消化道重建手术中的吻合器应用下
吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用
化道的重建。正确 合理 的使 用吻合 器是 手术 成功 和防止并
发症的关键 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 食管 、 ２月 贲
各种 端 一端 、 一 吻合 ， 端 侧 具有手术操 作过程相 对简单 、 手术
国产 可重复 使用 ＷＧ —Ｂ直线 型消 化道缝 合器 由不 Ｗ 锈钢 材料 制造 ， ６ ｍ 有 ０ ｍ和 ９ ｍ ０ ｍ两 种规格 ， 适用于不 同长度 的胃残端封 闭。
维普资讯
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１８ ・ ２８
ＭＯＤ ＥＲＮ ＯＮ Ｌ ＣＯ ＯＧＹ， ｅ ． ０ ７， ＯＩ １ Ｓ ｐ ２ ０ Ｖ ． ５。ＮＯ． ９
吻合器在食管癌 、 贲门癌手术消化道重 建中的临床应用
王军贤， 张兴文 ， 马兰英， 刘国伟 ， 蓬 ， 聂 李 超
门癌根治术后 消化道重建中使用吻合器 的体会报告如下 。
１ 临床 资料
本组 ２ 例 中男 １８例 ， ７ ２ ０ ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ７岁 ～７ ２岁 ， 中
位年龄 ６ ． 。食管 中段癌 ２ １６岁 ５例 ， 食管下 段癌 ４ 例 ， 门 １ 贲 癌 １６ 。病史 １～ ３例 ８个月 ， 消化 道 ｘ线 ห้องสมุดไป่ตู้餐 检查 示粘 膜皱 襞紊乱 、 不规则狭窄 、 充盈缺损及 管壁 坚硬 ， 病变 长度 ２ ０ ｍ ．ｃ
４ 讨 论
国产 可重 复使 用 ＷＧ —Ｂ弯 管型消 化道 吻合器有 ２ Ｗ ４ ＃ ２ ＃ ２ ＃ ３ ＃４种 型号 ， 、６ 、９ 、２ 由不锈钢器身 、 带抵钉座 的中心杆 和钉仓组成 ， 钉仓为环形 刀和双排 交替 环形吻合钉 。
食管癌术中吻合器的应用及吻合口并发症的防治
食管癌术中吻合器的应用及吻合口并发症的防治王哲;王启文;张晓凯;张立新;曲明江【摘要】目的：探讨食管胃吻合器在食管癌治疗中的应用及吻合口并发症的防治。
方法对2012-02-2014-02我科收治的84例食管癌患者术中应用吻合器进行消化道重建，探讨术中操作技巧及并发症的防治。
结果术后发生吻合口出血2例，吻合口狭窄6例，吻合口瘘1例，无死亡病例。
结论食管癌患者术前需积极调整患者的营养状态并处理基础疾病，术中选择型号合适的吻合器并注意操作技巧，可有效减少患者术后并发症的发生。
【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P927-928)【关键词】食管癌;吻合器;吻合口【作者】王哲;王启文;张晓凯;张立新;曲明江【作者单位】吉林省肿瘤医院胸外二科，130012;吉林省肿瘤医院胸外二科，130012;吉林省肿瘤医院胸外二科，130012;吉林省肿瘤医院胸外二科，130012;吉林省肿瘤医院胸外二科，130012【正文语种】中文食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，治疗原则以早期手术切除为主，手术的关键在于消化道的重建。
目前食管胃吻合器已广泛应用于临床，其具有简洁、快速、吻合确切等优点。
即便如此，如何有效减少器械吻合后吻合口并发症的发生，仍是临床治疗中需重视的问题。
本次研究中，对2012-02—2014-02我科收治的84例食管癌患者应用吻合器进行消化道重建，探讨术中操作技巧以及吻合口并发症防治体会。
1.1 临床资料入组食管癌患者共84例，男62例，女22例；年龄45～72岁，平均年龄为59.6岁。
其中胸上段食管癌13例，胸中段食管癌28例，胸下段食管癌43例。
患者术前均常规行食管CT、电子胃镜及上消化道造影检查，并经镜检病理学确诊。
1.2 方法手术取左胸前外侧切口，术中常规游离食管、胃，并对区域淋巴结进行清扫。
于贲门上方对食管实施离断，在准备切除食管平面上2～3 cm处行食管全层缝合，常规消毒后留置钉座。
消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用
本组 １ ０例获随访 １２侧 ， ２ １ 髓访率 为 ９． ％． ３ ３ 随访时间 １ ～ ７年 ． 均无排便功能障碍 。术后局部复发 ７铡（ ． ％）６铡原系 ６３ ＋ 姑息性切 除， 中吻合 口复发 １例（ ． ％） 后行 Ｍｉ￣术 ；盆 其 ０９ ＋ ｌ ｅ
腔 内 复 发 ６例 （． ％ ）不 全 性 肠 梗 阻 ２例 （ 姑 息 性 蜘 除 肿 瘤 ５４ ， 系 复 发 压 迫 所 致 ） 。 ２ 讨 论 随 着 对 直 黼 癌 畏 润 转 移 规 律 研 究 的 不 断 深 入 ． ’ｉ ｗ １ａ ｌｍｓ
吻 合 的 成 功 率 和 安 全性 。现 将 我 院 １９ ～ １９ ９ ２ ９ ８年 １０倒 直 肠 ２ 癌 患 者 应 用吻 合 器 行 保 肛 手 术 的 体 会 介 绍 如 下 。 １ ‘床 资 料
１ １ 一燕 贵 料 ．
４ ｒ ８例（３ ３ ． ～５ｃ￣８ １ ７． ％） 切绿均 行痛检束觅残 留癌。术后发生 吻合 口漏 ４例（ ． ％） 均 经 冲洗 引浇 后 自行 闭合 。由合 口狭 ３３ ． 窄 ５例（ ％） ４２ 。奉组 １ ０例一 次缝合 吻合 成功 １ ８例 ． ２ １ 失败 ２ 倒 ；ｌ 例再吻合后发生嘲合 口漏 ． 改行 Ｍｉ 术，直肠弼合 端裂 ｋＢ 开 ｌ例 ． 行手工间断缝合后吻合成 功。经肛 门充气 发现由 合 口 有渗漏 ３例（ 与术后发生吻合 口漏 ４倒非 同一病 倒） 经售 朴术 ．
及淋 巴结 ， 适 当 部 位 切 断 乙状 结 肠 及 其 系 膜 血 管 ， 起 远 端 在 提
等Ｌ 提 出“ ｌ 废除 ５咖 原刷 ” 而代 之 以 １ ｍ 边 界莲淅 被接 ． ～２ｃ 受 。大量 资料表 明． 肿瘤逆 向 扩散是 罕见 的 ， 限 性病灶 很少 局
国产吻合器在消化道手术中的应用(附824例分析)
７ ５岁 ． 均 ４ 平 ６岁 ． 中食 管 贲 门癌 ２ ３例 ， 其 ０ 胃癌 ３ ８例 ， 均 年 １ 平
龄 ５ 岁 ； 腹周 围癌 ２ ５ 壶 Ｏ例 ， 直 肠 癌 １９例 ， 均 年 龄 ５ 结 １ 平 Ｏ岁 ；
胃十 二 指 肠 溃 疡 １ ４例 ， 均 年 龄 ３ ６ 平 ４岁 。经 过 筛 选 均 可 手 术 ． 术 中应 用 Ｇ Ｆ行 消 化 道 重 建 。 １ ２ 国产 吻 合 器 吻 合 效 果 及 其 并 发 症 应 用 ＧＦ行 食 管 胃 弓 ． 上吻合 ８ ６例 ， 成 功 ８ １次 １例 ， ２次 成 功 ３例 ， 术 式 ２例 ； 下 改 弓
７ ７ ０ 陕 西省铜 川 市 ， 川矿 务局 中心 医院普 外科 刘安 选 闰百 智 王世 昌 罗立峰 ２００ 铜
关 键 词 国产 管状 吻 合 器 ； 化 道 手 术 ； 发 症 消 并
不 可 重 扰 ＧＦ反 复 切 割 ， 以 示 指 为 引 导 ． 心剪 除 切 割 不 全 的 应 小 多余 组 织 ， 柔 的 取 出抵 钉 座 。 未 装 抵 钉 座 垫 片 并 不 影 响 钽 钉 轻 成 型 及 钉 合 ， 此 不 应 盲 目的 认 为 吻 合 失 败 而 采 取 不 必 要 的复 因 杂 措 施 。遗 忘 间 距 指 示 针 未 装 我 们 发 生 ３例 ． 因 术 后 清 洗 器 均 械 者 对 器 械 不 熟 而 丢 失 ， 者 又 疏 于 检 查 。遇 此 情 况 ， 经 验 者 术 有 可 凭 旋 紧调 节 螺 杆 的 阻 力 确 定 间距 ， 可 退 出器 身 ， 寻 一 指 示 亦 另
１ １ 一般资料 ．
本 组 共 ８ ４例 ， ６ ５例 ， １ ９例 ， 龄 １ ～ ２ 男 ２ 女 ９ 年 ７
吻合器在食管癌手术中78例的应用
检 验 。 ≤００ Ｐ ．５为差 异有统 计学 意 义 。
２ 结 果
手法 吻合 组 的平均手术 时 间为 （ １ ． ３ ．） ｉ ， ２ ６８ １ ｒ ｎ ± ７ａ 吻合 器组 平 均手 术 时 间 为 （ ５ ．＿ １ ） ｎ 吻合 器 １ ８ ＋ ． ｍｉ ， ２２ ４
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ． ０ ８年 １月一 ２１ ０ ０年 １月 收 治 的 １２例 手术 治 疗 的食 管 癌 患 者 ３ 的 临床病 理 资 料 ， 中男 ７ 其 ５例 ， ５ 女 ７例 ； 龄 ３ ～ 年 ８ ７ ４岁 ， 均年龄 （３６ ９３ 岁 。 程 １ ２ 平 ５ ． ．） 病 ＋ － ～ ６个 月 ， 均 平 （２８ ９６ 个 月 。所 有 患者 均通 过 食 管 钡餐 造 影 以 １ ．－ ．） ＋ 及 胃镜 病 理 组织 活检 确 诊 ， 部 Ｃ 腹部 Ｂ超 或 者 胸 Ｔ、 Ｃ Ｔ检查 排 除远处 转移 。 术前 均检 查患 者心 肺功 能 用 以评估 手术 耐受情 况 。按 照手 术过 程 中消化道 重 建 的方式 分 为 手法 吻合 组 和 吻合 器 吻合 ２组 ． 中手 其 距 离肿 瘤上 缘 ５ ６ｅ ～ ｍ处 用荷 包 钳 进行 荷 包 缝 合后 切 断食 管 ，牵 开食 管 近切 缘 后 置入 吻 合器 抵 钉 座 。 然后 将 胃底 部拖 出左 颈部 切 口外 １ ２ｅ 置人 吻合 ～ ｍ，
侧 用 切 割 吻合 器 闭合 后 半 荷 包 浆 肌 层 缝 合 包 埋 并
于食 管侧 进行结 扎 。颈部切 口处 采用 左胸 锁乳 突肌 前缘 切 口 ，将 已经 分 离 的食 管从 颈 部切 口牵 出 ， 在
时候 ， 部 都 采 用 １号 丝 线 间 断 内 翻缝 合 ， 后 外 全 然
吻合器在Roux—Y重建术中的应用
【作 者 简 介 】张 红 丹 ( 1 9 6 5 — 1 ～
)
女 ，
，江 苏人
，副主任医
师
研究方
，
向 ：肿 瘤 外 科
。
T e l ：0 5 1 2 — 5 1 5 6 9 8 8 1 E — m a i l ：z h d s o l e i l @ 1 2 6 t． o m
等并发症 。 为 了提高手术质量 ， 消化道重 建逐 渐被
机械手术所替代 。
我科在长期的工 作实践 中 对 于 ，
R o u x — Y 吻合术 ， 摸索 出 了最 经 济 的 、全 程 机 械手术
的方法 ， 介绍 如下 。
1)
游 离 全 胃后
用 缝合器缝 闭十二
，
指肠 。
2 ) 距 十二 指肠 悬 韧带 10 ～ 15 c m ，荷包钳预置 荷包线 ，
切断空肠
；空 肠
残端
内置
入
抵钉座
收
，
紧荷包
线
，
打结
。
3)
从 近 端空 肠 内伸人 吻合器 约 4 5 ～ 6 0 ，
cm
1A ) 。
4
)
食管下段 预置荷包线
。切 断食管下端
置入 抵钉
，
座 ，收紧荷包线 ，打结 。
5 ) 从空 肠 近端伸入 吻合器 ， 行食管空 肠 端侧 吻合
技术交流
T e c h n iq u e C o m m u n ic a t io n
吻合器在 R o u x — Y 重 建 术 中的应 用
张红丹
常熟市第一 人 民医 院 外科 ( 江 苏 常熟 2 15 5 0 0 )
全 胃切 除 术 后 行 R o u x — Y
胃肠手术中吻合器的选择及合理使用
陈凛??边识博
近年来,手术器械的进步大大推动了现代外科的发展?在胃肠手术领域,吻合器的出现和推广使用已将胃肠吻合提升到了一个新的阶段?与传统的手工缝合相比,应用吻合器所进行的消化道重建能够明显缩短手术时间,大大减少组织损伤和出血,从而降低平均住院日[1]?目前,越来越多的外科医生更愿意在临床工作中选择机械吻合?但是,胃肠手术中的吻合器应用相关并发症时有发生?外科医生作为影响胃肠吻合的三大因素之一,其本身对吻合器的选择以及操作技术的把握起着至关重要的作用,而吻合的成功与否也与其密切相关[2]?本文将就胃和结直肠手术的常用术式中吻合器的选择及合理使用谈谈自己的看法?
也可采用结肠贮袋-直肠(肛管)吻合术,使用直线切割吻合器在游离的结肠断端做6~7 cm的J型折叠并在顶端放入圆形吻合器(CDH29或33)抵钉座?一项Meta分析显示,结肠贮袋与端侧吻合相比,在术后并发症发生率?死亡率?排粪功能等方面的差异无统计学意义[15]?但结肠贮袋操作复杂,花费较高?具体选择何种方式还需由术者决定?
2.?达芬奇机器人胃肠手术的消化道重建:与传统腹腔镜手术消化道重建方式一样,分为小切口辅助和全腔镜下吻合?
三??吻合器合理应用的注意事项
虽然吻合器给临床医生带来了各种便利,但是仍然会有严重的术后并发症产生,严重影响胃肠道的正常功能[17]?吻合口瘘?吻合口狭窄和吻合口出血是比较常见的术后并发症?为了降低并发症发生率,笔者认为需注意以下几点问题:(1)术者必须熟练掌握吻合器的工作原理和使用方法,严格按照正规的操作步骤进行?(2)术中应仔细检查吻合口的吻合是否完全?切环是否完整?吻合处是否存在细微的出血,一旦发现吻合不全,立即行手工缝合补救或切除原有吻合肠段进行再次的消化道重建,此时万不可抱有侥幸心理?手工吻合时,笔者一般采用双层间断缝合法?虽然单层缝合法操作简单?操作时间较短?术后吻合口狭窄发生率低,但是双层吻合法肠壁闭合完全?吻合强度高,不易形成吻合口瘘?连续缝合法术后易形成吻合口狭窄,所以采用间断缝合?(3)一定要根据器官大小和患者的生理情况选择合适的吻合器,吻合器在使用之前一定要确认其完好无损,不存在缝钉遗漏或部件缺失?(4)手术医生必须掌握手工缝合这项最根本的操作技术,因为一些情况可能并不适合进行机械吻合?(5)保证吻合口处无张力,血运良好,同时吻合口周围的血管?肠管系膜缘的血管要结扎充分,否则易形成术后出血?(6)吻合器吻合失败常发生于食管与胃或小肠的吻合以及低位直肠吻合,多数是因为手术时视野显露不佳,操作空间狭小?所以,在操作时一定要解剖清晰,切除准确,止血充分,缝合牢固?
国产吻合器在消化道手术中的应用(附120例报告)
浆 本 组 共 １０例 ， 中男 ７ ２ 其 ３例 ， ４ 节 吻 合 器 尾 端 旋 钮 ．使抵 钉座 与钉 座 靠 肠 断 端 ． 肌 层 加 固缝合 吻 合 口一 周 。 女 ７
例 ， 龄 ２ ～ ５岁 ， 年 ５７ 平均 ５ ． 。 发 病 ： 拢 、 合 ， 紧 吻 合 器 ， 开保 险 ， 发 吻 ６５岁 原 接 旋 打 击 根 治性 近 端 胃切 除 术 （ 腹 ）游 离 经 ：
中 图分 类号 ： ６ ６ 文 献 标 识 码 ： １５ １ Ａ
我院于 ２０ ０２年 ５月～ ０ ７年 ３月 应 拟 切 断 食 管 处 上 荷 包 钳 ． 断 食 管 ． ２０ 切 穿人 出 吻合 器 并 清 洗 、 消毒 后 备 用 ， 贲 门上 在 用 ＷＧ Ｗ—Ｉ型 国 产 吻合 器 与 闭 合器 行 消 荷 包 线 ．用 ２ ｍ 吻 合 器 抵 钉 座 插 入 食 ３ ｍ处 上荷 包 钳 ， Ｉ ６ｍ ｃ 穿人 荷 包 线 ， 断食 管 。 切 化道 手术 １０ ， ２ 例 效果 满 意 ， 告 如下 ： 报 １ 临 床 资料 １ 一 般 资 料 ． １
管 内 ， 紧荷 包 线 ， 残 胃 上 提 至 胸 腔 ， 取 下全 胃 ． 管 内插 入 抵 钉 座 ， 紧 荷 包 扎 将 食 扎 将 吻 合 器 杆 身 由 胃残 端 置 人并 将 引 钻钉 线 ． 吻合 器 插 入 空 肠 远端 约 １ｅ ０ ｍ后 折 叠 行 闭 从 胃底 预 定 吻 合 处 戳 出 ， 除 引钻 钉 ， 拔 调 戳 出 ． 食 管一 空 肠 端侧 吻 合 术 ， 合 空
０ｍ 折 ｃ 食 管 癌 根 治术 （ 管 一 胃端 侧 吻 合 达 距 切 端 ４ ｃ 左 右 ． 叠 空肠 将 吻合 器 预切 线 上 方 约 ３ ｍ处 戳 出 ．与 抵 钉 座接 食 术 ）游 离 食 管 、 ； 胃并 切 除 胃底 贲 门后 ， 于 戳 出 ， 与抵 钉 座接 合 ， 发 ， 击 完成 吻合 。取 合 ，吻 合 ，退 出 吻合 器 ，在 吻 合 口下 方
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手术适应症
胃体部近端及贲门部肿瘤 胃体部及贲门部溃疡， 胃体部及贲门部溃疡，内科治疗无效或并 发出血、 发出血、穿孔者 门静脉高压症胃底或食管静脉曲张， 门静脉高压症胃底或食管静脉曲张，或贲 门部黏膜撕裂， 门部黏膜撕裂，并发上消化道大出血
使用器械
手术步骤
常规方法分离食管下端及近端胃 胃近端拟切断处用直线形吻合器闭合 后击发 击发前注意检查闭合口有无胃管等物
手术医师： 手术医师：沈定丰
手术医师： 手术医师：沈定丰
手术步骤
食管近端拟切断处置入荷包缝合器 紧贴荷包器纵行切开食管前壁， 紧贴荷包器纵行切开食管前壁，置入 管状吻合器的钉砧头 收紧荷包线， 收紧荷包线，将食管固定于砧头轴上
手术医师： 手术医师：沈定丰
手术步骤
距荷包缝线远端0.5cm处切断食管， 处切断食管， 距荷包缝线远端 处切断食管 移除标本。
移除标本。
手术步骤
沿幽门管长轴纵行方向切开幽门前壁 全层
手术医师： 手术医师：沈定丰
手术步骤
经幽门前壁切口置入管状吻合器 推进至离胃近端钉合线2.5cm处胃前 推进至离胃近端钉合线 处胃前 壁，穿出中心杆 对合中心杆和砧头轴， 对合中心杆和砧头轴，旋转尾部旋钮 至两端靠拢， 至两端靠拢，出现击发标记后击发 缓慢退出管状吻合器
手术医师： 手术医师：沈定丰
手术医师： 手术医师：沈定丰
手术步骤
使用直线吻合器完成幽门成形术
完成后示意图
手术医师： 手术医师：沈定丰
注意事项
为保证胃关闭缘与吻合口血液供应， 为保证胃关闭缘与吻合口血液供应，吻合 口与胃关闭缘之间距离最少2.5cm。
钳夹胃壁全层， 用Allis钳夹胃壁全层，确保胃壁全层牢固 位于关闭器钉仓中不至滑脱。
位于关闭器钉仓中不至滑脱。
吻合器中央杆， 荷包缝合线稳定系牢EEATM吻合器中央杆， 但不要过紧， 但不要过紧，使组织舒适靠在钉仓与中央 杆，减少吻合器关闭时组织成束或重叠的 可能性。
可能性。
注意事项
胃食道吻合器至少28号以上，以免吻合口狭窄。
号以上，以免吻合口狭窄。
关闭吻合器时， 关闭吻合器时，确保钉仓与中央杆之间没有其他 无关组织，击发要快，一次成功。
无关组织，击发要快，一次成功。
仔细检查，吻合器钉仓中残余组织， 仔细检查，吻合器钉仓中残余组织，是否完整及 是否包含全层组织。
是否包含全层组织。
关闭胃切口时，先检查吻合口是否出血。
关闭胃切口时，先检查吻合口是否出血。
钳夹胃壁全层， 用A11is钳夹胃壁全层，确保胃壁全层位于TA55 关闭器钉仓中不至于滑脱。
关闭器钉仓中不至于滑脱。
手术适应症
个分区以上， 胃癌范围包括胃上部的2个分区以上，皮 革样胃，癌肿侵及胰体尾部， 革样胃，癌肿侵及胰体尾部，脾门或脾动 脉干淋巴结转移 胃良性疾病，如佐林格－ 胃良性疾病，如佐林格－埃里森综合征 （Zollinger-Ellison）和伴有严重出血的 多发性应激性溃疡等
使用器械
食道空肠吻合术
TA55关闭十二指肠残端 TA55关闭十二指肠残端 Treitz韧带远端10韧带远端10 Treitz韧带远端1015cm处切断 处切断， 15cm处切断，于近端与 远端切缘作荷包缝线
食道空肠吻合术
远端空肠切缘下约 40cm处选作吻合口 处选作吻合口， 40cm处选作吻合口， 于切缘下20cm 20cm处切开 于切缘下20cm处切开 空肠对系膜缘， 空肠对系膜缘，置入 EEA向上与食道作端端 EEA向上与食道作端端 吻合 向下与空肠近端作端 侧吻合
Paulino囊代胃术
EEA作食道空肠端侧吻合 作食道空肠端侧吻合， 用EEA作食道空肠端侧吻合，先将食道切 缘置荷包器， 缘置荷包器，穿入缝线后切除多余组织 切开空肠订合线， EEA置入空肠 置入空肠， 切开空肠订合线，将EEA置入空肠，旋转 中心杆，于空肠对系膜缘顶出， 中心杆，于空肠对系膜缘顶出，与食道作 端侧吻合， 端侧吻合，关闭空肠端
Paulino囊代胃术
GIA关闭与切断Treiz韧带远端20关闭与切断Treiz韧带远端20 用GIA关闭与切断Treiz韧带远端20-25cm 空肠
将远端空肠切缘下 40—50cm 50cm处与近断空 40 50cm处与近断空 肠作侧侧吻合， 肠作侧侧吻合，形成 储袋，储袋长18cm, 18cm,两 储袋，储袋长18cm,两 端作牵引缝线
用GIA在对系膜缘作侧 GIA在对系膜缘作侧 侧吻合 检查吻合口有否出 TA55关闭共同开 血，TA55关闭共同开 口
Hunt Lawrence储袋
韧带远端20 20Treiz 韧带远端2025cm切断空肠 25cm切断空肠
对系膜缘作牵引缝 线，用GIA作侧侧吻 合，可重复用GIA操 作，直至完成储袋
检查吻合口出血与 否，用GIA作食道空肠 端侧吻合， 端侧吻合，用TA50关 闭共同开口
用GIA将近端空肠与储 袋下35-40cm之空肠作 侧侧吻合， 侧侧吻合，用TA55关 闭共同开口
注意事项
荷包缝合应严密,EEA两切端应完整。
荷包缝合应严密,EEA两切端应完整。
吻合 ,EEA两切端应完整 口钉子无脱落，无出血，戳孔关闭可靠。
口钉子无脱落，无出血，戳孔关闭可靠。
全胃切除术后并发症的防范
1．吻合口瘘：吻合口应无张力：良好的吻合技术， 吻合口瘘：吻合口应无张力：良好的吻合技术， 营养障碍者术中置肠内营养管。
营养障碍者术中置肠内营养管。
吻合口狭窄： 2．吻合口狭窄：食道空肠端侧吻合尽量用大口径吻 合器。
合器。
返流性食管炎： 3．返流性食管炎： 在食道与十二直肠间插入间置肠 以上。
段；R—Y吻合口距离食道40cm以上。
倾倒综合症与营养障碍：采用储袋或间置术； 4．倾倒综合症与营养障碍：采用储袋或间置术；早 期肠道营养。
期肠道营养。
总结
与传统手工吻合技术操作比较， 与传统手工吻合技术操作比较，机 械吻合技术可缩短手术时间约1小时，且 小时， 操作简便明显减少了吻合口出血。
操作简便明显减少了吻合口出血。
吻合 口瘘等并发症，缩短住院日。
口瘘等并发症，缩短住院日。
增加了住 院费用为其不足。
院费用为其不足。
。