急性肾盂肾炎 ppt课件
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急性肾盂肾炎幻灯ppt课件
• 如何留取中段尿标本？ • 留取中段尿标本有哪些注意事项？
留如取何中留段取尿中标段本尿有标哪本些？注意事项？
➢ 睡前排尿使后用，抗清生洁素外之阴前；，停用后3天； ➢ 次晨留尿前膀再胱清内洁停会留阴6-，8小碘时尔康消毒尿道口及会阴； ➢ 将中间尿留操于作无规菌范碗； ➢ 注意无菌操立作即送检
23
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入 院，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有 尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予 静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平 均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
Vomiting； Diarrhea； Acute fever； Shaking chills；
Nursing Assessment
Physical examination
Chapter 5
Nursing Care of Patients with Urinary System Disorder
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院 ，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有尿 急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉 滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月 发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
urgency，nocturia，and dysuria
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留如取何中留段取尿中标段本尿有标哪本些？注意事项？
➢ 睡前排尿使后用，抗清生洁素外之阴前；，停用后3天； ➢ 次晨留尿前膀再胱清内洁停会留阴6-，8小碘时尔康消毒尿道口及会阴； ➢ 将中间尿留操于作无规菌范碗； ➢ 注意无菌操立作即送检
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Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入 院，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有 尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予 静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平 均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
Vomiting； Diarrhea； Acute fever； Shaking chills；
Nursing Assessment
Physical examination
Chapter 5
Nursing Care of Patients with Urinary System Disorder
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院 ，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有尿 急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉 滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月 发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
urgency，nocturia，and dysuria
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急性肾盂肾炎PPT ppt课件
②女性留取尿液时要注意不要混进白带。
③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。 所以日常留取尿标本要及时送检。
急性肾盂肾炎PPT
为保证培养结果的正确性，采集标本时应 注意：
①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天 之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留 6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1 次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌 操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道 口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养， 不能及时送检的冷藏保存。
急性肾盂肾炎PPT
3.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增
高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。
急性肾盂肾炎PPT
用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达 1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富 含热量和维生素的食物。
急性肾盂肾炎PPT
2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获 结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生 素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗 菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。 ②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用 药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培 养阴性后改口服维持1～2周。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。
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3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无 菌操作。
4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个 剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关， 于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的 抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上 抗菌药物具体用法应遵医嘱。
引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。
③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。 所以日常留取尿标本要及时送检。
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为保证培养结果的正确性，采集标本时应 注意：
①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天 之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留 6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1 次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌 操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道 口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养， 不能及时送检的冷藏保存。
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3.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增
高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。
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用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达 1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富 含热量和维生素的食物。
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2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获 结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生 素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗 菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。 ②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用 药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培 养阴性后改口服维持1～2周。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。
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3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无 菌操作。
4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个 剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关， 于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的 抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上 抗菌药物具体用法应遵医嘱。
引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。
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4
临床表现
1、膀胱炎 约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿
痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。
2、急性肾盂肾炎 临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病 急骤，表现如下：
（1）全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、物理、食欲减退。 （2）泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛 或肾区不适。可有脓尿和血尿。部分病人可恶明显的膀胱刺激症状，而以全 身症状为主。 （3）并发症 较少，当细菌独立腔、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发 生肾乳头坏死和肾周脓肿。
尿路感染
1
疾病简介
定义
尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各 种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育 龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂 肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
2
病因
8
心理社会
精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 性格交往能力：性格开朗，愿意与人交往 家庭情况：家庭和睦 经济情况：医保患者，经济一般 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识
9
专科体格检查
T：39.2 ℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg
神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身无全身皮肤粘膜无 瘀点瘀斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不 突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口 腔粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸节律规整，呼吸 音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未 闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未 及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形， 四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 全身无水肿，双肾明显叩击痛，输尿管点无压痛，耻骨 上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。
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感染 途径
直接感染 淋巴感染
.
9
Defence mechanism
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
.
10
Risk factors
Female:
Both:
➢Short, straight ureth➢raA; ging;
Assess the functional health status.
Determine priority nursing diagnoses and select nursing intervetions.
Plan and provide appropriate teaching for
prevetion and self-care.
.
14
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
➢ Vomiting；
➢ Diarrhea；
➢ Acute fever；
➢ Shaking chills；
.
15
Nursing Assessment
Physical examination
Upper urinary tract infection
上尿路感染
（Pyelonephritis） （肾盂肾炎） UTI
Lower urinary tract infection
下尿路感染
（Cystitis/Urethritis )（膀胱/尿道炎）
.
8
Route of infection
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无菌性尿道-排尿不适综合征
• 2/3膀胱刺激征—真性菌尿 • 1/3-尿道-排尿不适综合征 • 与尿路局部损伤、个人卫生、
衣服染料过敏、妇科疾病相关 • 精神因素相关
重新感染
• 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前 次不同
• 治疗同初发 • 必要时长程抑菌疗法
复发
• 尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同 • 原因：易感因素未去除
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌时机:反复发作，难治，男性 影像学检查 方法: B超，造影，CT，MRI
目的:有否易感因素及肾形态
定性诊断：尿路感染
1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+） 2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+）
2次，且为同一菌株
引起尿细菌学检查出现假阴性原因？
确定尿路感染
中段尿细菌培养
尿常规
中段尿细菌培养
肾小管功能
一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
荧光素
抗人Ig抗体 二抗
人IgA抗体 一抗
细菌
抗原
尿常规 中段尿细菌培养
确定尿路感染
肾小管功能 抗体包裹细菌检查
上、下尿路 感染定位
抗菌治疗
首选药物：对革兰阴性杆菌敏感
氨基糖苷类
复方新诺明
有效
抗菌3 天
无效
继续用药 疗程2 周
参照药敏 更换药物
停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查
疗程延长 临床治愈
其他治疗 一般治疗
纠正易感因素 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗
小儿尿感
• 半数膀胱输尿管返流 • 1/3肾疤痕形成 • 排尿期膀胱输尿管造影
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勤排尿，促使细菌、毒素、及炎性渗出物迅速排 除；
二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗 菌药物 ；
三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。
四、调节尿液酸碱度。
预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因
症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、
及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系
其它检查：X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有 无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
·
6
诊断
一、典型的临床表现：发热+腰疼+膀 胱刺激症
二、尿液检查有：白细胞、细菌、红 细胞、蛋白、管型；
2020/12/10
·
7
治疗
一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓 励多饮水，（每日摄入水量应在2500毫升以上）
急性肾盂肾炎
肾内科 张 丹
·
1
目录：
A 定义 B 病因 C 临床表现 D 诊断及治疗 E 病例资料 F 护理诊断 G护理措施 H护理评价及健康指导
·
2
急性肾盂肾炎相关知识
定义：是由各种病原微生物感染直接引起的，累 及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。
病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多 （占60－80%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染
入院查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg， 发育正常，体型适中，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光反射灵敏。颈软，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿啰音，心界不大，心律/率齐，腹软，无压痛、反跳痛、 肌紧张，脾脏轻度增大，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，移动
性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反应对侧引出，病理反应 未引出。
二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗 菌药物 ；
三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。
四、调节尿液酸碱度。
预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因
症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、
及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系
其它检查：X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有 无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
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6
诊断
一、典型的临床表现：发热+腰疼+膀 胱刺激症
二、尿液检查有：白细胞、细菌、红 细胞、蛋白、管型；
2020/12/10
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7
治疗
一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓 励多饮水，（每日摄入水量应在2500毫升以上）
急性肾盂肾炎
肾内科 张 丹
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目录：
A 定义 B 病因 C 临床表现 D 诊断及治疗 E 病例资料 F 护理诊断 G护理措施 H护理评价及健康指导
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2
急性肾盂肾炎相关知识
定义：是由各种病原微生物感染直接引起的，累 及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。
病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多 （占60－80%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染
入院查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg， 发育正常，体型适中，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光反射灵敏。颈软，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿啰音，心界不大，心律/率齐，腹软，无压痛、反跳痛、 肌紧张，脾脏轻度增大，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，移动
性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反应对侧引出，病理反应 未引出。
急性肾盂肾炎-PPT文档
临床表现
❖ 1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的 寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或 双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿 痛），常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐， 甚至腹泻。
❖ 2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒 战、发热（38.5～40℃）、心动过速（90～ 140次/分）。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触 痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部 可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染， 此时肠鸣音减弱。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项 有：
一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗 经过复查，直至痊愈。 二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期 及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。 三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防 反复感染。 四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治 疗，以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者一定 要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。
病因机制
❖ 肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为 革兰氏阴性细菌，大肠杆菌最多见，占85%， 其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、葡萄球 菌等。
❖ 感染途径： 1、血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入 血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎。 肾血供丰富，因而，严重的全身性感染，如 细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细菌 易播散至肾。病原菌多为葡萄球菌，两侧肾 同时受累。
❖ 2、一般治疗：症状消失之前应卧床休息，疼 痛发热和恶心等可用药物对症处理。鼓励多 喝水或静脉补液，以维持足够的体液和尿量。
❖ 3、疗效差者的治疗：经48～72小时治疗后 病情仍无改善，可能是抗生素的选择不当或 有各种不利因素（如尿路梗阻）存在。这时 应作排泄性尿路造影检查，有禁忌症时则采 用逆行尿路造影，除非治疗及时有效，否则 并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可引起菌血 症和不可逆的肾脏损害。
急性肾盂肾炎PPT
败血症
感染可能进一步蔓延导致败血 症，造成严重并发症。
复发感染
未完全治愈时，感染可能再次 发作，需定期随访和预防。
预防和护理
1 保持良好的个人卫生 2 促进免疫力
定期清洗外阴区，保持 尿道口干燥，避免细菌 滋生。
均衡饮食、适量运动、 充足休息，增强身体抵 抗力。
3 规律排尿
避免尿潴留，经常排尿 可以清洗尿道。
临床案例分享
1
诊断和治疗
2
通过尿培养和影像学检查，确诊为急 性肾盂肾炎，并给予相应抗生素治疗。
3
病史记录
一位30岁女性，双肾区疼痛、寒战、 高热。
康复和随访
经过2周的治疗，患者的症状完全消 失，并定期复查以预防复发。
症状和体征
1 症状
急性肾盂肾炎的常见症 状包括尿频、尿急、尿 痛、腰痛和发热。
பைடு நூலகம்
2 体征
3 严重症状
体检可能显示肾区叩痛、 腰痛加重、尿液异常等 体征。
一些严重症状可能包括 恶心、呕吐、高热和意 识障碍。
诊断方法
病史和体检
详细询问患者症状和进行体格检查，包括腰部叩痛和腹部触痛。
尿液检查
尿培养和尿常规可以检测是否有细菌感染和白细胞。
影像学检查
肾脏超声和CT扫描可以评估肾脏情况和发现任何异常。
治疗方法和药物应用
抗生素治疗
根据细菌敏感性选择适当的 抗生素，并按疗程完成治疗。
止痛药物
使用非处方止痛药缓解疼痛 和不适感。
保持水分摄入
饮水量充足可以帮助清除细 菌和减轻症状。
并发症和预后
肾损害
未及时治疗可能导致肾功能损 害和慢性肾盂肾炎。
急性肾盂肾炎PPT
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膀胱输尿管返流
膀 胱
尿路器械使用
导尿、膀胱镜 导尿管
易感因素
尿路梗阻
尿路畸形
直直肠肠
膀胱输尿管返流 膀膀胱胱
尿路器械使用 尿道
女性尿路特点
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 机体抵抗力降低 肾病、糖尿病
感染途径
上行感染
大肠杆菌
AR
感染途径
上行感染 血行感染
抗菌药物剂量不足或疗程不够 病灶内药物浓度不足 “L”型菌株的出现与抗药性的产生。 • 必要时长程抑菌疗法
临
床
治
90% 愈
急性肾盂肾炎
Acute Pyelonephritis
尿路感染
下上 尿尿 路路 感感 染染 膀肾 胱盂 炎肾
炎
肾脏 肾盂
输尿管 膀胱 尿道
急性肾盂肾炎
各种病原体直接侵 袭肾盂、肾盏粘膜以 及肾小管、肾间质引 起的急性感染性炎症
病原体
细菌
G 杆菌最常见
大肠杆菌占60%-90%
病理实质：感染性炎症
尿常规
中段尿细菌培养
肾小管功能
一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
荧光素
抗人Ig抗体 二抗
人IgA抗体 一抗
细菌
抗原
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
确定尿路感染
上、下尿路 感染定位
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌时机:反复发作，难治，男性 影像学检查 方法: B超，造影，CT，MRI
目的:有否易感因素及肾形态
定性诊断：尿路感染
1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+） 2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+）
2次，且为同一菌株
引起尿细菌学检查出现假阴性原因？
• 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 • 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有
足够的时间繁殖。 • 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。
肾盂充血 脓性分泌物
肾间质炎 细胞积聚
小管上皮坏死 脓性分泌物
易感人群
女 性： 男:女=1:10 育龄妇女： 已婚>未婚
孕妇>非孕妇 男 性： 中老年
机体 抗
肾盂肾炎
细菌 致
肾盂肾炎
机体抗肾盂肾炎能力
尿液的冲洗作用 尿高渗低渗、酸性 尿路局部IgG、IgA 男性前列腺液杀菌
机体 抗肾盂肾炎
细菌 致肾盂肾炎
尿常规
中段尿细菌培养及计数
结果判断：杆菌 菌落计数 结果
>105/ml 阳性 104-105/ml 可疑 <104/ml 污染 球菌 >102 /ml 阳性
尿常规
中段尿细菌培养及计数
注意：未用抗菌药物 尿在膀胱>6h 避免杂物混入 标本1h内送检 必要时特殊培养
尿常规
确定尿路感染
中段尿细菌培养
SMZCO 6-12周 • 必要时长程抑菌疗法
外科纠正尿路异常
导管相关尿感
• 美国导尿管引起菌尿90万人次/年 • 2%-4%发展为败血症 • 多见于女性、DM、抵抗力下降者 • 导管留置时间与尿感是否发生相关 • 导尿时严格无菌操作 • 导尿3天内预防感染有效 • 有症状尿感给予有效抗生素 • 无症状尿感可于导尿管拔除后治疗 • 防止耐药菌及真菌感染
金黄色葡萄球菌
HR
感染途径
上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染
症状
全身中毒症状
症状
全身中毒症状 泌尿系统症状
尿频 膀
尿急
胱 刺
尿痛
+
激 征
腰痛 下腹痛
症状 体征
下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛 脊 肋 点
症状 体征
下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛
尿常规
白细胞 > 5/HP 白细胞管型
机体 抗肾盂肾炎
易感因素
细菌 致肾盂肾炎
机体 抗肾盂肾炎
易感因素
细菌 致肾盂肾炎
易感因素
尿路梗阻
结石 前列腺肥大 妊娠
结 石
易感因素
尿路梗阻
结石
前列腺肥大
正常
妊娠
肥大
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形
多囊肾病 马蹄肾 肾盂畸形
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流
VUR
易感因素
尿路梗阻
尿路畸形
妊娠中尿感
• 早期无症状尿感 • 晚期1/3有症状尿感 • 早期中段尿培养 • 早期抗生素治疗 • 治疗方法同一般尿感 • 不用磺胺类药、氟喹诺酮类 • 妊娠中不做静脉肾盂造影
必要时产后6周才做
男性尿感
• 50岁以前少见 • 多伴前列腺炎或尿路异常 • 急性细菌性前列腺炎疗效佳 • 慢性细菌性前列腺炎疗效差 • 常用药物氟喹诺酮类抗生素
定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎
全身中毒症状 肾区叩击痛 小管功能受损 抗体包裹细菌（+）
注意：易感因素
膀 胱
膀
不发热 无局部体征
刺
胱
无白细胞管型
激 征
炎
ACB（—）
小管功能正常
膀胱刺激征更明显
膀
肾 肉眼血尿
胱
有肾外结核
刺
结 尿细菌培养阴性
激 征
核 尿抗酸杆菌（+）
X线肾脏有钙化灶
形态学改变
膀 慢 变形缩窄
胱 刺
性 肾
凹凸不平
激 盂 大小不等
征
肾 炎
肾小管功能
持续损害
抗菌治疗
治疗时机：无需等待、立即治疗 治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少
毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项：防止滥用抗菌药
抗菌治疗
首选药物：对革兰阴性杆菌敏感
氨基糖苷类 复方新诺明
有效
无菌性尿道-排尿不适综合征
• 2/3膀胱刺激征—真性菌尿 • 1/3-尿道-排尿不适综合征 • 与尿路局部损伤、个人卫生、
衣服染料过敏、妇科疾病相关 • 精神因素相关
重新感染
• 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前 次不同
• 治疗同初发 • 必要时长程抑菌疗法
复发
• 尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同 • 原因：易感因素未去除
4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 • 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早
期。 • 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细
菌的存在。
引起尿细菌学检查出现假阳性结果 的常见原因有
• 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污 染。
• 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。 • 3.接种或检验技术上的错误。
抗菌3 天
无效
继续用药 疗程2 周
参照药敏 更换药物
停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查
疗程延长 临床治愈
其他治疗 一般治疗
纠正易感因素 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗
小儿尿感
• 半数膀胱输尿管返流 • 1/3肾疤痕形成 • 排尿期膀胱输尿管造影
膀胱镜检查 • 治疗方法同成人 • 纠正尿路异常 • 必要时长程服药预防 • 禁用氟喹诺酮类抗生素