 预 和 甲氨喋呤 ２结 果
患者 ０ ｄ在进 行供 者造血 干细胞 回输前 ４ ｈ输注
细 胞输 注过 程 中均 未 出现任 何不 良反 应 例 １ ｌｄ ＋ １
中性 粒 细 胞 ０８ １９ ． １ ｄ血 小 板 达 ２ ｘ ０／ 。＋ ．× ０／ ＋ ４ Ｌ ７ ｌ９ Ｌ １ ｄ微卫 星检测 （Ｔ 供 受 者基 因位点 完 全相 合 ． ６ Ｓ Ｒ） ＋
植时免 疫抑 制剂 的使用 是否需作 调 整等 问题有 待进
机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床疗效观察
助通气对重症监护 室急性左心衰竭 患者抢救的效果。方法 选择 ２ ０ ０ ８ 年到 ２ ０ １ ２ 年 间对我 院接诊 的
６ Ｏ名 Ｉ ＣＵ 急性 左心衰竭 患者进行 随机 分组 ，实验组 ３ ０人采用无创机械 通气治疗 ，对照组 ３ ０人采用有创机械通 气疗法。 比较分 析 两组的临床 治疗效果。结果 ６ ０ 例 患者 中 ５ 例抢救 无效 ，有效患者 ３ ３例 、显效 患者 ２ ２例 ，总有效 率为 ９ １ ． ６ ％。 实验组和对 照 组在 改善 ｐ Ｈ、Ｐ Ｏ 、Ｓ ｐ Ｏ 方 面有 明显 差异 ，尸＜ ０ ． ０ ５ 。结论 机械通 气疗法对 Ｉ Ｃ Ｕ 急性 左心衰竭 患者的抢救 有非 常理 想的 效果 ，
・
２７ ０・
・
临赤医 学工 程２ ０ １ ４ 年３ 月 第２ １ 卷 第３ 期
论著 ・
（ 临床 工程 ）
助通气在 Ｉ Ｃ Ｕ急性左心衰竭患者抢救中的
临床疗效观察
游 建明 ，林创辉 ，杜 育彬
（ 广东省 普 宁市人 民 医院 Ｉ Ｃ Ｕ，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ （ Ｉ Ｃ Ｕ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｒｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｉ ＣＵ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｌ ｅ ｆ ｔ Ｖｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｆａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
６ Ｏ名 Ｉ ＣＵ 急性 左心衰竭 患者进行 随机 分组 ，实验组 ３ ０人采用无创机械 通气治疗 ，对照组 ３ ０人采用有创机械通 气疗法。 比较分 析 两组的临床 治疗效果。结果 ６ ０ 例 患者 中 ５ 例抢救 无效 ，有效患者 ３ ３例 、显效 患者 ２ ２例 ，总有效 率为 ９ １ ． ６ ％。 实验组和对 照 组在 改善 ｐ Ｈ、Ｐ Ｏ 、Ｓ ｐ Ｏ 方 面有 明显 差异 ，尸＜ ０ ． ０ ５ 。结论 机械通 气疗法对 Ｉ Ｃ Ｕ 急性 左心衰竭 患者的抢救 有非 常理 想的 效果 ，
・
２７ ０・
・
临赤医 学工 程２ ０ １ ４ 年３ 月 第２ １ 卷 第３ 期
论著 ・
（ 临床 工程 ）
助通气在 Ｉ Ｃ Ｕ急性左心衰竭患者抢救中的
临床疗效观察
游 建明 ，林创辉 ，杜 育彬
（ 广东省 普 宁市人 民 医院 Ｉ Ｃ Ｕ，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ （ Ｉ Ｃ Ｕ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ
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机械通气在急性左心衰治疗中的应用
者 随机分为 ： 创通气组加 无
用呼吸机 ｌ ５例 ， 末用 呼吸机组 １ ； ３例 无创通气 组 ， 采用通气模式
双 水 平 气 道 正 压 气 ， 气 气 道 正 压 压 力 从 ０ ７ Ｐ 吸 ． ８ｋ ａ开 始 ，． ０５ ｈ 逐步增至 １１ ． ８～１４ｋ ａ 呼 气 相 气 道 正压 从 ０ ２ｋ ａ 始 ，． ． Ｐ ， ． Ｐ 开 Ｏ ５ｈ 逐 步 增 至 ０ ４—０ ６ｋ ａ 氧 浓 度 ４ ％ 一６ ％ 。结 果 ： 创 通 气 组 ． ． Ｐ ； ５ ０ 无 在 治疗 后 ７ｈ心 率 、 吸 频 率 、 氧 饱 和 度 、Ｈ、 呼 血 ｐ 动脉 血 氧 分 压 、 动
机 械 通 气 在 急 性 左 心 衰 治 疗 中 的应 用
姜喜
浦北 县人 民 医院 （ 西 浦 北 ５ ５ ０ ） 广 ３ ３０
【 摘要 】 近年研 究表 明机械 通气在 急性 左心衰竭治疗 中疗效肯定 ， 本文就相关文献报 道做 一综述 。
【 关键词 】 急性左心衰 ； 无创机械 通气 ； 有创机械 通气
Ａｐ ｌａｉｎｏ ｃ ａｉａ ｖｎｉ ｔ ｎｉ ａ ｅｔ ｗ ｔ ｃｔ ｆ ｈ ａｔｆｉ ｒ ｒａｍｅ ｔ Ｊ Ｎ ｉＴｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ ｍｅｈ ｎｃｌ ｅ ｔａｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｕｅｌ ｔ ｅｒ ａ ｕ ｅｔｅｔ ｎ Ｉ ＧＸ． ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｕｅ ｌ ｏ ｎ ｉ ｈ ｅ ｌ Ａ ｐ ＇ ｐａｏ
文就机械通气在急性左 心衰治疗 中的应用综述如下 。
１ 无 创机 械 通 气
一
脉二氧化碳分压 、 均动脉压 与未用呼吸 机组 及治疗 前相 比， 平 差
异 均 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ） 无 创 通 气 组 治 疗 后 ３ ７ ｈ脑 钠 素 Ｐ ．１ 。 、
用呼吸机 ｌ ５例 ， 末用 呼吸机组 １ ； ３例 无创通气 组 ， 采用通气模式
双 水 平 气 道 正 压 气 ， 气 气 道 正 压 压 力 从 ０ ７ Ｐ 吸 ． ８ｋ ａ开 始 ，． ０５ ｈ 逐步增至 １１ ． ８～１４ｋ ａ 呼 气 相 气 道 正压 从 ０ ２ｋ ａ 始 ，． ． Ｐ ， ． Ｐ 开 Ｏ ５ｈ 逐 步 增 至 ０ ４—０ ６ｋ ａ 氧 浓 度 ４ ％ 一６ ％ 。结 果 ： 创 通 气 组 ． ． Ｐ ； ５ ０ 无 在 治疗 后 ７ｈ心 率 、 吸 频 率 、 氧 饱 和 度 、Ｈ、 呼 血 ｐ 动脉 血 氧 分 压 、 动
机 械 通 气 在 急 性 左 心 衰 治 疗 中 的应 用
姜喜
浦北 县人 民 医院 （ 西 浦 北 ５ ５ ０ ） 广 ３ ３０
【 摘要 】 近年研 究表 明机械 通气在 急性 左心衰竭治疗 中疗效肯定 ， 本文就相关文献报 道做 一综述 。
【 关键词 】 急性左心衰 ； 无创机械 通气 ； 有创机械 通气
Ａｐ ｌａｉｎｏ ｃ ａｉａ ｖｎｉ ｔ ｎｉ ａ ｅｔ ｗ ｔ ｃｔ ｆ ｈ ａｔｆｉ ｒ ｒａｍｅ ｔ Ｊ Ｎ ｉＴｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ ｍｅｈ ｎｃｌ ｅ ｔａｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｕｅｌ ｔ ｅｒ ａ ｕ ｅｔｅｔ ｎ Ｉ ＧＸ． ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｕｅ ｌ ｏ ｎ ｉ ｈ ｅ ｌ Ａ ｐ ＇ ｐａｏ
文就机械通气在急性左 心衰治疗 中的应用综述如下 。
１ 无 创机 械 通 气
一
脉二氧化碳分压 、 均动脉压 与未用呼吸 机组 及治疗 前相 比， 平 差
异 均 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ） 无 创 通 气 组 治 疗 后 ３ ７ ｈ脑 钠 素 Ｐ ．１ 。 、
机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值
代 普 通 外 科 进 展 ， ０ ２， （ ） １７—１８ ２０ ５ ２ ： ２ ２．
（ 收稿 日期 ：０ ８— ３—２ 编 辑 ： 素 文 ） ２０ ０ ４ 张
机 械辅 助 通 气 在 急 性 左 心 衰竭 抢 救 中 的 应 用 价 值
张卫 谭 杰 周 万兴 雷达 王蔚 郭 宇红
维普资讯
广东医学
２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８ Ｖｏ． ９， ．８ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ ０ ， １ ２ Ｎｏ ａＪ
・
１ ８３ ・ ３
致 医师无法对 病情全 面而系统 把握 ； 太偏重 于子宫 ③ 肌瘤病情 ， 忽视 了不规 则 阴道 出血情 况 。当阴道 镜报
广 东药学院第一附属 医院 心 内科， 呼吸 内科 ， 。干保科 （ 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
【 摘要】 目的
评价机械辅助通 气在急性心 衰抢 救 中的应用价值 。方法 对 ８ 急性 左心衰竭 患者在 常 ７例
８ ７例 急 性 左 心 衰 竭 患 者 中 ， 用 机 应
规 治 疗 的 同 时 ， 用机 械 通 气 辅 助 治 疗 ， 察 治 疗 的效 果 和 不 良反 应 。 结 果 应 观
械通 气治疗后 ７ ６例病情迅速控制或好 转， 有效率 ８ ．６ ， ７ ３ ％ 大部分患者在 治疗 １ｈ后血 气分析等参数 与治疗前 比 较差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。应 用呼吸机 过程 中出现 咽部 不适 ２例 ； 肺部 感 染 ６例 ； 消化道 出血 ２例 ； 血压 ３ 低
例。结论 机械通气治疗急性左心衰 患者能迅速纠正低氧血症 ， 是一种积极有效的辅助治疗措施。
（ 收稿 日期 ：０ ８— ３—２ 编 辑 ： 素 文 ） ２０ ０ ４ 张
机 械辅 助 通 气 在 急 性 左 心 衰竭 抢 救 中 的 应 用 价 值
张卫 谭 杰 周 万兴 雷达 王蔚 郭 宇红
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２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８ Ｖｏ． ９， ．８ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ ０ ， １ ２ Ｎｏ ａＪ
・
１ ８３ ・ ３
致 医师无法对 病情全 面而系统 把握 ； 太偏重 于子宫 ③ 肌瘤病情 ， 忽视 了不规 则 阴道 出血情 况 。当阴道 镜报
广 东药学院第一附属 医院 心 内科， 呼吸 内科 ， 。干保科 （ 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
【 摘要】 目的
评价机械辅助通 气在急性心 衰抢 救 中的应用价值 。方法 对 ８ 急性 左心衰竭 患者在 常 ７例
８ ７例 急 性 左 心 衰 竭 患 者 中 ， 用 机 应
规 治 疗 的 同 时 ， 用机 械 通 气 辅 助 治 疗 ， 察 治 疗 的效 果 和 不 良反 应 。 结 果 应 观
械通 气治疗后 ７ ６例病情迅速控制或好 转， 有效率 ８ ．６ ， ７ ３ ％ 大部分患者在 治疗 １ｈ后血 气分析等参数 与治疗前 比 较差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。应 用呼吸机 过程 中出现 咽部 不适 ２例 ； 肺部 感 染 ６例 ； 消化道 出血 ２例 ； 血压 ３ 低
例。结论 机械通气治疗急性左心衰 患者能迅速纠正低氧血症 ， 是一种积极有效的辅助治疗措施。
机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用
一
为 ５ ～１ ｌ ｃ ｍＨ２ Ｏ（ １ ｃ ｍＨ２ Ｏ一０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） ， 将吸气 压 力设 定 为 １ ３ ￣２ ０ ｃ ｍＨｚ Ｏ。依据患者 的实际病 情及 血气分 析结 果对 相 关参 数进行及 时有 效的调整 。 １ ． ３ 观察 指标 对两 组 患者 的 Ｓ ａ ０ ２ （ ｘ ２脉 血 氧饱 和度 ） 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏｚ （ 动脉 血二 氧 化碳 分压 ） 、 Ｐ ａ Ｏ ２ （ 动脉 血 氧分 压 ） 、 ＨＲ （ 心率） 、 Ｒ Ｒ（ 呼吸频率） 、 肺部哕音等指标 进行认 真细致 的观
治的 ５ Ｏ例 急性左 心衰竭 患者 的 临床资 料 ， 观察 了机 械辅助
通气治疗效果 ， 现报告如下 。
１ 资 料 和 方 法
１ ． ４ 疗效评 定标准
治疗后症状得到改善 ， Ｆ Ｉ Ｒ、 Ｒ Ｒ明显下
降， 两肺 哕音减少 到 １ ／ ２肺野以下， 动脉血气恢 复正常视为有
选 取我 院急诊 内科 自 ２ ０ １ １年 ３月 一２ ０ １ ３ 效； 达不 到以上标 准或者是病情进一步恶化 ， 则评定为无效 。
急诊临床推广应用 。
关键词
机械通气
急诊 内科
心力衰竭疾病
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ２ ０ — ０ ２
急性左心衰竭 （ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ） 是 由于心脏瓣膜 疾病 、 心肌 损害 、 冠状 动脉疾病 、 心律失 常、 后 负荷 突然增加 等导致 的急性心肌收缩力及排血量 下降 ， 从而 引起 的肺循环 淤血为主的缺血缺氧等临床症候 ， 是临床 中常见 的危重病之
为 ５ ～１ ｌ ｃ ｍＨ２ Ｏ（ １ ｃ ｍＨ２ Ｏ一０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） ， 将吸气 压 力设 定 为 １ ３ ￣２ ０ ｃ ｍＨｚ Ｏ。依据患者 的实际病 情及 血气分 析结 果对 相 关参 数进行及 时有 效的调整 。 １ ． ３ 观察 指标 对两 组 患者 的 Ｓ ａ ０ ２ （ ｘ ２脉 血 氧饱 和度 ） 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏｚ （ 动脉 血二 氧 化碳 分压 ） 、 Ｐ ａ Ｏ ２ （ 动脉 血 氧分 压 ） 、 ＨＲ （ 心率） 、 Ｒ Ｒ（ 呼吸频率） 、 肺部哕音等指标 进行认 真细致 的观
治的 ５ Ｏ例 急性左 心衰竭 患者 的 临床资 料 ， 观察 了机 械辅助
通气治疗效果 ， 现报告如下 。
１ 资 料 和 方 法
１ ． ４ 疗效评 定标准
治疗后症状得到改善 ， Ｆ Ｉ Ｒ、 Ｒ Ｒ明显下
降， 两肺 哕音减少 到 １ ／ ２肺野以下， 动脉血气恢 复正常视为有
选 取我 院急诊 内科 自 ２ ０ １ １年 ３月 一２ ０ １ ３ 效； 达不 到以上标 准或者是病情进一步恶化 ， 则评定为无效 。
急诊临床推广应用 。
关键词
机械通气
急诊 内科
心力衰竭疾病
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ２ ０ — ０ ２
急性左心衰竭 （ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ） 是 由于心脏瓣膜 疾病 、 心肌 损害 、 冠状 动脉疾病 、 心律失 常、 后 负荷 突然增加 等导致 的急性心肌收缩力及排血量 下降 ， 从而 引起 的肺循环 淤血为主的缺血缺氧等临床症候 ， 是临床 中常见 的危重病之
无创机械通气(NIPPV)在急性左心衰竭中的应用
表 １ ＢＰ ｉＡＰ通气前后 Ｈ Ｒ Ｂ 、ａ ２Ｓ Ｏ Ｒ、 Ｒ、 Ｐ Ｐ Ｏ 、ｐ ２的变化 （ ） ±
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ： 组 ７ ． 本 ８例 患 者 中 ， ４ 男 ２例 ， ３ 女 ６例 ， 龄 ４ 年 ９
～
８ ７岁 ， 均 （７±９ 岁 。原 发疾 病 ： 心 病 ４ 例 ， 湿 性 心 平 ６ ） 冠 １ 风
脏病 １ ４例 ， 张 性 及 病 毒 性 心 肌 炎 各 ２例 ， 血 压 性 心 脏 病 扩 高
１ ９例。全部病 例均 符合 急性 心源性 肺水 肿诊 断标 准ｌ 。心 ｌ ｊ
功 能 分 级 按 纽 约 心 脏 病 协 会 心 功 能 分 级 （ Ｙ Ａ） 准 均 为 Ⅳ Ｎ Ｈ 标 级 。患 者 神 志 清 楚 ， 自行排 出 气 道分 泌 物 。 能 １２ 治 疗 方 法 ： 常 规 治 疗 ０５ ， 室 性 心 动 过 速 行 电 复 ． 经 ．ｈ １例
律， ２例病毒性心肌炎 患者应用 临时心脏起搏器 ， 症状无 缓解 ，
血 气 无 改 善 ， 到 Ｉ型 或 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 ， 梢 血 氧 饱 和 度 ＜ 达 末 ８ ％ 。选 用 经 鼻 （ ） ＢＰ Ｐ通 气 治 疗 。模 式 ：／ ， ｉＡ ８ 面 罩 ｉＡ Ｓ Ｔ ＢＰ Ｐ
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 １月 ３ 卷 第 １期 ｌ
・
５１ ．
无 创 机 械 通 气 （ Ｉ Ｐ 在 急 性 左 心 衰 竭 中 的 应 用 Ｎ Ｐ Ｖ）
王洪涛 ， 李 霞 （Ｊ东 省 威 海 市 文 登 ｆ心 医 院 急 诊 科 ，Ｉ Ｉ ｊ Ｉ ＿ Ｉ Ｉ东 １ 威海 ２４０ ） ６４ ０
３ 讨 论
时 ， 考 虑 开 始 降 低 通 气 压 力 。 ＩＡ 可 Ｐ Ｐ和 Ｅ Ａ Ｐ Ｐ分 别 降 至 ６～ ８ ｃ Ｏ和 ２— １ Ｈ， ｍ Ｈ， ４０１ Ｏ时 可 停 机 观 察 ， 察 １ 。 １ 观 ２１ １ １３ 疗 效 判 断 ： 有 效 ： 压 、 率 和 呼 吸 等 生 命 体 征 稳 定 ， ． ① 血 心
观察机械通气在抢救急性左心衰竭中的临床疗效
。 （ Ｒ） 血 压 （Ｂ 、 Ｂ ） 率 （ Ｒ 、 ＳＰＤ Ｐ心 ＨＲ）肺 部 分 析 结 果 见 表 ２ 、 Ｉ 、 吸 困难 、 气 分 析 。 罗音 呼 血 １ 疗效 判 断 标 ． ３ 有 效 ： 吸 、 压 、 率 等 生 命 体 征 呼 血 心
组副
１ 对象 ． １ 人 选 对象 为 ２ ０ ０２年～ ０ ６年 住 院 的 ２０
对照组 寰 １ ２坦 治 疗 前 后 体 征 比 较
组剐
治疗组 治 疗 后 治 疗 后
例数 Ｓ Ｐ ｍ ｇ Ｄ Ｐ ｍ Ｈｇ Ｒ ／ 欢 ・ Ｂ ／ ｍＨ Ｂ ／ ｍ ￣ Ｒ （
治 疗 前 ３ １９ ｅ ０１ ８．± ２ ２ ３．－ ． ８ ２ ４ １． ８ ９ １４ ￣ ７２ ８．￣ ２１ ３． １． ６ ２５ １ ． １５１ １ ． ８．￣ １ ３． ６ ３ １． ￣ ４ １ ９ 治 疗 前 ３ １８ ： １ ８ ． １ ． ２ ３ ．１ ． ５： １ ２ ６ ￣ ３１ １ ２． ． ５￣ ４ ９ １．１． ８１ ２ ： ５ ： ２． ６ ６２ ． ± ９ ２． ６ ３￣． ５ １
治疗组
治疗前 治 疗 后
３ ７ １ ． ９ ３ １ ２ ４７ ￣ ． ２ Ａ如０ ５ ． ￣． ． １ ８ ４ ９ １ ７ ７ ０ ． １ ． １ ５ ４６－ ． ．￣ ０ ４ ３ ３１ ． ． ｘ ５ ￣４ ９－ ４ ０ ３ ７ ０ ． ９ ８ ｌ １ ４９ ￣ ． ２ ．￣ ０ ４ ８ ． ± ｌ ． ：７ ３ ７ ６０ ８ ７ ８４． ９ ５ １ ２ ４７ ｘ ． ． ：｝ ９ ． ￣ ． ． ＂ ９ ３ｔ０ ４ ５ ４０ ２
维普资讯
《 南 医学 ）０８年 第 １ 第 ８ 海 ２０ ９卷 期
文 章编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ）８ １ ７ ０ １ ０ ￣ ３ ０（０ ８ ０ — ２ —・２
经面罩机械通气在重症急性左心衰竭中的应用
±３ ／ ｎ Ｐ％ ０ ０ ） ｈ ａ ｔｒｔｓｏ ｒａｅ ｒ ｕ ｅ ｒａ ｅ ｒｍ （ ３ ） ｍｉ（ ． ５ ， ｅ ｒ ａｅ ｆｔｅｔｄ ｇ ｏ ｐ ｄ ｃｅ ｓｄ ｆｏ １ ６± １ ／ ｎ ｔ （ ９± １ ／ ｉ （ ４） ｍｉ ｏ ８ ０） ｒ ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） ｔ ｅ Ｐ Ｏ！ｏ ａ ． ５ ，ｈ ａ ｆ
果 ： 疗 组 患 者 均 能教 好 地 耐 受 Ｆ 治 ＭＭＶ。２ｈ后 ４ ９例 呼 吸 困难 等 临 床 症 状 明 显 改 善 ， 率 由 （ ３ 心 １６±１ ） ・ ｎ ４ 次 ｍｉ。降 至 （９± ８
１ ） ・ｍｉ （ ０次 ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） 呼 吸 频 率 由（ ８±４） ・ｍｉ。 ．５， ３ 次 ｎ 降至 （ ６±３ 次 ・ｍｉ。（ ２ ） ｎ。 Ｐ＜０ ０ ） Ｐ Ｏ！由（ ０ １ ．５ ，ａ ５ ． ０±８ ７ ） ． ０ ｍｍＨｇ上 升
至 （２ ５ ±１ ．０ ｍｍＨｇ Ｐ ０ ０ ） 而 对 照 组 治 疗 前 后 临床 症 状 与 动 脉 血 气 变 化 不 明 显 ， 组 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ ＜ ９ ．０ ０ ２ ） （＜ ．５， 两 Ｐ
０ ０ ） 结论 ： 用 传 统 药物 治 疗 方 法相 比 ， ＭＭＶ 可 迅 速 纠 正 低 氧 血 症 ， 善 重 症 急性 左 心 衰竭 患者 的循 环 和 呼 吸 功 能 。 ．５。 与 Ｆ 改
ｈ ｓ ｐｒ ｖｅ ｎｅ ｉｉｌａ ｄ ｑ ｃ ｙ ｉ ｐ ｏ ｅ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉ ｕｎ ｔｏ ｎｄ ｐ ｍ ｏｎ ｒ ｕｎ ｔｏｎ ｉ ｅ ｅ ｅａ ｕｔ ｅ ｔｈｅ ｒ ａｌ ｒ ． ａ ｏ ｄ ｂｅ ｆｃａ ｎ ｕｉｋｌ ｍ ｒ ｖ ｍ ｎｔｉ ａ ｄａｃｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｕｌ ａ ｙ ｆ ｃ ｉ ｎ ｓ ｖ ｒ ｃ ｅ ｌｆ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
果 ： 疗 组 患 者 均 能教 好 地 耐 受 Ｆ 治 ＭＭＶ。２ｈ后 ４ ９例 呼 吸 困难 等 临 床 症 状 明 显 改 善 ， 率 由 （ ３ 心 １６±１ ） ・ ｎ ４ 次 ｍｉ。降 至 （９± ８
１ ） ・ｍｉ （ ０次 ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） 呼 吸 频 率 由（ ８±４） ・ｍｉ。 ．５， ３ 次 ｎ 降至 （ ６±３ 次 ・ｍｉ。（ ２ ） ｎ。 Ｐ＜０ ０ ） Ｐ Ｏ！由（ ０ １ ．５ ，ａ ５ ． ０±８ ７ ） ． ０ ｍｍＨｇ上 升
至 （２ ５ ±１ ．０ ｍｍＨｇ Ｐ ０ ０ ） 而 对 照 组 治 疗 前 后 临床 症 状 与 动 脉 血 气 变 化 不 明 显 ， 组 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ ＜ ９ ．０ ０ ２ ） （＜ ．５， 两 Ｐ
０ ０ ） 结论 ： 用 传 统 药物 治 疗 方 法相 比 ， ＭＭＶ 可 迅 速 纠 正 低 氧 血 症 ， 善 重 症 急性 左 心 衰竭 患者 的循 环 和 呼 吸 功 能 。 ．５。 与 Ｆ 改
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急性左心衰是指各种诱发因素引起左心泵血功能急速下降或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的 一种临床病理生理综合症。有研究表明，老年急性左心衰对治疗反应差，病死率高，且死亡率随着年龄增长而上升 ［１］ 。我们对64 例老年左心衰合并呼吸衰竭的病人，给予机械通气治疗，取得较好的效果。
机械通气在急性左心衰病人中的应用
发表时间：2011-12-28T16:29:21.967Z 来源：《中国医药卫生》2011年第11期供稿 作者： 刘文秀 王培真
[导读] 扩张陷闭肺泡，增加功能残气量和肺组织顺应性。
刘文秀 王培真 栖霞市中医医院 (山东栖霞 265300) ［中图分类号］R541.6 ［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2011)11-43-01
1一般资料 老年左心衰病人64例，其中男37人，女27人，年龄60-90岁，平均76岁。其 中冠心病26例，血压性心脏病16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病6例。入选标准：按纽约心脏病学会心功能分 级（NYHA）标准心功能为Ⅳ级；血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。排除标准：肿瘤患者，慢性阻塞性肺病，吸入性肺炎。 2治疗方法 2.1急性左心衰确诊后，经控制液体入量，并与吸氧、强心、利尿、扩血管治疗后症状仍不能缓解，且动脉血气分析达到呼吸衰竭的标 准，即动脉血氧分压（PaO 2）《60mmHg或和二氧化碳分压（PacO 2）》50mmHg，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选择ST模式，呼吸频率在6-20次/分，呼气末压（EPAP）4-10cmH 2O，吸气末压（IPAP）10-20cmH 2O，吸呼比1:1.5-2.5。对于烦躁患者给 予咪唑安定以轻度镇静。 2.2观察治疗前和机械通气6小时以下指标变化： 2.2.1呼吸困难，紫绀，肺内罗音，心率，血压，血氧饱和度（SpO 2），每小时尿量 2.2.2动脉血气分析结果。 2.3病情好转判断标准： 2.3.1心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，尿量》50ml/h。 2.3.2双肺湿罗音消失。 2.3.3动脉血气分析结果恢复正常。 2.4治疗结果：16例患者症状虽有改善，机械通气治疗24小时后死亡，死亡原因为恶性心律失常12例，心源性休克4例，死亡率为 25%，病情好转率75%。 3讨论 3.1随着社会人口老龄化，老年急性左心衰的发生率逐渐增高，其中大部分患者经过吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓 解。但老年患者由于基础心功能差，在发生急性左心衰时，常伴发呼吸衰竭，且药物治疗往往疗效差。传统观点认为，机械通气减少回心 血量，抑制心功能。而近年来的研究表明：机械通气能够减少心脏的前负荷和后负荷，增加心搏出量，增加左心室射血分数，减少二尖瓣 反流，缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿症状。 3.2机械通气主要通过以下途径改善气体交换： 3.2.1改善肺泡及肺间质水肿：增加肺泡内压及肺间质静水压，有利于肺泡及间质液回流入血管腔。 3.2.2促进水分由肺泡区向间质区分布：MV压力使肺泡毛细血管壁周围压力升高，而对肺泡外毛细血管影响较少，故水分向间质区移 动。 3.2.3扩张陷闭肺泡，增加功能残气量和肺组织顺应性。 3.2.4缓解呼吸肌疲劳，降低氧耗量。 3.2.5提供高浓度氧。 3.2.6总体上减少肺血流量 ［２］ 。 总之，机械通气不仅是缓解呼吸衰竭的最有效办法，也可用于心功能不全伴呼吸衰竭的治疗，及时有效地缓解老年急性左心衰患者的 低氧血症、高碳酸血症和呼吸功能障碍，明显提高老年急性左心衰患者的抢救成功率。 参考文献 ［１］Oldberg RJ，Samad NA，Yarzebski J，et al。Temporal trends in cardiogenicshock comp licatinng acute myocardial infarction ［J］.N Engl J Med，1999,340:1162-1168 ［2］朱蕾，急性心源性肺水肿的机械通气治疗［J］。心脑血管病防治。2007,7（4）:2 19-221
机械通气在急性左心衰病人中的应用
发表时间：2011-12-28T16:29:21.967Z 来源：《中国医药卫生》2011年第11期供稿 作者： 刘文秀 王培真
[导读] 扩张陷闭肺泡，增加功能残气量和肺组织顺应性。
刘文秀 王培真 栖霞市中医医院 (山东栖霞 265300) ［中图分类号］R541.6 ［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2011)11-43-01
1一般资料 老年左心衰病人64例，其中男37人，女27人，年龄60-90岁，平均76岁。其 中冠心病26例，血压性心脏病16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病6例。入选标准：按纽约心脏病学会心功能分 级（NYHA）标准心功能为Ⅳ级；血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。排除标准：肿瘤患者，慢性阻塞性肺病，吸入性肺炎。 2治疗方法 2.1急性左心衰确诊后，经控制液体入量，并与吸氧、强心、利尿、扩血管治疗后症状仍不能缓解，且动脉血气分析达到呼吸衰竭的标 准，即动脉血氧分压（PaO 2）《60mmHg或和二氧化碳分压（PacO 2）》50mmHg，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选择ST模式，呼吸频率在6-20次/分，呼气末压（EPAP）4-10cmH 2O，吸气末压（IPAP）10-20cmH 2O，吸呼比1:1.5-2.5。对于烦躁患者给 予咪唑安定以轻度镇静。 2.2观察治疗前和机械通气6小时以下指标变化： 2.2.1呼吸困难，紫绀，肺内罗音，心率，血压，血氧饱和度（SpO 2），每小时尿量 2.2.2动脉血气分析结果。 2.3病情好转判断标准： 2.3.1心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，尿量》50ml/h。 2.3.2双肺湿罗音消失。 2.3.3动脉血气分析结果恢复正常。 2.4治疗结果：16例患者症状虽有改善，机械通气治疗24小时后死亡，死亡原因为恶性心律失常12例，心源性休克4例，死亡率为 25%，病情好转率75%。 3讨论 3.1随着社会人口老龄化，老年急性左心衰的发生率逐渐增高，其中大部分患者经过吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓 解。但老年患者由于基础心功能差，在发生急性左心衰时，常伴发呼吸衰竭，且药物治疗往往疗效差。传统观点认为，机械通气减少回心 血量，抑制心功能。而近年来的研究表明：机械通气能够减少心脏的前负荷和后负荷，增加心搏出量，增加左心室射血分数，减少二尖瓣 反流，缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿症状。 3.2机械通气主要通过以下途径改善气体交换： 3.2.1改善肺泡及肺间质水肿：增加肺泡内压及肺间质静水压，有利于肺泡及间质液回流入血管腔。 3.2.2促进水分由肺泡区向间质区分布：MV压力使肺泡毛细血管壁周围压力升高，而对肺泡外毛细血管影响较少，故水分向间质区移 动。 3.2.3扩张陷闭肺泡，增加功能残气量和肺组织顺应性。 3.2.4缓解呼吸肌疲劳，降低氧耗量。 3.2.5提供高浓度氧。 3.2.6总体上减少肺血流量 ［２］ 。 总之，机械通气不仅是缓解呼吸衰竭的最有效办法，也可用于心功能不全伴呼吸衰竭的治疗，及时有效地缓解老年急性左心衰患者的 低氧血症、高碳酸血症和呼吸功能障碍，明显提高老年急性左心衰患者的抢救成功率。 参考文献 ［１］Oldberg RJ，Samad NA，Yarzebski J，et al。Temporal trends in cardiogenicshock comp licatinng acute myocardial infarction ［J］.N Engl J Med，1999,340:1162-1168 ［2］朱蕾，急性心源性肺水肿的机械通气治疗［J］。心脑血管病防治。2007,7（4）:2 19-221