电子病历的集成及应用
智慧城市—智慧医院以电子病历为核心的医院信息化建设方案详细 (一)
智慧城市—智慧医院以电子病历为核心的医院信息化建设方案详细 (一)近年来，智慧城市的建设已经成为全球城市发展的主流模式。
其中，智慧医疗作为智慧城市的重要组成部分，具有不可替代的重要性。
电子病历作为智慧医疗的核心，成为了医院信息化建设的重要方向。
为此，本文将详细探讨以电子病历为核心的医院信息化建设方案。
一、电子病历的优势传统的病历是以纸质形式保存的，这种保存方式存在着很多问题，如易丢失、难管理等等。
而电子病历可以克服这些问题，具有以下优势：1. 数字化的病历形式使得医护人员能够更方便地查看和记录病历信息。
2. 电子病历的数字化形式可以使得病历信息更加安全可靠，不易丢失和损坏。
3. 电子病历的存在可以使得病人的权限更加得到保障，只有经过授权的医护人员才能查看病历信息。
二、基于电子病历的医院信息化建设方案为了使得电子病历得到更好的应用和发展，医院需要进行一系列的信息化建设。
具体方案如下：1. 数据库的建设为了实现电子病历的数字化形式，医院需要建立一个完善的数据库。
这个数据库应该包含病人的基本信息、诊断信息、治疗信息等等。
数据库的建设需要具备高效的数据录入和管理能力。
2. 软件系统的建设除了建设一个完善的数据库之外，医院还需要建立一个全面的软件系统。
这个软件系统应该包含电子病历系统、预约系统、挂号系统等功能。
除此之外，还可以开发一些辅助医疗的软件应用，如医学影像诊断系统、智能巡诊系统等。
3. 网络的建设为了实现病历信息的共享，医院需要建立起一个全面的网络系统。
这个网络系统应该具有可靠的数据传输能力和高效的数据处理能力。
最好采用高速网络，如光纤网络等。
4. 系统集成的建设为了使得医院的信息化建设达到最大化的效益，医院需要建立一个完整的系统集成体系。
这个体系应该能够集成所有的医院信息化设施，并且确保它们都能无缝协同工作。
三、总结电子病历以其数字化的形式和更为安全可靠的优势逐渐成为医院信息化建设的核心。
本文详细介绍了以电子病历为核心的医院信息化建设方案，包括数据库的建设、软件系统的建设、网络的建设以及系统集成的建设。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划引言：电子病历系统是指通过计算机技术对患者的病历信息进行集中管理、存储和共享的一种系统。
与传统的纸质病历相比，电子病历系统具有更高的效率和安全性。
本文将详细介绍电子病历系统的建设方案和计划，包括系统的设计框架、功能模块、安全性保障以及项目实施计划等内容。
一、系统设计框架（1）系统整体架构电子病历系统的整体架构包括前端用户界面、后端数据库和中间的数据传输、处理层。
前端用户界面是患者和医务人员操作系统的界面，后端数据库用于存储和管理病历数据，数据传输、处理层负责将前端操作转化为数据库操作，并提供相关服务。
（2）前端用户界面设计前端用户界面应简洁、直观，方便患者和医务人员进行操作。
患者界面应包括个人信息、就诊记录、检查结果、用药情况等模块，医务人员界面应包括患者管理、病历记录、医嘱管理等模块。
（3）后端数据库设计后端数据库设计应考虑到数据的完整性、安全性和可扩展性。
根据不同的业务需求，可以设计多张表，如患者表、就诊记录表、检查结果表等，通过建立关系实现不同表之间的数据共享和关联。
二、功能模块（1）患者管理患者管理模块包括患者基本信息、个人病历、过敏史、病历诊断等内容，方便医务人员对患者进行综合管理。
（2）病历记录病历记录模块用于记录患者的就诊过程，包括主诉、病史、检查结果、诊断意见等。
医务人员可根据需要随时更新和查看患者的病历记录。
（3）医嘱管理医嘱管理模块用于管理医生对患者的医疗建议和用药方案。
医务人员可根据患者的病情和个人情况进行医嘱的制定、修改和查看。
（4）检查结果查询检查结果查询模块用于查询和查看患者的检查结果，包括血常规、尿常规、X光片等。
医务人员可根据患者的唯一标识符快速定位和查看相关的检查结果。
三、安全性保障（1）用户权限控制通过用户权限控制来保障系统的安全性，不同的用户拥有不同的权限，包括只读权限、修改权限和管理员权限。
医务人员需提供有效的凭证进行登录，并进行权限验证。
emr技术步骤
emr技术步骤随着技术的不断发展和医疗行业的转型，电子病历（EMR）已经逐渐取代传统的纸质病历成为医疗机构中的常见实践。
EMR技术的应用使得医疗数据的管理更加高效和安全，为医生和患者提供了更多便利。
在这篇文章中，我们将探讨EMR技术的一般步骤和应用。
1. 数据采集EMR技术的第一步是数据采集，这涉及到收集和记录患者的个人信息、病历、诊断结果、医嘱和药物使用等。
辅助工具如接触屏幕、键盘和鼠标，使医生和医护人员能够方便地输入和修改数据。
此外，一些医疗设备也可以直接与EMR系统集成，自动记录患者的各项指标和测试结果。
2. 数据存储与管理在EMR技术中，数据的存储与管理是至关重要的。
一般来说，医疗机构会使用专门的软件或在线平台来存储和管理EMR数据。
这些平台通常具有强大的安全措施，以确保敏感数据的保密性和完整性。
3. 数据共享与互通EMR技术不仅使得医疗数据的记录更加高效，还提供了实时共享和互通的便利。
医疗机构可以通过EMR系统与其他相关的医疗机构或部门进行数据共享，以便于病历的转诊和协同工作。
同时，患者也可以通过授权的方式获取自己的EMR数据，以便在需要时与其他专业人士共享。
4. 数据分析与应用EMR技术的另一个重要应用是数据分析和应用。
通过运用数据挖掘和人工智能等技术，医疗机构可以从大量的EMR数据中提取有价值的信息，并应用于疾病预测、临床决策支持和公共卫生等方面。
这些分析和应用的结果可以帮助医生提高诊断准确性和疾病管理水平。
总结起来，EMR技术的步骤包括数据采集、数据存储与管理、数据共享与互通以及数据分析与应用。
通过应用EMR技术，医疗机构可以提高医疗数据管理的效率和安全性，为医生和患者提供更好的服务和治疗。
未来，随着技术的进一步创新和医疗信息化的发展，EMR技术将继续发挥重要作用，并逐渐成为医疗行业的标准实践。
电子病历建设方案
电子病历建设方案随着科技的不断发展，电子病历已经逐渐取代了传统的纸质病历，成为现代医疗系统中不可或缺的一部分。
本文将就电子病历的建设方案进行探讨，并提出一种适用于医疗机构的建设方案。
一、引言电子病历是将患者的医疗信息以电子形式进行记录和存储的系统。
相比于纸质病历，电子病历具有信息共享、便捷查阅和准确性高等特点。
因此，推进电子病历的建设对于提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
二、电子病历建设的目标1. 提高信息共享能力：利用电子病历系统，实现医疗信息的共享与传递，方便不同医疗机构之间的合作与交流。
2. 提升医疗服务效率：通过电子病历系统的使用，提高医生、护士和其他医疗人员的工作效率，减少病历查阅时间，提高医疗流程的顺畅性。
3. 提高医疗质量：通过电子病历系统的全面记录和准确性分析，实现对医疗过程和效果的监控，提升医疗质量。
三、电子病历建设的关键步骤1. 选取合适的系统提供商：根据医疗机构的规模和需求，选择信誉良好、技术领先的电子病历系统提供商。
确保系统的稳定性和安全性。
2. 进行系统需求分析：与系统提供商合作，对医疗机构的工作流程进行详细分析，确定系统需求和功能模块。
3. 进行系统开发与测试：根据需求分析，进行电子病历系统的开发，并在实际医疗环境中进行测试，确保系统的正常运行。
4. 数据迁移与培训：将现有的纸质病历数据迁移至电子病历系统中，并对医疗人员进行系统使用培训，确保顺利过渡到电子病历系统。
5. 系统上线与监测：系统开发完成后，进行上线发布，并建立起数据监测和维护机制，及时发现和解决系统问题。
四、电子病历系统的要点设计1. 患者信息管理：包括患者的基本信息、病历记录、检查报告、医嘱和处方等内容的管理，实现对患者信息的全面记录和统一管理。
2. 医嘱管理：将医生的医嘱以电子形式录入系统中，并实现医嘱的执行、停止和修改等操作，确保医嘱的准确传达和执行。
3. 检查与检验管理：实现对患者的检查与检验结果的录入和管理，并与医嘱系统进行关联，便于医生查阅和分析结果。
电子病历1
什么是结构化
医嘱：5%葡萄糖500ml静滴，2次/日 药品： 5%葡萄糖药品名称分类字典编码 剂量：500ml剂量单位字典编码 频次： 2次/日频次字典编码 途径：静滴给药途径字典编码
什么是结构化
医嘱：明日全麻下行右肾肿瘤切除术 时间：明日标准时间 麻醉方法：全麻麻醉方法字典编码 手术名称：肿瘤切除术手术编码 部位：右肾解剖部位字典编码
（2） 采集和管理就诊和长期的健康记录信息； （3）起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用； （4）辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗； （5） 采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、
资源计划和业绩管理的数据； （6）采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息； （7）提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共
院间集成 ：
不同医院的各种系统里的病历信息， 各种卫生服务系统（计划免疫、妇幼保健、社区卫
生）的健康信息
跨地域集成：
不同地区系统里的健康信息
电子病历的信息集成
界面集成 点对点接口
电子病历的信息集成
数据集成
HIS EMR PACS LIS 社区卫生 病案 ….
异构系统
异构系统信息集成平台
电子病历目标：智能化主动服务
纸质病历
是医生的自然语言的文字记录，对病情类似的病人， 由不同的医生会书写出两份完全不同的病历，目前 的计算机技术难以处理。
“结构化”的电子病历
按照医学专业要求尽可能地将病历中的知识点及其 逻辑关系提炼出来，在使用统一的医学专业术语的 基础上进行编码，满足计算机处理的要求。
数据集成
抽取各系统的数据，重新组织后统一存储，安全性好，便于后 续处理，但无互操作性（interoperability）。
智能病历人工智能在电子病历管理中的应用
智能病历人工智能在电子病历管理中的应用智能病历：人工智能在电子病历管理中的应用随着科技的不断进步，人工智能（Artificial Intelligence, AI）的应用范围越来越广泛，其中包括医疗领域。
在医疗信息化的过程中，病历管理起着重要的作用。
传统的纸质病历在存储、查询和分享方面存在诸多不便，而电子病历的出现极大地改进了这些问题。
与此同时，将人工智能技术应用于电子病历管理系统中，能够进一步提高医疗数据的处理效率和准确性，并为医疗机构和患者带来更多便利。
一、智能病历的定义及特点智能病历是指运用人工智能技术对电子病历进行智能化管理和处理的系统。
相较于传统的电子病历系统，智能病历拥有以下几个特点：1. 多维数据集成：智能病历能够整合患者的历史病历、医学影像、实验室检查结果等多种医疗数据，将其按照时间线条呈现，方便医生追溯和分析患者的病情变化。
2. 数据自动化归档：通过人工智能技术，智能病历能够将医生和护士在诊疗过程中产生的数据自动汇总归档，减少人工操作，提高数据处理的效率和准确性。
3. 智能辅助决策：基于大数据和机器学习算法，智能病历能够分析患者的病情、过往治疗方案和最新医学研究成果，为医生提供个性化的诊疗建议和治疗方案，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
4. 便捷的查询和分享：智能病历的搜索功能更加灵活，可实现关键词搜索、时间段筛选等功能，提高医生对病例的查询效率。
同时，智能病历还可以方便地与其他医疗机构或患者分享，加强医患之间的沟通和协作。
二、智能病历在电子病历管理中的应用1. 自动化数据录入：传统的电子病历需要医生或者护士手动输入病历信息，耗时且易出错。
智能病历可以通过语音识别、图像识别等技术，自动提取患者的身份信息、检验结果、药物信息等，减轻医务人员的工作负担，降低错误率。
2. 病情预警与风险评估：智能病历能够通过分析和识别患者的医疗数据，包括病历信息、实验室结果、医学影像等，自动进行病情预警和风险评估。
电子病历(EMR)集成展现的设计与实现
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及 医生提 供 了很 大 的便 利 。 结论 ： 改善 了传 统 的 临床 信 息 浏 览 的方 式及 操 作 界 ， 具有 良好 的 应 用前 景 。
电子病历系统(EMR)
电子病历系统（EMR）一、住院医生电子病历1、支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等；2、系统支持多种文字、表格、图形、图像等形式的书写及编辑，集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中；3、支持病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能；4、支持各种临床智能提醒功能；5、支持流程控制提醒功能；6、支持医疗文书的特殊符号、文字的上下标功能；7、供即时网络信息交互和处理功能，支持工作协同，可自动保存及恢复；8、所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示；9、系统支持患者资料的仅内部复制；10、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能；11、提供自定义模板，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所有要求；12、系统提供支持快速结构化录入的医疗文档模板；13、历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。
与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询；14、西医支持ICD编码，中医支持国标；15、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；16、支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合卫生部门相关要求。
17、病案首页内容，按照卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。
病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，需根据病历内容自动完成，同时提供手动录入功能；18、提供会诊单的传送以及异地会诊单的录入功能；19、提供各类同意书的功能模板；20、提供病历资料填写时间等需要注意事项的提醒。
二、住院护理电子病历：1、与HIS对接，从中读取、填写以及修改病人的基本信息的功能；2、系统可以对病区病人进行管理并及时更新的功能；3、系统支持在护士站界面查阅住院医生写的病历资料的信息；4、支持各种类型护理病历内容的模板录入，方便填写入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等内容；5、提供相关医疗文书的单打或连续打印功能；6、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；7、系统提供单人或批量填写住院病人体温单的功能，并支持存档及打印；8、支持护士书写病历的辅助功能。
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疗 医 嘱录入 、检 查 医嘱 录入 、检验 医 嘱录入 、 ２ ． ２ 数据的整合。
文本医嘱录入。这几种情况都统一到电子病历 的界面
数 据 的 整合 主要 有 电子 病历 系统 与 ＨＩ Ｓ 、Ｌ Ｉ Ｓ 、
／“ 辅助检查”需要采集病人在人院前的门诊检验相关
（ ３ ） 检验单 、Ｂ超 、放射 （ Ｃ Ｔ 、ＭＲ、Ｘ线等 ） 电子申请 数据 ，电子病历系统提供 了直接导人此类检验数据的
单预 约 。 功能。
３ ） 手术记录数据的整合。手术记录根据手术开单情况 （ ４ ） 病历文书的书写。需要提供文书书写功能 ：人院记 （
通 过 ５个试 点病 区 ，３ 个 月 以上 的正 常使 用 电子 病 历 系统 ，至少 达 到 了如 下几 个 目标 ： 既 方便 医师 的输 入又 能兼顾 相对 标准 化 的选择 。
（ １ ） 病 区医生在 临床诊 断和临床 决策的过程 中放弃 了
数据的整合难点在于：文书病历的模板 化、结构 传统 了病历卡壳本 。医生可以通过 电子病历 系统直接
够 看 到检查 、检验 项 目和数 据 。
些信息在 电子病历系统 中进行了集成 ，不用医生录入
动采集到数据。 （ ７ ） 手术 申请的整合。原有 ＨＩ Ｓ系统的手术 申请管理系 就可以 自
统被 整合 到 电子病 历 系统 中 ，方便 医 生手术 开单 。
② 一般体 格检查 表、专科 检查表的结构化模板设置 ，
系统均为公司产品 ，完全做到无缝连接。
‘
４ ８
《 中国医疗器械信息 》２ ０ ０ ７ 年第 １ ３ 卷第３ 期 Ｖ ｏ １ ． １ ３ Ｎ ０ ． ３
维普资讯
临床 Ｉ程
格 检 查 是 图文 并 茂 的格 式 ， 内容 也 是 完 全 结 构 化 的 ；
医院管理者 （ 医务科、护理部 ） 整理出医院在现阶段使
用 电 子病 历 的流 程 和 相关 规 章 制 度 ，特 别 制 定 了医 院
电子病历管理办法。第 ２ 个 阶段是培训阶段 ：把准备
阶段 准 备 的模 板 和程 序 ，分 科 室 培 训 。第 ３ 个 阶段 是
系统上线 ：临床工作者完全放弃手写病历 ，利用电子 病历系统产生各种记录。
书写的时间整合在一个界面中。病人 出院后在病区直 或 实现 共享 ： 接打印病案首页。 ① 如病案首页与 Ｈ Ｉ Ｓ数据整合。病案首页中大量重复
Ｉ Ｓ系统已经存在的数据如 ：病人基本信 息，病人 （ ６ ） 查房界面的整合。查房界面中，能够直接看到病人 了 Ｈ 的体温变化 曲线，能够看到以前已经开过 的医嘱，能 费用信息，病人手术信息 ，病人转科情况等。所 有这
界面整合 的难点在于：不同厂商之 间的集成问题。
ＨＩ Ｓ是 一 个 公 司 的 产 品 ，而 电子病 历 用 了 另外 一 家 公
司的产品，这个时候中间会 出现一道裂痕，那就是医 嘱。医嘱是传统 ＨＩ Ｓ和电子病历的交接线 ，它属于传 统Ｈ Ｉ Ｓ的范 围，因为它需要和药房库 存、收费等 ＨＩ Ｓ
供 快速 拷 贝粘 贴 功 能 ，需 要 提供 在 医生 书 写 过 程 中 的 够在检验开单 、书写入院记 录等处 自动采集 到，并显
文本模板数据保存功能。 （ ５ ） 病案首页的整合。各种病案首页需要填写的内容按
示在 相应 的栏 目中。
通过 电子病历 系统把原有分 离、孤立的数据整合
化 和 数据 的相 互 流 通 。这 主 要 是 技术 上 的难 点 ，很 多 查阅医嘱资料 、病程记录资料、检查数据 、检验数据 、
Ｈ Ｉ Ｓ 厂商因为人才积累不够 ，无法做到。
手术 资料 、病人生命体征资料等 ；医生还可 以在电子
（ ２ ） 检查 、检验项 目的查询。以病人为主体 ，在医生开 病 历系统 中，人 院记录直接采集了 ＨＩ Ｓ中病人的基本
立 医 嘱 的 界 面能 够 方 便 的查 询到 已经 做过 的检 查 检 验 信 息数据 ，减少 了医生书写工作量 ，同时实现数据 的 项 目和相 应 的结 果数 据 。检 查 项 目还 能 直 接 查 看 相应 共 享 。 ２ ） 病历 书 写与 检验 数 据 的整 合 。病 历 书 写 中 ，需 调用 的 图像 数据 （ Ｐ Ａ Ｃ Ｓ系统 中 的放 射 、 内镜 、超声 、病 理 （ 等） ；检 验项 目还 能 针对 病人 某 一个 检验 项 目某 阶段 内 相应 的检验数据结果 （ 尤其是 阳性结果 ） 。“ 人院记录” 检 验结 果 的变化趋 势 图 。
中 。方 便 医 生快 速 的 录入 医嘱 。检 查 医嘱 开 单 还 能 直 Ｐ Ａ Ｃ Ｓ 等系统数据的整合 ：
１ ） 病历书写与 ＨＩ Ｓ 数据的整合。病历书写中，特别是 接在开单过程中写入相应 的文本信息，电子 申请单 可 （ 取代原有的纸质 申请单。 人院记录中，大量用到了病人基本信息数据。在电子
业 务 相 关 联 ；它 也 属 于 电子 病 历 ，它 是 电子病 历 最 重
要 的组成部分。又 由于 ２ 个 系统有可能采 用完全不 同 的技术 ，无法在界面上做到整合。所以很 多采用 ２ 个 不 同厂商产品的医院的医护人员都是采用 ２ 个系统 ，１
个 用来 开 医 嘱 ， １ 个用来写病历。我院 的 Ｈ Ｉ Ｓ 、Ｅ ＭＲ
录 、病 程记 录 、各 种 知 情 同 意 书 、手 术 记 录 、 出 院记 和完成情况 ，直接导人相关信息，医生只需要描述手
录等等。针对科室设置人院记录、专科 体格检查 、首 术 经过 即可 。 ４ ） 主诉、诊断 的数据整合。主诉诊断只录入一次，能 次病程记录的模板。提供特殊字符插入功能，需要提 （