前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱方法(实用干货)
前交叉韧带(ACL)重建手术
如何快速完成前交叉韧带（ACL）重建手术？米琨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建目前已经是我们国家一种非常成熟且普及的手术，每年为大量的伤病人解除了伤痛，恢复了运动功能。
但对于一些手术经验不是很多的医生来说，仍然感觉到此手术操作艰难，耗时较长。
关节镜下ACL重建并不是一个艰难的手术，如何能够快速完成ACL重建手术？手术经验当然有极大的帮助，但高度重视、认真计划、规范操作、减少干扰无疑是能够大大地缩短手术的时间。
下面我们以常用的腘绳肌腱移植及股骨端横穿钉固定的术式来作示例，此示例仅为无合并伤的单纯ACL损伤重建手术。
1、摆好体位这是关节镜下ACL重建手术极其重要的准备工作，可避免因体位变动的干扰影响操作，还可以减少人力，对于刚开始开展手术的医生以及助手少者更显重要。
个人喜欢采取平卧位，在大腿上段绑好止血带，外侧放置挡板，使膝关节屈曲时保持中立，但又不能影响"4"字征的摆放。
在小腿中段处放置一沙袋，踝关节背伸足踩于沙袋上膝关节刚好保持在屈曲90度位；足平放于手术台时足尖抵于沙袋边缘，膝关节则刚好保持在屈曲120度。
单纯的ACL重建在这体位两个屈膝角度下就能完成。
2、标注切口用画线笔描绘出髌骨、髌腱、胫骨结节、腓骨头、膝关节间隙等解剖标志，标注出偏高位的前内、前外、内下辅助及胫骨结节内侧切口。
此步千万不要省略，不但能够确保入路的正确，画线标注的同时手术者脑海里还有了手术的计划及步骤。
3、消毒铺巾关节镜手术与传统手术不一样，为避免污染，必须将患侧下肢全部消毒，并铺标准的关节镜防水手术单，不建议用塑料防水单，因其湿滑极易使足部滑动。
4、关节镜检查确诊这是真正的手术开始，驱血上止血带，膝关节屈曲90度下建立偏高位的膝关节镜前外入路，置入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊，内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。
关节镜是诊断ACL损伤的金标准，因此，必须确诊ACL 断裂后才能取腱。
如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！
如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！近几年，前交叉韧带（ACL）重建更加注重如何接近解剖位置的重建方法，成为当今的热门话题。
在进行ACL重建胫骨道定位时，大多医师参照与后交叉韧带、半月板和髁间嵴等相对解剖结构进行胫骨隧道定位；采用经胫骨隧道进行股骨隧道（Transtibial）定位，或经前内入路利用表盘定位法进行股骨隧道定位。
这些方法在实际操作时定位简单，应用比较普遍。
实际上ACL的解剖个体差异很大，如果对骨道的采取统一的定位，则很难完成真正的解剖重建。
只有在接近ACL的实际解剖位置重建，才能最大限度的恢复膝关节的解剖结构和功能。
据文献统计，传统的单束ACL重建术后，只有61%～67%的患者IKDC评分正常。
许多学者经长期随访发现传统的ACL重建术后，膝关节功能测试仍然存在不稳。
传统的ACL重建，没注重个体差异，没有完全遵照ACL固有的解剖位置重建，有研究认为这种非解剖ACL重建是ACL的失效因素之一。
长期的临床随访表明：传统的ACL非解剖重建术后，不能预防骨关节炎的发生。
为了提高ACL重建术后功能，重建方法需要进一步改进。
ACL解剖重建符合生物力学特性，更有利于恢复膝关节的前向和旋转稳定性。
传统的ACL重建为非解剖位置的重建。
为避免撞击均普遍采用将胫骨止点位置后移的方法，这时ACL的胫骨止点实际上是偏PL在胫骨的位置，股骨止点一般在AM偏高的位置。
多项生物力学测试表明，这种位置不匹配的重建方法往往会导致膝关节运动学的异常，导致膝关节活动受限，移植物张力过大，最终移植物失效。
解剖重建较传统重建的股骨隧道偏下，胫骨隧道偏前。
因此，移植物在矢状位与胫骨平台的角度更小，而传统的重建方式移植物则更为垂直，这种更接近于水平方向的限制力应该能够更好的控制前后向的稳定性。
此外，PL束具有抗旋转功能，需要准确选择PL骨道的位置。
因此，准确选择骨道位置是进行ACL解剖重建的关键。
Tashman 等经过研究证明，传统的膝关节单束重建不能完全恢复膝关节的运动功能，重建后患膝仍然存在旋转不稳的现象。
前叉重建腘绳肌锻炼方法
前叉重建腘绳肌锻炼方法1.引言1.1 概述前叉重建腘绳肌锻炼方法是一种针对腘绳肌的锻炼方案，旨在帮助恢复和加强这一关键肌群的功能。
腘绳肌位于人体大腿后侧，是连接背侧大腿肌群和小腿的重要肌肉，对于正常步态和跑步等活动至关重要。
然而，由于各种原因，如创伤、手术或长期不运动等，腘绳肌可能会受到损伤或功能受限。
这种情况下，前叉重建腘绳肌锻炼方法可以帮助恢复腘绳肌的力量和灵活性，提高其在日常活动和运动中的作用。
本篇文章将介绍前叉重建腘绳肌锻炼方法的要点，包括有效的锻炼技巧、时间安排和逐步增加负荷的策略。
我们将详细讨论每个要点，并分享一些常见的前叉重建腘绳肌锻炼动作。
此外，我们还将总结现有研究的结果，并展望该领域未来的发展方向。
通过学习本文，读者将能够了解前叉重建腘绳肌锻炼方法的关键原则，并能够根据自身情况制定适合自己的锻炼计划。
无论是需要康复恢复还是提升运动表现，前叉重建腘绳肌锻炼方法都将为您提供宝贵的指导和建议。
让我们一起开始吧！1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照下面的方式编写：文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对前叉重建腘绳肌锻炼方法进行概述，并介绍文章的结构和目的。
正文部分将详细阐述前叉重建腘绳肌锻炼方法的要点，包括要点1和要点2。
结论部分将对本文进行总结，并展望未来对前叉重建腘绳肌锻炼方法的研究方向。
引言部分将提供读者对前叉重建腘绳肌锻炼方法的整体了解，并明确本文的写作目的。
正文部分将详细介绍前叉重建腘绳肌锻炼方法的要点，包括要点1和要点2。
要点1可以包括针对前叉重建的关键考虑因素、合适的锻炼强度和频率等方面的内容。
要点2可以介绍一些经典的腘绳肌锻炼方法，如屈膝跳和单腿硬拉等，并指出它们对前叉重建的影响和注意事项。
结论部分将对本文进行总结，重申前叉重建腘绳肌锻炼方法的重要性，并提出未来研究的展望。
未来的研究可以针对前叉重建腘绳肌锻炼方法的效果和适用人群进行进一步的深入研究，以便为康复和训练提供更加科学和准确的指导。
前交叉韧带重建术后康复讲解
五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症
膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复 训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能 力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。 若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。 不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的 损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多， 但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同 程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手 术。
四、前交叉韧带损伤后如何治疗
前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内 的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带 断裂之后自己是不能愈合的！ 在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧 带重建手术来进行治疗的。
保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练； 手术治疗：关节镜下ACL重建术-目前最佳的外科手术。自体、异体髌 腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法。
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
进展到第五阶段的标准：
1.增强力量，耐力
2.开始准备功能活动
3.股四头肌力量达到健侧65% 腘绳肌力量达到健侧94%
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
第五阶段锻炼方案： 1.适应性训练：功率自行车
5.力量和协调性训练 3.平衡和稳定性训练： 平衡训练、跳上跳下练习， 侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练绕环练习 ② 侧方移动训练 ③ 侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形 跑，急停急转训练 ④ 可训练专业性的体育活动
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较
关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较目的对比研究关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前交叉韧带中分别应用横穿钉/膨胀钉固定股骨/胫骨隧道与应用可吸收界面螺钉（Bioscrew）固定的临床效果。
方法将68例前交叉韧带断裂的患者分为两组：A组33例采用Rigidfix与Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带；B组35例采用Bioscrew固定腘绳肌腱重建前交叉韧带。
术后按照同样康复计划进行康复训练。
结果两组随访12～23个月，以术后12个月为参照点，两组膝关节活动度恢复良好，无主动伸直障碍，A组2例、B组3例患者出现隐神经损伤症状。
术后Lysholm评分A 组为（93.7±0.8）分，B组为（90.1±3.6）分，两组间手术后对比差异无统计学意义（P>0.05），组内比较手术前后Lysholm评分差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜下应用Rigidfix及Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带固定牢固愈合可靠，与Bioscrew的临床效果相当，并发症少，避免了肌腱切割、偏心固定、螺钉断裂等问题，值得临床推广。
[Abstract] Objective To observe the clinical outcome of arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）single bundle reconstruction with Rigidfix /Intrafix between Bioscrew. Methods A total of 68 cases were involved in this retrospective study and were divided into two groups.33 cases underwent reconstruction with Rigidfix and Intrafix and 35 cases treated with Bioscrew. The postoperative protocols of both groups were similar.The follow-up ranged from 12 to 23 months.The Lysholm scores was recorded and compared preoperatively and 12-months postoperatively. Results The postoperative range of motion recovered well and no extension lag were found.There are 2 and 3 cases developed symptoms of saphenous nerve injury respectively to the two groups.The postoperative Lysholm scores were（93.7±0.8）and （90.1±3.6）respectively and had no statistical difference as well as the preoperative comparison.However，the postoperative and preoperative Lysholm scores of each group had statistical differences. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）reconstruction with Rigidfix and Intrafix is safe，reliable.The clinical outcome of them is similar to Biocscrew.There are fewer complications. This is an excellent choice of surgeons.[Key words] Anterior cruciate ligament；Arthroscopy；Reconstruction前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节四大重要韧带之一，ACL损伤必然会造成膝关节不稳，继发半月板和软骨损伤，从而导致膝关节过早退化。
关节镜下腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带损伤的临床研究
致伤原因： 交通伤２ Ｏ例， 坠落伤１ 例， ７ 体育运动伤９ ； 例 膝关 节前交叉韧带损伤： 胫骨髁间棘处损伤无法下拉固定６例， 实质部及部分损伤３ Ｏ例， 股骨髁间附着点撕裂１ Ｏ例。 合并外
侧半月板损伤１ ４例， 内侧半月板损伤５ 合并内侧副韧带 例。 损伤６ ， 例 合并外侧副韧带损伤２ 例。 １２ 手术方法 本组中前交叉韧带完全断裂， ． 我们采用４ 股
膝关节功能评分 ， 后１个月为６～９分 ， 均８分。 论 术 ８ ９ ５ 平 ３ 结
根 据 患者 年龄 及 职 业来 选 择 手 术 方 式 ， 运 动 损 伤 ， 龄 对 年
偏 小 运 动 量 大 的 青 壮 年 采 用 双 束 重 建 ； 非 运 动 损 伤 ， 事 体 力 劳 动 者 且 年 龄 偏 大 的成 年 患 者 采 用 单 束 重建 ， 能 满 对 从 均 足 患 者 的需 求 。 后 摄 ｘ 线 片 显 示 关 节 对 合 良好 ， 建 骨 隧 道 无 扩 大 ， 取 得 了 满 意 的 临 床效 果 。 术 重 均
在预张台上固定预张， 不低于５ ｉ。） ｎ ｂ胫骨隧道建立。 ｍ 于外 侧胫骨髁问嵴之前内侧， 后交叉韧带前缘前方的７ ｍ处定 ｍห้องสมุดไป่ตู้位， 调整好隧道方向， 我们通常导针方向与胫骨纵轴成５。 Ｏ，
与矢状面成２。 Ｏ， 钻入导针， 进入关节内２ ｍ时伸屈膝关节， ｃ
检 查导针与髁 间窝顶壁 和侧 壁 的关 系。 如距 顶壁 和侧 壁各５
跳跃赋再次出现扭伤、 交锁、 疼痛等。 虽然有一部分患者仍能
运动及从事体力劳动工作 ， 也是以损伤关节软骨、 半月板为 代价， 故要恢复膝关节稳定及运动功能 ， 防止关节过早病损， 需要重建前交叉韧带功能。 我科自２０ 年８ ０７ 月至２１年３ ０１ 月对
交叉韧带术后问题解答
交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项——北医三院运动医学北医三院运动医学研究所的前交叉韧带重建术后患者都会收到一份《前交叉韧带重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。
事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。
在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。
一、术后常见症状1. 后方疼痛现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。
术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。
此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。
有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。
患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。
这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现，会持续3-4周。
2. 体温升高术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。
如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。
3. 关节肿胀前交叉韧带重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。
较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。
一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。
膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。
3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。
若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。
4. 内踝淤血重建前交叉韧带取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。
关节镜下自体腘绳肌腱重建前后交叉韧带的手术配合
膝关节 前 、 后交 叉 韧带 （ Ｃ 、 Ｃ ） 膝关 节最 重 要 的稳定 结 解病情和生命 体征 。 Ａ ＬＰ Ｌ 是 检查手 术野皮肤有 无毛囊炎红 肿破损等 。 耐心 构之一 。 Ｃ Ａ Ｌ与 Ｐ Ｌ同时断裂情况 相对少见 ， 由膝关节高 能量暴 向患者讲解微 创手术重建 交叉韧带 的优点切 口小 、皮肤瘢痕小 、 Ｃ 多 术 力所致 ， 可导致 关节不稳 ， 并继 发关节 内其 他结构 的损伤 ， 严重影 响 后美观 等优 点 ， 除患者 的惧怕心 理 ， 知患者 放松 精神 与肢体 配 消 告 关 节功能 。关 节镜是通过将 微型摄像 头插入关节 内 ， 可以直接 观察 到关 节 内结构 ， 用于诊治关节 疾患 的内窥 镜。膝关节镜 一般直径 在 ４ ａｎ因此 手术切 １为 ５ｍ 与传 统开放 手术 相 比 ， ． ｉ， ２ｒ ： １ ｍ， 膝关 节镜 手 术损伤小 、 功能恢 复快 、 发症 少 ， 并 基本 不损 伤关节 周 围结构 ， 者 患 可以较快 的恢复到术前 生活水平Ⅲ 我院于 ２ ０ 至 ２ １ 年 。 １ ５ 。 ０５ ００ 对 ８ 例膝关节 Ａ Ｌ Ｐ Ｌ断裂 患者在 关节镜 下行 自体胭 绳肌腱 重建 术 ， Ｃ 、Ｃ 术后进行 康复训练 ， 关节 稳定程 度及膝关节 活动恢 复 良好 。 其 ｌ临床 资料 １ ． 般 资料 近几 年 共收 治 １ ５例 Ａ Ｌ或 Ｐ Ｌ断 裂 患 者 ， １一 ８ Ｃ Ｃ 男 １ ６例 ， ６ １ 女 ９例 ， 龄 ２ 一 ５岁 。其 中前 交 叉 韧 带 重 建 １ ８例 。 年 Ｏ４ ２ 后交 叉 韧 带 重 建 ４ ８例 。 后 叉 韧 带重 建 ９例 。术 前 均行 Ｘ线 、 前 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 明确 诊 断 。所 有 患 者 均 有 不 同程 度 的 疼 痛 、 Ｉ 肿 胀 、 能障碍Ｏ 功 １ ． ２治疗 方法 该 手术 是在 高清 晰光 学 内镜和 高分 辨彩 色 电视摄 像系 统直 视下 ， 静态 或动 态观 察膝 关节 结构 ， 同时通过 刨 、 、 、 咬 钻 割 、 、 及 激光 汽 化 等多 种技 术 。 病 变组 织进 行 关 节 清理 、 刮 缝 对 半 月板 修 复 、 韧带 重建 等 手术 “ 】 中通 过 取腱 、 。术 关节 内清理 、 隧 骨 道建 立 、 引腱 及 固定 等 多 步骤 的 配合 ， 以达 到韧 带 重建 术 准确 定 位 ， 短 手术 时间 ， 缩 解剖 重建 的手 术效 果 。 １ ． 果 １ ５例患 者手 术顺 利 完成 ，手术 时 间 ６ —１ ０ｍ ｎ 平 ３结 ８ ０ ５ ｉ， 均 １５ ｉ ， 中出血较 少 。 后无 ｌ 感染 ， ０ ．ｍ ｎ术 ５ 术 例 早期 功 能锻炼 ， 平 均住 院 ５ ７ ， 复 出院 。 ～天 康 合好 麻醉实施 配合好手术 体位摆放 ， 以最 佳的心理状 态配合手 术。 ２ ． ２仪器 准备 术 前 １日检查 刨 削 器 、 冷光 源 、 像 机 、 摄 监视 器 等 设备 ， 景于 患者 患肢 对侧 手术 台旁 备用 。 ２３器械 准备 常 规器 械另加 膝关 节 镜器械 １ ，尤其 对 重建 交 ． 套 叉韧 带的 特殊器 械 准备 如 ： 取腱 器 、 胫骨 及股 骨 瞄准定 位器 、 同 不 直径 的钻头 、 深尺 、 测 带孔 长导 针 、 引线 等 。膝关 节镜 器 械根 据 牵 材料选 择不 同的灭菌 方法 。 ３手术 配合 ３１麻醉 方法 患 者进 人手 术室 后做 好心 理安慰 。 立静 脉通 路 。 ． 建 麻醉 方法 常选择 腰麻 硬膜 外 联合麻 醉 。 ３２手术 体位 根 据病 变不 同常 采取 膝关 节伸 直位 和屈 曲位 两种 ． 体位 。一般 交叉 韧带 重 建手 术常采 用膝 关节 屈 曲位 ： 将手 术 床升 高 ， 固定 器 固定大 腿屈 膝 ９ 。小 腿垂 于 台下 。根 据术 中需 要膝 用 ０， 关节 可外 展外旋 、 内翻 内旋 ． 于进 行 内外 间隙 的检查 处理 。 便 ３３巡 回护 士配合 安装 下肢止 血带 ， ． 止血带 的气囊缠绕后 以能放 入一指为宜 。 平整无皱褶 。 准备灌洗液 。袋 ３ ０ Ｌ 理盐 水中加 １ ０ｍ 生 ０ 人肾上 腺素 １ 。共 ２ 支 袋悬挂 在距手术 台 １ 米以上 高度 的架子上 。 正确连 接各仪器部 件电缆光导纤 维 ， 接通 电源 、 节冷光源 亮度 、 调 摄 像机清 晰度 ， 并确定处 于工作状态 。固定好仪器 位置调整显 示器方 向以利手术 医师观看操 作 ， 将刨削器 脚控板置 于术者易踩位 置 。巡 回护士密切观察手 术的进程 ， 保证输液 、 冲洗盐水通 畅及时更换 。 ３ ． 械护 士配合 步 骤 常规 消毒铺 巾，于 ４ 无菌 敷料 上 再粘 ４器 层
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▪ 在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最困 难的步骤之一—取腱
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腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入路
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▪ 假如每年交叉韧带重建术较多，胫前 入路没有问题，若做得少可能会遇到 困难
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困难1
▪ 肌腱取短：用取腱器取腱前没有切断肌腱 之间的联系筋膜
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谢谢
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▪ 盲切：可能损失隐神经 ▪ 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
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困难3
▪ 患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切口 伤及隐神经
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困难4
▪ 胫骨前方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
8
后侧切口四大优点
① 容易辨认肌腱 ② 容易切断联系筋膜 ③ 容易将示指沿肌腱伸入抵达肌腱前方止点 ④ 前方切口可以很小，后方切口隐蔽
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▪ Chadwick Prodromos MD 采用后侧入路13 年，未发生任何不良反应及肌腱取出过短
▪ 敖英芳：没有比后侧切口更占优势的了
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手术技巧
▪ 膝关节屈曲30° ▪ 腘窝横行中线内侧1/3处触及肌腱，做2.5cm小
切口
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▪ 切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱 ▪ 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿肌
腱向前分离至鹅足止点
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▪ 切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
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▪ 示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止点 处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并在止 点处切断
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▪ 将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取之， 随后取出股薄肌
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▪ 我院自2012年8月至今 ▪ 32例病人 男18例，女14例 ▪ 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm ▪ 无隐神经损伤及伤口愈合不良