人工绝经的激素替代治疗
激素替代疗法在绝经后妇女中运用的新进展
激素替代疗法在绝经后妇女中运用的新进展伴随着HRT的逐步出现,还有一些大型的学术研究的进行,在2003年世界卫生组织对WHI与WHIMS的研究成果进行了说明,医学界对HRT的好坏做了相当激烈的讨论,本文主要是围绕激素替代疗法在绝经后妇女中运用的新进展进行说明。
标签：激素替代治疗心血管疾病骨质疏松HRT伴随着HRT的逐步出现,还有一些大型的学术研究的进行,在2003年世界卫生组织对WHI与WHIMS的研究成果进行了说明,医学界对HRT的好坏做了相当激烈的讨论,HRT对于绝经后的女出现的许多症状进行了说明定,激素替代疗法在绝经后妇女中运用的有了以下五方面的新的进展。
1 对心血管系统的影响1.1 所产生的影响对HRT的讨论可以结合心血管系统的问题展开,因为两者之间有许多争议。
在相关的学术研究中,美国的一家有关健康的研究通过对约6万的健康女做了结近20年的随访工作,得出的结论是:利用雌激素来替代疗法(ERT)以及及HRT对心血管疾病具有某些方面的保护作用,可以降低危险系数,使其降了1/3～1/2左右,患过严重冠脉狭窄的女性用ERT5年以后、有的是用了10年以后,随访存活率与未用者相比是较高;曾经患过心肌梗塞或CVD的,应用ERT后降低了死亡率。
1.2 有关机制雌激素可以保护人的心血管:使TC、LDL-C及LP(a)的浓度在一定程度上有所降低,能导致HDL-C及TG的浓度,加外,还可以降低这其中的动脉脂质的斑块某些沉积的面积;通过雌激素能够使绝经后妇女血管的扩张力缩小,并且减小及血管对其产生的阻力,避免了动脉粥样硬化的出现,使CHD病症的危险变小。
2 对静脉血栓栓塞的影响2.1 影响多年来的大规模病例的对照研究都提出了应用HRT者患VTE 的危险性要比没有用的高出大约有2～4倍,并且在第1年,有可能更危险一些。
有关HERS 的报道中,在进行调查的得过冠心病的妇女,对于多年常用雌激素与安宫黄体酮的,患上VTE的危险性增加了3倍。
绝经后性激素替代疗法诊疗常规
绝经后性激素替代疗法诊疗常规【适应症】1、由于绝经期综合征严重影响生活质量，要求治疗绝经症状。
2、有骨质疏松症或骨质疏松症的危险因素。
3、有缺血性心血管疾病或其危险因素。
【禁忌症】1、原因不明的阴道出血。
2、肿瘤，有或怀疑有乳腺癌、子宫内膜癌；雌激素与孕激素可能促生长的肿瘤。
3、严重的肝、肾功能障碍。
4、血卟啉症。
5、红斑狼疮。
6、近６个月内患有明确的血栓栓塞病。
7、镰状红细胞贫血症。
有下列情况者，经权衡利弊和知情同意后，可在妇科医师及有关医师共同监测下慎用HRT：1、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢子宫内膜样癌的病史，有生殖系统其他部位的癌瘤史。
2、子宫内膜异位症，子宫肌瘤。
3、严重的乳腺纤维瘤史。
4、血栓栓塞病史。
5、高血压。
6、糖尿病。
7、耳硬化症。
8、癫痫。
9、严重的胆囊疾病，肝血管瘤。
10、有乳腺癌家族史。
其他还有血脂异常、哮喘、支气管扩张、垂体PRL瘤、偏头痛等。
有上述情况者使用HRT时，应选择适当的剂型、剂量和用药途径。
【常用药物】1、雌激素(1)天然雌激素①Ｅ２诺坤复（17β-E2）、补佳乐（戊酸雌乙醇）②雌酮及其结合物国外有硫酸哌嗪雌酮等，国内尚未有该类药。
③雌三醇④结合的马雌激素倍美力（2）合成雌激素①己烯雌酚；②乙炔雌二醇；③乙炔雌二醇三甲醚；④乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇，维尼安）2、孕激素(1)天然孕激素：孕酮（黄体酮）(2)合成孕激素醋甲孕酮（安宫黄体酮）、醋酸环丙孕酮、醋酸甲地孕酮（妇宁）、炔诺酮（妇康）和左旋18甲炔诺酮3、雄激素(1)天然雄激素：睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、去氢表雄酮(2)合成雄激素：甲基睾酮片【方案】1.单用雌激素：使用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的情况。
2.单用孕激素：有周期用和连续用两种，前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中的伴随症状，后者可短期用于绝经后症状重、重要HRT又存在对雌激素禁忌症者。
3.合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。
更年期女性如何使用激素替代治疗？
更年期女性如何使用激素替代治疗？对于多数女性来说，在绝经之前，都会有一段过渡的时期，在医学上对此时期称之为“围绝经期”，这个时期也是我们常说的更年期。
女性在更年期内，其体内一些雌激素在对月经参与调节的时候会出现不同程度的波动，这就导致女性会在更年期出现多种身体不适的症状，比如失眠多梦、潮热心烦等，而这种症状的出现多数是因为女性在更年期体内的雌激素在不断的降低所导致。
但是这些症状，不同的人表现出来的症状也不一样，有些人症状表现比较多，有些人症状表现比较少，同时症状的轻重程度也有不同。
更年期女性月经不准时是最明显的身体表现，并且月经的周期也时长时短，月经量也会伴随着忽多忽少。
虽然对更年期女性来说，这种变化很常见，但是存在这些情况时，还是需要及时去医院检查一下，因为这也有可能是一些疾病早期的征兆。
但是在检查之后，通过治疗的方式来改善更年期症状，相对来说不是较好的处理办法，当前最普遍的是通过使用激素来替代治疗，那么更年期女性又如何通过激素的使用来替代治疗呢？下面我们来具体了解一下。
雌激素受体存在于女性体内组织或者器官的400多个部位中，如果其卵巢的功能出现衰退或者雌激素的水平有明显下降时，此时其体内这些组织以及器官就会出现明显的退行性变化，进而会导致自主神经功能的失调以及代谢紊乱等一系列的症状，这些症状也就是更年期综合征。
治疗这种症状当前最好的办法是通过体外的方式给体内及时补充适量的雌激素，弥补女性体内卵巢雌激素分泌不足的情况。
这种方法在临床上就称之为激素替代疗法。
通过激素替代疗法改善女性更年期综合征是一种很好的替代治疗办法，但是许多女性对这种方法的使用比较顾虑，担心这种替代疗法可能会引发癌症。
对此我们需要明确，癌症是由于多种因素而引起的，正常规范的使用激素替代治疗，是可以避免癌症出现的。
女性如果长期使用雌激素来治疗，则容易导致子宫内膜出现增生。
出现增生的话，如果孕激素不能及时补充，子宫内膜就难以从增生的情况下转为分泌的状态使其脱落。
围绝经期与绝经后期激素替代疗法
围绝经期与绝经后期激素替代疗法摘要】目的进一步掌握围绝经期及绝经后期妇女内分泌的变化，以及由此而产生的一系列疾病及相关症状。
针对这些疾病及相关症状给予激素替代疗法，达到缓解围绝经期症状，延缓心血管疾病和预防骨质疏松症等疾病，提高绝经后妇女的生活质量。
【关键词】围绝经期绝经后期激素替代疗法低剂量疗效围绝经期是指围绕绝经的一段时期，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。
而绝经过渡期是指包括临床上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆至最后一次月经。
绝经后期是指最后一次月经以后到生命终止这一整个时期1 对绝经问题的认识由于雌激素水平的下降，糖、脂肪、蛋白质、骨代谢紊乱，使冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年痴呆、骨质疏松性骨折、月经紊乱及子宫内膜癌的发病率明显提高。
因此，国内外学者广泛应用雌、孕激素替代治疗，以缓解围绝经期症状，提高绝经后妇女的生活质量。
2 围绝经期内分泌的变化2.1雌激素由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。
绝经后卵巢不再分泌雌激素，雌激素水平进一步下降。
2.2孕酮孕酮分泌减少。
绝经后无孕酮分泌。
2.3雄激素随着年龄的增长，雄激素也逐渐减少。
2.4促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，绝经后2～3年达最高水平，约持续10年，然后下降。
2.5催乳激素绝经过渡期催乳激素水平升高。
绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌催乳激素抑制因子增加，使催乳激素浓度降低。
2.6促性腺激素释放激素绝经后GnRH的分泌增加，与LH相平衡。
2.7抑制素浓度下降。
绝经后，卵泡抑制素极低。
2.8降钙素在绝经后减少。
3 绝经相关疾病3.1绝经近期相关疾病：围绝经期综合征；月经紊乱；泌尿生殖系统症状。
3.2绝经远期相关疾病：骨质疏松症；心血管疾病；阿尔兹默病。
4 激素替代治疗方法激素替代治疗以补充雌激素最关键。
应用雌激素可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病。
激素替代治疗的有益作用超过其潜在的有害作用。
子宫肌瘤患者绝经后的激素替代疗法
来 心血 管不 良反 应 的妇 女 增 加 了使 用 Ｈ Ｔ的信 心 ， Ｒ
也证 实 了 Ｈ Ｔ对 心血 管系统 的影 响存 在 着年 龄 和时 Ｒ 间 的效应 。
用激 素替代 治疗 ？可 以使 用 的话 ， 选择什 么 方案 和 该
剂量 ？这是 临床 医生 和患 者共 同关 注 的问题 。
子 宫肌 瘤是 妇科最 常见 的 良性肿 瘤 ， 生育 年 龄 在
医学 杂志 》 上公 布 了冠 状 动 脉钙 化研 究 的结 果 ， 试 受
对象 均 为年龄 ５ ０～５ ９岁 的妇女 ， 用 ＨＲ 应 Ｔ的妇女 冠
妇女 中约 占 ４ ％ 。绝经 后 ， ０ 随着 激 素 水平 的改 变 ， 子 宫肌瘤 会逐 渐缩 小 和萎缩 。但超 声结 果显示 ： 经后 绝
忧 。但 该项 调查 对 象 的年 龄 ５ ７ ０～ ９岁 ， 均 ６ 平 ３岁 ，
型 ， 现联 合使 用 雌 、 发 孕激 素 可 使 子 宫 肌 瘤体 积 明显
增大 ， 这 种 子 宫 肌 瘤 的 增 长 可 被 孕 激 素 拮 抗 剂 而
Ｒ ４ ６阻滞 ， Ｕ８ 同时发 现单纯 使用 雌激 素并不 能使 子宫 肌瘤 的体 积增 大 ， 为孕 激素 在子 宫肌瘤 的维 持 和生 认 长 中是 不可 缺 少 的 。雌 、 激 素之 间 通 过 自／ 分 泌 孕 旁 互 相调 节 ， 激素 可 增 加 肌瘤 细胞 中孕 激 素受 体 ， 雌 孕 激 素反 过来 又可进 一步促 进 和维持 雌激 素 的变化 ； 雌 激 素增 加子宫 肌瘤 细胞 表皮 生长 因子 受体 的表达 ， 而
一
在 国际绝 经学 会 制定 的《 素 替代 疗 法 指南 》 激 中
明确提 出 ： 年期 的激 素治疗是必需 的 ； Ｒ 更 Ｈ Ｔ是缓解绝
女性转绝经期综合征的性激素替代方法
女性转绝经期综合征的性激素替代方法一、女性围绝经期综合征女性围绝经期（peri-menopausal period）又称更年期（climacteric period），是指妇女从生育期到老年期的一段时间，亦是妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。
围绕着绝经，又分为绝经前期、绝经期和绝经后期。
该时期表现的一系列症状统称为围绝经期综合征（peri-menopausal syndrome）或称更年期综合征（climacteric syndrome）。
围绝经期综合征典型的三大症状是：1．神经心理症状如记忆力减退、乏力、失眠、头痛、注意力不集中、情绪不稳，严重者出现围绝经期抑郁症。
2．血管舒缩症状如阵发性潮红、出汗、头晕。
3．关节肌肉痛如关节和腰背痛。
此外，还有骨质疏松、性欲减退、阴道干燥、性交困难、阴道炎、心悸、尿路感染、张力性尿失禁、尿频、尿痛、皮肤干燥、瘙痒、弹性减退、光泽消失、皱纹增多、眼睛干涩、口干、皮肤感觉异常（麻木、针刺、蚁爬感）、浮肿、脱发等，绝经后妇女易发生动脉粥样硬化心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。
围绝经期综合征用药分为性激素和非性激素两类。
2006年，中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》，用于指导药物治疗。
二、激素替代疗法用的性激素激素替代疗法（hormone replacement therapy, HRT）用于纠正性激素不足引起的各种变化，包括应用雌激素、孕激素及其复方。
1．雌激素雌激素分为天然和合成两大类，还有植物雌激素，推荐应用天然雌激素进行替代疗法。
（1）天然雌激素有雌二醇（estradiol, E2）、雌酮（estrone, E1）及其结合物硫酸雌酮（E1S）、雌三醇（estrol, E3）。
绝大部分雌二醇在血浆中与性激素结合球蛋白结合，游离的雌二醇分子进入靶细胞，与胞核雌二醇受体结合，进而在细胞核内调节相关基因的转录，合成多种活性蛋白，在不同靶细胞发挥不同的生物效应。
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。 (6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。 (8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。 (2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。 (3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。 (4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫 内膜过度增生。
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
精品课件
三、激素替代疗法的定义及适应证
精品课件
定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发 生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活 性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
精品课件
绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓 解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸 如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。