小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析
呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析
呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。
方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。
结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。
革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。
结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。
【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。
VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。
对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。
B临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。
诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。
小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨
小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨【摘要】目的:分析小儿呼吸机相关性肺炎(vap)的主要病原菌及药敏性情况。
方法:回顾性分析机械通气t>48 h，发生vap的71例患儿气管插管下取痰作细菌培养和药敏试验。
结果:71例vap患儿取标本l48份检出病原菌86株，革兰氏阴性菌占76．7％。
其中肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动产杆菌为主要病原菌，近年金葡菌也成为感染主要病原菌。
前三者对泰能及环丙沙星敏感，后者对万古霉素敏感，对泰能较敏感。
结论革兰氏阴性菌是小儿机械通气相关性肺炎的主要病原菌，近年金葡菌感染有增多趋势，而vap病原菌耐药性多，应根据药敏试验选择抗生素积极防治。
【关键词】儿童呼吸机相关性肺炎病原菌;药敏性【中图分类号】r985 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0261-02随着机械通气在临床上的广泛应用，由机械通气所导致的并发症也明显增高，其中呼吸机相关性肺炎(vap)为严重并发症之一。
我院自2007年1月至2010年12月进行机械通气>48h的l33例患儿中并发vap 71例，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料 l33例患儿中男75例，女48例，其中新生儿96例，其他37例。
机械通气时间均超过48 h，其中符合呼吸机相关性肺炎诊断条件71例。
1．2 方法所有患儿使用经口气管插管，机械通气时间48～72 h 以后每2～3天用一次性吸痰管和容器从气管插管内采集下呼吸道分泌物，在患儿拔管或换管时采集管内顶端的分泌物，对标本培养及行药敏试验。
1．3 vap的诊断依据[1-2] ①因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48 h后，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌。
②x线出现新的浸润阴影，伴有肺部增多的啰音。
③临床出现发热，wbc>10．0×109／l。
合乎上述3项标准者诊断为vap。
1．4 统计学方法采用x2检验及秩和检验。
新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析
培养 。撤离 呼 吸机 ， 除气 管导 管 的同时 ， 拔 用无 菌剪
刀剪取 气 管导 管 末 端 （ 留置 于声 门下 气 管 内部 分 ） 做 细菌 培养及 药物 敏感 试验 。
２ 结果
病 原菌及药 物敏感情 况 以帮助临床 合理使用 抗生 素。方 法 对我 院 ＮＣ Ｉ Ｕ室收住新生儿中符合 Ｖ Ｐ诊断标准的 ４ 例 Ａ １ 患儿行下 呼吸道分泌 物及撤机 时取气 管导管末 端做 细菌培 养 和药物 敏感 试验 。结 果 ４ １例患 儿 中 ２ ３例检 测 阳性 。 检 出病原菌 ３ ， ４株 其中 ， 肺炎克雷伯菌 （９ ４ ％ ） 血浆凝 固 ２．１ 、 酶 阴性葡萄 球菌 （０ ５ ％ ） 阴沟肠 杆 菌 （ １７ ％ ） 主要 ２ ．９ 、 １ ．６ 为 致病菌 ； 庆大霉素 、 对 哌拉 西林 、 红霉素 、 头孢 菌素 耐药率 在
２ １ 新 生儿 Ｖ Ｐ 的发 生 率 ． Ａ
４ １例 机 械 通 气 患儿
中２ ３例符 合新 生儿 Ｖ Ｐ的诊断 标准 … 。Ｖ Ｐ发生 Ａ Ａ 率 ５ ．９ ， 中 １ ６０％ 其 ０例极 低 出生 体 重儿 及机 械通 气
时 间持 续 ９ ６ｈ以上 者均 发生 Ｖ Ｐ Ａ。 ２ ２ 病 原 菌及药 敏 ． ２ ３例下 呼吸 道分 泌 物及 气 管
安徽 医科大学学报
Ａ ｔ Ｕ ｉ ｒｔｔ ｄｃ ａｉＡ ｈ ｉ ０ ０Ａ ｇ４ （ ） ｃ ｎ ｅ ｉ ｉＭｅｉｎ ｌ ｎｕ ２ １ ｕ ；５ ４ ａ ｖ ｓａ ｓ ｉ ｓ
・ ８ ５ ５・
新 生 儿呼 吸 机 相关 性 肺 炎 病 原 菌 及 耐 药 性 分 析
马金凤
摘 要 目的 了 解 新 生 儿 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ Ａ ） Ｖ Ｐ 的主 要
早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药敏分析
早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药敏分析【摘要】目的探讨早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药物敏感性特点，指导临床合理用药。
方法回顾性分析2008年3月至2010年7月56例发生呼吸机相关性肺炎早产儿的病原菌谱及药物敏感性情况。
结果检出病原菌13种，革兰氏阴性菌占71.43％，革兰氏阳性菌占23.21％，真菌占5.36％。
革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南西司他丁的敏感性最高；革兰氏阳性菌对万古霉素敏感性最高；真菌应用氟康唑治疗有效。
结论早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌多为院内感染的耐药性较高的致病菌，临床医师根据药敏结果合理选择抗生素同时应积极采取有效的防治措施，减少发生率。
【关键词】早产儿；呼吸机相关性肺炎；病原菌；院内感染随着我国医疗卫生事业的不断发展，越来越多的早产儿得以救治，且救治的早产儿孕周越来越小［1］。
随之而来，需要呼吸机辅助通气(MV)治疗的早产儿越来越多，呼吸机相关性肺炎(V AP)亦随之增加，成为增加早产儿死亡的一种原因。
本文对我院2008年3月至2010年7月发生呼吸机相关性肺炎的56例早产儿进行了病原及药敏分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料56例早产儿男35例，女21例，孕周28~36周，体质量830~2400 g。
上机的主要疾病为肺透明膜病23例，重度窒息13例，新生儿肺炎11例，呼吸暂停5例，肺出血4例。
入院后即行经口气管插管，采用同步间歇指令+压力支持(SIMV+PS)通气模式机械通气，通气时间3~10 d(包括二次上机)。
1.2 诊断标准［2］根据中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，V AP诊断标准为：使用MV 48 h后或撤机拔管48 h内X线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音，并同时具备下列条件之一：外周血WBC总数增高(＞10.0×109/L)；体温＞37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌。
呼吸机相关性肺炎患者的病原菌及耐药性分析
呼吸机相关性肺炎患者的病原菌及耐药性分析黎雄斌;陈大勇;彭敏【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)019【摘要】目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌及其耐药性,为临床诊断与治疗提供参考依据.方法对86例确诊为VAP患者的痰及下呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验.结果 VAP患者占同期施行机械通气(MV)的27.2%;86例VAP 患者中68例为混合感染,单一细菌感染者18例,共培养细菌202株,G-菌63.9%(铜绿假单胞菌61株(30.2%);鲍氏不动杆菌21株(10.4%),肺炎克雷伯菌12株(5.9%);G+菌23.8%(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRsA)36株(17.8),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)9株(4.5%));真菌12.3%(假丝酵母菌属18株(8.9%));耐药监测结果显示G-菌均出现较强的耐药性.结论临床医生应了解当地的流行菌株及其耐药性,合理选择、切忌滥用抗菌药物,以免造成耐药菌株的选择性生长或造成二重感染.%Objective Analyze ventilator-associated pneumonia's (VAP) pathogenic bacteria and drug resistance. Provide reference for clinical diagnosis and therapy. Method 86 cases who had diagnosed for VAP were collected the phlegm and lower respiratory tract secretions for bacterial culture and drug sensitivity test. Result VAP patients were accounted for the same period in patients with mechanical ventilation (MV) of 27.2%;in 86 cases of VAP patients, 68 cases were combined infection, 18 cases were single bacterial infection, A total of 202 bacteria for culture, G-bacteria 63.9% (Pseudomonas aeruginosa 61 (30.2));Acinetobacter baumannii 21(10.4%), Klebsiella pneumoniae 12 (5.9%);G+ bacteria 23.8% (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRsA) 36 strain (17.8)), Methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCNS) 9 strain(4.5%);eumycete 12.3% (Candida mycoderma 18 strain (8.9%));Resistance monitoring results indicated that G-bacteria were found strong resistance. Conclusion clinician should understand the prevalence of local strains and drug resistance, reasonably select, ovoid the abuse of antibiotics, In order to avoid drug-resistant strains caused by the selective growth or double infection.【总页数】2页(P80-81)【作者】黎雄斌;陈大勇;彭敏【作者单位】524003,广东医学院第二附属医院呼吸內科;524003,广东医学院第二附属医院呼吸內科;524003,广东医学院第二附属医院呼吸內科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.急诊监护病房老年患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析 [J], 王海云;朱健;周龙女;王俏;朱虹2.ICU 呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析 [J], 罗琦;李继勇3.老年慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸机相关性肺炎的病原菌分布变迁及耐药性分析 [J], 洪林杰;黄种杰;范洪涛;洪原城4.呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析 [J], 张晓静5.重症监护室老年患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析 [J], 郭浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌分析及护理对策
ｓｒｃ ｉｉｆｃｉｎａ ｄｉｏａ ｏ ｙｓｅ ｉ ｔｅｋ ｙｔ ｅ ｕ ｅｔｅｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆ、 ｐ ｔｉｔ ｓｎ ｅ ｔｏ ｎ ｌｔ ｎｓ ｔｍ ｓ ｈ ｅ ｒｄ ｃ ｃ ｕｒ ｎ ｅｏ ， ． ｄ ｓ ｉ ｏ ｈ Ａ
【 ｙｗｏ ｄ】Ｖ ｎｉ ｔｒ ｓｏ ｉ ｅ ｎ ｕ ｎａ Ｃ ｉ ｒｎ Ｎｕｓｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｔａ － ｓｃａ ｄｐ ｅ ｍｏ ｉ； ｈｌ ｅ ； ｒｉｇ ｌｏ ａ ｔ ｄ
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新生儿呼吸机相关肺炎病原菌调查及药敏分析
新生儿呼吸机相关肺炎病原菌调查及药敏分析汤丽霞;韦中盛;许桂丹【摘要】目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、高危因素、病原学特点、耐药性及预防措施,为VAP的防治提供理论依据.方法对使用呼吸机机械通气治疗的危重症新生儿64例进行痰液标本细菌培养及药敏试验.结果 64例患儿中痰培养阳性VAP 36例,阳性率为56.3%.主要病原菌为革兰阴性杆菌,占66.7%,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌最为多见,且多为耐药菌.结论新生儿VAP中主要致病菌是以革兰阴性杆菌为主.本病的混合感染和多重耐药是重要的临床特征.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2011(033)007【总页数】2页(P896-897)【关键词】新生儿;呼吸机相关肺炎;病原菌;药敏【作者】汤丽霞;韦中盛;许桂丹【作者单位】右江民族医学院附属医院,百色市,533000;右江民族医学院附属医院,百色市,533000;右江民族医学院附属医院,百色市,533000【正文语种】中文【中图分类】R722.135新生儿各系统发育尚未完善，对外界环境的适应能力较差，由于抵抗力低，非常容易受到病原微生物侵袭。
特别是下呼吸道的感染，已成为医院感染主要好发部位［1］。
呼吸机使用对新生儿危重症治疗有很大作用，但常并发呼吸机相关肺炎(VAP)，因此，了解VAP患儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药特点十分必要。
1 资料与方法1.1 临床资料 2006年10月至2010年6月在我院新生儿病房接受机械通气(mechanical venti-lation，MV)治疗＞48 h并确诊为VAP的患儿36例，其中早产儿25例，足月儿11例;男24例，女12例;剖宫产23例，自然分娩 13 例;中位年龄 9.5 h(2.0～154.0 h);孕周36.5周(33.2～38.7周);出生体重 2 550 g(1 600～3 100 g)。
肺部感染性疾病13例，肺外疾病(先天性喉狭窄、破伤风、窒息、颅内出血等)18例，胸腹手术后(包括食管闭锁、先天性膈疝、十二指肠膜式狭窄、脐膨出、脐肠瘘等)5例。
新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第44期55投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析黄培禄（钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535000）0 引言新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP ）是一种机械通气的常见性并发症，在治疗过程中，治愈比较复杂，康复较为困难，给新生儿成长带来了严重危害，是造成新生儿死亡的一个重要影响因素。
新生儿呼吸机相关性肺炎的产生，主要是新生儿在重症监护室中，需要利用呼吸机进行治疗，而呼吸机使用过程中，可能对新生儿肺部产生不利影响，造成新生儿呼吸机相关性肺炎[1]。
针对于这一情况，有必要研究呼吸机治疗过程中，新生儿呼吸机相关性肺炎产生的原理，结合临床特征提升新生儿呼吸机相关性肺炎的治疗效果，促进新生儿早日康复。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究的资料选择，主要为我院2016年8月至2017年8月收治的100例新生儿患者作为研究对象，在100例新生儿患者中，男63例，女37例，入院时间20 min 至15 d ，初生胎龄28-41周，新生儿机械通气时间在（10.3±0.8）d 。
100例新生儿患者中，采取VAP 诊断标准，每个新生儿患者使用呼吸机的时间在48 h 以上。
根据100例新生儿患者的情况来看，其存在着以下症状：①发热现象明显；②支气管分泌物有新的脓性痰；③胸部X 线发现炎症改变；④白细胞呈现出明显上升的趋势[2-3]。
1.2 研究方法。
在对新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征及病原菌耐药性问题分析过程中，对100例新生儿患者的资料进行分析，采集新生儿患者的痰液，采集方法为无菌负压方式。
在采集完痰液后，将其标本放入微生物实验室进行细菌学培养，以此对细菌耐药性进行分析。
1.3 统计学处理。
在对新生儿呼吸机相关性肺炎患者数据资料处理过程中，利用SPSS 16.0软件，资料表示应用均数±标准差的方式，利用t 检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。
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小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析
摘要：目的探讨呼吸机相关性肺炎患儿临床特征及病原菌耐药性，为提高此类患儿疗效提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全。
方法采用一次性吸痰管实施无菌负压吸痰采集痰液后，放入微生物实验室进行需氧细菌培养，观察病原菌分布情况及耐药性。
记录痰液实验室检查结果，给予统计学分析后得出结论。
结果呼吸机相关性肺炎患儿体内病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌，所占比例分别为44.00%、27.00%及20.00%，对比结果具有统计学意义（P关键词：小儿；呼吸机相关性肺炎；特征；病原菌；耐药性
本文将选取我院自2012年1月1日~12月31日前来就诊的200例呼吸机相关性肺炎患儿进行临床研究，从而探讨呼吸机相关性肺炎患儿临床特征及病原菌耐药性，为提高此类患儿疗效提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料共选取我院2012年发生呼吸机相关性肺炎的100例患儿进行本次研究，其中男性57例、女性44例，年龄3个月~12岁，平均年龄（5.16±1.09）岁，机械通气持续时间2~14d，平均持续时间（5.66±1.27）d，原发疾病：胎粪吸入综合症7例、肺透明膜病22例、病毒性脑炎41例、重症肌无力4例、神经根炎3例、脊髓炎2例、脑挫伤7例、瑞氏综合征12例、坏死性小肠结肠炎2例。
1．2方法指定1~2名具有专业知识及丰富经验的临床检查医师对100例呼吸机相关性肺炎患儿进行痰液标本检查。
采用一次性吸痰管实施无菌负压吸痰采集痰液后，放入微生物实验室进行需氧细菌培养，观察病原菌分布情况及耐药性。
记录痰液实验室检查结果，给予统
计学分析后得出结论。
1. 3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1病原菌分布100例呼吸机相关性肺炎患儿痰液标本经实验室检查后，共分离出100例病原菌株，其痰液中病原菌分布情况具体结果见表1。
由表1可知，呼吸机相关性肺炎患儿体内病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌，所占比例分别为44.00%、27.00%及20.00%，对比结果具有统计学意义（P2. 2耐药性100株呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性对比分析见表2。
由表2可知，呼吸机相关性肺炎患儿体内主要病原菌对亚胺培南、庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感，提示对此类药物具有较高耐药性，不适于临床治疗使用。
3讨论
近年，随着临床医学水平不断进步，机械通气已广泛应用于儿科重症监护室（即pediatric intensive care unit，简称PICU）患儿治疗过程中。
研究表明，由于机械通气使患儿呼吸道屏障消失，且局部留有创伤，因此利于细菌侵入机体，引发相关炎症。
呼吸机相关性肺炎，即ventator associated pneumonia，简称VAP，是临床常见的机械通气并发症，具体指患儿经机械通气前无肺部感染性疾病，且实施机械通气48h后出现的肺实质感染情况，属于院内感染性疾病[1, 2]。
有研究显示，呼吸机相关性肺炎发病率与其实施机械通气时间呈正相关，即患儿实施机械通气时间越长，则其发生呼吸机相关性肺炎几率越大[3]。
有研究显示，呼吸机相关性肺炎患儿若未得到及时治疗，将增加其脱离呼吸机治疗难度，延长住院时间，甚至加重原发疾病，死亡率较高，对其身心健康均造成严重影响[4]。
小儿呼吸机相关性肺炎临床特点：①患儿经机械通气48h后发病，或患儿完成机械通气后48h内发病；②经胸部X线片检查可见，患儿肺部出现肺部浸润性阴影增大，且具有进行性发展；③肺部出现实变体症或湿啰音；④血液中白细胞水平显著上升；⑤体温上升（大于37.50C）；⑥呼吸道内有脓性分泌物；⑦痰液标本经实验室检验可见与原发疾病不同的新病原菌[5]。
本研究可知，小儿呼吸机相关性肺炎主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，所占比例分别为44.00%、27.00%及20.00%；经耐药性检测可知，上述三种主要致病菌均对亚胺培南、庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感，耐药性较高，因此提示不宜使用此类抗生素对呼吸机相关性肺炎患儿进行治疗。
综述，由于呼吸机相关性肺炎患儿存在个体差异，对呼吸机相关性肺炎患儿进行及时的病原菌及耐药性检测，可准确掌握患者体内致病菌情况并选用合适的治疗药物，并给予正确的对
症治疗，从而显著提高患儿临床疗效。
参考文献:
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[4] 王霞. 小儿呼吸机相关性肺炎非发酵菌感染分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2011, 21(9): 1921-1923.
[5] 周智恩，严善秀，何伦德，等. 小儿体外循环心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]. 中国小儿急救医学. 2011, 18(5): 419-422.编辑/王海静
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