改良式自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带
改良式自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带
目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带的临床效果。方法2008年1月~2010年12月笔者所在科室共诊治40例ACL损伤患者，取自体半腱肌与股薄肌腱，在关节镜下股骨侧采用纽扣钢板和挤压螺钉双重固定，而胫骨侧采用拉力螺钉结合挤压螺钉双重固定，重建ACL。观察此方法固定的稳定性以及术后疗效。随访采用Lysholm 评分标准评价手术前后关节功能。结果本组患者40例，随访6~26 个月，平均16.5个月。关节活动均恢复正常，Lysholm
评分较术前提高，术前(53.5±6.5)提高至术后(96.3±0.7)，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论关节镜下自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带近期疗效好，操作简单，移植物固定牢靠，能早期进行膝关节功能锻炼，缩短康复时间。
标签：膝关节前交叉韧带；改良式自体腘绳肌腱四重固定法；疗效
近年来膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤逐渐增多，导致膝关节不稳，加速关节退变而导致创伤性关节炎的发生，影响日常活动和运动功能。手术重建已经成为常规的治疗方法，采用自体四股腘绳肌腱与微型纽扣钢板（Endbutton）、挤压螺钉重建前交叉韧带虽然应用较早，但存在远期松弛率高的缺陷［1］。2008年1月~2010年12月，笔者收治ACL损伤患者40例，采用改良式自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带，取得较好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例患者，男25例，女15例，年龄25~46岁，平均35岁。运动损伤12例，车祸18例，摔伤8例，重物砸伤2例。左膝23例，右膝17例。所有患者均有明显膝关节不稳症状，术前膝关节疼痛17例，打软腿18例。体检：前抽屉试验阳性30例，弱阳性7例，阴性3例。Lachman试验32例为阳性，8例阴性；轴移试验38例阳性，2例阴性。合并后交叉韧带(posterio cruciate
ligament，PCL)断裂2 例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤1例，内侧半月板损伤5例，外侧半月板损伤3例。术前Lysholm膝关节功能评分［2］为40～68分，平均（53.5±6.5）。术前均行MRI检查，ACL完全断裂30例，损伤10例。
1.2手术方法
1.2.1术前准备硬膜外或腰硬联合麻醉后，再次行Lachman试验轴移试验检查膝关节稳定性，若胫骨前移小于5 mm，应先行膝关节镜检查，以明确ACL损伤情况及有无伴随其他损伤。
1.2.2腘绳肌腱切取与制备膝关节屈曲90度位，于胫骨结节内侧2 cm纵切口，鹅足附着处分离半腱肌和股薄肌腱，以开口取腱器取腱，将肌腱拉紧，沿肌腱纵轴平行推进肌腱剥离器, 取下长度约25～30 cm 左右的肌腱。交由助手刮除腱端的肌肉组织，两端用2 -0不可吸收线编织缝合2～3 cm。对折两根肌腱成四股，以20 N拉力预张移植物肌腱10 min，测量四股肌腱直径，以浸有庆大霉素
盐水纱布包裹备用。
1.2.3清理残端、处理合并伤使用气囊止血带，清除关节内血肿、ACL残端。清除残存的韧带断端，ACL胫骨和股骨髁间窝的附着点残端尽量保留，有髁间窝狭窄的一般行扩大成形，一并处理半月板与软骨损伤。
1.2.4骨隧道建立屈膝90度，从髌腱外侧入路进镜，内侧入路进ACL胫骨隧道定位器，角度选择52度。胫骨隧道定位在外侧半月板前角后缘延长线与内侧髁间棘外侧下坡的交界处，钻入导针，关节镜下确认导针方向。股骨隧道按时针方向定位在髁间窝10∶30(右膝)或1∶30(左膝)，经ACL股骨止点保留后壁1
mm，钻入股骨内，最后从大腿外上方穿出皮外。先用4.5 cm Endbutton钻头沿导针方向扩穿股骨，以测深器测量股骨侧隧道长度，一般在3.5～5.0 cm，此时根据测量深度选择合适的纽扣钢板。再依据所测移植物的直径来确定扩隧道的直径。扩隧道的直径一般要比移植物的直径大0.5～1 mm，沿导针方向扩穿胫骨隧道至股骨止点，关节镜监视下至钻头扩入股骨隧道2～3 cm。
1.2.5移植物固定(1)股骨侧固定：纵向将微型钢板和相连的聚乙烯带及肌腱从胫骨髓道拉入股骨隧道，在微型钢板完全拉出股骨隧道外口时转为横向,再屈膝110度,牵引移植物远端，关节镜直视下从股骨隧道内口拧入挤压螺钉固定移植物， 完成韧带股骨端固定。牵引移植物远端，在膝关节屈曲范围活动5～10次,检查股骨端界面螺钉的固定强度。胫骨侧固定：在胫骨髓道外口下方2 cm处与胫骨干成45度角度钻入导针并顺导针方向钻孔，用带垫片4.5 cm中空拉力螺钉顺导针方向旋入，在保证拉力螺钉尾端距骨面0.5 cm时将移植物胫骨侧缝线绷紧状态下捆绑在拉力螺钉钉尾打结固定，此时再将拉力螺钉向下旋入直至胫骨骨面。然后由外向内于胫骨隧道外口插入一根螺钉导针，拉紧移植肌腱下牵引线，沿导针拧入可吸收挤压螺钉固定于胫骨隧道移植肌腱前方，完成韧带胫骨端固定。关节镜下观察移植韧带与髁间窝处有无撞击，进行Lachman试验，检查韧带的张力。
1.2.6术后康复麻醉过后开始进行股四头肌收缩锻炼，48 h拔除引流管。可调节支具外固定于30度位，做直腿抬高锻炼，3~5 d开始行膝关节主动屈曲锻炼。锻炼应以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，每天活动度增加10度，2周后达到膝关节屈曲90度，同时加强下肢肌肉力量练习，2周后可扶拐部分负重，4周后加强膝关节屈伸练习，角度应该达到正常，6周后完全负重，8周后去除支具。术后3个月患者恢复日常生活，可以骑车、游泳，6个月后恢复一般工作及运动。
1.3统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
本组术后未发生感染、关节内粘连及韧带断裂等并发症。40例患者均获得完全随访，随访6~26个月，平均16.5个月。所有病例在术后一个月膝关节活动范围恢复至正常。除1例外术后均无膝关节疼痛，所有患者均无膝关节活动不稳
感觉，无主动伸直障碍，能进行一般活动并返回原工作岗位，症状比术前明显好转，1 例Lachman 试验Ⅰ度阳性有硬性终止点，1例轴移试验Ⅰ度阳性。关节活动均恢复正常，Lysholm 评分较术前提高，术前(53.5±6.5)提高至术后(96.3±0.7)，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后1例胫骨隧道口处皮下硬物感引起疼痛不适，系拉力螺钉顶出皮肤引起，予以局麻取出后症状消失。
3讨论
随着关节镜技术的发展，通过微创手术早期重建前交叉韧带，保持膝关节稳定，恢复膝关节功能，在骨科界已形成广泛共识。但选用何种移植物，何种固定方法，却有不同的看法。腘绳肌腱是最常用的膝部韧带重建材料之一，具有良好的生物学性能、取腱操作简便、手术创伤小、取腱区并发症较少及临床效果可靠等优点，已广泛应用于ACL 重建。其缺点在于腱骨愈合时间较长，动物实验表明腱骨愈合需要12周以上［3］，较容易出现骨隧道扩大。对自体腘绳肌腱来说，术后早期需要更为牢固的固定系统。
一直以来，认为采用骨-髌韧腱-骨重建前交叉韧带是该类手术的金标准，但在切取韧带时容易损伤髌骨软骨面、深层脂肪垫、滑囊，甚至造成髌骨骨折，并可导致髌韧带挛缩，另外存在膝前疼痛发生率高以及韧带固定不可靠等缺点［4］，而半腱肌、股薄肌则可以避免这些缺点，取材方便，取材后对膝关节影响较小，手术操作更简便、创伤更小。近年来重建腘绳肌腱两端多采用可吸收螺钉或纽扣钢板固定。若移植肌腱两端均以挤压螺钉固定，重建韧带的强度欠佳，且有切割肌腱移植物、偏心固定及腱骨接触面积减少等缺点，膝关节早期康复功能锻炼受到影响。而移植肌腱两端均采用纽扣钢板同定，由于固定点远离解剖止点，在移植肌腱和骨隧道完全愈合之前，膝关节早期锻炼可致肌腱在隧道内发生“橡皮条伸缩效应”和“雨刷效应”［5］，将影响腱原骨愈合。本组病例采用改良式四重固定法，股骨侧用微型内纽扣联合挤压螺钉则避免了这二种异常活动,固定点离股骨道内口近，减少了雨刷效应及拉橡皮筋效应的产生，造成骨道的扩大和肌腱损伤的概率就小的多。腱骨之间的接触面积有着密切的关系，接触面积越大，腱骨愈合越快。这种固定方法保证了腱与骨全长接触固定，更加利于腱骨的愈合。而胫骨端在肌腱绷紧状态下先用拉力螺钉将肌腱尾线向下强力再多下拉3 mm，避免了手工打结时肌腱回缩，这样固定方法最大限度减少重建肌腱的松弛，比其他方法固定胫骨侧肌腱更紧，然后再应用挤压螺钉固定，使胫骨侧骨隧道更好地封闭，减少关节液的渗入，固定更加可靠，为腱-骨愈合创造良好条件。
综上所述，关节镜下采用改良式自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带，股骨侧及胫骨侧初始固定十分牢靠，重建后韧带无松弛，避免了重建ACL的“橡皮筋伸缩效应”和“钟摆效应”，及足够的后期生物稳定性［6］，减少肌腱松弛度及防止关节液渗入骨道，避免了传统方法的固定不确实，受力不均衡，切割韧带等弊病, 早期功能锻炼，避免肌肉萎缩，达到早期康复。
参考文献
［1］Zariczny JB.Reconstruction of the anterior cruciate ligament using free
tendon graft.Am J Sports Med,1983,11(4):164-167.
［2］Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with
special emphasis on use of a scoring scale.Am J Spo rts Med,1982,10(3): 150-154.
［3］Park MJ,Lee MC,Seong SC.A comparative study of the healing of tendon
autograft and tendon bone autograft using patellar tendon in rabbits.Int
Orthop,2001,25(1):35-39.
［4］Atkinson TS,Atkinson PJ,Mondenhall HV,et al.Patellar tendon and
infrapatellar fat pad healing after harvest of an ACL graft.J Surg
Res,1998,79(1):25-30.
［5］Fink C,Zapp M,Benedetto KP,et al.Tibial tunnel enlargement following
anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft.
Arthroscopy,2001,17(4):138-143.
［6］王毅,杨国夫,齐月宾,等.关节镜下股骨双横拴式固定重建前交叉韧带.中华创伤骨科杂志,2006,8(11):1031-1033.
（本文编辑：程旭然）
自体半腱肌混编LARS人工韧带优化点与等长点重建在治疗中老年前交叉韧带损伤中的比较
自体半腱肌混编LARS人工韧带优化点与等长点重建在治疗中老年前交叉韧带损伤中的比较
徐畅;马殿栋;唐子滨
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2023(43)6
【摘 要】目的 关节镜下利用自体半腱肌混编LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL),比较在优化点与等长点两种手术模式下重建ACL的临床疗效。方法 回顾性分析2018年3月至2020年3月武警吉林省总队医院确诊治疗的176例中老年ACL断裂病例,根据术式不同分为优化组(85例)和等长组(91例),等长组采用原位解剖中心点重建,优化组采用优化点功能重建,比较两组在术前及术后24个月时Lysholm、国际膝关节评分委员会(IKDC)、Tegner评分及术后开始日常活动时间及运动时间及术后并发症发生情况。结果 术前各项评分结果两组间差异无统计学意义(P>0.05),术后末次随访两组Lysholm、IKDC、Tegner评分均显著高于术前,但优化组与等长组上述指标结果组间差异无统计学意义(P>0.05)。优化组术后开始日常活动和运动时间均显著早于等长组(P<0.05)。优化组术后并发症发生率显著小于等长组(P<0.05)。结论 采用自体半腱肌混编LARS人工韧带在优化点和等长点重建模型中与术前比较,术后均可恢复膝关节稳定性及功能,两组中期随访效果相似,但优化组能够使患者更早期重返运动,术后并发症发生率低,能够有效恢复膝关节的功能,具有较好的中期临床疗效。
【总页数】4页(P1347-1350)
【作 者】徐畅;马殿栋;唐子滨 【作者单位】武警吉林省总队医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R686.5
【相关文献】
1.关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的meta分析2.关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的meta分析3.关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱对前交叉韧带重建的早期疗效比较RS人工韧带与自体半腱肌腱联合部分腓骨长肌腱重建后交叉韧带的疗效比较5.膝关节镜下自体肌腱与Lars人工韧带移植重建膝关节前交叉韧带临床疗效比较
关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察
关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察
阳波;谭雄进
【摘 要】目的：比较关节镜下同种异体肌腱移植和自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床效果。方法将130例膝关节前后交叉韧带断裂的患者按手术方式的不同分为2组,观察组采用同种异体肌腱移植,对照组采用自体肌腱移植,观察患者临床疗效。结果观察组手术时间明显少于对照组(P<0.05)；观察组IKDC评定与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后Lysholm及Tengner评分均明显高于术前,2组差异有统计学意义(P<0.05),观察组及对照组术后Lysholm及Tegner评分比较无明显差异(P>0.05)。结论同种异体与自体肌腱重建ACL及PCL的疗效相近,是重建ACL及PCL良好的移植物。%Objective To compare
the clinical effect of reconstructing the anterior and posterior cruciate
ligaments of knee joint with al-lografttendon and autogenous tendon
transplantation. Methods 130 patients with anterior and posterior cruciate
ligaments of knee fractured were randomly divided into two groups:the
observation group were given allogeneic tendon transplantation while the
control group were autol-ogous tendon transplantation. Observed the
clinical efficacy of the two groups. Results The operation time of the
关节镜下RIGIDfix和Intrafix系统4股腘绳肌重建前交叉韧带
关节镜下RIGIDfix和Intrafix系统4股腘绳肌重建前交叉韧带
董长军;高圣龙;亓洪德
【摘 要】通过对32例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用4股腘绳肌肌腱行前交叉韧带重建,术后进行系统的康复治疗并处理并发症,按照Lysholm膝关节评分标准进行疗效评价.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2012(018)005
【总页数】1页(P63)
【关键词】前交叉韧带;重建;绳肌肌腱;关节镜
【作 者】董长军;高圣龙;亓洪德
【作者单位】271100,山东省莱芜市人民医院骨一科;271100,山东省莱芜市人民医院骨一科;271100,山东省莱芜市人民医院骨一科
【正文语种】中 文
前交叉韧带（anterior cruiate ligament，ACL）是维持关节稳定的重要结构，其损伤或断裂会导致关节不稳及继发损伤。在膝关节韧带损伤患者中，前交叉韧带损伤占较大比例。近年来，采用腘绳肌腱重建ACL取得明显疗效，并逐渐成为流行趋势。我科自2008年7月～2010年9月，在关节镜下微创固定自体4股腘绳肌肌腱，包括2股半腱肌肌腱及2股股薄肌肌腱重建ACL损伤32例，运用强生公司的RIGIDfix和Intrafix系统完成。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月～2010年9月，我院收治32例ACL损伤患者，男20例，女12例，年龄18～45岁，平均32.6岁。受伤时间段1.5个月～2年，平均15个月。均为单侧损伤。MRI检查确诊ACL损伤为19例[1]，可疑病例为5例。术前评估：Lachman试验均为阳性；前抽屉试验II度18例，III度14例；轴移7例阴性，25例阳性。术前Lysholm评分为34～68分，平均（51.3±3.2）分。
1.2 手术方法 ①骨隧道应当与肌腱的的直径保持一致。这样两者间隙小，便于牢固固定，不会发生移植物的松动和脱落。有利于肌腱与骨床的生长整合。不会发生移植物的松动和脱落。②胫骨隧道应位于胫骨结节内侧大约1.5～3毫米的位置，与胫骨长轴的成角大约40～50度，隧道出口应与外侧半月板前角后缘对齐（冠状面），出针点位于PCL后方约7mm处（矢状面），防止重建的ACL与股骨髁产生摩擦及碰撞，导致肌腱的磨损及断裂。③ACL在股骨附着区的后点（即过顶位），为理想重建点，韧带的应力变化较小。重建股骨隧道通过此点。于股骨外髁左膝为1点，右膝为11点处[2]，股骨定位器远端与穿刺导针的距离为4～5mm。④拉进导引线，确保移植物进入隧道，于屈膝（30°）位固定。
前交叉韧带重建康复方案手术后
前交叉韧带重建康复方案（手术后篇）
手术后
离开手术室后，膝关节由支具保护。膝关节冰桶制冷，减少疼痛和肿胀。本机应连续使用至手术后的第3 - 4天，每隔1小时一次，每次保持约30-45分钟。经过这段时间后，冰敷可以由患者自行用作提供所需的舒适性。术后护具有助于保持伸直，在步行和睡眠期间持续佩戴。
术后1-7天康复锻炼计划：
目标：*控制疼痛和肿胀
*膝关节敷料的护理
*早期的关节运动范围
*实现和保持充分被动伸直
*防止股四头肌萎缩
*步态训练
早期的屈伸锻炼
1）被动锻炼膝关节伸直。
通过足跟部垫高毛巾，请注意毛巾一定要高，以提高小腿和大腿。请参阅术前锻炼膝关节伸直图示。在清醒的时候，每2 - 3小时去除支具进行锻炼，将脚跟放在一个枕头或折叠的被子上，使膝关节悬空，被动让膝关节凹陷充分伸展10 - 15分钟。放松你的肌肉，通过肌肉重力伸直膝关节。
2）主动锻炼膝关节伸直
用健康的腿辅助抬高患侧，患侧股四头肌主动收缩，从90度到0度，以伸直膝关节。在这项锻炼中，应避免过伸。
3 ）被动屈曲膝关节至90度。 •坐在床或桌子的边缘，让重力轻轻弯曲膝盖。另一条腿是用来支持和控制的弯曲度。进行这项锻炼应该每天4至6次，每次10分钟。5-7天后要实现术后膝关节可以屈曲至少90度。
锻炼股四头肌
1）应该尽快开始股四头肌等长收缩锻炼。每天3次，每次60下。每个收缩应保持6秒的计数。这个练习可以帮助防股四头肌萎缩，并通过挤压关节腔液体来降低膝关节肿胀。
2）开始直腿抬高练习。早期需躺下做这些练习。腿完全伸直，先进行股四头肌收缩，股四头肌收缩“锁定”膝盖和防止过大的应力被施加到的重建的ACL上。腿保持伸直，提升至45-60度左右，保持6秒钟，腿然后慢慢地下降回到床上，放松肌肉。该锻炼每次8组，每组10次，一天3次。一旦觉得大腿肌肉有些力量，可以采取坐姿进行膝关节伸直抬高练习
重建膝前交叉韧带取自体腘绳肌肌腱安全区域的临床解剖学参数
重建膝前交叉韧带取自体腘绳肌肌腱安全区域的临床解剖学参数
Chen Yinghua; Wei Qingjun; Yao Jun
【期刊名称】《《中国组织工程研究》》
【年(卷),期】2019(023)030
【总页数】6页(P4822-4827)
【关键词】前交叉韧带; 自体腘绳肌腱; 解剖; 隐神经; 隐神经髌下支
【作 者】Chen Yinghua; Wei Qingjun; Yao Jun
【作者单位】
【正文语种】中 文
【中图分类】R459.9; R322; R318
0 引言 Introduction
前交叉韧带是阻止胫骨前移的主要结构，损伤后会导致膝关节不稳，继而容易造成半月板撕裂、关节软骨损伤，引起膝关节疼痛、功能障碍等一系列症状。在过去都是使用开放手术重建前交叉韧带，并发症也较多。随着关节镜技术的诞生，微创手术具有了明显的优势。近年来关节镜技术突飞猛进，关节镜下前交叉韧带重建手术已完全取代了开放性手术，成为治疗前交叉韧带损伤的主流手术。前交叉韧带重建移植物最常用的是髌腱中1/3和腘绳肌肌腱，因为取髌腱移植的并发症较多[1]，自体腘绳肌移植重建前交叉韧带越来越受到术者的重视，但术后发现有一部分患者膝前及小腿前内侧感觉异常(感觉缺失或麻木等)[2-8]。绝大多数学者认为这是由于术中切取腘绳肌腱时隐神经或隐神经髌下支损伤所致。Figueroa等[9]研究统计，前交叉韧带重建术后30%-59%的患者出现隐神经髌下支支配区的感觉障碍，见图1。
图1 腘绳肌腱取腱切口及皮肤麻木区域 Figure 1 Hamstring tendon incision
and skin numbness area 图注：图A、B显示正常取腱切口，无麻木；图C、D为异常取腱切口，皮肤麻木，黑色线内为麻木区域。
此次研究的目的和意义在于通过解剖膝关节来确定一个手术切口的安全区域和角度，在获取股薄肌和半腱肌肌腱时尽可能避免损伤隐神经及隐神经髌下支。
关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床观察
医药２０１０年８月第３２卷第１６期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ａｕｇ Ｎｏ．１６
椎－基底动脉内支架成形术已广泛应用于临床并取得了较为满
意的疗效。李郁芳等 Ｊ一组症状性椎一基底动脉狭窄患者经皮
血管内支架成形术的技术成功率为１００％，血管平均狭窄率由
手术前的８１．４％降至手术后６．３％，症状明显缓解或消失者占
８６．４％。本组２０例患者共４２处椎－基底动脉狭窄病变、植入
３８枚球囊支架，技术成功率９０．５％。血管平均狭窄率由手术
前的８２．６％降至手术后８．４％，症状消失１６例，占８０％，疗效
明显。 椎一基底动脉多发狭窄的血管内支架治疗时，要特别注意
以下几点：（１）支架的放置顺序：先远端后近端放置支架。为了
便于导引导管、支架通过近端狭窄处，可用球囊扩张导管对近
端狭窄进行预扩张。（２）对重度狭窄病变，放置支架前做好路 图，然后在路图引导下，完成球囊支架的定位、释放。（３）选择
支架时，选择柔顺性好定位准确的球囊支架；支架的直径略小 于或等于狭窄段两端较细动脉的直径；支架不宜过长，以免增
加推送支架时的困难。（４）麻醉一般选择局麻，可以保持患者
神志清醒，便于术中观察病情变化；但如果一侧椎动脉闭塞、另
一侧椎动脉重度狭窄或基底动脉重度狭窄的患者，要选择全身
麻醉，以保证患者术中安静，便于操作。椎一基底动脉多发狭窄
的血管内成形术处理过程较为复杂，具有较高的风险。一定要
严格掌握手术适应证，制定个性化的治疗方案，做好内科药物
的配合治疗，以及患者的临床随访。
参考文献 １董志领，曲桂艳，李花莲，等．脑血管狭窄支架置人后的疗效分析．河 北医药，２００９，３１：３３７０－３３７１． ２李郁芳，蒋初明，李冬华，等．金属裸支架与药物洗脱支架在治疗症 状性椎一基底动脉狭窄与急性闭塞中的应用．介入放射学杂志，２００８， １７：６９２－６９６． （收稿Ｅｔ期：２０１０—０３—２１）
关节镜下四股自体腘绳肌腱重建前交叉韧带单束损伤
２０１０年１Ｏ月第７卷第３０期
关节镜下四股自体胭绳肌腱重建
前交叉韧带单束损伤
鲁永健，高靖宇，赵小明，励刚，王涛
（山西省阳泉市第一人民医院，山西阳泉０４５０００） ・医护论坛・
【摘要】目的：探讨关节镜下应用自体胭绳肌腱重建前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）单束损伤的方法及疗
效。方法：ＡＣＬ单束损伤者３５例，其中，男２４例，女１１例，年龄１８～４５岁，平均２４．８岁。全部患者均由膝关节镜确诊 为前交叉韧带单束损伤，其中前内侧束（ＡＭＢ）断裂１３例。后外侧束（ＰＬＢ）断裂２２例。保留未断裂的剩余束支，在关 节镜下分别于ＡＣＬ断裂束支的止点建立胫骨和股骨隧道。股骨侧以Ｅｎｄｏ—ｂｕｔｔｏｎ悬吊固定，胫骨侧以界面螺钉挤压 固定。术后用下肢支具固定于伸直位。结果：术后随访１３～３５个月，平均２３．６个月。术后膝关节功能改善，稳定性增
强，术后屈膝９０。时前抽屉试验阴性３３例，阳性２例；Ｌａｃｈｍａｎ试验３２例，弱阳性２例，阳性１例。Ｌｙｓｈｏｌｍ评分术前
（６１．０＋６．２）分，术后（９１．０￣２．８）分，平均提高３０．０分，术后总体优良率达９５．７％。结论：保留剩余束支重建前交叉韧带 单束损伤可以部分保留膝关节的本体感觉，有利于维持膝关节的稳定性，并且有利于移植肌腱的再血管化。 『关键词１前交叉韧带；单柬损伤；肌腱移植
【中图分类号】Ｒ６８６．５ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）１０（Ｃ）－１５７－０２
Ｓｉｎｇｌｅ ｂｕｎｄｌｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｂｙ Ｑｕａｄｒｕｐｌｅｄ
ｈａｍｓｔｒｉｎｇ ｔｅｎｄｏｎｓ ｉｎ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ
ＬＵ Ｙｏｎ￣ｉａｎ，ＧＡ０ Ｊｉｎｇｙｕ，ＺＨＡ０ Ｘｉａｏｍｉｎｇ，ＬＩ Ｇａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｔａｏ
Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｑｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｑｕａｎ ０４５０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｉｎｇｌｅ
关节镜下自体腘绳肌腱重建交叉韧带
１１７６ 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年第４Ｏ卷第１Ｏ期 ｒ
关节镜下自体胴绳肌腱重建交叉韧带
李哲海，武宇赤，张霄雁，刘洪文，郭永强，刘岩
（内蒙古医学院第三附属医院骨科，内蒙古包头０１４０１０）
［摘要］目的：关节镜下以半腱肌、股薄肌腱重建膝交叉韧带，分析影响疗效的因素。方法：关节镜下可
吸收挤压螺钉固定四股绳肌腱修复膝交叉韧带损伤８例８膝，术后即行功能锻炼。结果：８例患者得到随
访，随访时间６～３Ｏ个月，平均１４．８个月。术前８例抽屉试验、Ｌａｃｈｍａｎ征均为阳性，术后检查均为阴性。
根据Ｌｙｓｈｏｌｍ评分标准，术前评分平均５３．７５分，术后平均９０．７１分，手术前后评分有显著性差异（ｔ＝
２．２１。Ｐ＜０．０５）。结论：半腱肌、股薄肌腱具有良好的抗拉强度和刚度，生物可吸收挤压螺钉固定强度满
意，在关节镜下用四股绳肌腱重建膝前交叉韧带是一种疗效可靠的治疗方式。
［关键词］交叉韧带；关节镜；重建；绳肌腱
［中图分类号］Ｒ８７３，Ｒ６８６．５［文献标识码】Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２００８）１０—１１７６—０３
Ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｌｉｇａｍｅｎｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｈａｍｓｔｒｉｎｇ Ｔｅｎｄｏｎｓ
Ｕｎｄｅｒ Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ
ＬＩ Ｚｈｅ—ｈａｉ，ＷＵ Ｙｕ—ｃｈｉ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｙａｎ，ＬＩＵ Ｈｏｎｇ—ｗｅｎ，
ＧＵＯ Ｙｏｎｇ—ｑｉａｎｇ．ＬＩＵ ｙａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｏｌｉｃｓ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂａｏｔｏｕ ０１４０１０ Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｔｒｕｃｔｉｏｎ
关节镜下自体腘绳肌重建前交叉韧带临床分析
临床医药实践２０１２年９月第２１卷第９期 气管肺炎疗效分析［Ｊ］．中国临床实用医学，２０１０，４ （７）：５２１ （５）：１９３． ［４］ 李澎涛，张娜，朱晓磊．痰热清注射液抗内毒素所致急 性肺损伤的实验研究［Ｊ］．中国药学杂志，２００５，４０ ・６７１・ 收稿日期：２０１２—０５—１４ （本文编辑：王作利） 作者简介：李４￣（１９７６－－），女，江苏省淮安市人，硕士学位，主治医师，主要从事小儿感染性疾病的临床与实验研究工作。 文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０９—０６７１—０２ 关节镜下自体胭绳肌重建前交叉韧带临床分析 苏巍，齐峰，李东利，花洪宁，宋江涛 （武警山西总队医院，山西太原０３０００６） 摘要 目的：探讨关节镜下重建前交叉韧带（ＡＣＬ）手术方法及疗效。方法：选择２００６年３月一２Ｏ１１年１Ｏ月１３３ 例ＡＣＬ损伤患者，在关节镜下取自体胭绳肌腱四股重建ＡＣＬ，恢复正常的解剖结构和生理功能，术后积极行康复锻 练。结果：随访６～２４个月。术后膝关节活动度均在正常范围，无韧带撞击现象。抽屉试验和Ｌａｃｈｍａｎ试验阳性者 ５例，弱阳性３Ｏ例，余均为阴性。Ｌｙｓｈｏｌｍ评分由术前的平均５３．５Ｙｔ提高到术后的９０．７分，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：在关节镜下用四股胭绳肌腱重建ＡＣＬ操作简单，愈合率高，膝关节稳定性好，并发症少，获得较为满意 的临床疗效。 关键词关节镜；前交叉韧带损伤；重建 中图分类号：Ｒ６８６．５ 文献标识码：Ｂ 膝前交叉韧带（ＡＣＬ）损伤是严重的膝关节内 损伤，可导致膝关节失稳，继发关节软骨和半月板损 伤，导致膝关节骨性关节病，严重影响膝关节功能。 我院于２００６年３月一２Ｏ１１年１０月共收治膝关节 前交叉韧带损伤患者１４２例，施行关节镜下ＡＣＬ重 建手术，并短期随访１３３例，效果良好。报告如下。 １资料与方法 １．１一般情况 本组病例中男１１ ５例，女１ ８例；年龄１ ７～ ５１岁；其中左膝７５例，右膝５８例。损伤原因：军事 训练伤（主要为４００ ｍ障碍、器械和擒拿格斗）７８ 例，交通伤２６例，打篮球伤２１例，滑雪伤５例，其他 伤３例；受伤时间３ ｄ～８年，受伤到手术时间平均 ８．５个月。４３例自诉受伤时膝关节内有撕裂声。术 前所有患者Ｌａｃｈｍａｎ试验阳性，抽屉试验阳性； ＭＲＩ检查示ＡＣＬ断裂或损伤。合并伤：膝关节内侧 。副韧带损伤４２例，外侧副韧带损伤７例，膝内侧半 月板损伤３９例，外侧半月板损伤ｌ１例。 １．２治疗方法 所有手术均在关节镜下进行，术中均证实ＡＣＬ 损伤，取自体半腱肌和股薄肌，对折后成４股，经胫 骨骨道定位股骨骨道，单束重建ＡＣＬ，对于半月板 损伤给予修整或部分切除，对于狭窄髁间窝进行扩 大成形；所有病例术后伸直位长腿支具或石膏托外 固定３周。术后２４ ｈ开始行股四头肌静力性锻练， 术后３ ｄ在伸直位护具保护下扶拐由站立逐渐短距 离行走。第２周适当行膝关节被动屈曲活动及股四 头肌动力性锻练。拆除护具后开始膝关节活动度的 训练，术后４周膝关节屈曲应达９０。，８周达１２０。，扶 拐时间为８周。 ２ 结 果 术后随访６～２４个月，膝关节功能改善，稳定性 增强。Ｌａｃｈｍａｎ试验阴性１０３例，弱阳性３Ｏ例。膝 关节韧带治疗效果采用Ｌｙｓｈｏｌｍ评分标准［１］，术前 平均５３．５分，终末随访平均９Ｏ．７分，差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。其中优１０２例（７６．７ ），良２６例 （１ ９．５ ），差５例（３．８ ），优良率为９ ７．０ 。差 ５例中，出现再损伤２例，伸膝受限３例。全部患者 均无切口感染，随访半年以上，无关节积液和非特异 性炎性反应。本组病例均恢复日常工作与生活，术后 患者早期股四头肌萎缩均明显，经术后６个月～１ 年的锻炼后逐渐恢复正常。膝关节本体觉１年后两 侧无明显异常，关节稳定性均明显改善。 ３讨 论 ＡＣＬ损伤常见于交通事故伤、高处坠落伤及高
关节镜下自体四股腘绳肌腱重建膝前交叉韧带的效果探讨
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１１期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１１
关节镜下自体四股胭绳肌腱重建膝前交叉韧带的
效果探讨
何重荣
【摘要】 目的 观察关节镜下应用四股胭绳肌肌腱对膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）损伤患者进行康复重
建，观察其临床疗效并评价应用价值。方法对于近一年内在本院进行治疗的ｌ２例膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）
损伤患者，在关节镜下应用自体胭绳肌肌腱移植对膝关节前交叉韧带进行恢复和重建，对术前和术后Ｌｙｓｈｏｌｍ
膝关节评分和患者恢复情况进行比较分析。结果１２例患者均得到了随访，随访时间１～１２个月，平均随访
时间（４．６ ７．２）个月，膝关节Ｌｙｓｈｏｈｎ评分：术前（１４．５６±３．７８）分，术后（８９．５６±３．５６）分，手术后
膝关节的评分得到了很大的提高，两者之间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；恢复情况：１２例患者中，其中
优６例、良５例、可１例、差０例，优良率为９１．６７％。结论关节镜下应用自体胭绳肌肌腱移植对膝关节前交
叉韧带进行恢复，其疗效较好，患者恢复情况得到了改善，对于膝关节前交叉韧带损伤的患者具有很好的应
用价值。 【关键词】 自体胭绳肌肌腱；前交叉韧带；关节镜
膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）起始于胫骨骸问隆前
方，向后上外方向成６０。，止于股骨外骸内侧，其主要
功能是维持膝关节的稳定性及活动性…。若ＡＣＬ发生损
伤，将严重影响人们的日常生活，严重者将发生半月
板的损伤，继而严重发展成为关节炎等，因此，对于
ＡＣＬ损伤患者应该进行早期重建，以恢复其功能。目
前，关节镜下重建ＡＣＬ主要应用骨一髌腱一骨复合体、
胭绳肌肌腱和人工韧带等…，其中近年来自体胭绳肌肌
腱用于关节镜下ＡＣＬ损伤的重建修复技术发展较为成
熟。本研究将对我院１２例膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）损
伤患者采用关节镜下自体胭绳肌肌腱对其前交叉韧带
进行重建修复，观察期临床疗效。