急诊护理抢救记录范文

抢救病人的护理记录单怎么写护理记录书写的内容3 出院指导出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。

尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。

4 书写护理记录相关的注意事项(1)书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。

记录完另起一行右首签全名。

（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。

要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。

（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。

另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。

（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。

（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。

（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。

（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。

一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。

2013抢救病人的护理记录单如何写有样板木有【摘要】目的完善急诊抢救护理记录单，体现急救的及时性及准确性，避免医疗纠纷。

方法将抢救过程中的急救处置，药物使用，病情，急诊检查等护理记录表格化。

结果规范了抢救时急诊急救流程，保证了执行口头医嘱的准确性及时性，降低了医疗纠份的发生率，保障了患者的安全。

结论急诊患者抢救护理记录单简单实用，具有科学性，有效地促进了急诊抢救护理质量的提高。

إ【关键词】急诊；抢救护理；记录单随着现在患者的法律意识的增强，规范急诊急救过程，快速准确全面反映患者接受抢救的全部过程，为有效提供急诊抢救过程中的客观行为证据，快速、简明、准确、完整地记录抢救过程中的执行记录和特殊记录的护理情况，显得尤其重要。

笔者于2009年设计急诊科患者抢救护理记录单。

现介绍如下。

药物使用也是填执行时间，再在相应时间内填写剂量，如果配伍用药如5%葡萄糖注射液+硝普钠25 mg静脉泵入3 ml/h则记录在病情栏内。

إ病情观察以表格逐一列出记录时间、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、入量、出量、氧饱和度等患者的基本生命变化，急诊抢救患者时随时直接填入所得数字，既方便护士记录，又能剩出时间用于抢救患者。

إ急诊检查部分也是在相应执行时间在相应的检查项目内打钩，以便如果执行口头医嘱及时知道做了什么检查，大概何时有结果保障了患者的安全。

إ每次抢救结束后，抢救医生护士核对用药和处理并签名小结。

如果抢救时是口头医嘱，抢救后医生补记医嘱，只能根据处置时间来补记医嘱时间，补记医嘱时间不能提前，也不能推后，必须保证记录的完整性，真实性。

随着抢救的继续，使护士对抢救处置，用药，病情一目了然。

3特点إ①直观全面实用，可操作性强；②重点突出“时间”二字，急救抢救患者争分夺秒，每ؤ一项急救及用药都有时间性，可有效防范因时间模糊责任不清而引起的医患纠纷；③能使护士有效利用每秒的黄金救护时间，减少书写并得到医生和护士的认可使用突出了急救护理记录单要求的简洁。

急诊护士先进事迹300字从走上工作岗位的第一天起，她就暗自下定决心要以护理先驱--南丁格尔为榜样，以一丝不苟、严谨求实的态度对待自己所热爱的护理事业。

急诊科是医院的前沿阵地，是一个没有硝烟的战场。

每天这里均要接待几十名甚至上百名的急诊患者，医护人员每天面对着生与死的搏斗和血淋淋的场面。

作为急诊科的一名护士，xxx深深懂得：急诊科危重病人多，病人病情变化快，抢救的最初几分钟往往是抢救成功的关键。

因此，必须要有过硬的本领和高超护理技术。

为了熟练掌握急救八大仪器的操作，她虚心向老护士请教，主动放弃节假日，勤学苦练，经常在自已身上练习静脉注射，在模拟人身上练习心肺复苏、洗胃术等，经过刻苦的学习，练就了过硬的急救操作技术，并掌握各种抢救药品的药理作用、适应症、禁忌症，为成功地抢救危重病人打下良好的基础。

在抢救过程中，急诊护士先进事迹她能与医生密切配合，对大批伤员中毒事件能沉着、冷静、正确分诊，渐渐地在同龄人中脱颖而出，成为急诊科的一名业务骨干。

在去年冬天的一个深夜，天宝卫生院送来一名重度乐果中毒的患者，神志不清，口吐白沫，呈点头状呼吸，病情危重，必须马上清除毒物，插胃管洗胃，可是由于在当地卫生院反复几次插管不成功而引起急性喉头水肿、呼吸困难、口唇指甲紫绀，如果再用普通方式插胃管，会诱发心脏骤停，导致生命危险。

xxx果断采取在喉镜下置胃管，经过反复洗胃，彻底清除毒物，并气管插管应用人工呼吸机、改善呼吸，及输液、解毒等对症处理，终于从死神手中夺回了患者的生命，受到病人及家属的称赞。

随着医院人事制度改革的不断深入，引入竞争机制，中层干部实行竞聘上岗，2002年急诊科老护士长退休了，富有学识和挑战自我的xxx在同志们的鼓励下踊跃参加竞聘，并选择了医院风险性高、工作繁重的急诊科护士长岗位，有好朋友劝她：急诊科工作量大、风险性高、护士长事迹且协调难，是个吃力不讨好的岗位，要竞聘也要挑个轻松点的岗位。

可xxx有却有她的想法：最艰苦、最繁忙的工作也最能锻炼人。

她以自己特有的毅力和扎实的理论知识，赢得群众的拥护和领导的信任，走上护士长管理岗位。

众所周知，急诊科工作在于一个“急”字，工作忙、累不说，风险还特别大，遇到车祸、中毒、昏迷的、血肉模糊的，全都送往急诊科来，这就要求急诊科医护人员必须是一支快速反应、技术精湛、服务优良的队伍。

xxx走马上任后，为了保证110联动及时、高效地进行，狠抓科室管理工作，她以创建青年文明号活动为载体，积极组织科室人员开展“以病人为中心、提供优质服务”、“五声服务”和“星级护士”评选等优质服务活动，落实首诊负责制和首问负责制，开展健康教育活动，不断提高服务水平。

以创“四个一流”为目标，建立健全各项规章制度，落实便民措施和服务承诺，针对科室存在的薄弱环节进行整改，提高服务质量。

狠抓护理质量管理护士先进事迹报告，严格要求护士认真执行“无菌操作”、“三查七对”、“消毒制度”等工作，提高危重病人的抢救成功率，有计划组织科室人员进行业务学习和护理技能操作，狠抓“三基”培训，每周晨会提问，随机抽查，每月一次理论或操作考试，每月一次理论或操作考试，每月护理查房一次。

并把检查评比结果与个人绩效工资挂钩。

从而提高了科室的管理水平，强化了大家的工作责任心，业务水平不断提高。

用严格的制度来保障承诺的兑现，用严肃认真的工作作风，严谨细致的科学态度，使急诊科接受一次又一次的考验，多次完成大型灾害事故、食物中毒、重大交通事故急救和配合市政府完成特殊的急救任务。

如去年9月上旬的一天，家住芗城区的林女士因感冒、咽喉疼痛、鼻塞、咳嗽，即在家自行服用青霉素V钾片，约15分钟后突发全身发胀、发红、胸闷、头晕、肌内痉挛等症状，且来势凶猛，自感是青霉素过敏反应，立即赶往xx市医院急诊科，冲进抢救室就对护士说了声：我服了青霉素V钾片后，就趴在诊桌上不动了。

社区护士先进事迹报告xxx 和值班医生迅速将病人抬上诊床，只见患者面色苍白、大汗淋漓、脉搏细数、血压60/50毫米汞柱，心率108次/分，诊断为青霉素过敏性休克，在病人未办理手续，又无家属在场的情况下，xxx指挥科室医护人员全力以赴投入抢救，氧气吸入、静脉输液、肾上腺素1毫克皮下注射、抗过敏、纠正休克等，实行心电监护、对症处理等，经过紧张的抢救治疗后，患者的病情得到控制，当家属闻讯赶来时患者已脱离了危险，转入病房继续抢救。

当患者痊愈出院时，特地送来了感谢信，感谢市医院医护人员救命之恩。

护理病历书写范例护理病历书写规范（zt） [ 2006-8-5 13:59:00 | By: jiangman ] 目录 1.护理病历书写一般规则2.1体温表2.2长期医嘱单2.3临时医嘱单2.4入院病人评估表2.5首次护理记录2.6护理记录2.6.1一般病人护理记录2.6.2危重（特殊观察）病人护理记录单2.7 护理记录（送手术记录）2.8手术护理记录单2.9出院小结与指导2.10病人健康教育评估表2.11住院病历排序1、护理病历书写一般规则 1.1记录内容客观、真实、准确、及时、完整。

1.2各种病历表格除特殊规定外，一律使用蓝黑色笔书写，体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。

1.3使用中文和医学术语。

通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

1.4文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。

书写过程中出现错别字，应用同色笔画双线在错别字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。

每张记录划改不超过两处，每处不超过3个字。

1.5按照规定的格式和内容书写，并由相应的护理技术人员签名。

实习期间或试用期护理人员（新毕业一年，未取得护士资格证书）书写的护理病历，应当经过本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并签名。

进修护士应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写护理病历。

1.6上级护理人员审查、修改和补充下级护理人员书写的护理病历时用红笔，修改人员在原签名旁签名并注明日期，并保持原记录清晰、可辨。

1.7一律采用中华人民共和国法定计量单位：米m 厘米cm 毫米mm 微米um 升L 毫升ml 千克kg 克g 毫克mg 微克ug 毫米汞柱mmHg。

1.8因抢救急危重患者未及时书写护理病历，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

1.9 使用规范汉字，简体字，异体字按《新华字典》（1992年重排本）为准，杜绝错别字。

语句中数字可使用汉字，双位数以上则一律使用阿拉伯数字。

1.10 书写时间一律用24小时制。

2.书写规范2.1.体温表 2.1.1楣栏：用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号。

a.入院日期：年份必须写4位数。

b.床号、科别：填写入院时安排的床号、科室，有转床、转科，在原床号、科室后加“→”号，并写明转往的床号、科室。

例如：内二科→外一科，2→3。

2.1.2日期栏：用蓝黒色笔填写。

每页第一日应填写年、月、日，中间用短横线隔开（如2000-2-9），其余6天不填年、月，只填日；如在6天当中遇到新的月份或年度开始时，则应填月、日或年、月、日。

年份写4位数。