真空静脉采血器造成标本溶血原因分析
标本溶血的原因及防范
力拍 打抽血部位 ， 如血管 隐藏 不清 ， 可 用 热敷， 让患者 休息 片刻 ， 重新 选择 穿刺 部 位 。向真空管插入 针头 时 ， 尽 量斜 插 ， 使 液沿管壁缓慢流入试管 ， 摇匀 时应 注意 动作缓慢。无法抽取合格标本时 ， 将 抽取 的带泡沫的Ｊ ｎ Ｌ 标本立 即送检 ， 不 要使 其干 燥而影响检测 。及时送检 ， 冬季要放在远 离窗台等气 温较低 的地 方 。分离 血 清时
过程 中， 从 输 液 处 抽 血 。 向真 空 管 插 入 针 头时 ， 直对 管 底 ， 没有斜插， 由 于 真 空 负
标本采集人员应苦练基本 功 ， 掌握标 本采集 的正 确 方法 ， 提 高静 脉 穿 刺成 功 率， 特别是针对 年老体 弱 ， 低血 容量 患者 和新生 儿 ， 尽 量做 到 “ 一 针 见血 ” 。避免
中， 对每 一份 溶 血的标 本 进行 了原 因分
分 离 过 程 中操 作 不 当 １ ２ 例
（ １ １ ． ７ ％） ， 原 因： ① 检 验科 收到标 本后 未
及 时分离 血清。② 用离心机离心时 ， 转 速 过快 ， 造成红细胞破碎 。③干燥管采 血分 离ｍ清时 ， 血块 没有 收缩 好 ， 用硬 物强 行
护 理 论著
Ｃ ｝ ｛ ｔ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
标 本 溶 血 的 原 因及 防 范
石 玲玲 ０ １ ４ ０ １ ０内蒙 古 包 钢 医院 厂 Ｎ ｆ － ］ 诊（ 包头 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
参 考 文 献
真空采血标本溶血原因分析与对策
１５ 不合格标本 中， 液凝 固 ６ ６例 血 １例 ， ３ ． ； 血 ３ 占 ６９ 溶 ７
例 ， ２ ． ； 管错 误 ２ 占 ２４ 备 ４例 ， １ ． ； 血 量 过 多 １ 占 ４６ 采 ４例 ，
占 ８５ ； 血量不足 １ ． 采 ２例 ， ７ ３ ； 占 ． 无标 本 １ 例 ， ６ ７ ； １ 占 ．％
真 空采 血 标本 溶 血原 因分 析 与对 策
邱 赘（ 建 宁德 市 中 医院检 验科 ３ ２ ０ ） 福 ５ １ ０
【 键 词 】 溶 血 ； 真 空 采 血 ； 血 液 关
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ Ｊ ｉ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ９ ０ ３ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ － ５ ７０ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ８ ｓ Ｂ １ ７ — ４ ５ ２ １ ） ９２ ２ — ２
来 看 ， ｏ岁 以前 的青 年 女 性 多 重 感 染 率 也 较 高 ， Ｏ ０ 的 中 ３ ３ ～５ 岁
不是很突出 。
随 着 对 ＨＰ 感 染 危 害 性 的深 入 认 识 ， Ｖ 的 防 控 将 会 Ｖ ＨＰ
年 女 性 多 重 感 染 率 较 低 ，Ｏ岁 以 上 的 妇 女 ， 重 感 染 率 反 而 增 ５ 多 高 。青 年 女 性 无 论 总 感 染 率 、 重 感 染 率 均 较 高 ， 因可 能 与 多 原
重 庆 市 高 新 区 的 部 分 Ｈ Ｖ 疑 似 感 染 者 进 行 了 ＨＰ 的检 测 与 Ｐ Ｖ
个 重 点 人 群 ， 与 目前 报 道 的认 识 一 致 ＿ 。老 年 妇 女 虽 然 总 这 ２ ］
真空采血管使用中常见问题及处理办法
真空采血管是近几年应用于临床的检验采血新产品。
由于其操作简便、干净安全、准确可靠，正为各医院普遍应用。
但在临床使用过程中，时有各种问题发生，影响了标本的顺利采集。
下面仅就我们在实际操作过程中发现的问题，分析其存在的原因并提出改进措施。
在采血时，仍要时时观察血液流入情况，以便针对性处理。
1 溶血
1.1 原因：真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。
1.2 措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。
2 漏血
2.1 原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。
静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。
2.2 措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。
3 血液流入不畅
3.1 原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。
3.2 措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。
4 采血量不足或过量
4.1 原因：少数难免存在质量问题，采血管内负压不足或过高。
4.2 措施：1将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血
标本。
原有血容量较少时也可直接更换采血管。
2提前拨出穿刺针。
5 穿刺针头脱出
5.1 原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。
5.2 措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。
静脉采血发生标本溶血的原因分析及对策
２ 结 果 ５８例 患者 入 院６周后 肌力提 高２级 以上 者３８例 ，肌力 提 高 １级 以
上者 １２例 ，肌 力无 明显改 善者 ８例 ，平 均住 院时 间 （４２±９）ｄｏ
３ 讨论 脑 卒 中 患 者 约 有７０％ ～８０％会 留有 不 同 程 度 的偏 瘫 、失 语
等 后 遗 症 ，导 致其 自理 能力 下 降 ，严 重 影 响 患 者 的 日常 生 活 ，
【收稿 日期 ：２０１３—０１—０８ 编 校 ：郑英 善 】
静脉采血发生标本溶血的原 因分析及对策
谭 连 （广西医科大学第七 附属 医院 ，广西 梧 州 ５４３０００）
综上所述 ，早期康复护理理能力 ，降低致残率，可以在临床上 推 广使 用 。
采血时发生溶血原因与预防措施
11）采血后的血标
10）如一人抽多种 本要轻拿轻放，直
标本时，最好先注
立玉试管架上，运
入血清管，再注入
送标本时避免过度
抗凝管，充分轻轻
震荡。
颠倒混匀，至少5
次以上，防止凝血。
采血量要符合要去
不可过多或过少。
2血标本处理不当
1）
标本在转 移、运输 过程中造 成血样冲 击 应对措施： 标本在送 达检验科 之前应正 确的运输 和存储
渗透压得改变发生溶血。
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二：预防措施
常见有11种预防措施
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1：掌握采集血标本的正确方法：
1）选择大小合适 的血管，临床上多 选肘正中静脉及贵 要静脉。
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2）婴幼儿多采用 颈外静脉和股静脉 ，避免穿刺过细的 血管。
3）成人避免选择 过细，弹性差， 塌陷的血管输血 ，输液，留置针 及有血的静脉均 不宜采血。若无 其它更好选择， 可先对该部位热 敷，待局部血管 充盈后采血。
穿刺操作不当 血流异常
抽血器具不合格
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1.操作不当
常见原因
一般有8种 常见原因
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1.操作不当
止血 带
止血带扎的太紧，时 间过长，干扰血液血 流或流向，破坏体液 和血细胞间的平衡， 造成局部血液浓缩或 激活凝血系统，造成 标本溶血。
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针头刺入血管后，X 血管里的压力过大， 导致红细胞通过针 尖时受到破坏而造 成溶血。
真空采血系统 发生溶血常见原因及防范措施
采血室
目录
1
临床发生溶血的原因
发生溶血的防范措施障
如何避免血标本发生溶血
避免血标本发生溶血的方法
护理部范永颂
真空管采血因其自动计量、无需回抽、检验干扰小等优点，被临床检验系统广泛采用。
但在临床采集血标本过程中，经常出现血标本溶血现象，给护理工作带来许多不便，也给患者带来许多痛苦。
溶血原因
通常发生溶血的原因采血时定位或进针不准，针尖在血管内探来探去，引起血肿和血样溶血，或没有使用专用针头，而用注射器直接将血推到试管时用力过猛或运输动作过大。
还可能是因为从一根已有血肿的静脉采血，血样中已含有溶血的细胞；相对于试管中的集添加剂采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血；静脉穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位。
改进措施
首先，护士采血要技术熟练，尽量做到“一针见血”，以防止组织损伤引起血样溶血；采集血标本时，试管倾斜约30度，使针头斜面靠近试管壁，避免血液直接射向管底，减轻血液的直接振荡，并瞩患者勿需用力握拳，以减慢血液进入真空管的流速。
止血带尽量捆扎舒适，松紧度合适，尽量做到采血量达到真空试管指定量的标准。
采血后快速送检，输送过程中动作要轻，以避免血细胞破坏发生溶血。
血标本溶血的原因
血标本溶血的原因血标本溶血的原因1、注射器和容器不干燥，不清洁。
2、压脉带捆扎时间过长，淤血过久，为避免淤血，压脉带压迫时间最好不要超过三十秒。
3、穿刺不顺利损伤组织过多。
4、抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。
5、血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产生大量气泡。
6、在有血肿的地方采集血样。
7、渗透压的改变。
8抽血消毒时酒精未干就进行抽血。
9、注射器与针头连接不好。
10、病人自身有溶血性疾病。
真空静脉采血标本溶血的预防措施1、使用国际标准真空采血管使用合格的真空采血管，避免用负压过大、吸力过猛的特制真空米血管，以减少溶血机会。
在米集血标本时，双向米血针尾部插入采血管后稍倾斜采血管，使其尾部针面贴近采血管的侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。
2、采血技巧静脉穿刺困难的患者，采血时止血带不要结扎时间过长，操作时见负压管内有回血可放松止血带，同时有节奏地推压抽血部位的上方，使静脉暂时充盈，增加血流量，充分发挥负压作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。
穿刺时发现泡沫可稍微变换针头的角度位置，使泡沫消失，如确实抽不出标准的血标本，可将带泡沫的血标本立即送检，而不要使其干燥。
3、局部热敷热敷穿刺部位可使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张充盈，提高采血成功率，减轻患者痛苦。
4、采血顺序建议采血顺序:先抽促凝的管，再抽带有其他特殊抗凝剂的管。
如1人操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项等带有特殊抗凝剂的管，以便摇动。
如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人将抗凝剂均匀摇动。
在摇动抗凝剂时应避免上下暴力振动引起溶血。
最好的方法是：将抗凝管放在2个手掌中来回滚动，可有效地防止溶血。
拔针的最好时机是：最后一管血应在采血量还差0.3〜0.5 ml时松止血带拔针，待软管内的血液全部流入试管后拔除管塞穿刺针，用干棉球压迫穿刺点5 min左右。
采血后标本应立即送检，不要放置时间过久，也不要放在冰箱内保存。
血标本溶血的原因及应对措施
减少 ， 红 细胞 比容 （ Ｈ ｃ ｔ ） 下降 ， 其减 少程度与溶 血程度成 正
比。
２ ． １ ． ２ 血 小板计数 ： 根据 临床检验结果 ， 溶 血标本 电阻抗 法 血小板计 数均 比 目 视显微镜计数 血小板高 ． 其原 因是 电阻抗
法将 红细胞碎片误认为血小板 。 ２ ． ２ 凝血功能检查
响较大 。共 同性检查 即溶血性贫血 的过筛试验 ， 特异性和灵 敏性 不高 ， 易受其他 因素干扰 ： 特殊性 检查 即针 对某一类 或 某一 种疾病 的试 验 ． 特异性和灵 敏性 明显 高于前者 ， 但也受
为理想的溶血试验标本采集方法 。 总之 ， 在 临床检验实践过程 中 ， 除 了沿袭传统 的方法 ， 保 证检验结果的准确性外 ， 应 多做有益探 索 ， 大胆创新 ， 这样才 能更好地为临床和患者服务 。
血标本溶血的原因及应对措施
王 毅 民
溶血是 临床 检验 医学 血标本 中经常出现 的现象 ， 可由多
种 理化 因素和毒 素引起 ， 大致可分为患者本身 因素和 临床操
作 不规 范 ２种 ， 如低渗溶液 、 机械性强力 振荡 、 突然低 温冷冻 （ 一 ２ ５ —２ ０℃） 或突 然解 冻 、 过 酸或 过碱 ， 以及 ７ ５ ％乙醇 、 乙
醚、 皂碱 、 胆碱盐等因素［ “ 。
标本溶血后会导致检验结果不准确 ， 不能客观真实地反
黄色葡萄球菌 等引起 的菌 血症 ； ④脾功能亢进 、 弥漫性血管
内凝血等 。
２ 溶血对 临床检验结果的影响 ２ ． １ 血常规检验
映患者当时的身体状况 ， 临床医生不能正确地做 出判断 ， 指
［ ６ ］ 肖作淼 ， 余 路虎 ， 钟磊 ， 等． 三种类 型标本检 测 Ｃ ｏ ｏ ｍ ｂ ｓ 试 验的
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真空静脉采血器造成标本溶血原因分析
陈宁1,陈健2
(11兰州医学院第一附属医院门诊,甘肃兰州730000;21甘肃省中医学院附属医院检验科,甘肃兰州730020)
关键词:采血器;标本;溶血
Key Words:hemostix;specimen;erythrocytolysis
中图分类号:R47219文献标识码:B文章编号:1002-0780(2003)12B-0044-01
真空静脉采血器又称自动定量静脉采血器,是目前广泛应用于临床的检验采血产品。
其产品种类多样,适用于各种不同标本的采集及化验,其特点为操作简便、使用安全、干净无污染、准确可靠,对临床医务人员及患者都有保护作用。
在临床使用过程中,有时出现溶血,影响了血标本的顺利采集,同时也使一些重要的实验结果受到不同程度的影响,尤其是血清(浆)离子的化验结果,为临床疾病诊断带来困难。
因此,在分析溶血原因的同时提出相应的防范及改进措施。
1真空静脉采血器原理
采血试管口加橡胶塞后经真空处理,管内呈负压状态,由于静脉血管内有一定压力,故采血时静脉内血液通过针头流入采血试管,当静脉血压与试管内压相等时,血液自动停止流出。
2溶血原因
2.1因空置的采血管负压相对较大,血液流入管底速度过快过猛,直接造成红细胞相互撞击,导致细胞破裂,造成标本溶血;在采血过程中,因吸入血量不足,管内仍存有真空而导致溶血。
2.2在标本混匀过程中由于动作过于猛烈,血细胞被破坏而导致溶血;采血针头口径过小,易引起溶血。
2.3采血技术。
采血过程中静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血,可发生溶血;采血时定位或进针不准确,针尖在静脉中探来探去,造成血肿和血样溶血;采血过程中止血带使用时间过长或过紧,从而干扰血流速度和流向,破坏体液和血细胞间的平衡,造成局部血液浓缩或激活凝血系统,造成标本溶血;如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。
3防范及措施
使用国际标准真空采血管,避免用负压过大、吸力过猛的特制真空采血管,以减少溶血机会;在采集血标本时,使采血双向针尾部插入采血管后稍倾斜采血管,使其尾部针面贴近采血管侧壁,血液沿管壁缓慢流下,避免血细胞直接撞击造成破裂;用与检验项目相适宜的采血管,避免因采血量不足而造成管内负压的残留,导致溶血;在使用抗凝采血管时,采血后立即将试管颠倒数次,使血液与抗凝剂充分混匀,但动作要轻柔;采血时选择与患者年龄、体质相适宜和配套的采血针及采血管;同时采血过程中止血带使用时间不宜超过2mi n。
作者简介:陈宁(1972-),女,护师,本科毕业。
收稿日期:2003-06-04;修回日期:2003-08-28
(责任编辑:李长贵)
3讨论
2组患者在治疗前后的运动恢复级对比,差异无显著性,表明2组患者在康复过程中都被施加了主要的干预措施,如PO、O T、针灸、T EN S、生物反馈等;这些措施对运动功能的恢复起主要作用。
肩痛方面,无论是在新发生率还是疗效上,2组均未有明显差异。
这是由于肩痛是由多因素所致(半脱位、拉伤、受压、异常姿势、交感神经营养不良、痉挛模式等),不仅仅是血液循环障碍的结果。
实验组的本体感觉障碍改善情况明显优于对照组(P< 0.05);本体感觉是对自身肢体位置的感知,是非常重要的一种深感觉。
对脑损伤而言,本体感觉严重障碍的患者其预后不良;同时,本体感觉及障碍也是医疗和康复过程中容易被忽视的一个问题。
气压式四肢循环促进装置对肢体能产生较强的压力性刺激,有助于增加肢体的实体觉刺激,因此,可促进本体感觉恢复;尤其在疾病的早期和恢复早期,效果较为理想。
实验组有2例患者在观察期内本体感觉障碍有所改善,但仍存在明显的异常,与患者丘脑较大面积的出血,严重影响感觉有关。
在观察期内对照组新发生的手肿、肩手综合征、深静脉血栓等发生率似高于观察组,但由于观察时间偏短,样本偏小,尚不能进行统计学处理,其长期大样本效应有待进一步观察。
本研究表明,气压反搏治疗有助于改善患者的本体感觉,减轻患者的手肿及肩手综合征,并有助于预防肩手综合征及深静脉血栓形成,应用于偏瘫患者有一定的价值。
作者简介:祝(1962-),女,吉林长春人,主管护师。
收稿日期:2003-02-08
(责任编辑:李惠敏)
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#Chinese Journal of Practical Nursing,December2003,Vol.19,No.12B Total No.234。