胆囊癌的诊治指南(肝胆知识)
胆囊癌的诊断
• I类推荐：B超、CT、MRCP • IIA类推荐：ERCP、PTCD • IIB类推荐：PET-CT
胆相关
3
胆囊癌的病理类型
胆相关
4
TMN肿瘤分期 -- T
• Tx原发肿瘤无法评估
• T0无原发肿瘤证据
• Tis原位癌
• T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层
T1a肿瘤侵及固有层
T1b肿瘤侵及肌层
• 胆囊管癌：由于肿瘤切缘往往为阳性，即便病理检查肿瘤为T1a，仍 有再次手术指征。术中应联合行肝外胆管切除、胆肠再吻合术。如果 肝外胆管受肿瘤侵犯范围有限，也可行受侵段肝外胆管切除、胆管对 端吻合术。以上两种方案均须行术中快速病理检查以保证胆管切缘阴 性（IIA类推荐） 。
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16
姑息性手术
• 失去根治性手术机会的晚期胆囊癌患者，包括：多发肝转移灶、肝十 二指肠韧带广泛侵犯、血管侵犯、腹膜转移灶或其他远处转移，姑息 性减瘤手术并不能改善患者生存率且会增加创伤及转移风险，故不推 荐行减瘤手术。
• 此类患者多存在梗阻性黄疸或消化道梗阻，姑息性治疗的目的仅限于 解除胆道及消化道梗阻，如：经内镜胆道塑料支架内引流术、经内镜 鼻胆管引流术、 经皮经肝胆管引流术、胃-空肠吻合术等，以延长患 者的生存时间和改善其生命质量。
胆囊癌规范化诊治
2019-04-23
胆相关
1
胆囊癌的危险因素
已明确的危险因素 • 胆囊结石 • 胆囊腺瘤性息肉 • 胆管囊肿 • 胆管、胰管异常汇合畸形 • 胆囊长期慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊
可能的危险因素 • 胆囊腺肌症 • 吸烟 • 代谢紊乱综合征：糖尿病、高血脂、肥胖等
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2
• T2肿瘤侵及周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏
• T3肿瘤侵透浆膜(脏层腹膜)和(或)直接侵及肝脏和(或)一个其他邻近器 官或组织，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管
• T4肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯两个或更多肝外器官或组织
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5
TMN肿瘤分期 -- N
• 基于存在或无区域淋巴结转移，区域淋巴结包括：胆囊管周围淋巴结、 胆总管周围淋巴结、门静脉周围淋巴结、肝总动脉周围淋巴结和胰腺 后上淋巴结。
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14
肝移植
• 胆囊癌恶性程度高、易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率 低，无肝移植指征(ⅡA类推荐)。
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15
意外胆囊癌
• 胆囊底部或体部癌：病理检查肿瘤为Tis或T1a期，如术中未发生发生 胆囊破裂胆汁外溢，可定期复查随访；病理检查肿瘤已侵犯至胆囊肌 层(T1b期)或以上，应再次行肿瘤根治性切除术(邻近胆囊床肝组织切 除、区域淋巴结清扫术)，根治性切除原则同前述（IIA类推荐）。
• 组织学证实的远处转移(腹腔、肺、肝内多发转移等)和超出区域淋巴 结(腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结)的淋巴结转移，是R0切 除的绝对禁忌证。
胆相关10Fra bibliotek巴结清扫• 根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3， 区域淋巴结范围限于N1站及N2站。建议R0切除须同时进行规范的区 域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术，其能提供准确的分期信息。而不 准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后。
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11
淋巴结清扫
• Tis期或 T1a期，无需行区域淋巴结清扫. • T1b期和T2期，术中根据 13a组淋巴结活组织检查结果决定是否行扩大
淋巴结清扫术。13a组淋巴结为阴性，行N1+N2清扫；13a组淋巴结阳 性，行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫）。 • T3和T4期，常规行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫），若16组淋巴 结阳性，则失去手术意，不建议手术治疗，建议姑息性治疗。
N1：肝十二指肠韧带淋巴结(12组)，根据周围的关系分为胆囊管旁(12c 组)，胆总管旁(12b组)、门静脉后(12p组)，肝固有动脉旁(12a组)。
N2：胰腺后上(13a组)和沿肝总动脉旁淋巴结(8组)。 N3：腹主动脉(16组)，腹腔干(9组)，肠系膜(14组)或胰前(17组)和胰腺后
下(13b组)淋巴结。
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12
肝外胆管的处理
• 术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆管切除。 • 范围：从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠 ROUX-EN-Y吻合。
• Tis期或 T1a期胆囊癌：单纯胆囊切除即可达R0切除。 • T1B ~ T3期胆囊癌：根据胆囊管切缘是否阳性决定是否行肝外胆管切除。 • T4期胆囊癌：对于无远处转移的胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望
达到R0切除，改善预后，可根据患者情况行联合肝外胆管切除术。
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13
胆囊管癌
• 胆囊管癌应较同期胆囊底和胆囊体癌扩大切除范围。 • T1b 期胆囊管癌应行肝楔形整块切除 ＋ 肝外胆管切除 ＋ 淋巴结清扫术。 • ≥T2期胆囊管癌需行右半肝或右三叶切除 ＋ 肝外胆管切除 ＋ 淋巴结清
扫术。 （推荐等级 Ａ 级，证据等级Ⅰ级）
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9
手术治疗
• 血管侵犯不是手术的绝对禁忌证，可联合受侵的门静脉／肝动脉血管 切除、重建。双侧门静脉支均被肿瘤侵犯，或门静脉主干广泛的包绕 或梗阻，是R0切除的禁忌证。
• 联合受肿瘤侵犯的肝固有动脉主干或双侧肝动脉切除，并不是肿瘤切 除的绝对禁忌证；但未重建肝动脉血流，术后发生胆汁瘤、感染的风 险较高。
• 如肿瘤侵犯至胆囊周围肝外胆管、横结肠、大网膜等一个邻近器官或组 织，可扩大切除范围并力求使各器官组织切缘均为阴性。
• 肿瘤侵犯至胆囊周围胃、十二指肠、胰腺等二个邻近器官或组织，虽然 扩大切除范围可能达到肿瘤R0切除，但鉴于胆囊癌高度恶性、辅助治疗 效果不良、愈后极差的临床特点，扩大切除范围意味着患者需承受更高 的手术风险及术后并发症风险而未能显著改善预后，故不建议常规实施。
• NX，区域淋巴结无法评估 • N0，区域淋巴结转移阴性 • N1，区域淋巴结转移阳性
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6
TMN肿瘤分期 -- M
• 远隔转移(M分期) • M0，无远隔器官转移 • M1，存在远隔其他器官转移
胆相关
7
TMN肿瘤分期 -- stage
胆相关
8
手术治疗
• 根治性手术切除范围：基于胆囊解剖、临床相关研究及临床实践结果， 建议T1b以上期胆囊癌根治性切除应包括胆囊、邻近胆囊床肝组织(肝切缘 距胆囊2-3 cm以上和区域淋巴结。对于生长在胆囊床肝侧的胆囊体部肿瘤， 必要时需行肝IVb段及V段切除。
原发性胆囊癌的诊治
Ｒｅ ｕ ｔ ｒｏ ｅａ ｖ ｉｇ ｏｉ ａｅ ｗａ ８３ ｉ ｈｃ ｎｙ ９ ｃｓ ｓｗｅｅ ｏ ｅｒ ｄａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ｃ ｃｎ ｍ （ ９６ ．Ｏｐ ｒｔ ｅ ｓ ｌｓ Ｐ ｅｐ ｒｔ ｅ ｄａｎ ｓ ｒｔ ｓ ７ ．％，ｎ ｗ ｉｈ ｏ ｌ ａ ｅ ｒ ｆ ａｌ ｉ ｓ ｙ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｔ ａ ｉｏ ｈ ｒ ａ １ ．％） ｅａｉ ｖ
ＨＵ ＮＧ Ｙ ￣ｉ Ｙ ｕ ｎ Ｃ ｉａ Ａ ａｉ ｎ Ｅ Ｇ ａ ｍｉ ＨＥ Ｓ ｏ ｙ
Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｈｅ ａｏ ｌａｙ ｕｒｅｙ， ｏ ｈｏ Ｐｅ ｐ ｅＳ Ｈ ｏ ｐｔｌ Ｇｕａ ｇ ｎｇ ５２ ０ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｐ ｔｂｉ ｒ Ｓ ｇ ｒ Ｇａ ｚ ｕ ｉ ｏ ｌ ’ ｓ ｉａ ， ｎ ｄｏ ５２ ０
１ 材 料与方 法
１１ 一般 资料 ．
２ 结果
４ ６例 中无手术死亡 ， 手术切 除率 ６ ．％。 ０ ９ 原发肿瘤切除的 ２ ８ 例中， ３例存 活 超过 ５年 ， ７例存 活 超过 ３年 ，１例存 活超过 ２ １ 年 ，１ ２ 例存活超过 １ ， 例 １年内死亡 。而行姑息性胆肠 吻合 年 ７ 术 、胆 道癌栓清除 ＋胆管置管内支架引流术及单纯胆道外 引流 术的 １ ８例患者 ， 存活超过 １ 的仅 ４例。 年
４ ６例均行手术 探查 ， 其中单纯胆 囊切 除术 ８例 ， 根治术 １ ２ 例， 扩大根治术 ３例 ， 原发肿瘤切除 ＋胆道癌栓清 除 ＋ Ｔ管 引流 ５
例 ， 息性胆肠 吻合术 ９ ， 姑 例 胆道癌栓清除 ＋胆管 置管内支架引
流 ６例 ， 单纯胆道外引流 ３例 。 术后 １ ５例行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治疗 ，０例行 ２ 腹 腔化疗 ， 例经胆道引流管滴注化疗 。 ８
胆囊癌临床路径(2017年版)
胆囊癌临床路径（2017年版）一、胆囊癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊癌（ICD-10：C23.051）行胆囊癌根治术（ICD-10:51.225，81.225，81.226）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.症状和体征：右上腹疼痛，消化不良，黄疸，发热，右上腹肿块。
2.实验室检查：可有肝功能异常、血胆红素升高、血肿瘤标记物CEA、CA19-9等升高表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、MRCP、ERCP结果明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.手术治疗：根据不同T分期的肿瘤侵犯肝脏的途径和范围确定肝切除范围，包括肝楔形(距胆囊床2cm)切除、肝S4b＋S5切除、右半肝或右三肝切除。
(1)Tis或T1a期胆囊癌侵犯胆囊黏膜固有层。
此期多为隐匿性胆囊癌，行单纯胆囊切除术后5年生存率可达100%，不需再行肝切除术或二次手术[1,26,27]。
(2)T1b期胆囊癌侵犯胆囊肌层。
由于胆囊床侧胆囊没有浆膜层，肿瘤细胞可通过胆囊静脉回流入肝造成肝床微转移。
T1b期肿瘤肝床微转移距离不超过16mm，故需行距胆囊床2cm以上的肝楔形切除术[28]。
(3)T2期胆囊癌侵犯胆囊肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或未侵犯肝脏。
此期胆囊癌细胞经胆囊静脉回流入肝范围平均距胆囊床2～5cm，且至少有一个方向范围＞4cm，仅行肝楔形切除术不能达到R0切除，应至少行肝S4b ＋S5切除术[29]。
4)T3期胆囊癌突破胆囊浆膜层，和(或)直接侵犯肝脏，和(或)侵犯肝外1个相邻的脏器或组织。
此期胆囊癌侵犯肝实质主要途径包括：①直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质；②经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝S4b和S5；③通过肝十二指肠韧带淋巴结经肝门途径沿淋巴管道和Glisson系统转移至肝脏。
肝内胆管癌一线治疗方案
中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。
为了进一步提升新闻报道的质量和效果，广东地方频道决定与当地的合作方展开合作，共同探索更加有效的报道模式。
首先，合作方可以是广东省内的其他地方频道、报社、媒体机构或专业新闻团队。
合作方的地理位置应具有代表性，能够辐射广东省内的各个城市和地区，确保广东地方频道的新闻报道不仅覆盖到省会广州，也能涵盖到潮汕、珠三角、梅州等多个地方。
其次，合作方与广东地方频道可以建立持续、稳定的合作关系。
双方可以签订合作协议，明确双方的责任与义务。
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合作方还可以与广东地方频道共同举办一些新闻活动。
例如，双方可以合作举办新闻研讨会或培训班，邀请业界专家和学者，就新闻报道的技巧、原则和伦理等方面进行深入探讨和交流。
这将不仅有助于提高双方的新闻水平，也能够加强两地媒体的交流与合作。
此外，合作方还可以与广东地方频道合作开展一些深度报道和系列报道。
通过对重大事件、社会问题或人文历史等话题进行深入研究与报道，既能呈现更加详细和全面的新闻信息，也能提高广东地方频道的影响力和公信力。
最后，合作方可以通过与广东地方频道的合作，为自身提供更多机会与平台。
双方可以在资源共享、宣传推广等方面相互支持。
广东地方频道可以为合作方提供广告时段或者开设专题栏目，让合作方的新闻报道更好地展现给广东省内的观众。
总之，通过与广东地方频道的合作，合作方能够与一家有着丰富新闻报道经验和覆盖面的媒体机构合作，共同为广东省内观众提供更加优质的新闻内容。
合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作，进一步推动广东新闻事业的发展。
在上述合作方案的基础上，广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。
以下是一些相关内容：1. 专题报道合作：合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
50例意外胆囊癌的诊治和预后分析
50例意外胆囊癌的诊治和预后分析杨云川，马翔，崔培元，周迟，李传涛（蚌埠医学院学院第一附属医院肝胆外科，安徽蚌埠233000）摘要：目的总结意外胆囊癌的临床诊治经验，分析意外胆囊癌患者的预后。
方法回顾性分析2005年1月至2015年12月间蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科收治的50例意外胆囊癌患者的人口统计学特征、检查结果、病理结果、手术信息和预后情况。
结果根治性手术、早期肿瘤对意外胆囊癌患者的预后有显著影响（P<0.05）。
对T1b期患者，胆囊癌根治术生存率明显优于单纯胆囊切除术（P<0.05）。
多因素分析显示T分期和根治性手术是影响预后的独立因素（P<0.05）。
结论肿瘤的早期诊断和根治性治疗对意外胆囊癌患者的长期生存至关重要。
为达到良好预后效果，建议T1b期患者行胆囊癌根治术。
关键词：意外胆囊癌；胆囊切除；预后中图分类号：R657.4文献标识码：A文章编号:1001-7550（2021）02-0056-04Diagnosis,treatment and prognosis of unexpected gallbladder carcinoma:a report of50casesYANG Yun-chuan et al(Department of hepatobiliary surgery,the first affiliated hospital of Bengbu medical college,Bengbu233000,China) Abstract:Objective To summarize the clinical diagnosis and treatment experience of unexpected gallbladder cancer,and to analyze the prognosis of patients with unexpected gallbladder cancer.Methods The demographic characteristics,examination results, pathological results,surgical information and prognosis of50patients with unexpected gallbladder cancer admitted to the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January2005to December2015were retrospectively analyzed.Results Radical surgery and early tumors have a significant impact on the prognosis of patients with accidental gallbladder cancer(P<0.05).For patients with stage T1b,the survival rate of radical resection of gallbladder cancer was significantly better than simple cholecystectomy(P<0.05).Multiva-riate analysis showed that T staging and radical surgery were independent factors affecting the prognosis(P<0.05).Conclusion Early diagnosis and radical treatment of tumors are critical to the long-term survival of patients with accidental gallbladder cancer.In order to achieve a good prognosis,radical resection of gallbladder cancer would be better for patients with stage T1b.Key words:accidental gallbladder cancer；cholecystectomy；prognosis据报道，中国每年新发现胆囊癌患者约超过5万例，每年胆囊癌相关死亡人数超过4万例［1］。
16例意外胆囊癌的诊治分析
（ 本 文编 辑
钱叶本 ）
１ ６例 意 外 胆 囊癌 的诊 治 分析
卢 明柱 ， 徐 明
【 摘要 】 目的
探讨意外胆囊癌的诊 断和治疗 。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ６ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月胆囊 切除术 中或术后病
术前诊断 ２例为胆囊 息 肉， １ ４例为 胆囊炎胆囊 结石 ； 常规开腹 胆囊切 除
们认 为 ， 急诊 内镜 治 疗 对 伴 发 Ｄ Ｉ Ｃ的 Ａ Ｃ Ｓ Ｔ患 者 是 安全 的 ， 并建议 作 为首选治 疗 ， 可极 大地提 高患 者的 存 活率 。 综 上所 述 ， 急 诊 内镜 治疗 对 伴 弥散 性 血 管 内凝
７ 李永 国， 房 显平． 重症胆 管炎并发 Ｄ Ｉ Ｃ 的监 测 和 处 理 ． 中 国 实 用 外科杂志 ， １ ９ ９ ０， １ ２ ： ３ ５— ３ ８ ．
１ ９ ８ ３， ２ １： ２ ７ ３—２ ７ ６．
不要过快 ， 以防鼻胆管打折及滑脱 ， 外 固定鼻胆管要 牢靠 。 与外科 手 术 比较 ， 内镜治 疗有 麻 醉轻微 （ 咽
麻） 、 操作 时 间 短 、 创伤 小、 对 生理 干扰小 、 引 流 充
３ 刘泽霖 ， 贺石林 ， 李 家增．血栓性疾病 的诊 断与治疗． ２版．北京
６ Ｈａ ｎ ｕ Ｌ Ｈ， ｓ ｔ ｅ ｉ ｇ ｂ ｉ ｇ ｅ ｌ ＮＨ． Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ Ｎｏ ｒ ｔ ｈ Ａｍ ， ２ ０ ０ ０， １ ４： ５ ５ ２ １—５ ２ ４．
根治术 。
术前应重视胆囊癌的高危因素和增强对胆囊癌 的诊断意识 ， 以减
少意外胆囊癌的发生 ； Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分期 Ｉ 期 和 Ⅱ期侵犯胆囊粘膜患者可行 Ｌ ｃ， Ⅱ期侵犯肌层及其 以上分期 患者需再 行开腹胆囊 癌
不同部位原发性胆囊癌的诊治与预后
化 １例 ， １ 低分化 ｌ 例 ， ４ 未分化 ２ 。有肝 门部淋 巴 例
结 阳性 者 ｌ 例 ， 囊 床 的局 部 肝组 织 浸润 ｌ．％（ ６ 胆 １ ９ ５
者 ｌ 例 。肿 瘤标 记物 ： ｌ 癌胚抗 原 （Ｅ ） Ｃ Ａ 阳性 率为 ４ ． １ 例 ） 糖类抗 原 （Ａ ９ ９ 阳性率为 ７． ５ ％（９ ２ ， Ｃ １— ） １％ ４ （０ ）糖类抗原 （Ａ ２ ） ３例 ， Ｃ １５ 阳性率为４ ． １ 例 ） ０ ％（７ 。 ５ 免疫标记：５ 基因表达阳性率为 ６ ． ％（７ ） Ｐ３ ４ ８ ２例 。 ２
５４ ９
中国中西 医结 合外科 杂志 ２ １ 年 １月第 １ 卷第 ６ ０１ ２ ７ 期
临床报 道
不 同部位原发性胆囊 癌 的诊治与 预后
任培土， 傅 宏
摘 要 目的 ： 研究不同部位原发性胆囊癌的诊治－预后。方 法 ： ９ 回顾性分析４ 例不同部位原发性胆囊癌患者的临床 ２ 胆囊颈部肿瘤生存率低于胆囊底、 体部。结论 ： 一旦发现胆囊颈周围
诊 断 为 急性 化 脓性 胆囊 炎 ４ ， 例 急性 胆囊 炎 、 石症 胆 ２ ， 例 慢性 胆囊 炎 、 石症 ８ 。 胆 例 １ 病变部位 、 理类型及分期 － ３ 病 病 变 部 位 ： 瘤 肿
发生 于胆囊底部者 ２ 例 ， ３ 胆囊体（ ） 床 部者 １例 ， ｌ 胆 囊颈部者 ８ 例。病理类型及分期 ：２ ４ 例病理检查结 果 ， 中２ 其 ３例 腺 癌 （４８ ） 头 状 腺 癌 ５例 ５ ．％ 乳 （ １ ％）另外有鳞癌 ４ （． ， １． ， ９ 例 ９ ％）腺瘤样息 肉重度 ５ 不典型增生伴局部 癌变 ４ （． ， 例 ９ ％） 黏液性 腺癌 ３ ５ 例（． ， ７ ％）高级别上皮样 内瘤 ２ ４ ％）绒毛状腺 １ 例（． ， ８
2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗中国专家共识(全文)
2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗中国专家共识（全文）筛查诊断：助力早筛早诊推荐建议1CA19-9和CEA是诊断ICC最常用的血清标志物，具有诊断和预测疗效的价值。
（证据等级3，强推荐）推荐建议21）常规灰阶超声、超声造影、CT、MRI、PET/CT检查均是诊断ICC有效的辅助检查手段，且DCE-MRI检查具有明显优势。
（证据等级3，强推荐）2）用于ICC定性诊断的影像学检查方法可以考虑遵循以下顺序：常规灰阶超声检查➝超声造影检查➝动态增强CT或MRI检查。
（证据等级3，中推荐）推荐建议31）用于ICC分期和预后评价的影像学检查手段可选择CT和（或）MRI 或PET检查（证据等级2，中推荐）；PET/CT检查对ICC分期较CT和（或）MRI检查准确性更高。
（证据等级3，中推荐）2）用于ICC疗效评价的影像学检查手段可选择超声造影、CT和（或）MRI或PET/CT检查，但优先推荐MRI检查。
（证据等级3，强推荐）3）用于ICC可切除性评估的影像学检查方法可选择CT、MRI（MRCP）或PET/CT检查（证据等级3，中推荐）；CT检查评估ICC可切除性的准确性高于MRI检查。
（证据等级3，中推荐）推荐建议4对于无法行手术治疗的患者，在接受全身化疗、放疗或治疗性临床试验前建议获得病理学诊断。
ICC穿刺活组织病理学检查或局部治疗的影像学引导手段可选择超声或CT检查。
（证据等级3，强推荐）病理诊断：指导治疗判断预后推荐建议51）建议对肿块型ICC按7点取材法取材，并观察是否存在MVI；淋巴结检出数目尽可能>6枚。
对管周浸润型及管内生长型ICC需沿病变大胆管剖开，并沿胆管长径切取肿瘤及胆管周围肝组织，需特别注意测量肿瘤距胆管切缘的最近距离。
（证据等级3，强推荐）2）建议ICC的组织学分型尽量分出大胆管型以及小胆管型，以形态学为基础，必要时可参考的免疫组织化学染色指标包括EMA、CK7、CK19阳性和MUC5AC、S100P阳性（大胆管型ICC），CRP、N-cadherin阳性（小胆管型ICC）。
肝门部胆管癌的诊断和治疗专家共识可修改文字
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前，新型程序性细胞死亡蛋白1和程序性细胞死亡配体-1的免疫 治疗的研究发展迅速，具有广阔的应用前景。
▪ 最近已有数据表明，在胆管癌中存在40%程序性细胞死亡蛋白1高 表达及15%程序性细胞死亡配体-1表达[32]。
▪ 因而，程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂可能 成为治疗HCCA患者的免疫靶向药物。
(1)高龄、胆道梗阻持续时间久合并明显营养不良的HCCA患者； (2)合并急性胆管炎或者肝功能不全的HCCA患者； (3)术前总胆红素显著升高(总胆红素>400 μmol/L)、评估后决定行大 范围肝切除术(术后残余肝脏体积<30%)的HCCA患者[10]。
围术期处理和术前评估
2、术前门静脉栓塞 ▪ 门静脉栓塞是为了避免根治性切除术后，残余肝脏功能不足，增加肝功
▪ 目前HCCA的发病原因不是十分明确，肝吸虫寄生感染、原发性硬 化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)、胆总管囊肿、胆 管的结石以及病毒性肝炎等是其重要的危险因素。
前言
▪ HCCA起病较隐匿，早期无特异性临床症状，主要为进行性加重的 无痛性黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等，而此时多数HCCA患者已处于中 晚期阶段，导致患者根治性切除手术治疗机会小，长期生存率较 低，但根治性手术切除仍然是使患者获得长期生存的最主要策略。
并被证实对多种恶性肿瘤有效。 ▪ 其治疗机制是从静脉注射与肿瘤细胞有亲和力的光敏剂，光敏剂
可以积聚在恶性肿瘤组织中，肿瘤组织被应用特定波长的光源照 射后，产生一系列光动力学反应破坏肿瘤组织，从而起到杀死肿 瘤的目的[28]。
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前有研究显示，PDT联合支架引流治疗HCCA时，黄疸减退速度 快、术后胆管炎的发生率低。PDT联合化疗可以延长晚期胆管癌患 者的生存时间[29]。
胆囊癌规范化诊治专家共识(2016) 中国抗癌协会
措施。因经皮肝穿刺胆道引流术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎ ｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉａｌｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）导致胆道感染的几 率低于 ＥＲＣＰ，对于术前评估具有肿瘤 Ｒ０切除机会的 患者，建议优先选择 ＰＴＣＤ，可实现胆汁外引流和（或） 内引流，并可进行精细的胆道造影。 （３）对合并有胆管囊肿或胆胰管汇合异常危险因素的 患者，ＥＲＣＰ有助于明确诊断 。 ［２６］ ３．３．５ 氟脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）ＰＥＴ－ＣＴ（ⅡＡ类推荐） （１）对于鉴别诊断不清的胆囊腺瘤性息肉等良性疾病 与胆囊癌，具有重要价值 。 ［２７］ （２）黄色 肉 芽 肿 性 胆 囊 炎 等 炎 性 疾 病 与 胆 囊 癌 的 鉴 别，应警惕 ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ可能会出现假阳性［２８－２９］。 （３）胆囊癌具有极易发生淋巴结转移的病理特点，正 常大小的淋巴结可能已有转移，而增大的淋巴结可能 是炎性增生。ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ对于诊断肿瘤淋巴结转 移或远隔器官转移具有价值。 （４）不建议常规应用于早、中期肿瘤的检查。 ３．３．６ 腹腔镜探查（ⅡＢ类推荐） （１）对术前无法判断是否存在腹腔内广泛转移、因而 无法确定根治性切除方案患者，腹腔镜可考虑用于腹 腔探查以明确相关情况。 ３．４ 术中病理诊断（Ⅰ类推荐） （１）对鉴别胆囊腺瘤性息肉、黄色肉芽肿性胆囊炎等 胆囊良性疾病与胆囊癌，具有重要价值［３０－３１］。 （２）术中明确有无腹腔超出区域淋巴结的转移或远隔 部位转移。 （３）胆囊颈部癌或胆囊管癌侵犯肝外胆管时，行肿瘤 根治性切除联合肝外胆管切除时，需通过术中病理诊 断明确胆管切缘是否阳性。 ４ 术前特殊准备 ４．１ 经皮肝穿刺胆道置管引流（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅ ｐａｔｉｃｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＢＤ）／ＥＲＣＰ胆道引流原则 （１）仅适用于肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管、合并有梗 阻性黄疸症状者。 （２）黄疸患者如术前评估无需联合大部肝切除者，鉴 于 胆 囊 癌 恶 性 程 度 较 高、易 发 生 临 近 及 远 隔 器 官 转 移，不建议常规实施术前胆道 引 流。在 评 估 身 体 状 况、营养状况及肝、肾功能等情况下，酌情尽快实施肿 瘤规范化切 除；如 患 者 上 述 状 况 不 良，可 在 胆 道 引 流 相关状况改善后尽快实施肿瘤规范化切除。 （３）黄疸患者如手术方案拟行胆囊癌根治性切除联合