肝左叶血管瘤误诊为外伤性肝破裂肝包膜下血肿1例
外伤性肝破裂的诊治
当肝破裂出血迅猛和情况危及时，应遵循损伤 控制的原则和适时的完成手术。一期手术时行 简单的填塞止血术挽救生命，
治疗
外伤性肝破裂的诊治
概述
肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般 不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周 围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时 更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹 部损伤中约占15%左右。一般来说，右肝破裂较左肝 为多。
Ⅲ级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血 肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张。
治疗
Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血；裂伤： 实质破裂，涉及小于50%肝叶。
Ⅴ级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管： 近肝静脉损伤。
Ⅵ级：血管：肝撕脱。
治疗
1.防治失血性休克 2.非手术治疗:（Ⅰ~ Ⅱ级）延迟性出血
治疗
1.单纯清创缝合术
（1）适用于Ⅱ级肝破裂病例 （2）适用于整齐的戳伤
或浅表的裂伤(裂口深度小于2cm)
治疗
（3）创面较大，且有活动性出血或胆漏，应将出血和 胆漏处缝合结扎，然后再将伤口行褥式缝合。缝合伤 口时，须将缝针穿过创口的底部，切勿遗留死腔，以 免继发血肿感染而导致继发性大出血。
治疗
非手术治疗应遵循以下原则：
⑤一旦出现输液难以维持血流动力学稳定时， 则提示腹腔内有活动性出血，此时应紧急施行 剖腹探查手术。
论著非手术治疗小儿外伤性肝破裂8例治疗体会
论著非手术治疗小儿外伤性肝破裂8例治疗体会作者：鲁广恩陈志军周共庆来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨小儿外伤性肝破裂，非手术治疗的意义和方法。
方法：回顾性分析我院2007年1月 2013年1月收治的小儿外伤性肝破裂中，非手术治疗8例的临床资料。
结果：8例中7例经非手术治疗治愈，1例因患儿腹痛加剧，血液动力学不稳定中转开腹，行肝破裂修补缝合治愈。
结论：小儿外伤性肝破裂，病情重，变化快，需严密观察病情变化。
在保守治疗中，如血液动力学不稳定，出血增多，应及时中转开腹手术。
【中图分类号】R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-44-02小儿外伤性肝破裂在外科急腹症中常见，也是最危险的腹部急症。
小儿处在生长发育期，代偿功能较成人差。
病情重，变化快及早明确诊断和有效的治疗，对防御并发症，降低死亡率十分重要。
我院2007年1月 2013年1月，收治小儿外伤性肝破裂中，非手术治疗8例，其中7例治愈，1例因腹痛加剧，血液动力学不稳定。
予中转开腹，行肝破裂修补缝合治愈。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组8例中，男性6例，女性2例，年龄4-13岁，平均11岁，8例均为外伤。
其中跌落伤5例，交通事故3例，合并肋骨骨折2例，合并颅脑损伤1例。
1.2 肝脏损伤的程度：根据美国创伤协会（AAST）的分级方法：Ι级5例，Ⅱ级3例。
1.3 治疗：8例保守治疗中7例治愈，1例中转开腹，予肝破裂修补缝合术治愈.2 结果8例均治愈。
1例在保守治疗中腹痛加剧，血液动力学不稳定。
腹腔出血量增加而中转开腹。
术中证实肝右叶破裂出血，予修补缝合治愈。
无死亡病例.3 讨论3.1 肝脏损伤的特点。
儿童生理解剖和免疫功能等方面与成年人不同。
⑴小儿肋弓柔韧性较好，肝脏相对较成年人大。
肝组织比较细嫩，韧性较强，肝脏表面包膜相对较成年人厚。
故小儿肝包膜下血肿较常见。
创伤性肝破裂护理查房记录
：创伤性肝破裂护理查房记录护士长：随着现代化交通的发展出，车辆不断增多，车祸伤病人也不断涌现，复杂的伤情也困挠我们，给我们提出了更高要求。
因此，在诊治过程中不仅需要我们的态度，更需要全面提高的技术水平。
我们今天要14床旁进行一次教学查房，以加强对护士专科知识的培训, 提高护士整体综合素质能力。
以及提高我们的护理水平下面先请责任护士针对性介绍病人情况：责任护士（职称护师）青年女性，27岁，农民，牛棚子人。
入院时间2014-05-06 04:00主诉：车祸致头部疼痛、出血，胸部疼痛1小时。
入院1小时前，患者不慎发生车祸，致右额部、胸部疼痛，伤后无昏迷，无心慌、气促，不伴腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，急到我院就诊。
门诊CT提示“目前颅内未见明显异常影像，双侧胸腔内未见确切异常影像”。
门诊以“胸部外伤，头皮裂伤”收入我科住院治疗。
生命体征：T 37.℃P 72次/分R 20次/分，BP 144/90mmhg，外科情况：右额部有一伤口，已行清创缝合。
胸廓对称无畸形，呼吸均匀。
患者入院后给予静脉输液，持续吸氧5L分、心电监护及血氧饱和度监测，止痛等治疗；5月7日，患者面色苍白、心率增快，呕吐一次，床旁B超提示：肝破裂，请普外科会诊，急诊送手术室行剖腹探查术，术后转ICU继续治疗。
5月8日由ICU转回我科继续治疗。
5月17日00：30，患者诉疼痛难忍，出现面色苍白，神清淡漠，腹部膨胀，急诊请普外科会诊及床旁B超，双通道输液、输血，于02：00急诊全麻下行剖腹探查术，术后转ICU 。
护士长：下面谁给讲一讲肝破裂！护士：肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。
肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。
在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
护士长：好！再请问一下副主任护师：肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准护士：Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积<10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤<1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm，长度<10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿>10cm或正在扩张；裂伤实质深度>3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗肝外伤手术治疗护士：肝破裂术后怎样护理？肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。
临床执业医师-实践技能-辅助检查-CT影像诊断
临床执业医师-实践技能-辅助检查-CT影像诊断[单选题]1.患者，女，45岁。
CT扫描如下图，应诊断为A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝破裂正确答案：D参考解析：①这是一张肝脏的CT扫描图片，无外伤史，可排除外伤性肝破裂。
②CT扫描示肝左叶囊性占位，边界清楚(A)，增强扫描病变无强化(B)，应诊断为肝左叶囊肿。
[单选题]2.男，30岁，头部摔伤3小时，头部CT平扫结果如下图，应诊断为A.左侧颞叶硬膜下血肿B.左侧颞叶硬膜外血肿C.基底节出血D.颅骨骨折E.脑囊肿正确答案：A参考解析：①这是一张头颅CT平扫图片，有外伤史。
②CT平扫示左颞叶内板下方梭形高密度影，且高密度影与内板之间有脑组织间隙，中线向对侧明显移位。
应诊断为左侧颞叶硬膜下血肿，而不是硬膜外血肿。
[单选题]3.患者，男.48岁。
咳嗽，痰中带血，胸部CT扫描如下图。
应诊断为A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.肺癌E.胸腔积液正确答案：D参考解析：①这是一张胸部的CT平扫图片，故答案可能为肺炎、肺结核或肺癌。
②胸部CT平扫可见左上叶结节，隐约可见毛刺征和胸膜凹陷征(A)；薄层CT扫描显示结节周围典型毛刺征和胸膜凹陷征(B)，故应诊断为周围型肺癌。
[单选题]4.患者，男，50岁。
右上腹胀痛1月，CT扫描如下图。
应诊断为A.肝癌B.肝硬化C.肝脓肿D.脾破裂E.肝破裂正确答案：A参考解析：①这是一张肝脏的CT平扫图片，无外伤史，可以排除外伤性肝破裂。
②CT扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变，平扫呈不均匀低密度影(A)，增强扫描动脉期病灶斑片状强化(B)，应诊断为巨块型肝癌。
[单选题]5.患者，男，35岁。
饮酒后上腹痛8小时。
查体上腹压痛明显，CT平扫如下图，应诊断为A.肝癌B.肝破裂C.脾破裂D.急性胰腺炎E.肾损伤正确答案：D参考解析：①这是一张肝脏--胰腺--脾脏的CT平扫图片，无外伤史，可以排除外伤性肝脾破裂。
②CT平扫显示胰腺头、体尾部体积增大，轮廓模糊，胰腺实质密度减低，周围可见多量液体渗出，应诊断为急性胰腺炎。
外伤性肝破裂36例诊治分析
的 最 基 本 方 法 ，具 有 重 要 的 临床 价 值 ， 所 以 一旦 发 生 腹 部 闭
合 性 损 伤 或 疑 有 脏 器 损 伤 者 均 应 常 规 采 用 。本 组 ３ ６例 均 行 腹穿 ，３ ４例 （４ ９ ） 阳 性 ；（ ） Ｂ超 和 ／ Ｃ 明 确 支 持 ， ９ ． ５ 或 Ｔ 腹 部 Ｂ超 或 Ｃ 对 肝 破 裂 诊 断 的 确 诊 率 大 于 ９ 口 。本 组 Ｔ Ｏ ］ ３ ６例 均 行 Ｂ超 及 Ｃ 检 查 ， 均 提 示 肝 破 裂 。 （ ）怀 疑 肝 外 Ｔ ６ 伤 而症 状 较 轻 者 可 作 肝 动 脉 造 影 ，此 法 是 诊 断肝 外 伤 的 重 要 手 段 ，尤 其 是 对 中央 型 肝 破 裂 的诊 断有 帮助 。 ２ ３ 关 于 非 手 术 治 疗 ：既 往 对 外 伤 性 肝 破 裂 的 治 疗 原 则 为 ．
柱 、骨 盆 和 四肢 等 部 位 的严 重 损 伤 ，因 此 伤 情 判 断 困 难 ，易 误 诊 、漏 诊 ，处 理 中 也 易 失 误 ，诊 断 时 应 有 一 个 整 体 的 意
５ ７ ５ ９ ３— ３ ．
２ Ｂｅ ｇｉ ， Ｅｎ ｓ Ｒ ， Ｋｅ ｇ ｒ ｎＤ ｎｉ ｏ ｈ Ｃ， ｅ １ Ｔｈｅｄｅ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｅ ａ ｓｇ ｔａ ． ｐ ｎｄ ｎ ｉｃ ｒ ｉ ｎ
ｉ ｎ ＣＴ ｉｇ ｓｓｏ ｌｎｔｔａ ｍ ａｉ ｉｐ ｒ ｇ ｔｃｒ ｔ ｅ ＡＪ ｄａ ｎｏ ｉ ｆｂｕ ｒ ｕ ｔｃｄａ ｈ ａ ｍａ ｉ ｕｐｕｒ． Ｒ，
２０ ０ １， １ ７ （ ）： １ ３ — １ ０． ７ ５ １ ７１ ４
３ Ｕｒｂｅ ＲＡ ， Ｐａ ｈ ｎ ＣＥ， Ｆｒ ｍｅ Ｓ ｉ ｃｏ ａ Ｂ， ｅ １ Ａ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｖ ｌ ａ ｔａ ． ｐ ｏ ｐ ｃｉｅｅ ａｕ — ｔ ｏ ｆ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｆ ｒ ｈｅ ｄｉｇ ｏ ｉ ｆ ｐ ｎｅ ｒ ｔ ｇ ｈｏ ａ ｏ ｂ ｅ ｎ ｏ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｓ ｓ ｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ ａ — ｏ ｎ
超声在外伤性腹腔脏器破裂诊断中的应用价值
心 包 积 液 而 漏 诊 胸 部 异 常 ，检 查 范 围不 能 局 限于
腹部 、盆腔部 位 ，应注意胸部有 无积液 。本组 ３ 例肠系膜血肿均未作 出诊断 。肠系膜血肿超声发 现 腹 腔 内有 不 规 则 的低 回声 ，与 肝 、胰 、脾 、肾 不相连 ，合并有腹腔积液圈 。因此若腹部损伤病人 在 超 声 检 查 时 发 现 腹 腔 积 液 ，腹 腔 穿 刺 为 血 性 ，
环 法及 外环 法 ２种 术式 ，２０ ～ ００年 我科 共 行包 ０８２１
手术方法 ：使用厂家提供一 次性 量尺量 阴茎 大小 ，选用相应型号套环 。２种方法术前 均常规 ０ ％碘伏 消毒 ，用 １ ． ５ ％利 多卡因行阴茎根部神 经 阻滞 麻 醉 。包 茎 患 者 要 通 过 钝 性 扩 张或 纵 行 切 开 部 分 包 皮 扩 大 包 皮 外 口 ，包 皮 内板 与 阴茎 头 粘 连 患者需分离粘连 ，暴露冠状沟 ，清 除包皮垢 。内 环 法 将 包 皮 边 缘 提 起 ，把 小 环 置 于包 皮 内板 及 阴
皮套环切 除术 ６５例 ，其 中内环法 ３０例 ，外环 ４ ３ 法 ３ ５ ，现对 ２ １例 种术式疗效进行 比较分析。 资料 与 方 法 包 皮 过 长 ４ ０例 ，包茎 ２５例 ， １ ３
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ — １ ０１ ６ ７ 作者简介 ：杨 洋 （９ ９～）男 ，硕 士，住 院医师 。 １７
采用 Ｇ — Ｏ Ｉ 一 ，Ｌ ＧＱ ３及便 携式超 声 Ｅ Ｌ Ｇ Ｑ ７ Ｏ Ｉ一 诊断仪 ，探头频率 ３ Ｍ ｚ ． Ｈ 。患者一般采取平卧位 ， ５ 侧卧位等 （ 量减少搬动 ，以防止不必要的再次 尽 损伤） 。常规 扫查肝 、胆 、胰 、脾 、双 肾 、输 尿 管 、膀胱 、腹 腔 、盆腔等脏 器 ，仔 细观察 各实质 性脏 器的大小 、形态 、包膜 、实质 回声 以及 内部 管道结构 。重点检查 受伤部位 脏器 ，注意腹 腔 、
陈旧性肝血肿合并感染误诊为肝脓肿1例
陈旧性肝血肿合并感染误诊为肝脓肿1例
周锡忠
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)023
【摘要】@@ 创伤性肝血肿到肝被膜下破裂积血,因其一般无急性大失血和全腹膜表现,腹腔穿刺常为阴性,给临床正确诊断带来困难.并发感染时超声波检查与原发性肝脓肿无特征性区别,故术前较难确定.现报告1例如下:
【总页数】1页(P158)
【作者】周锡忠
【作者单位】四川省冕宁县人民医院,四川,凉山,615600
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤样癌合并感染1例报告 [J], 王桢李;张倩;邵雪;金珍婧
2.肝细胞癌合并感染误诊为肝脓肿的临床分析 [J], 曹卫刚
3.肝左叶血管瘤误诊为外伤性肝破裂肝包膜下血肿1例 [J], 丁连发;杨清涛;洪燕敏;李小延;井连平
4.介入治疗单纯性肝囊肿合并感染致肝脓肿1例 [J], 马彦高;韩新巍;吴刚
5.肝嗜酸性肉芽肿与肝平滑肌肉瘤囊性变误诊为肝脓肿二例 [J], 胡于凤
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13例肝脏损伤CT漏诊分析
的致命损伤 。本文收集 了 １９ 年 ４ ９９ 月至 ２０ 年 ０５ １ Ｏ月期 间 ， 院 Ｃ 本 Ｔ室 在首 次 Ｃ Ｔ检查 时未 能诊断 的
肝脏 损伤 病例共 １ ， ３例 就其 漏诊 原 因进行分 析 。 １ 资 料与 方法
１１ 一般资料 ．
本组 １ 例 ， １ 例 ， ２ ， ３ 男 １ 女 例 年龄
摘 要 目的 探讨肝脏 损伤 Ｃ 漏诊的原因 ， Ｔ 以提 高肝脏 损伤 Ｃ Ｔ诊断的准确 性。方法 收集 １ ３例首次 Ｃ Ｔ １ ３例肝脏损伤 中 ， 包
检查漏诊 ， 后经 Ｃ 复查并结合临床确诊 的肝脏损伤病例 ， Ｔ 就其 Ｃ 漏诊原 因进行分析 。结果 Ｔ 腹腔内积液 １ Ｏ例。结论
Ｃ Ｔ图片对 照难 以与 膈 肌 重影 区别 。而 位 于右 肝 顶 部 的肝 内血肿 由于 紧贴 膈 下 ， 首 次 ｃｒ 描 图像 在 扫 上 竟未 能 显 示 。 胃肠 道 胀 气 或 蠕 动 伪 影 以及 体 表
ｌ ～６ ， 均 ３ ６ ８岁 平 ３岁 。所 有 病 例 均 有 明确 的腹 部
１ ３例在 首次 Ｃ Ｔ检 查 时未能 明确 诊断 为肝 脏 损 伤 。经 与复 查 Ｃ Ｔ的 图 片对 照 ， 发现 漏诊 等 密 度 肝 包膜下 血肿 ２例 ， 挫 伤 ２例 ， 撕 裂 ４例 ， 内血 肝 肝 肝 肿 １ ， 例 肝破 裂 ３ ， 例 门静脉 周 围损 伤 １ 。其 中 ２ 例
高密度异物 引起 的伪影对肝挫裂 伤的显示影 响较 大。本组 ２ 例肝挫伤和 ４ 例肝撕裂虽然事后 回顾阅 片可 以发现 病灶 ， 初 诊 时难 免 受 此 干扰 而 影 响诊 但
断 。呼吸移 动 及肠 气 伪 影 对 腹 腔 内积 液 的显 示 干
超声对创伤性肝破裂的诊断分析
钝 性 撞击 力 作用 与 腹 部时 ， 致 腹腔 内 脏 器损 伤 。 常 肝脏 组 织 结 构 质脆 ， 性 小 ， 容 易发 生 损 伤 的 脏 器 ， 弹 是 其发 生 率 占腹腔 内脏 损
伤 的 第二 位 ， 可达 １ ％～２ ％ 外 伤 性肝 破 裂 是 外科 常 见 急 腹症 ， ５ ０ …。
合率 高 ， 能及时 为临床 选择适 当的治疗方案提 供依据 ， 创伤性肝破 裂首选 影像诊 断方 法。
【 关键 词 】超 声 肝破 裂 诊 断 分析 【 图 分 类 号 】Ｒ ７ ３ 中 ６ ． ５ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ）２ｂ－０ ４ ０ ６ — ７ ２ １ １ （） １ － ２ １７ ２ ０ ７
范 围约为７ ５ｍ ×６ ０ ｍ × ．ｃ 最小范 围约为 １ ７ｍ ×１０ ｃ ｘ ．ｃ ．ｃ ４ ０ｍ， ．ｃ ． ｍ
对 本 院 近 ３ 来 收 冶 的 ４ 例 肝 破 裂 患 者 ， 经手 术 和 ／ 多 年 ２ 并 或
次超 声或 Ｃ 检 查 ， 实 肝 破 裂 患 者 有 ４ 例 。 中 男 ３ 例 ， 例 。 Ｔ 证 ２ 其 ８ 女４
３ 讨论 ３ １ 肝 脏 解 剖 、 理类 型 及 声像 图表现 ． 病
手 术 治疗 是 传 统 治疗 方 法 ， 而非 手 术 治疗 现 已越 来越 受 到 重 视 和 应 用 ， 别 是 儿 童 患 者 的 非 手 术 质 量 呈 增 多趋 势 并 取 得 满 意 效 特 果 。 着 超 声 仪 器的 不 断 改 进 和 超 声 诊 断 技 术 的 不 断 提 高 声 随 ， 超 对肝 脏 的 观 察 更 趋 细 化 ， 对 肝 破 裂 的 定 性 诊 断 有 较 高 的 准 确 且 性 。 对 我 院 进 ３ 来 超 声 检 查 确 诊 的 ４ 例 创 伤 性 肝 破 裂 患 者 的 现 年 ２ 声像 图特 征 进 行 分 析 总 结 ， 并讨 论 超 声检 查 中 的漏 诊 、 诊 原 因 误
(2020)皖01民终6360号
(2020)皖01民终6360号【案由】民事人格权纠纷人格权纠纷生命权、健康权、身体权纠纷【审理法院】安徽省合肥市中级人民法院【审理法院】安徽省合肥市中级人民法院【审结日期】2020.09.29【案件字号】(2020)皖01民终6360号【审理程序】二审【审理法官】程镜王养俊于海波【审理法官】程镜王养俊于海波【文书类型】判决书【当事人】黄彰;喻传红【当事人】黄彰喻传红【当事人-个人】黄彰喻传红【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】黄彰【被告】喻传红【本院观点】本案中喻传红受伤的地点在黄彰办公室内，相对封闭，又无其他在场人或视频监控见证或记录了事发整个过程，人民法院仅能主要依据双方当事人陈述的合理性及具体伤情来认定案件事实。
【权责关键词】撤销合同过错合同约定证人证言鉴定意见证据不足关联性质证诉讼请求另行起诉缺席判决维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】经对一审中当事人提交的证据材料及诉辩意见的综合审查，本院对一审法院查明的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，本案中喻某某受伤的地点在黄某某办公室内，相对封闭，又无其他在场人或视频监控见证或记录了事发整个过程，人民法院仅能主要依据双方当事人陈述的合理性及具体伤情来认定案件事实。
派出所虽介入了双方纠纷解决，也仅是在事发后对双方当事人作了询问笔录，并未对此纠纷作出最终行政处罚。
但结合喻某某去黄某某办公室讨要家政服务费的原因，双方言语冲突上升至肢体接触的可能性较大，且即便没有肢体冲突，但喻某某受言语刺激后情绪失控在黄某某办公室肢体受伤确是事实，黄某某仍需对此承担相应的侵权责任，一审法院根据双方冲突起因及过错程度，酌定黄某某承担70%的赔偿责任并无不当。
另，黄某某上诉提到喻某某受伤与本案冲突的无因果关系问题，其主要认为安徽百友司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书不应采信，然黄某某仅是从医学专业知识方面对鉴定意见的科学性进行分析，尚达不到推翻安徽百友司法鉴定中心出具的专业鉴定意见的程度，故一审法院对鉴定意见予以采信，并根据鉴定的参与度，剔除了喻某某50%的损失，最终判令黄某某对喻某某损失的35%承担赔偿责任，亦无不当。
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676
第16卷4期
2010年12月
天津医科大学学报
J O U R N A L O F TI A N J I N M E D I CA L U N IV E R SIT Y
V01．16．N o．4
D el2．2010
肝左叶血管瘤误诊为
外伤性肝破裂肝包膜下血肿1例
丁连发t，杨清涛2，洪燕敏1，李小廷1，井连平1
(1．天津医科大学法医学教研室，天津300070；2．天津市公安局东丽分局)
[关键词]肝左叶血管瘤；外伤性肝破裂；肝包膜下血肿
[中图分类号]R657．3[文献标识码]B[文章编号]1006—8147(2010)04—0676一01
在法医临床实际工作中肝外伤包膜下血肿案例并不少见，根据C T等常可以做出判断，但肝血管瘤等病变与肝外伤包膜下出血具有相似的影像学表现，给诊断和鉴别诊断带来了困难。
现将肝左叶血管瘤误诊为外伤性肝破裂肝包膜下血肿1例报道如下。
1案例资料
某女，38岁，2002年5月2日被人打伤后到某医院就诊。
患者除额部右侧皮下血肿、双眼眶周钝挫伤、颜面和颈部皮肤擦伤外，还有上腹壁挫伤。
查体：右上腹部压痛、反跳痛、肌紧张(+)。
彩色多普勒提示：肝左叶实性肿物。
B型超声波检查结果：肝脏左叶内可见一8．0cm x4．9cm低回声区，不均匀，边界规则，内缘包膜不完整，外缘向肝外凸出。
C T显示：肝左叶包膜下积液，小网膜囊积液。
该医院结合患者外伤史，诊断为肝破裂，肝包膜下血肿，但未行手术治疗。
在患者进行法医损伤检验鉴定时，临床检验法医阅C T片后，对临床诊断结论提出异议，要求伤者行强化C T检查。
检查结果显示：C T平扫见肝左叶外侧有一不规则低密度病灶，密度均匀，边缘清楚，呈分叶状，大小约5．0cm×8．712m，病灶向内下方突出于肝外。
增强扫描：上述肝左叶病灶于动脉期呈边缘性结节状明显强化，于门静脉期病灶强化范围进一步扩大，强化程度均明显高于正常肝实质，于肝实质期病灶强化范围进一步扩大，密度趋向均匀，但密度峰值仍稍高于肝实质。
最后诊断为肝左叶巨大血管瘤。
2讨论
肝血管瘤大小各异，大者直径可达10cm以上，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面【11。
肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。
一般无临床症状，达到一定大时出现腹作者简介丁连发(1961一)，男，讲师，学士，研究向：临床法医学；通讯作者：井连平，E—m ai l：lxt i n912345@yahoo．120m．12n。
部肿块、肝区胀痛等不适。
增强C T是诊断肝血管瘤的有效方法，即肝血管瘤有特征性C T表现，平扫时表现为类圆形低密度占位性病变，密度比较均匀，与周围肝实质界限清楚。
增强扫描，其动态变化表现出其特征性：注射造影剂后即刻扫描，见肿瘤边缘呈现环状增强现象，其密度明显高于周围肝实质密度，持续时间可达2m i n以上。
增强延迟扫描见其向中心扩散，约5～10m i n，中心部完全被填充，此时肿瘤与周围肝组织变为等密度。
肝包膜下血肿，即肝实质表面因外伤破裂，但因包膜完整，血液聚集在肝包膜与肝表面之间12]。
CT检查也有很高的诊断价值。
首先它为新月形或双凸透镜形的低密度影像，边界清楚，相应部位的肝实质受压变平。
应该引起注意的是，增强扫描后不出现强化现象。
肝血管瘤与肝包膜下血肿，虽然二者发生的位置都位于肝包膜下，C T平片都表现为低密度、占位性病变，但因病理基础不同，其形状，特别是在行增强CT检查时就会有不同的表现。
本案例中伤者外伤后行B超及C T检查，在未进行强化C T检查的情况下，就将外伤和C T检查中的影像学改变机械地结合在一起，因此造成误诊。
在法医鉴定实践中，外伤性肝包膜下血肿可以定为重伤，属刑事案件。
而本案例在除外肝包膜下血肿后，根据伤者皮下血肿、皮肤擦伤，只能定为轻微伤，属治安案件。
从本案例我们可以看到，临床检验法医要具有高度的责任心，同时应具有一定的医学影像学知识。
在临床诊断为肝包膜下血肿案例中，应以强化C T作为其诊断、鉴别诊断和损伤鉴定的依据，避免鉴定失误。
参考文献：
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(201(卜c14—01收稿)。