图解常见心电图诊断
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心电图常见波形及诊断
• 诊断：短阵房性心动过速
• 诊断依据：图中可见一系列提前出 现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
• 诊断：室性早搏
• 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大 畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
• 诊断：插入性室性早搏（间位性）
• 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦 性激动之间的、宽大畸形的QRS波群， 无代偿间歇。
• 诊断：急性下壁、前侧壁心肌更死
• 诊断依据：图中可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V4V6ST段抬高，QRS波群可见异常Q波。
• 诊断：左心室肥大 • 诊断依据：RV5+SV1>3.5或4.0mv。
• 诊断：右心室肥大
• 诊断依据：RV1+SV5>1.2mv，电轴右 偏。
• 诊断：右心房肥大
• 诊断依据：Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波高尖， 振幅>0.25mv。
• 诊断：阵发性室上性心动过速
• 诊断依据：图中可见一系列正常而快速QRS 波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
• 诊断：二度Ⅱ型窦房传导阻滞
• 诊断依据：图中有长短两种P-P间期， 长P-P间期恰等于短P-P间期的两倍。
• 诊断：一度房室传导阻滞 • 诊断依据：P-R间期>0.20S。
• 诊断：ST-T异常
• 诊断依据：图中可见V4-V6 ST段下移， V4-V6 、Ⅰ、avL T波倒置。
• 诊断：急性下壁、前侧壁心肌损伤
• 诊断依据：图中可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V4V6 ST段抬高。
• 诊断：急性前壁、高侧壁心肌更死
• 诊断依据：图中可见Ⅰ、avL、V2-V4 ST段弓背型抬高，QRS波群呈QS型。
• 诊断：三度房室传导阻滞
心电图心电向量图图解
顺时钟向转时，初始向量指向右上或左 上，20毫秒一定位于X轴之下；当逆时 钟转时初始向量指向右下或左下，20毫 秒应位于Y轴左侧，右下面积＜总面积 的20%，R向量一般指向左下方。
额面
此额面向 量图环体呈柳 回心支 叶状，初始向 量指向正上方， 顺钟向转，终 末向量在右上。
离心支
额面最大向量 电轴约59度
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是 异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是 否光滑，环体大小、长短、宽度、各方 位面积；各部的方位与运行速度。三个 面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向CCW转），呈8字形（小环须占长环的 1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最 后确认符合那种异常向量图象。
正常QRS环无畸形、扭曲、蚀缺，环 体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫 秒内运行缓慢，QRS环最大时限〈100 毫秒（小于110毫秒较合理）。R向量 三个面均＜2毫伏。
额面
离心支
回心支
横面
回心支
离心支
右侧面
回心支
离心支
T环异常：此为 127-2 T环放大图， 两个面长/宽小于 2.5,升支与降支泪 点密度一致。 （1：16）
(4)ST向量：QRS环终点没有回到原 点就产生ST向量, 即0-J 向量。此时 QRS环呈开放状态。一般ST向量较 小，振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增 大时需要测量ST 向量的方位和振幅。 有大J 波者，可有明显的J 向量。如 图例86-1。
v1v2导联终末r更明显85二肋间心电86五肋间心电87第五第四肋间v3rv5r第五第四肋间v3rv5r88第三第二肋间v3rv5r第三第二肋间v3rv5r89此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末r向量90五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30毫秒91四肋间除极向量曲线图
额面
此额面向 量图环体呈柳 回心支 叶状，初始向 量指向正上方， 顺钟向转，终 末向量在右上。
离心支
额面最大向量 电轴约59度
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是 异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是 否光滑，环体大小、长短、宽度、各方 位面积；各部的方位与运行速度。三个 面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向CCW转），呈8字形（小环须占长环的 1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最 后确认符合那种异常向量图象。
正常QRS环无畸形、扭曲、蚀缺，环 体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫 秒内运行缓慢，QRS环最大时限〈100 毫秒（小于110毫秒较合理）。R向量 三个面均＜2毫伏。
额面
离心支
回心支
横面
回心支
离心支
右侧面
回心支
离心支
T环异常：此为 127-2 T环放大图， 两个面长/宽小于 2.5,升支与降支泪 点密度一致。 （1：16）
(4)ST向量：QRS环终点没有回到原 点就产生ST向量, 即0-J 向量。此时 QRS环呈开放状态。一般ST向量较 小，振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增 大时需要测量ST 向量的方位和振幅。 有大J 波者，可有明显的J 向量。如 图例86-1。
v1v2导联终末r更明显85二肋间心电86五肋间心电87第五第四肋间v3rv5r第五第四肋间v3rv5r88第三第二肋间v3rv5r第三第二肋间v3rv5r89此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末r向量90五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30毫秒91四肋间除极向量曲线图
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤抖,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中 1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
2024版心电图图片(共34张PPT)
肾上腺素类药物 如异丙肾上腺素等，可引起心动过速、心室颤动等心律失 常，心电图表现为心率加快、QRS波群形态异常等。
电解质紊乱时心电图表现
高钾血症
心电图表现为T波高尖、QRS波群 增宽、P波消失等，严重时可出现 室性心动过速、心室颤动等心律失
常。
低钙血症
心电图表现为U波增高、T波低平 或倒置、ST段下移等，可出现各 种心律失常，如室性期前收缩、房
心电图导联体系
标准导联
标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）， 它们通过特定的电极组合记录心脏不同部位的电活动。
胸导联
胸导联包括V1~V9共9个导联，它们通过放置在胸壁上的电极记录心脏横面电活动。 胸导联的排列顺序与心脏在胸腔中的位置相对应，可以反映心脏不同部位的电活动 情况。
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性的 ST段抬高、Q波形成等改变。
心律失常
心电图能准确识别各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
心脏传导阻滞
通过观察心电图上P波、QRS波群等波形变化，可判断心脏传导系统是否存在阻滞现象。
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，形态正常。
电解质紊乱时心电图表现
高钾血症
心电图表现为T波高尖、QRS波群 增宽、P波消失等，严重时可出现 室性心动过速、心室颤动等心律失
常。
低钙血症
心电图表现为U波增高、T波低平 或倒置、ST段下移等，可出现各 种心律失常，如室性期前收缩、房
心电图导联体系
标准导联
标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）， 它们通过特定的电极组合记录心脏不同部位的电活动。
胸导联
胸导联包括V1~V9共9个导联，它们通过放置在胸壁上的电极记录心脏横面电活动。 胸导联的排列顺序与心脏在胸腔中的位置相对应，可以反映心脏不同部位的电活动 情况。
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性的 ST段抬高、Q波形成等改变。
心律失常
心电图能准确识别各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
心脏传导阻滞
通过观察心电图上P波、QRS波群等波形变化，可判断心脏传导系统是否存在阻滞现象。
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，形态正常。
心电图心电向量图图解
额面
横面
离心支 回心支
右侧面
回心支
离心支
回心支 离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
额面 右侧面
横面
R-T夹角 增大：额 面约100 度，（正 常小于40 度）横面 约150度 （正常小 于75度）， 两个基本 点面T环长 /宽小于 2.5。
本图定标电压为1mV=40mm。测量最大向量为80mm，转换成电 压为2.0mV。
回心支
F-额面
回心支
离心支
H-横面
回心支
离心支
S面 （右侧 面）
S-右侧面
5、分析内容：
(1)P环：前半部代表右房除极，后半部代表
左房除极，它的中段为左右房除极向量的重 叠。起始向量向前下略偏左(P1 向量),代表右 房激动。以后转向左下稍偏后 (P2 向量),代 表双房激动。最后向量指向左后下（P3向 量）。P环形态不规则，一般长度大于宽度， 任何一面P环最大向量均＜0.2毫伏，时限＜ 110毫秒（放大观察或看报告数据）。
此图为前面A 型预激综合征向 量图的12导联心 电图，各导联 QRS起始处均有 典型的δ波，V1V5导联QRS主 波方向向上， δ 波方向也向上。
额面：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转 向常随心电位置不同而异。当R向量〉 60度时，一定顺钟向转， R向量＜+20 度则逆钟向转。R向量在40~60度之间环 体可不展开或呈8字形，或可顺可逆。当
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
心电图诊断图谱ppt课件
缓（心率<50次/分，且不易用阿 托品等药物纠正）；
.
2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作，故亦 称为心动过缓过速综合症；
.
4、如病变同时波及房室 交界区，则窦性静止时，可不 出现交界性逸搏，或同时出现 房室结区传导障碍，此即称为 双结病变。
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
.
.
第三节 心房、心室肥大
.
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
右心房肥大 .
二、左房肥大
.
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导
.
二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有 一定的特异性，因此随访观察心 电图演变对诊断更有义。
.
五、右室肥大
.
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
.
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可 >110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
.
2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作，故亦 称为心动过缓过速综合症；
.
4、如病变同时波及房室 交界区，则窦性静止时，可不 出现交界性逸搏，或同时出现 房室结区传导障碍，此即称为 双结病变。
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
.
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第三节 心房、心室肥大
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一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
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右心房肥大 .
二、左房肥大
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（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导
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二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有 一定的特异性，因此随访观察心 电图演变对诊断更有义。
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五、右室肥大
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心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
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（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可 >110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
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QRS-T 波群构成 每3个一组 的周期叫 房性早搏 三联律。
受阻性房早搏: 提前出现的P` 波，其后无 QRS波，有代 偿间歇。本图 每1个下传的PQRS-T波群后 有1个P`波未下 传，接着出现1 个交界逸搏构 成交界性逸搏、 夺获、受阻性 房性早搏三联 律。
短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的 P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落 在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。 （此图的房性P波在III导联清晰）
二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏
延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。下传P-R规律 性不强。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏）
二度II型房室 传导阻滞：PP整，R-R整， 数个P波有1个 未下传心室， 下传的P-R恒 定，QRS为室 上性。
窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
诊断：
1、异位心律。
2、加速性交界性逸搏心律。 3、逆钟向转位。 （大于交 界性自主心率时称加速性交 界性自主心律或加速性交界 性逸搏心律）。
病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连 续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。 B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P时间恒定情况下，同导联室性早搏 QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、 III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一 致。
短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大 畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室 速，阵速频率为125次/分。
交界性早搏：提 前出现的QRS-T 波群, QRS稍畸 形，时限与窦性 下传的QRS无明 显差别（伴差传） 可见QRS后有逆 行性P-波， RP- =0.14s ，代偿 间歇完全。
交界性早搏（ QRS后均无逆行性P-波）：本图提前出现的QRS-T波 群前后均无P波，QRS为室上性，代偿间歇不完全。（后一个呈右 束支阻滞图形为差传）
一度房室传导阻滞：P-R 间期(也称P-Q间期)≥0.21s （成人70次/分心率以 下），不同心率节段及不 同年龄的儿童诊断标准为 P-R间期≥该心率的最高 值0.01s，或短时内P-R间 期增加0.04s 。过长的P-R 间期要除外房室结内持续 慢径路传导。
本图为低钾致一度房室传 导阻滞。P-R间期0.26s， 心率87次/分，无P波后 QRS脱漏。
快-慢型房室结内折返 性心动过速（少见）： 心电图特征均为： aVR导P波正向，II、 III、aVF导联倒置， R-P＞P-R(长R-Pˉ间期 的室上速)。常诊断非 阵发性或阵发性房性 心动过速。 本图R-Pˉ 间期0.25s， P-R间期 0.20s，心率133次/分， R波为主导联ST段明 显压低。由于患者经 常突然发作，突然终 止，考虑折返性心动 过速伴急性心肌缺血 （见后动态图条图）。
非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房 率稍慢过心室率，平均心室率146次/分。 R-R短者应属窦性P波下传（不完全性 干扰脱节）。 （双重心律）
慢-快型房室结 内折返心速：是 房室结内存在双 径路所引发的折 返性心律失常， 属室上性心动过 速的范畴，诊断 依据为：QRS为 室上性，偶见差 传，R-R规 则,QRS后可见逆 P波，R-P¯间期 一般0.08s以内 (本图为0.07s)。 如看不到P波则 笼统诊断阵发性 或非阵发性室上 性心动过速。
交界性早搏三联律：
心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
心房纤颤诊断标准： P波消失，代以节律 不整、大小不等、形 态不一的f波， f波频 率约360~600次/分， R-R绝对不规则， QRS为室上性 。
本图明显f 波，频率 460次/分 ，R-R绝对 不规则。平均心室率 110次/分，QRS时限 正常，Q-T间期正常， 无明显ST-T改变。 拟诊：快速型心房纤 颤。
室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心 电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波， R-P¯＞P-R，R-P¯=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期 相等，属长R-P¯间期性心动过速。长R-P¯间期为慢径路逆传。
交界性心律 （逆P 在QRS前）： P波逆
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态 有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态， 下传QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波， QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。
窦性心律不 齐：符合窦 性心律，相 邻P-P间期差 >0.12s,不相 邻的最大P-P 间期差≥ 0.16s.
本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.0210.823=0.198s。
窦性心动过速 ：符合 窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。
本图aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合窦 性心律，心房率152次 /分，大于100次/分， 无明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房 上部异位节律点致房 速与窦速难区分。
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正 常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。 本图为前者。
成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后 出现2个连发的室性早搏。
多源性室性早搏： 有两种以上配对 不等、形态不同 的室性早搏，称 多源性室性早搏。 本图有2种形态不 同、配对不一的 室性早搏（分别 来自左心室-左后 分支型与右心室右室流出道型）， 前两个连发室早 也分别来源于左 右心室。
图解常见心电图诊断
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图：符 合窦性心律 （ aVR导联P波 倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）,心 率在60~100次/分 之间，P波时限、 电压正常，P-R 间期、QRS时限、 电压、Q-T间期 正常，无明显 ST-T等异常改变。
心房扑动： 本图F波频 率320次/分， 稍不规则， R-R也稍不 规则，心室 率160次分 （2：1下 传）。
阵发性室上性心动过 速:(诊断标准) 全图P波不清，R-R整 齐，心室率>160次/分， QRS为室上性。偶见 伴室内差异传导。
本图心室率171次/分， 符合上述条件。 （P 波不清原因：可能心 房心室同时除极，或 P波可能落在T波正中、 QRS起始或终末部， 无法分辨）
本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿 完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS 型，室性早搏起源于右室流出道。
插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生 一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。
行—aVR导联P波正向， II、III、aVF导联P波 倒置, P -R间期0.11s， QRS时限0.08s，Q-T间 期0.33s，心率97次/分。 （加速性交界性逸搏心 律）注意:窦性P波不能 传出与交界激动持续逆 传进入窦房结有关,不 能诊断窦性停搏。
交界性心律（逆P在QRS之 后）：心室率68次/分， QRS时限0.10s （室上性）， P波(箭头所指处）出现在 QRS波之后，呈逆行P波， R-P¯间期0.15s，电轴不偏， V3导联呈qRs型（逆钟向 位）,Q-T间期0.40s，无ST-T 改变。
心房纤颤伴室内 差异传导：本图 符合心房纤颤诊 断标准，第8-10 个QRS波呈连续 宽大畸形（阐联 现象） ，无类代 偿间歇，形态呈 典型的右束支传 导阻滞图形，V1、 V2导联ST段呈 下斜型压低，T 波倒置。
心房扑动： P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频率约250~450/ 分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1 规则或不规则下传。 本图F波频率300次/分, 呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使 R-R不规则，心室率145次 /分。
(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)
房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS 除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
房性早搏 三联律： 每2个窦性 下的QRS 波后有1个 下传的P`-
二度I型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传 出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。 本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小 于短P-P两倍。 （右胸大J波+4相差传）
二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次 P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期， 其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关， QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。 本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。
受阻性房早搏: 提前出现的P` 波，其后无 QRS波，有代 偿间歇。本图 每1个下传的PQRS-T波群后 有1个P`波未下 传，接着出现1 个交界逸搏构 成交界性逸搏、 夺获、受阻性 房性早搏三联 律。
短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的 P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落 在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。 （此图的房性P波在III导联清晰）
二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏
延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。下传P-R规律 性不强。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏）
二度II型房室 传导阻滞：PP整，R-R整， 数个P波有1个 未下传心室， 下传的P-R恒 定，QRS为室 上性。
窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
诊断：
1、异位心律。
2、加速性交界性逸搏心律。 3、逆钟向转位。 （大于交 界性自主心率时称加速性交 界性自主心律或加速性交界 性逸搏心律）。
病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连 续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。 B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P时间恒定情况下，同导联室性早搏 QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、 III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一 致。
短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大 畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室 速，阵速频率为125次/分。
交界性早搏：提 前出现的QRS-T 波群, QRS稍畸 形，时限与窦性 下传的QRS无明 显差别（伴差传） 可见QRS后有逆 行性P-波， RP- =0.14s ，代偿 间歇完全。
交界性早搏（ QRS后均无逆行性P-波）：本图提前出现的QRS-T波 群前后均无P波，QRS为室上性，代偿间歇不完全。（后一个呈右 束支阻滞图形为差传）
一度房室传导阻滞：P-R 间期(也称P-Q间期)≥0.21s （成人70次/分心率以 下），不同心率节段及不 同年龄的儿童诊断标准为 P-R间期≥该心率的最高 值0.01s，或短时内P-R间 期增加0.04s 。过长的P-R 间期要除外房室结内持续 慢径路传导。
本图为低钾致一度房室传 导阻滞。P-R间期0.26s， 心率87次/分，无P波后 QRS脱漏。
快-慢型房室结内折返 性心动过速（少见）： 心电图特征均为： aVR导P波正向，II、 III、aVF导联倒置， R-P＞P-R(长R-Pˉ间期 的室上速)。常诊断非 阵发性或阵发性房性 心动过速。 本图R-Pˉ 间期0.25s， P-R间期 0.20s，心率133次/分， R波为主导联ST段明 显压低。由于患者经 常突然发作，突然终 止，考虑折返性心动 过速伴急性心肌缺血 （见后动态图条图）。
非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房 率稍慢过心室率，平均心室率146次/分。 R-R短者应属窦性P波下传（不完全性 干扰脱节）。 （双重心律）
慢-快型房室结 内折返心速：是 房室结内存在双 径路所引发的折 返性心律失常， 属室上性心动过 速的范畴，诊断 依据为：QRS为 室上性，偶见差 传，R-R规 则,QRS后可见逆 P波，R-P¯间期 一般0.08s以内 (本图为0.07s)。 如看不到P波则 笼统诊断阵发性 或非阵发性室上 性心动过速。
交界性早搏三联律：
心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
心房纤颤诊断标准： P波消失，代以节律 不整、大小不等、形 态不一的f波， f波频 率约360~600次/分， R-R绝对不规则， QRS为室上性 。
本图明显f 波，频率 460次/分 ，R-R绝对 不规则。平均心室率 110次/分，QRS时限 正常，Q-T间期正常， 无明显ST-T改变。 拟诊：快速型心房纤 颤。
室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心 电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波， R-P¯＞P-R，R-P¯=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期 相等，属长R-P¯间期性心动过速。长R-P¯间期为慢径路逆传。
交界性心律 （逆P 在QRS前）： P波逆
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态 有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态， 下传QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波， QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。
窦性心律不 齐：符合窦 性心律，相 邻P-P间期差 >0.12s,不相 邻的最大P-P 间期差≥ 0.16s.
本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.0210.823=0.198s。
窦性心动过速 ：符合 窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。
本图aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合窦 性心律，心房率152次 /分，大于100次/分， 无明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房 上部异位节律点致房 速与窦速难区分。
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正 常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。 本图为前者。
成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后 出现2个连发的室性早搏。
多源性室性早搏： 有两种以上配对 不等、形态不同 的室性早搏，称 多源性室性早搏。 本图有2种形态不 同、配对不一的 室性早搏（分别 来自左心室-左后 分支型与右心室右室流出道型）， 前两个连发室早 也分别来源于左 右心室。
图解常见心电图诊断
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图：符 合窦性心律 （ aVR导联P波 倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）,心 率在60~100次/分 之间，P波时限、 电压正常，P-R 间期、QRS时限、 电压、Q-T间期 正常，无明显 ST-T等异常改变。
心房扑动： 本图F波频 率320次/分， 稍不规则， R-R也稍不 规则，心室 率160次分 （2：1下 传）。
阵发性室上性心动过 速:(诊断标准) 全图P波不清，R-R整 齐，心室率>160次/分， QRS为室上性。偶见 伴室内差异传导。
本图心室率171次/分， 符合上述条件。 （P 波不清原因：可能心 房心室同时除极，或 P波可能落在T波正中、 QRS起始或终末部， 无法分辨）
本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿 完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS 型，室性早搏起源于右室流出道。
插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生 一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。
行—aVR导联P波正向， II、III、aVF导联P波 倒置, P -R间期0.11s， QRS时限0.08s，Q-T间 期0.33s，心率97次/分。 （加速性交界性逸搏心 律）注意:窦性P波不能 传出与交界激动持续逆 传进入窦房结有关,不 能诊断窦性停搏。
交界性心律（逆P在QRS之 后）：心室率68次/分， QRS时限0.10s （室上性）， P波(箭头所指处）出现在 QRS波之后，呈逆行P波， R-P¯间期0.15s，电轴不偏， V3导联呈qRs型（逆钟向 位）,Q-T间期0.40s，无ST-T 改变。
心房纤颤伴室内 差异传导：本图 符合心房纤颤诊 断标准，第8-10 个QRS波呈连续 宽大畸形（阐联 现象） ，无类代 偿间歇，形态呈 典型的右束支传 导阻滞图形，V1、 V2导联ST段呈 下斜型压低，T 波倒置。
心房扑动： P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频率约250~450/ 分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1 规则或不规则下传。 本图F波频率300次/分, 呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使 R-R不规则，心室率145次 /分。
(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)
房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS 除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
房性早搏 三联律： 每2个窦性 下的QRS 波后有1个 下传的P`-
二度I型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传 出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。 本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小 于短P-P两倍。 （右胸大J波+4相差传）
二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次 P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期， 其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关， QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。 本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。