关于意外胆囊癌的几个问题
意外胆囊癌的防范和外科治疗
第33卷第4期2021年4月V ol.33 No.4Apr. 2021肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·讲 座·意外胆囊癌的防范和外科治疗王恒杰１，张宝华２，顾卯林１，黄永刚１（1.昆山市中医医院 肝胆外科，江苏 苏州 215300；2.海军医科大学第三附属医院/东方肝胆外科医院胆道二科，上海 200082）2020-06-09王恒杰（1985-），男，江苏苏州人，副主任医师，硕士。
［收稿日期］［第一作者简介］［摘 要］ 随着胆囊良性病变行手术切除病例的增多，意外胆囊癌的数量也在不断上升，虽然发病率较低，但其恶性程度高、预后差，因此临床医师在行胆囊良性疾病外科治疗时，应从围手术多方面着手，重视意外胆囊癌的防范，规范意外胆囊癌的外科治疗，避免不必要的误诊和漏诊，以提高意外胆囊癌患者的远期疗效。
[关键词] 意外胆囊癌；高危因素筛查；术前辅助检查；手术选择；术后病理；误诊和漏诊[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2021.04.002开放科学标识码(OSID)意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma ，UGC ）是指术前拟诊断为胆囊良性疾病，在胆囊切除术中或术后发现的胆囊癌。
随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的金标准，意外胆囊癌的发病率很低，但发展迅速，预后极差，5年生存率仅为5%～12%[1-3]，故临床上需予以重视。
意外胆囊癌一般分期较早，以T2期为主[2]，对于早期胆囊癌，有研究表明若能根据T 分期施行相应的根治手术，可将5年生存率提高至75%以上[4]。
因此，对于早期胆囊癌的明确诊断以及精准的外科手术治疗是提高患者预后的关键。
１ 意外胆囊癌的防范措施1.1 重视意外胆囊癌的高危因素筛查胆囊癌发生的高危因素包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、胰胆管汇合异常等。
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊断及处理
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊断及处理随着医学技术的逐步发展，腹腔镜胆囊手术已成为胆囊疾病治疗的主流手段。
然而，在手术过程中不时发现胆囊肿瘤，这时需要及时进行诊断和处理。
本文将就腹腔镜胆囊手术中意外发现胆囊癌的诊断和处理进行探讨。
一、诊断在腹腔镜胆囊手术中，当胆囊肿物出现时，首先要考虑的是胆囊癌。
对于疑似胆囊癌的情况，可以采用以下手段进行确诊：1.切片诊断：在手术中，应尽早采取肿瘤组织进行冰冻切片检查。
如果切片显示为胆囊癌，应立即将手术转为术中转开手术。
2.影像学诊断：在手术前应进行胆囊彩超检查，旨在发现可能的胆囊结石、息肉、厚壁等胆囊疾病。
此外，可以利用CT、MRI等影像学手段进行胆囊癌的识别。
3.病理学：在手术后，可以通过病理学检查明确诊断。
需要注意的是，切片和病理学检查时都要充分考虑到异型细胞的存在。
二、处理对于意外发现的胆囊癌，应根据病变的大小、病程、性质等因素进行不同的处理。
1.胆囊癌局限于粘膜层或黏膜下层如果胆囊癌局限于粘膜层或黏膜下层，且没有淋巴结转移或远处转移，可以选择单纯切除胆囊术。
在手术后应注重术后随访，包括住院观察期和术后随访，以便及时发现复发和转移。
2.胆囊癌浸润肌层或浸润浆膜层但未侵及肝或胆道此时，应对胆囊进行部分切除或胆囊切除+胆管切除的手术。
术后应进行放疗或化疗等综合治疗，以防止癌细胞转移。
3.胆囊癌浸润肝或胆道如果胆囊癌已经浸润到肝脏或胆道内，应考虑行肝切除手术、胆道切除术或肝切除+胆道切除的复杂手术。
术后应进行放疗和化疗等综合治疗，以防治复发和转移。
综上所述，对于腹腔镜胆囊手术中发现的胆囊肿瘤，诊断和处理要及时、准确。
同时，对于癌变较小的患者，要加强术后随访，及时发现和治疗复发和转移，提高治疗效果。
意外胆囊癌漏诊原因及预防
70生圄塞旦匡型垫!Q生!!旦筮!!鲞筮!!魍g堕里塑!』塑望型堕幽!型丛型堕堡垒丝：垫!Q，!型：!!：塑!：12意外胆囊癌漏诊原因及预防胡铭李西安【摘要】目的探讨意外胆囊癌漏诊产生的原因及预防措施。
方法回顾性分析2005年5月至2008年4月我院9例意外胆囊癌患者的临床资料。
结果本组9例均未二次手术，随访3～25个月，平均13个月，术后3个月死亡1例．3～6个月死亡2例，6～12个月死亡2例，14个月死亡l例，存活2年以上3例。
结论要提高对意外胆囊癌的认识，有胆囊癌高危因素者应及时手术；术中剖检胆囊，疑癌变者快速冰冻病理是防止意外胆囊癌的主要措施。
【关键词】意外胆囊癌；漏诊；预防在胆囊良性疾病手术后病理检查意外发现的胆囊癌即所谓的意外胆囊癌(uns us pect ed gal l bl adde r ca r ci nom a，U G C)¨‘1o 因未能得到规范的且Ⅱ囊癌根治术，导致预后较差。
目前．对意外胆囊癌的诊治仍不容乐观。
笔者对我院2005年5月至2008年4月间9例意外胆囊癌患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1临床资料1．1一般资料：本组9例U G C中，男2例，女7例；年龄45～78岁，平均63岁，50岁以上者8例。
6例出现反复右上腹疼痛，3例伴恶心呕吐，2例伴发热。
9例患者术前均进行B超检查，3例加行C T断层扫描，诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作4例，慢性结石性胆囊炎2例，慢性萎缩性胆囊炎伴结石l例，慢性萎缩性月嗵囊炎1例，胆囊息肉1例。
9例患者中合并胆囊结石7例，均行胆囊切除术，其中2例凶急性胆囊炎并结石嵌顿急诊手术，余7例择期手术。
1．2术后病理：乳头状腺癌4例。
黏液腺癌2例，低分化腺癌2例，乳头腺瘤恶变l例。
1．3随访结果：9例均未二次手术。
随访3—25个月，平均13个月．术后3个月死亡l例，3—6个月死亡2例。
6～12个月死亡2例，超过12个月死亡l例，存活2年以上3例。
意外胆囊癌,不幸中的万幸
巴结转 移 早 、可 直接 浸 润肝组 织 、易 意 外 胆 囊 癌 发 生 率 为 ０．１２％ ～ 扫术 ）。研究 发 现 Ｔｌｂ期肿瘤 已经 侵
发 生 腹 腔 种 植 和血 行 转 移 的特 点 。
犯 到 肌 层 ，淋 巴 结 转 移 率 达 到
多 数 患者 就 医时 肿瘤 分 期 已属 中晚 ３．８６％ ，开 腹 胆 囊 切 除 术 的 发 生 率 １０．９％。来 自美 国的 同行 对 比研 究 了
要做扩大手术 吗？
ＣＴ等检查 ，仍然 可能发现不 了这些早
Ｔｉｓ（原 位 癌 未 侵 及 肌 层 ）和
Ｔ３ａ期 （肿 瘤 侵 犯 粘 膜 固 有 层 ，未
侵 及 肌 层 ）：对 于胆囊癌病理分 期在 Ｔｉｓ和 Ｔｌａ期 的患 者来 说 ，由于 Ｔｉｓ和
升 胆囊 瘙 Ｔｌａ期肿 瘤仅 限于胆囊 黏膜层或未 突 破肌层 ，研究认 为行单纯 胆囊切 除术
￥１ｂ（肿 瘤 侵犯 肌层 ）：对 于病 理
随 着 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 推 分期 为 Ｔｌｂ的 意外胆 囊癌 ，目前 绝 大
胆 囊 癌 是一 种 侵袭 性 很 强 的恶 广 应 用 普 及 ，意 外 胆 囊 癌 的 报 道 多数学者 提倡行胆囊 癌根治术 （胆囊
性 肿瘤 ，发病 率 虽然 较低 ，但 具有 淋 也 越 来 越 多 。 国 内报 道 的 腹 腔 镜 切除＋肝 ＩＶ，Ｖ段切 除＋区域淋 巴结 清
疗 中效 果不 理 想 ，故预 后 非常 差 ，平 胆 囊 癌 ，与 术 前 明 确 诊 断 的 胆 囊 生 存率 还 是 复发 率 均差 于接 受标 准
均 生存 期 为 ５～８个 月 ，总体 ５年生 存 癌 相 比 ，其 预 后 较 好 。 从 这 方 面 根 治 手术 治疗 的患者 。根治 性切 除
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在行胆囊手术或非手术治疗的过程中偶然发现的胆囊癌。
这种情况的发生对患者和医生来说都是一个巨大的挑战，因为一般来说，胆囊癌的早期诊断率并不高，而且一旦发现已经晚期，治疗难度也相对较大。
本文将介绍19例意外胆囊癌的诊断与治疗经验，为临床工作提供参考。
一、患者临床表现这19例患者年龄在45岁到70岁之间，均为在行胆囊手术或非手术治疗的过程中因其他疾病而发现的胆囊癌。
临床表现主要包括上腹疼痛、黄疸、消瘦、乏力等症状，其中以上腹疼痛为主要表现。
部分患者还出现了肝功能异常和胆囊区占位性病变的影像学表现。
这些表现并不特异，很容易被误诊为其他疾病，因此对于一些高危人群，如胆结石患者、慢性胆囊炎患者和以往胆囊手术史的人群，需要更加重视对意外胆囊癌的筛查和诊断。
二、诊断方法1. 影像学检查对于意外发现的胆囊癌患者，影像学检查是诊断的重要手段。
常用的检查方法包括B 超、CT、MRI等，通过这些检查可以清楚地观察到胆囊壁的增厚、结石、占位性病变等情况，结合肝功能检查和肿瘤标志物检测，对胆囊癌的诊断有重要帮助。
2. 细针穿刺活检对于疑似胆囊癌的患者，进一步的诊断可以通过细针穿刺活检来确定。
这是一种微创操作，通过超声或CT引导，在局部麻醉下使用细针对肿块进行穿刺取材，然后送病理学检查，从而明确肿块的性质。
3. 腹腔镜下切除肿瘤对于明确诊断为胆囊癌的患者，腹腔镜手术是治疗的首选。
在手术中，可以通过腹腔镜直接观察肿瘤的扩散程度，并进行局部切除或全胆囊切除术，以达到治疗的目的。
三、治疗经验1. 术前评估在手术治疗前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、肝功能、心肺功能等方面的评估。
需要对肿瘤的临床分期进行评估，以确定手术的可行性和治疗方案。
2. 个体化治疗针对不同患者的肿瘤特点和身体状况，选择个体化的治疗方案。
对于早期胆囊癌，可以选择行局部切除术或胆囊全切除术，而对于晚期胆囊癌，则需要结合放化疗等综合治疗手段，以延长患者的生存时间和提高生活质量。
意外胆囊癌11例临床分析
意外胆囊癌11例临床分析目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。
方法回顾性分析2005年1月～2009年12月笔者所在医院收治的11例意外胆囊癌患者的临床资料。
结果开腹胆囊切除术4例，腹腔镜胆囊切除术7例。
术中冰冻切片证实胆囊癌3例，术后病理确诊8例。
行单纯胆囊切除3例，胆囊癌根治术6例，2例行姑息性手术。
术后获随访9例（81.8%），其中1例存活已超过5年，目前仍健在；2例存活超过2年；3例存活超过1年；存活1年以内3例，存活时间4～11个月。
2例失访。
结论意外胆囊癌术前诊断困难，重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。
而尽快实施手术治疗，并力求根治性切除是其治疗原则。
标签：胆囊切除术；意外胆囊癌意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）是指临床上因良性疾病行胆囊切除，在术前未发现有恶性表现，术中或术后病理意外发现的胆囊癌，又称偶发胆囊癌、亚临床胆囊癌[1]。
其处理有相对特殊性，至今无统一意见，其发生率报道不一。
本研究回顾性分析笔者所在医院2005年1月～2009年12月意外胆囊癌11例患者的临床资料，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2005年1月～2009年12月收治的意外胆囊癌11例患者，其中，男4例，女7例；年龄41～72岁，平均（61.0±5.1）岁；病史5个月～33年，平均（15.5±5.7）年。
术前诊断：慢性结石性胆囊炎症5例，急性结石性胆囊炎症4例，胆囊息肉2例。
术前全部行B超检查，2例行CT检查，2例行MRCP 检查，无一例提示胆囊癌。
术后病理类型：高分化腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌2例，鳞癌1例。
Nevin分期[2]：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例，Ⅴ期1例。
1.2?手术方法在全麻及硬膜外麻醉下行胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术（LC）7例，腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除术后偶然发现的癌症，由于其隐匿性和病程短暂等特点，对临床医生来说是一个比较重要的问题。
意外胆囊癌通常在胆囊切除术术后偶然发现，而约85％的患者在手术前未被诊断出来。
研究显示，意外发现的胆囊癌患者的5年生存率较低，这提示我们需要更加重视意外胆囊癌的诊断与治疗。
下面将对意外胆囊癌的诊断与治疗进行讨论。
一、诊断1. 临床表现意外胆囊癌的临床表现通常与其他非特异性胆囊疾病相似，如胆囊息肉、胆囊结石等。
患者可能表现为上腹部不适、胀气、恶心、呕吐、黄疸及右上腹疼痛等症状。
由于这些症状与其他胆囊疾病相似，因此很难根据临床症状来早期诊断意外胆囊癌。
2. 影像学检查一般情况下，超声、CT、MRI等影像学检查可以发现胆囊内的肿块，然而这些检查往往难以鉴别胆囊癌是否存在。
对于高度怀疑意外胆囊癌的患者，建议进行内镜超声检查和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），以便明确肿瘤的性质。
3. 组织病理学检查意外胆囊癌通常需要通过手术后病理检查来确诊。
病理检查可以明确肿瘤类型、分化程度和浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。
二、治疗1. 手术治疗对于早期发现的意外胆囊癌，手术治疗是首选。
根据肿瘤的大小、浸润深度和分化程度，可以选择保留肝内胆管的部分胆囊切除术或全胆囊切除术。
对于晚期肿瘤，可能需要考虑行肝叶切除术或胰十二指肠切除术。
手术后一般需要行术后辅助化疗或放疗。
2. 辅助化疗和放疗术后辅助化疗和放疗可以帮助降低术后复发和转移的风险，提高患者的生存率。
对于高风险患者，如肿瘤浸润深度大、淋巴结转移或术后未能切除肿瘤的患者，辅助化疗和放疗更加重要。
3. 靶向治疗近年来，靶向治疗在肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色。
针对胆囊癌的靶向治疗药物已经在临床上取得了一些进展，对于一些不适合手术的患者来说，靶向治疗也许是一种可取的治疗选择。
意外胆囊癌是一种相对较少见但危害性较大的恶性肿瘤。
早期诊断和治疗对于提高患者的生存率非常重要。
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策安鑫;薛冰川;张文龙【摘要】Objective To explore clinical characteristics and treatment for unexpected gallbladder carcinoma during laparoscopic surgery . Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 12 cases of unexpected gallbladder carcinoma out of 4620 cases of laparoscopic cholecystectomy (LC) in our hospital from September 1997 to September 2015.Intraoperative frozen pathological diagnosis showed gallbladder cancer Nevin stage Ⅲin 1 case, and a conversion to open surge ry of gallbladder cancer was conducted .The remaining 11 cases of gallbladder carcinoma were diagnosed by pathology after surgery .One case of Nevin stage Ⅰand 1 case of stage Ⅱwere not surgically treated .Of the other 9 cases of Nevin stage Ⅲ, there were 5 patients who refused surgery and 4 patients received open radical resection of gallbladder cancer at 10-18 d (mean, 14 d) postoperatively. Results The 5 cases of Nevin stage Ⅲwho refused open radical surgery were lost to follow-up.Two cases of stageⅠandⅡwere followed up for 63 months and 6 months after LC without recurrence .Of the 5 cases of stageⅢundergoing open radical surgery , 2 cases dead at 8 and 10 months postoperatively because of abdominal extensive metastasis and cachexia , and 3 cases dead at 10, 28, and 32 months postoperatively because of gallbladder carcinoma liver transfer . Conclusions The occurrence of unexpected gallbladder cancer should be taken into consideration during laparoscopic cholecystectomy .Timely andappropriate complementary therapy should be given .%目的探讨腹腔镜手术意外胆囊癌的临床特点及治疗方法。
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二 流行病学·意外胆囊癌发生的例数占
同期胆囊癌发生总数比例
? 王炳生,
上海, 2005年, 20% （78/390）
王炳生. 中华外科杂志, 2005 ，43（7）：455-9.
? 田华, ? 邹声泉,
杭州, 2005年, 29.5% （18/ 61）
田华. 中华外科杂志, 2005,43(13 ）：836-8.
武汉, 2005年, 35.4% （23/ 65）
邹声泉. 中华外科杂志, 2005,43(13):833-5.
＊仅为术后病例
二 流行病学·开腹胆囊切除术发现
意外胆囊癌的比例
? Bosmans ,比利时, 1990年, 2.3% （23/1000）
? Orth ,
Bosmans E. Acta Chir Belg. 1990,90(5):207-12.
日本, 2000年, 0.82%（41/5027）
Suzuki K. Surg Endosc,2000,14(8):712-6.
二 流行病学·LC发现意外胆囊癌
比例(亚洲)
? Yamamoto, 日本, 2005年, 0.54% （ 9/1663）
Yamamoto HJ. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005 ，12(5):391-8.
? Glehen, 法国, 2000年, 1.5%（12/784）
Glehen O.Ann Chir,2000,125(2):137-43.
? Antonakis, 希腊, 2003年, 0.2%（11/5539）
Antonakis P. Eur J Surg Oncol,2003,29(4):358-60.
邹声泉. 中华外科杂志, 2005,43(13):833-5.
一 引言
? 早在1961年，就有在胆囊炎中发现意外 胆囊癌的报道。
MARCIAL-ROJAS RA,MEDINUAnsRu.spected carcinoma of the gallbladder in acute and chronic cholecystitis.Annals of Surgery，1961，153：289-98.
二 德国, 1998年, 0.53%（9/1700）
Hohaus T.Zentralbl Chir. 1998,123 Suppl 2:80-3.
? Frauenschuh,德国, 2000年, 0.37%（26/6230）
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Yeh CN.Am Surg,2004,70(3):256-8.
? 毛志海, 上海, 2005年, 0.2% （10/4716）
毛志海. 外科理论与实践.2005,10(4):332-4.
二 流行病学·其它疾病诊治过程中
发现的意外胆囊癌
? Gertsch， 胆管癌， 7.4% （4 /54）
Gertsch P. Am J Surg,1990,159(4):386-8.
? Kwon,
韩国, 1997年, 1.89%（10/527）
Kwon SY.J Korean Med Sci,1997,12(6):519-22.
? Mori,
日本, 1997年, 2.85%（13/456）
Mori T. Surg Today,1997,27(8):710-3.
? Suzuki,
? Weinstein, 以色列, 2002年, 0.35%（ 6/1697）
Weinstein D. Isr Med Assoc J,2002,4(5):334-6.
? Bani-Hani, 约旦, 2003年, 0.66%（30/4502）
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德国, 1991年, 1.7% （15/ 903）
? 邹声泉,
Orth K. Z Gastroenterol,1991,29(12):631-6.
武汉, 2005年, 0.41%（23/5582）
邹声泉. 中华外科杂志, 2005,43(13):833-5.
二 流行病学·LC发现意外胆囊癌
比例(亚洲)
? 随着腹腔镜技术的广泛应用，LC手术量 增大，发现意外胆囊癌的数量也增加， 引起人们对其高度重视。
二 流行病学·意外胆囊癌发生的例数占
同期胆囊癌发生总数比例
? Andersson，德国, 1976年, 26.7% （32/120）
Andersson A. Zentralbl Chir,1976,101(21):1314-7.
? Kaul,
印度, 1989年, 22% （8 / 36）
Kaul V. Indian J Pathol Microbiol,1989,32(3):146-51.
? Orth,
德国, 1991年, 37.5% （15/ 40）
Orth K. .Z Gastroenterol,1991,29(12):631-6
? Chijiiwa， 胆管癌， 4.8 % （3 /62）
Chijiiwa K. Aust N Z J Surg,1993,63(9):690-2.
? Moser， Mirizzi， 20% （2 /10）
Moser JJ. Helv Chir Acta,1993,59(4):577-80.
二 流行病学·LC发现意外胆囊癌
比例（南美洲）
? Braghetto, 智利, 1999年, 0.23%（15/6500）
Braghetto I. Int Surg,1999,84(4):344-9.
二 流行病学·LC发现意外胆囊癌
比例（中国）
? Yeh,
台湾, 2004年, 0.3% （10/3050）
胆道外科万里行
西安站
关于意外胆囊癌的几个问题
邹声泉
华中科技大学同济医学院
一 引言
? 因胆囊良性疾病行胆囊切除术中/术后和 因其它疾病诊治过程中偶然发现的胆囊 癌称为意外胆囊癌。
（unsuspected/unexpected/incidental/inappar ent gallbladder carcinoma，UGC）