2010年公卫助理医师考试辅导：肺结核表现
肺结核临床分型及分期
肺结核临床分型及分期是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育搜集整理相关内容供大家参考。
（一）分型由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，1978年全国结核病防治会议将肺结核分为以下五大类型。
1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核是指初次感染结核菌引起的疾病，包括原发综合征和支气管淋巴结核。
人体抵抗力低时，结核菌被吸入到肺部形成局限性支气管肺炎，称为原发病灶。
结核菌经淋巴管到达肺门淋巴结而引起淋巴管炎和淋巴结炎。
肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。
多见于儿童及人烟稀少地区的成年人，发病率低，临床症状轻，预后良好。
绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。
少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。
X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。
机体初次受到结核菌的感染而发生的病变，是肺结核中最轻的一种。
2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：是结核菌一次或短时间进入血液循环引起的，可以是全身播散或仅局限于肺内。
全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。
X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。
早期透视不明显，不易及时诊断。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核：在机体具有一定免疫力的基础上，由于少量结核菌多次侵入血循环引起。
临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。
X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。
3.浸润型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，成人肺结核以此型居多，约占肺结核的80%.感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖（内源性感染）；其次是与排菌患者接触密切，再次发生感染（外源性感染），临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。
一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。
公卫三基考试题及参考答案
公卫三基考试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、当前在人群中引起暴发或流行的流感病毒主要有哪些( )A、甲、乙、丙三型流感病毒B、甲1(HN)、甲3(HN)亚型和乙型流感病毒C、HN、NN和乙型毒株D、甲2(HN)、甲3(HN)和乙型毒株E、甲1(HN)、甲2(HN)亚型和甲3(HN)亚型毒株正确答案：B2、预防乙脑的关键措施是( )A、管理好动物传染源B、灭蚊、防蚊和预防接种C、抓好预防接种D、及早发现病人及时隔离治疗E、灭蚊防蚊正确答案：B3、构成传染过程的必备因素是( )A、病人、污染物和易感者B、病原体和机体C、微生物、媒介和宿主D、传染源、传播途径和易感人群E、病原体、传播途径和易感者正确答案：B4、典型霍乱患者最主要的病变为( )A、内脏功能障碍B、血液浓缩C、代谢性酸中毒D、电解质紊乱E、严重脱水正确答案：E5、典型急性细菌性痢疾的主要症状不包括( )A、重症伴有惊厥,头痛,全身肌肉酸痛B、起病急,发热,腹痛,腹泻C、里急后重,脓血便D、腹泻一日十余次,但量不多E、高热寒战,颜面潮红正确答案：E6、流行性脑脊髓膜炎出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时最主要的抢救措施为:( )A、立即气管切开B、20%甘露醇静脉快速输入C、肌注苯巴比妥D、注射山莨菪碱(654-2)E、使用人工呼吸机正确答案：B7、山区地方性甲状腺肿患病率高,饮水中碘含量低;而平原地方性甲状腺肿患病率低,饮水中碘含量高,由此推断,饮水缺碘与地方性甲状腺肿有关。
这种病因推断方法属于:( )A、求同法B、求异法C、共变法D、类推法E、以上都不是正确答案：B8、下列哪一条符合麻疹确诊病例( )A、发热,出疹B、接触麻疹患者10天后出现发热,出疹C、耳后、发际出现红色斑丘疹D、疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料,实验室证实为麻疹病毒感染的病例E、发热、出疹,耳后及枕部淋巴结肿大正确答案：D9、为避免医源性传染病感染,在内诊镜检查时,使用专用内诊镜的病人是( )A、对艾滋病病人B、对乙型肝炎病人C、对开放性结核病病人D、以上三种病人均不需要E、以上三种病人均需要正确答案：E10、病原体经空气传播的方式主要有( )A、飞沫、飞沫核、尘埃B、飞沫、水蒸气、尘埃C、风、水分、尘埃D、飞沫、飞沫核、水蒸气E、风、飞沫、飞沫核正确答案：A11、HIV感染后最主要损害哪种细胞造成机体细胞免疫下降( )A、枯否氏细胞B、B淋巴细胞C、CD4+T淋巴细胞D、CD8+T淋巴细胞E、自然杀伤细胞正确答案：C12、肺结核原发综合征是指( )A、原发型肺结核伴有结核菌血行播散B、肺部的原发结核病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎C、原发型肺结核的原发灶发生干酪样坏死,形成空洞D、肺结核合并右肺中叶不张E、结核球伴有同侧肺门淋巴结肿大正确答案：B13、预防白喉的重要措施是( )A、做好疫情报告,积极开展健康教育B、确保安全供水,搞好环境卫生C、保护易感人群,普遍接种白喉类毒素D、加强食品卫生的监督和管理E、加强疫情监测正确答案：C14、传染病恢复期抗体效价比急性期升高几倍以上有特异性诊断价值( )A、1倍以上B、2倍以上C、4倍以上D、5倍以上E、8倍以上正确答案：C15、用青霉素治疗下列疾病的过程中,首剂肌注后可出现赫氏反应的是: ( )A、流脑B、白喉C、败血症D、钩体病E、猩红热正确答案：D16、艾滋病最多见的临床表现是( )A、神经系统症状B、无原因发热C、机会感染和肿瘤D、全身淋巴结肿大E、腹泻正确答案：C17、经间接接触传播的传染病不具备哪项流行病学特征( )A、病例一般呈散发性出现,可形成家庭或同室性传播B、多呈爆发C、个人卫生习惯不良,卫生条件差的地区发病较多D、流行过程缓慢,病例四季均可发生,无明显季节性高峰E、增加传染源管理及严格消毒制度后可减少病例发生正确答案：B18、传染病最主要的特征是( )A、具有季节性B、具有周期性C、具有地区性D、具有传染性E、具有流行性正确答案：D19、诊断儿童患猩红热的特征性病变是( )A、轻度腹泻B、高热寒战C、咳嗽呕吐D、剧烈头痛E、全身弥漫性红疹正确答案：E20、疟疾的三大临床表现为( )A、持续低热、盗汗、头痛B、寒战、高热、出汗退热C、高热、黄疸、四肢无力D、周期性寒热发作、贫血、脾大E、发热、腹痛、出血点正确答案：D21、钩蚴侵入人体皮肤主要靠( )A、机械作用和酶的作用B、机械作用C、酶的作用D、主要靠机械作用,可有酶的作用E、主要靠酶的作用,可有机械作用正确答案：A22、某女,18岁,5月1日与其正在发热的父亲共同进餐,5月3日其父亲被确诊为传染性非典型肺炎,对该女应采取( )A、合理营养预防发病B、医学观察C、隔离D、注射丙种球蛋白E、治疗正确答案：C23、流行性出血热病程可分为哪五期( )A、潜伏期、发热期、休克期、多尿期、恢复期B、发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期C、发热期、多尿期、高血压期、多尿期、恢复期D、发热期、蛋白尿期、高热期、肾出血期、恢复期E、潜伏期、发热期、高血压期、休克期、恢复期正确答案：B24、传染源预防中,首先应对传染源采取措施。
Amoexqn_a2010年公卫执业医师实践技能考试大纲
、|!_一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了..2010年公卫执业医师实践技能考试大纲考试范围和总体要求公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。
一、考试范围内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。
二、总体要求（一）临床基本技能掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。
（二）公共卫生调查与分析能力具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。
（三）公共卫生现场处置能力具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。
考试项目一、临床基本技能（一）病种范围1.传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
2.慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等。
3.中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。
（二）考核要求1.病史采集：根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的能力。
2.体格检查（1）一般检查：测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。
（2）胸部检查胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝）呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）胸部叩诊（肺界、肺底移动度）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）心脏叩诊（心界）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）（3）腹部检查腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）（4）神经系统：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。
肺结核的临床表现及治疗原则
肺结核的临床表现及治疗原则【摘要】结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。
每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。
我国结核病疫情属世界上高流行国家之一，每年因结核病死亡者很多。
结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。
结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其他肺外结核病。
【关键词】肺结核；治疗1临床表现早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。
常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。
1.1呼吸道症状①咳嗽：咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。
持续2周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X线检查。
如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易疲倦则高度提示肺结核病的可能。
传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。
②咳痰：早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。
痰是检查结核杆菌的有利条件。
但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。
③血痰或咯血：咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20％～90％。
肺结核病变进展为空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咯血。
空洞内壁小动脉溃破可造成大咯血，导致致死性咯血。
④呼吸困难：一般肺结核病人无呼吸困难。
当气管受压、肺不张、病变广泛而严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。
突然发作呼吸困难和胸痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞的可能。
1.2全身症状①结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。
②发热是早期活动性结核病的主要症状之一。
轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。
结核病病人发热特点是：长期午后低热，次日晨前退热，亦称“潮热”。
经化学治疗后，50％～60％的病人2周内退热，20％～30％于10周内退热，尚有10％～20％持续到3个月左右③食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。
公卫执业医师-46-1_真题-无答案
公卫执业医师-46-1(总分50,考试时间90分钟)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。
请从中选择1个最佳答案。
1. 关于随机抽样，下列说法正确的是A．随机抽样即任意抽取样本B．应使总体中的每一个体有同等的可能性被抽到C．样本应该是总体中某些有特殊意义的个体D．为保证样本的代表性，研究者应精心选取调查对象E．采取随机抽样的研究方法不能减少研究者有意无意给样本带来的偏性2. 慢性肾盂肾炎的典型临床表现是A．血尿B．长期低热、腰痛C．高血压D．反复急性发作E．无症状菌尿3. 以下治疗甲状腺危象的方案中，哪一种最完善A．抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、抗生素B．抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、β受体阻滞剂C．大剂量抗甲状腺药物、糖皮质激素、镇静剂D．大剂量丙硫氧嘧啶、大量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂E．大剂量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂、强心药4. 关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的A．属于思维内容障碍的一种B．正常人不可能出现象征性思维C．是思维形式障碍的表现之一D．与文化背景有关E．可以被人们共同理解5. 判断骨龄要利用X线摄片，最常用的摄片部位是A．肩胛部B．肘部C．足部D．手部E．左手腕部6. 率的标准化法的意义是A．使计算的结果相同B．消除内部构成不同对总率的影响C．减少第1类错误D．减少第Ⅱ类错误E．减少抽样误差7. 进行方差分析的资料应满足的前提条件是A．各样本是相互独立的随机样本B．各样本均服从正态分布C．各样本的总体方差相等D．样本含量较大E．A、B、C均是8. 下列哪项职业易导致生殖器炎症A．公共汽车司售人员B．商店售货员C．话务人员D．医生E．教师9. 计算中位数时，要求A．组距相等B．原始数据分布对称C．原始数据正态或近似正态分布D．原始数据对数正态分布E．首先对原始数据从小到大排序10. 屈光不正的预防原则A．培养儿童注意阅读、书写卫生B．注意户外活动C．坚持做眼保健操D．改善学习环境E．以上都不是11. 支气管扩张引起大咯血的原因为A．支气管动脉先天性解剖畸形B．支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C．合并重度支气管炎D．支气管发生囊性扩张E．支气管黏膜溃疡12. 由于各种原因不能母乳喂养时，最好选择以下哪种食物作为代乳品A．牛乳B．羊乳C．牛初乳D．配方奶粉E．全脂奶粉13. 以下哪项不是婚前检查必须做的A．详细询问病史B．全身体格检查C．肛门检查D．内诊检查E．必要的化验及辅助检查14. 关于标准差，下面说法正确的是A．可反映总体均数的离散程度B．总体标准差用口表示，样本标准差常用S表示C．标准差与原资料的单位不相同D．两组资料的单位不同时，仍可以采用标准差来比较它们的离散程度E．标准差适合表示偏态分布资料的离散趋势15. 关于急性一氧化碳中毒的发病机制以下哪项不对A．主要为组织缺氧B．CO与Hb有较强亲和力C．COHb失去携氧能力D．COHb易解离E．全身和中枢缺氧症状为主16. 磺脲类降糖药主要适用于A．1型糖尿病可合并应用本药加双胍类B．单用饮食管理不能获得满意控制的2型糖尿病患者C．糖尿病患者手术前控制血糖D．糖尿病合并感染时E．糖尿病合并妊娠17. 完全随机设计方差分析中的组内均方A．仅仅表示处理因素造成的差异B．仅仅反映了个体差异C．是表示全部变量值总的离散程度的指标D．反映了个体差异和测量误差的综合结果E．是表示抽样误差大小的指标18. 肺炎球菌致病力是由于A．细菌产生内毒素B．细菌对组织的破坏作用C．细菌的大量繁殖D．细菌产生的溶血素E．荚膜对组织的侵袭作用19. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A．齿龈出血B．脾大C．黄疸D．水肿E，肝掌20. 在同一总体中随机抽样，以下哪类样本均数可靠A．S小B．小C．S大D．n小E．CV小21. 偏头痛的临床特点，除外A．搏动性头痛B．长期反复发作的头痛C．头痛程度较轻D．一侧头痛E．常伴意识障碍22. 统计学提到的小概率事件是指A．反复多次试验中，均没有发生的事件B．一次试验中，基本上不会发生的事件C．反复多次试验中，发生概率仍然为零的事件D．发生的概率大于0.5的事件E．一次试验中，绝对不发生的事件23. 精神病患者治疗稳定几年无复发且对婚育无重要影响时应出具医学证明A．5年B．2年C．1年D．3年E．4年24. 急性胃炎急诊胃镜检查应在上消化道出血后A．7～8天内进行B．5～6天内进行C．2～3天内进行D．1～2天内进行E．即刻进行25. 体重在一生中增长最快的时期为A．胎儿期B．胎儿早期C．青春期D．幼儿期E．胎儿后期26. 结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外A．干酪性肺炎B．结核性脑膜炎患者体温不降C．结核性胸膜炎胸腔积液量多D．胸膜增厚粘连E．急性粟粒性肺结核27. 统计学中，描述事件发生的频率和概率指标的关系是A．两者是性质不同的两个概念B．概率取值不可能大于1，而频率可以C．同一事件的频率和概率值必定相等D．有限次试验中，若某事件发生频率为m/n，当n趋向无穷大时，m/n的数值接近此事件的概率E．有限次试验，事件的概率大小可以上下波动，而发生频率值是唯一的28. 焦虑性神经症常伴有何种躯体症状A．口干B．自主神经功能亢进C．出汗D．性功能障碍E．上腹不适29. t检验中，t＞t0.05，ν ，P＜0.05，拒绝检验假设，其基本依据是A．H0 已不可能成立，故应该拒绝B．H0 成立的可能性很小，可以认为其不能成立C．计算结果表明检验假设是错误的D．原假设的内容极为荒谬，应予以拒绝E．H1 错误的概率很小，P＜0.05，因此有很大把握接受它30. 有关白血病的叙述，下列哪项是错误的A．Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病无Auer小体C．慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低D．急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性E．红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性31. 随机区组设计的方差分析中，ν区组等于A．ν总-ν误差B．ν总-ν处理C．ν处理-ν误差D．ν总-ν处理-ν误差E．ν处理+ν误差-ν总32. 肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠A．肥皂水B．稀醋酸液C．地塞米松D．谷氨酸钾E．精氨酸33. 描述肺活量的生长发育特征错误的是A．青春期开始后，女孩肺活量超过男孩B．男女孩的肺活量发育特征与身高、体重不同C．男、女孩随年龄的增长，肺活量差异增大D．随年龄增长肺活量增大E．男孩在整个生长周期中，肺活量始终超过女孩34. 女性第二性征出现最早的现象是A．月经初潮B．乳房萌出C．骨盆增大D．出现腋毛E．出现阴毛35. 随机区组设计要求A．区组内个体差异越小越好，区组间差异越大越好B．区组内及区组间的差异都是越小越好C．区组内没有个体差异，区组间差异越大越好D．区组内个体差异越大越好，区组间差异越小越好E．区组内没有个体差异，区组间差异越小越好36. 能直接作用于体温调节中枢的物质是A．白细胞致热原B．细菌毒素C．抗原抗体复合物D．坏死物质E．病毒37. 选择性蛋白尿的特点是A．以球蛋白为主B．以清蛋白为主C．以本—周蛋白为主D．以IgA为主E．以β2 -微球蛋白为主38. 关于婚前卫生咨询以下哪项是错误的A．婚前卫生咨询是面对面、个人的咨询B．应包括婚育问题的咨询C．应包括个人、家庭个别医学问题的咨询D．应对服务对象做好保密工作E．咨询的方法与技巧关系不大39. 关于孕前指导以下哪项是错误的A．如果夫妇婚后不准备避孕应向双方进行孕前指导B．经济困难，居住拥挤不属于妊娠心理社会的影响因素C．受孕应在夫妇双方身心健康良好的情况下进行D．如有长期接触对胎儿有毒有害物质的历史暂不适合妊娠E．孕前指导是围生保健中的重要一环40. 依据我国《母婴保健法》通过婚前医学检查提出的婚育医学意见不包括以下哪类疾病A．严重遗传性疾病B．指定传染病C．全身各器官的疾病D．有关精神病E．生殖系统发育不良或畸形41. 标准正态分布曲线下区间(-∞，+1)所对应的面积是A．95%B．84.14%C．68.27%D．31.73%E．15.87%42. 关于医学参考值范围，下列说法中正确的是A．用正态分布法求95%的参考值范围，其公式一定是±1.96SB．如果测定值在性别间或年龄组间的差别有统计学意义和实际意义，则无法确定参考值范围C．某项指标超出参考值范围的人是异常或不健康的D．医学参考值范围是绝大多数“正常人”的生理、生化等指标的波动范围E．求偏态分布资料的参考值范围时，P25 ～P75 近似于±1.96S43. 关于高血压脑病的特征，以下哪项是错误的A．可发生于嗜铬细胞瘤B．可发生于急进性高血压C．以颅内压增高为主要表现D．发作时先有血压突然升高E．大多数伴有急性肺水肿表现44. 关于重要脏器疾病，如病情稳定，应提出的婚育指导不包括以下哪项A．是否适合结婚B．婚礼日期C．是否适合生育D．何时生育E．不宜生育45. 区间±1.96可用来A．估计95%的医学参考值范围B．估计样本均数的95%置信区间C．表示95%的总体均数在此范围内D．估计总体均数的95%置信区间E．表示样本变量值的分布情况46. 关于依赖综合征，错误的说法是A．对饮酒的渴求，无法控制B．固定的饮酒模式C．耐受性逐渐增加D．戒断后如重新饮酒，很少再现依赖综合征的全部症状E．戒断综合征反复出现47. 麻疹疫苗接种后血清阳转率的分母应为A．麻疹患者人数B．麻疹易感人数C．获得麻疹终身免疫人数D．麻疹疫苗接种人数E．麻疹疫苗接种后的阳转人数48. 有机磷酸酯农药抑制的酶是A．胆碱酯酶B．己糖激酶C．琥珀酸脱氢酶D．柠檬酸合成酶E．异柠檬酸脱氢酶49. 对于一个正偏态分布的资料，下列哪项是正确的A．集中位置偏向数值较大一侧B．峰偏左，长尾向右侧C．峰偏右，长尾向左侧D．均数小于中位数E．适合用算术均数描述其集中位置50. 关于中枢神经系统白血病，下列哪项正确A．成人较儿童多见B．主要见于急性淋巴细胞白血病C．初诊时见不到D．脑膜不受累E．脑脊液中无白血病细胞。
活动性肺结核的CT表现
活动性肺结核的CT表现摘要：目的为提高活动性肺结核的诊断水平研究分析成人活动性肺结核的CT表现。
方法选择在2010年至2014年来我院就诊的58例肺结核患者作为研究对象，回性分析总结了58例肺结核患者的CT影像表现。
结果在本组58肺结核患者的CT图像上，小叶中心病变53例，占91.4%；树芽状改变43例，占75.8%；支气管管壁增厚40例，占68.9%。
结论分析肺结核活动期的影像学特点，小叶中心结节是活动性肺结核最常见并且最具代表性的影像征象。
关键词：CT；活动性；肺结核；X体层摄影肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
活动性肺结核患者常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状，实验室检查可发现血沉增快，痰检查结核菌呈阳性。
但由于痰菌检查阴性的患者并不能完全除外活动性肺结核的可能，这就需要结合患者的临床表现和影像检查结果来做出诊断，可见影像学检查是诊断活动性肺结核的一种十分重要而又必要的的检查方法。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2010～2014年间本院门诊行影像学检查为可疑肺结核后经临床追踪证实为活动性肺结核的患者58例，其中男32例，女26例，年龄25～78岁，平均年龄37岁。
其中痰涂片阳性40例，经支气管镜活检物培养出抗酸杆菌18例。
1.2 方法采用西门子16层螺旋CT扫描机，扫面范围从肺底至肺尖，层厚8 mm，部分患者行高分标率CT扫描，层厚1.5 mm，肺窗：窗宽800 Hu，窗位-650 Hu，纵隔窗：窗宽300 Hu，窗位65 Hu。
2 结果2.1 发病部位上叶尖、后段：34例，占58.6%，下叶背段22例，占39.9%，部分患者上叶尖后段及下叶背段同时发病；1例病灶位于右肺中叶，此类发生于不典型部位特别是同时伴有影像表现不典型的患者与肺内炎症很难区分。
2.2 主要的影像表现与发生几率通过对这58例患者的双肺CT平扫及高分标率扫描结果的分析，现归纳总结出活动性肺结核的影像学主要征象及发生几率，见表1。
公卫执业医师考试精选备考试题及答案二
公卫执业医师考试精选备考试题及答案二精选备考试题：一、A1型题1.肺结核感染的主要途径是：A 病菌经消化道进入B 经皮肤创口进入C 经血行播散D 经呼吸道吸入E 以上均为主要途径2.结核菌属于下列哪一项：A 为双球菌B 属于肠道杆菌C 属于棒状杆菌D 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性E 属于分支杆菌，涂片染色具有抗碱性3.关于原发型肺结核病变部位，下列哪项说法不正确：A 病变多位于上叶底部B 病变多位于中叶C 病变多位于上部D 双肺下叶底部E 病变多位于纵膈4.关于原发型肺结核病变特点，下列哪种说法不正确：A 病变局部渗出性病灶反应轻B 常沿淋巴管波及到淋巴结C 病灶也可潜伏于肺尖、骨、脑等部位成为日后复发根源D 原发病灶大多较快吸收E 原发病灶大多不容易吸收，易形成空洞5.原发型肺结核的临床表现，哪项说法不正确：A 症状多为轻微而短暂B 有低热C 轻度咳嗽D 未稍血白细胞明显升高E 数周可好转6.原发型肺结核X线表现为：A 原发病灶及肺门淋巴结肿大B 双上肺条索状阴影C 原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大D 肺部有对称的球形病灶E 大片浓的致密影，可出现吞蚀样空洞7.关于血行播散型肺结核，正确说法是：A 现有的概念只有慢性血行播散型肺结核B 儿童多来源于继发性肺结核C 目前分为急性、亚急性或慢性型D 成年多来源于原发性肺结核E 儿童多来源于继发性肺外结核8.关于原发性肺结核的下列说法哪项是正确的：A 多见于儿童，预后不良B 多见于成年人，预后佳C 常见的原发病灶不能吸收，极少形成钙化D 多见于儿童，病灶多可形成干酪样坏死E 少数可发展为血行播散型肺结核9.关于急性播散型肺结核正确的说法是：A 结核菌分次少量经血行播散至肺内所致B X线两肺布满大小不均匀的粟粒样阴影C 病初胸片可以无明显的粟粒影D 毒血症状不明显E 伴结核性脑膜炎少见10.关于亚急性或慢性血行播散型肺结核的正确说法是：A 少量结核菌一次性进入血中播散至肺所致B 起病急，发热等毒血症状明显C X线表现大小不均，新旧密度不等的病灶D 病灶多在双下肺野E 由于机体免疫力较弱所致11.浸润型肺结核是：A 是成人发病中较为少见的一个类型B 此型主要为再感染直接进展所致C 此型主要内源性感染所致D 主要为原发性肺结核直接进展所致E 此型不会有胸痛12.浸润型肺结核病变特点：A 病变多位于上叶前段B 病变多位于下叶外侧段C 病变多位于上叶尖后段D 病变性质单一性E 病变多位于中叶或舌段13.浸润型肺结核的临床表现是：A 依病灶的性质、病灶的范围大小与机体反应性而定B 典型患者起病急、无低热C 不会出现胸痛D 不会以咯血为首发症状E 临床均有症状表现14.关于浸润型肺结核的诊断意义较大的体征：A 听诊呼吸音明显增强B 听诊在锁骨上、下和肩胛间区存在湿罗音C 听诊呼吸音减弱D 局部听诊呈浊音或实音E 闻及支气管呼吸音15.浸润型肺结核不包括以下哪项改变：A X线空洞阴影B 结核球C 干酪样肺炎D X线条索状阴影E X线粟粒样阴影16.下列哪项不是肺结核的常见症状：A 低热、乏力B 盗汗、咳嗽C 咯血D 大量白色粘液丝状痰E 胸痛17.下列哪项不是慢纤洞型肺结核的病因：A 肺结核未及时发展或治疗不当B 结核性空洞长期不愈，出现广泛纤维化C 病灶常有反复的支气管播散D 多为支气管肺疾患所引起E 病变随机体免疫力高低起伏，病变的吸收、修复与恶化，反复交替18.下列哪项不是慢纤洞型肺结核的X线表现：A 有厚壁空洞B 肺组织纤维收缩，肺门上提、肺纹呈垂柳状C 纵膈多移位D 胸膜肥厚E 双上肺渗出性片状阴影19.有关结核菌检查的不正确说法是：A 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据B 痰中找到结核菌是说明病灶存在开放性排菌C 痰中找到结核菌有传染性D 痰菌转阴为判断肺结核疗效的最主要指标E 痰中未找到结核菌可以排除肺结核病变20.临床采集痰检查结核菌的意义是：A 痰菌阴性即可否定肺结核B 痰菌阴性肯定不存在传染性C 痰菌阳性不是确认肺结核依据D 痰菌阳性提示结核病变存在开放性E 在确认肺结核方面痰结核检查不如X线重要21.关于X线检查在肺结核中应用的不正确说法是：A 该项检查是早期发现肺结核的主要方法B 该项检查对诊断肺结核的临床类型起重要作用C 该项检查可判断肺结核是否存在活动性D 该项检查是判断肺结核疗效的重要依据E 临床诊断肺结核病不常用X线检查22.在X线上稳定期肺结核病灶为：A 渗出干酪性病灶B 纤维性钙化病灶C 渗出钙化病灶D 密度较高，浓淡不均病灶E 渗出性病灶23.在X线上活动性肺结核病灶是：A 渗出性病灶B 纤维性钙化病灶C 斑点条索高密度阴影D 结节状、钙化病灶E 以上都不对24.1：2000的OT稀释液0.1ml表示:A 1结素单位B 2结素单位C 5结素单位D 10结素单位E 以上都不对25.皮内注射OT或PPD稀释液后多少小时测量局部皮肤硬结?A 24小时B 24～47小时C 48～72小时D >72小时E <72小时均可26.结核菌素试验阳性局部皮肤硬结范围：A 直径<5mmB 直径5～9mmC 直径10～19mmD 直径≥20mmE 局部皮肤有水泡、坏死27.下列哪项不是结核菌素试验阴性的临床意义：A 未受结核菌感染B 感染时间处于机体变态反应尚未充分建立时(>4周)C 淋巴细胞系统免疫缺陷D 营养不良、各种危重病人E 表示结核菌感染28.关于肺结核诊断在下列实验和其它检查中不正确的是：A 严重患者常见继发性贫血B 血沉增快常见于活动性肺结核，但无特异性C 血清结核抗体检测可作参考D 纤支镜检查对支气管内膜结核有重要价值E X线对确诊支气管内膜结核较纤支镜检查更有意义29.关于肺结核分型(1978年)不正确的是：A 原发性肺结核(I型)B 血行播散型肺结核(Ⅱ型)C 浸润型肺结核Ⅲ型)D 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)E 肺外结核(Ⅴ型)30.关于肺结核进展期不正确的说法是：A 肺内新发现活动病灶B 病变部位较前恶化C 病变较前吸收D 新出现空洞或空洞增大E 痰菌阳性31.关于肺结核活动性判断中的稳定期条件之一的说法，下列正确的是：A 痰菌连续阴性，每月查痰一次，有空洞的需连续6个月B 痰菌连续阴性，每月查痰一次，无空洞的需连续6个月以上C 痰菌连续阴性，每月查痰一次，无空洞的需连续1年以上D 痰菌连续阴性，每月查痰一次，有空洞的需连续6个月以上E 以上说法均不对32.在抗结核药物中的全杀菌剂是：A 链霉素B 呲嗪酰胺C 乙胺丁醇D 利福平E 氨硫脲33.诊断肺结核最可靠的依据是：A X线呈双上肺浸润性改变B 结核的临床中毒症状C 血沉明显增快D 结核菌素试验阳性E 痰中找到结核菌34.成年人结核菌素试验阳性，说明：A 有结核菌感染过B 应该予以抗结核治疗C 存在Ⅲ型肺结核，必须强有力治疗D 为非活动性肺结核E 存在I型肺结核35.判断肺结核患者是否具有传染性的主要依据是：A 反复咯血B 血沉明显增快C 胸片可见到空洞样病变D 结核菌素试验阴性E 以上都不是36.异烟肼的主要副作用是：A 消化道症状B 过敏反应C 周围神经炎D 高尿酸血症E 球后视神经炎37.利福平的主要副作用是：A 周围神经炎B 高尿酸血症C 肝功损害和过敏反应D 白细胞减少E 消化道症状38.肺结核的初治病例可选用下列哪组联合为基础：A 异烟肼+利福平+乙胺丁醇B 异烟肼+呲嗪酰胺C 异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素D 异烟肼+利福平+链霉素E 异烟肼+利福平+呲嗪酰胺39.有关肺结核的复治病例，下列哪项说法是正确A 据痰培养结核菌的药敏试验结果选药B 据以往用药情况，选用未用过的药物C 异烟肼系常用的抗结核药，结核菌对其易耐药，不可选用D 异烟肼在复治病例也常被使用E 以上说法均不对40.关于抗结核的疗效考核主要指标是：A 胸部X线B 临床表现C 痰结核菌检查D 纤维支气管镜检查E 结核菌素试验41.肺结核并发大咯血时最危急的并发症是：A 失血性休克B 段性肺不张C 窒息D 气胸E 导致结核菌向支气管播散42.抢救大咯血的最重要措施是：A 高浓度给氧B 根据病情需要以全方位补充血容量C 强有力抗感染D 保持气道通畅E 使用呼吸中枢兴奋剂43.在常规剂量应用中，未能杀灭结核菌的药物是：A 利福平B 异烟肼C 呲嗪酰胺D 链霉素E 乙胺丁醇44.下列哪种药较少引起肝功能损害：A 链霉素B 异烟肼C 利福平D 呲嗪酰胺E 对氨基水杨酸钠参考答案1.D2.D3.E4.E5.D6.C7.C8.E9.C 10.C11.C 12.C 13.A 14.B 15.E 16.D 17.D 18.E 19.E 20.D 21.E 22.B 23.A 24.C 25.C 26.C 27.E 28.E 29.E 30.C 31.B 32.D 33.E 34.A 35.E 36.C 37.C 38.E 39.D 40.C 41.C 42.D 43.E 44.A。
临床执业助理医师考试之呼吸系统第九章结核性胸膜炎
临床执业助理医师考试之呼吸系统第九章结核性胸膜炎第九章结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指机体对结核杆菌蛋白成分处于高度变态反应时的胸膜炎症，为原发感染（感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌,常发生青少年原发性肺结核）或继发结核病累及胸膜的后果。
分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎（胸腔积液）。
第一节干性胸膜炎一、临床表现1.症状轻者无明显症状，或仅有轻微胸痛。
较重者往往起病急，主要症状是患侧胸痛，多位于腋前线或腋后线的下方，为剧烈尖锐的刺痛，于深呼吸及咳嗽时加重。
炎症累及膈胸膜中部时，可引起同侧肩部疼痛，累及膈胸膜周边时，可引起上腹痛，常伴有畏寒、发热、干咳、疲乏。
2.体征体征有呼吸浅促，患侧呼吸运动减弱，呼吸音减弱，可触及胸膜摩擦感，腋下可有局限而恒定的胸膜摩擦音（是干性胸膜炎最重要的体征）。
【例题】具有胸膜摩擦音体征的疾病是A.结核性干性胸膜炎B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎[答疑编号502911090101]『正确答案』A二、实验室和其他检查1.X线检查干性胸膜炎常无异常X线征象。
2.实验室检查①血白细胞计数可正常或稍增高，血沉增快；②结核菌素试验多为阳性或强阳性。
3.胸膜活检约半数可见干酪病灶或干酪性肉芽组织。
三、诊断及鉴别诊断根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。
干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
【例题】男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎[答疑编号502911090102]『正确答案』D四、治疗抗结核药物治疗。
第二节胸腔积液一、病因★1.产生胸腔渗出液的主要机制是胸膜通透性增加。
临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。
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（一）症状
1、全身症状：结核中毒症状即午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。
2、呼吸系统症状
（1）咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状。
（2）咯血：约l／3～1／2病人有咯血或痰中带血。
较大血管或空洞壁上动脉瘤破裂可引起大量咯血。
（3）呼吸困难：大量胸腔积液、干酪样肺炎。
（二）体征：不明显。
（三）临床类型
1、原发型肺结核，包含原发综合征及胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核，包含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
3、继发型肺结核
4、结核性胸膜炎
5、其他肺外结核
6、菌阴肺结核。