胫后动脉穿支皮瓣

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带小段胫后动静脉干穿支皮瓣的临床应用

１．１资料本组共１２例，男ｌ０例，女２例。年龄１９— ５２岁，平均３８岁。致伤原因：车祸伤２例，煤矿砸挫伤ｌ０例。损伤部位：足背皮肤缺损。创面大小：５ｃｍ ×６ｃｍ～７ｃｍ ×１７ｃｍ。皮瓣面积最大为１８ｃｍ×８ｃｍ，最小为６ｃｍ× ７ｃｍ。新鲜创面５例，陈旧性创面一例。其中伴有不同程度骨折６例，骨外露６例，肌腱外露８例。修复时机：急诊修复１０例， Ⅱ期修复１０例。１．２手术方法首先受区创面处理及血管准备：新鲜创面，彻底清创，清除坏死、污染严重的组织。根据骨折情况多选用以克氏针内固定为主，同时修复受损肌腱，选择和准备受区血管，游离出足背或胫前动静脉。皮瓣的设计、切取及移植：术前常规用多普勒血流探测仪探测小腿中下部胫后动脉穿支部位并标记，优势穿支重点标记。根据创面大小及形状，以胫骨内后缘为皮瓣纵轴线，小腿中下１／３交界处多普勒探测仪标出的优势穿支浅出点为中心设计皮瓣。手术在止血带下进行，不驱血，有利于术中辨认穿支血管。蒂部处理：显微镜下游离出约３～４ｅａ带优势穿支的胫后动静脉主ｒ干及穿支，在断开蒂部之前，松止血带，确认穿支皮瓣血运良好。再次上止血带，以游离后的胫后动静脉干发出穿支处为中心，保留约１— ２ｃｍ胫后动静脉干，从两端断开。断开后的胫后动静脉干可直接吻合，使胫后动静脉主干血管得以保存。将皮瓣移植于足部创面，使保留胫后动静脉干的

胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡

胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡作者：胡洋红胡杨柳刘德伍张少白来源：《中国美容医学》2013年第14期[摘要]目的：探讨胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡的手术方法及临床应用后的效果。

方法：以胫后动脉内踝以上发出的皮动脉穿支为筋膜皮瓣转轴点，在伤肢小腿内侧设计恰当长度和宽度的筋膜蒂皮瓣，转移修复足跟慢性溃疡。

结果：2009年9月～2013年1月临床应用此方法修复12例足跟慢性溃疡，术后12例皮瓣均成活，随访4个月～2年，平均13个月，可正常行走，皮瓣感觉异常等级评分均值为0.167；供区感觉异常等级评分均值为0.083。

皮瓣痛觉等级评分均值为1.250；供区痛觉等级评分均值为1.167。

明显感觉功能得到一定程度恢复，且均未再出现皮肤破溃及复发。

结论：胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡，血供有保障，成活率高，损伤小，且术后外形及功能理想，接近于正常足跟组织，值得临床应用推广。

[关键词]胫后动脉；穿支皮瓣；修复；慢性溃疡[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1476-03足跟部由于解剖位置的特点，而且其在人体运动中起很大作用，损伤后简单的皮片虽然可愈合创面，但在外观及功能上有非常多的不足。

而胫后动脉穿支皮瓣属于轴型血管的皮瓣范畴，血供充足[1]。

2009年9月至2013年1月，笔者用胫后动脉穿支皮瓣治疗12例足跟慢性溃疡，总结如下。

1 资料和方法1.1 临床资料：本组12例，其中男性7例，女性5例，年龄25～57岁，平均（40.17±10.43）岁。

因皮肤撕脱伤9例，烧伤后瘢痕愈合后瘢痕破溃3例。

溃疡创面面积3.0cm×3.5cm～4.5cm×5.0cm。

均应用胫后动脉穿支营养皮瓣修复慢性溃疡创面。

见表1。

1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计：用超声多普勒探测皮动脉穿支的走形及其在皮肤上的位点，根据伤口的形状、大小和血管蒂的长度，以胫后动脉血管蒂投影为纵轴，在中间小腿内侧设计直径略大于创面直径的皮瓣。

胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损围术期护理

胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损围术期护理对小腿和足踝部皮肤软组织缺损以及骨外露创面的修复是临床一大难题。

显微外科的发展为临床治疗提供了良好的技术保障[1-2]。

我科于2005年6月至2009年10月，应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损25例，皮瓣全部成活且功能良好。

报道如下。

1 临床资料与方法1.1临床资料本组25例手术患者中，男16例，女9例。

年龄6-52岁，平均31岁。

伤因：车轮绞伤6例，均为儿童患者；机械碾压伤5例；交通伤14例。

小腿远端前内侧软组织缺损骨外露或伴有钢板外露7例，内踝区软组织缺损骨折端外露4例，其中有1例踝管开放胫后动脉损伤，足跟部皮肤软组织缺损、跟腱断裂外露6例、其中有1例伴有外踝缺损及骨外露，拇趾绞轧脱套伤肌腱骨外露8例。

缺损面积最小3cm×6cm，最大16cm×10cm。

25例皮瓣均是带蒂方式移植，穿支血管外径为0.9-1.5mm，血管蒂位于内踝上4.0-23.1cm处。

其中8例（儿童6例、青年女性2例）以交腿方式皮瓣移植，术后皮瓣全部成活。

1.2手术方法术前根据缺损部位、形状及面积选择临近部位皮支皮瓣，应用多普勒血管探测仪探测皮支血管穿出点的位置，伸膝位以内踝前缘至股骨内侧髁连线即隐神经营养血管行程为皮瓣轴线[1]。

以距创面最近的皮穿支发出处为转轴点及蒂部，根据创面大小设计皮瓣。

手术时先切开皮瓣后缘皮肤，沿深筋膜层面分离，寻找从内侧肌间隙，即比目鱼肌与趾长屈肌间隙发出的胫后动脉穿支皮支血管，保留少量肌膜保护穿支血管分离至胫后动脉，观察将皮支的管径及与肌间隙上下穿支血管升降支的吻合[2-3]，其次观察穿支血管与隐静脉及隐神经血管网吻合情况来适当调整皮瓣的面积及方向。

如果切取皮瓣包含上下穿支血管吻合网，可根据受区缺损情况不切取隐神经及静脉，以减少供区的损伤。

将皮瓣旋转转移覆盖创面，在蒂部尽量保留一定宽度的筋膜蒂以减少牵拉和以利于静脉回流。

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用摘要：目的：探究胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的临床应用效果。

方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的足跟部组织缺损患者共72例，所有患者均采用胫后动脉穿支皮瓣修复手术治疗，并对手术患者进行6个月至2年的随访，评估治疗效果。

结果：所有患者均顺利完成手术，术后出现局部组织坏死4例，出现水泡5例，术后臃肿11例，经及时治疗后均明显改善；患者术后近期移植皮肤感觉恢复较慢，与远期相比差异具有统计学意义（P<0.05）：患者术后近期并发症发生率明显高于远期，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损具有手术操作简单、皮瓣可取面积大、皮瓣形状可设计、治愈率高等特点，是治疗足跟部软组织损伤较为理想的选择。

关键词：胫后动脉；穿支皮瓣；足根部；软组织缺损因交通事故或意外造成的足部及足跟部损伤，往往会导致患者的软组织间接受损，若不及时治疗将会造成肌腱、跟腱以及骨骼等深层组织暴露，皮肤供血不良，甚至会引发感染等并发症，严重威胁患者的生命健康[1，2]。

因此，对足根部组织缺损患者及时进行软组织修复治疗，对避免患者发生严重并发症具有重要意义。

早在1986年，葡萄牙学者最早使用胫后动脉穿支皮瓣治疗根部软组织缺损，并取得良好的临床效果[3]。

之后，胫后动脉穿支皮瓣治疗软组织缺损广泛应用到临床治疗中，为修复足跟部、手背部、足背部等软组织缺损提供了有效的治疗方案[4，5]。

我院自3010年1月至2014年12月期间采用胫后动脉穿支皮瓣移植修复治疗足跟部软组织缺损共72例，取得了良好的临床治疗效果，现将报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的因各种缘由导致的足跟部软组织缺损并行胫后动脉穿支皮瓣修复治疗的患者共72例，其中因交通事故导致足跟部软组织损伤47例，因重物压迫导致足跟部软组织缺损21例，其他原因导致的足跟部软组织缺损4例。

胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用研究

胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用研究目的：探讨胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在修复小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用价值。

方法：胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复创面14例，男9例，女5例，小腿9例，踝部3例，足跟2例，观察疗效。

结果：13例皮瓣成活良好，1例皮瓣远端早期淤血肿胀，经穿刺放血、拆除张力缝线、换药后皮瓣成活。

结论：胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣血运有保障，成活率高，操作简便，蒂部较长，转移灵活，是修复小腿远端和足踝部难愈性创面的良好选择。

标签：胫后动脉；皮瓣；足中图分类号R274.32 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0134-02小腿中下段、踝部、足由于解剖特点，外伤后经常伴有骨质、肌腱、血管神经的外露，创面经久不愈，多需要用皮瓣覆盖。

穿支皮瓣属于轴型血管的皮瓣范畴[1]，血运有保障。

2005-2011年笔者采用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复小腿远端及足踝部创面14例，经3个月～2年随访，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者，男9例，女5例，年龄最大71岁，最小21岁；小腿创面9例，踝部3例，足跟2例，均有不同程度骨质、肌腱、神经外露；致损原因：外伤后皮肤缺损10例，慢性溃疡4例。

所有创面均用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复，皮瓣最大面积9 cm×7 cm，最小5 cm×4 cm。

1.2 术前设计术前用超声多普勒血流探测仪检查胫后动脉的走形和皮肤穿出点位置，按创面大小、形态和血管蒂的长度，以胫后动脉投影为纵轴，在小腿内侧中段设计出略大于创面的皮瓣，皮瓣上界可至小腿中1/3与上1/3交界处，下界至踝上5 cm，前界一般不超过胫骨前缘，后界可达小腿后正中线。

测量出旋转点至创面的长度作为血管蒂的长度，但要比实际距离长1.0 cm，根据胫后动脉穿支的确切位置作为旋转点，蒂部保留3～4 cm的筋膜蒂，其上包含1 cm皮肤，皮瓣整体呈“球拍”样。

胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡

血供有保障，成活率高，损伤小，且术后外形及功能理想，接近于正常足跟组织，值得临床应用推广。
［关键词］胫后动脉；穿支皮瓣；修复；慢性溃疡［中图分类号］Ｒ６２２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－６４５５（２０１３）１４－１４７６－０３
Ｓｋｉｎｆｌａｐｗｉｔｈａｂｒａｎｃｈｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｔｅｒｙｆｏｒｒｅｐａｉｒｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｕｌｃｅｒｏｆ
ＨｅｅＩ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓ
１４７６
中国美容医学２０１３年７月第２２卷第ｌ４期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊ４
Ｃｈｉｎａ；２．ＪｉａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；３．ＪｉａｎｇｘｉＮｕｒｓｉｎｇＶｏｃａｔｉｏｎａｌＣｏｌｌｅｇｅ；４．ＮａｎｃｈａｎｇＲｅｎＡｌＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａ１）

应用胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱外露

支为旋转轴心点，该点距创面近端距离为皮瓣蒂部长度，根据
皮瓣形状及大小在小腿中下部内侧设计皮瓣３ｃｍ×２．５ｅｍ～
６ｅｍ× ５ｅｍ，较创面大１ｃｍ… 。
１．２．２皮瓣切取：切开皮瓣远端切口，在深筋膜下紧贴肌膜掀起皮瓣，切开前后缘及下缘皮瓣切口，游离并掀起皮瓣，切开蒂部皮肤，保留皮下蒂约１．５ｅｍ，游离皮瓣蒂部，直至胫后动脉穿支点。１．２．３皮瓣转移：将皮瓣经皮下隧道或明道转移至跟
手术注意事项：（１）术前用超声多普勒探测皮瓣的血管情
况，依据胫后动脉和皮动脉的表面投影标出皮瓣的切取范围；
（２）皮瓣的切取在深筋膜下分离，注意将深筋膜与皮瓣边缘缝
１２例患者经胫后动脉穿支皮瓣逆行修复后皮瓣一期存活，无皮瓣坏死，随访６— ３０个月，皮瓣外观、色泽良好，皮瓣质地
条件下，解剖胫后动脉时应避免损伤胫后神经，并注意保护胫后动脉的直接皮动脉，以免造成足的部分功能障碍或致皮瓣坏死，该手术有一定难度，相对其他术式损伤较大。该皮瓣随着显微外科技术的发展，临床医师操作技术的提高。以及超声技术的广泛应用，可以利用超声技术对胫后动脉的皮肤穿支进行准确定位，利用单一胫后动脉的皮肤穿支形成带血管蒂的皮瓣进行局部转移，修复小腿皮肤缺损，不牺牲胫后动脉。胫后动脉穿支皮瓣是传统小腿内侧皮瓣的进一步精细化发展，手术创

胫后动脉穿支皮瓣

胫后动脉穿支皮瓣的临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳421002）夏晓丹唐举玉谢松林刘鸣江刘建书【摘要】目的介绍胫后动脉穿支皮瓣在小腿及足、踝部软组织缺损修复中的应用。

方法2007年6月~2008年11月，应用带蒂的胫后动脉穿支皮瓣修复软组织缺损13例。

其中小腿下段3例，足跟5例，足背2例，内踝3例。

结果所有皮瓣均完全存活，随访3~12个月，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观,供区植皮均成活，无并发症。

结论胫后动脉穿支皮瓣能以最小的供瓣区代价达到高效的修复效果，是一种修复小腿及足、踝部软组织缺损的理想术式。

【关键词】胫后动脉、穿支皮瓣、软组织缺损、修复中图分类号：R622.1 R616.2 文献标志码：BAPPLICATION OF POSTERIOR TIBIAL ARTERY PERFORATOR FLAP (Nanhua Affiliated Hospitalof Nanhua University, Hengyang 421002, Hunan, China) Xia Xiaodan Tang Juyu Xie Songlin Liu Mingjiang Liu Jianshu 【Abstract】Objective To recommend the application of posterior tibial artery perforator flaps for repairing soft-tissue defects of lower leg,ankle and foot. Method From June 2007 to November 2006,13 pedicled perforator flaps were used to repair the soft-tissue defects of lower leg, ankle and foot. Among them, 5 cases of soft-tissue defects of heel, 2 cases of soft-tissue defects of instep, 3 cases of soft-tissue defects of medial ankle, 3 cases of soft-tissue defects of ventral leg. Results All the flaps were alive. The follow-up for 3-12 months revealed that these flaps were soft and complanate, with good shape. There are no complications in the donor sit. Conclusion The posterior tibial atery perforator flap is a perfect method to repair soft-tissue defect of lower leg, ankle and foot because of the minimal donor site “cost” and the maximal efficacy.【Key words】Posterior tibial artery 、Perforator flap 、Soft-tissue defect Repair穿支皮瓣是指管径细小(0.5~0.8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴，是显微外科皮瓣移植的新发展[1.4]，自1989年Koshim等提出穿支皮瓣的概念以来，因其符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小[1.4]”的原则在临床上得到广泛应用。

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胫后动脉穿支皮瓣————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：胫后动脉穿支皮瓣的临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳421002）夏晓丹唐举玉谢松林刘鸣江刘建书【摘要】目的介绍胫后动脉穿支皮瓣在小腿及足、踝部软组织缺损修复中的应用。

方法2007年6月~2008年11月，应用带蒂的胫后动脉穿支皮瓣修复软组织缺损13例。

其中小腿下段3例，足跟5例，足背2例，内踝3例。

结果所有皮瓣均完全存活，随访3~12个月，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观,供区植皮均成活，无并发症。

结论胫后动脉穿支皮瓣能以最小的供瓣区代价达到高效的修复效果，是一种修复小腿及足、踝部软组织缺损的理想术式。

2007年6月~2008年11月，我科应用了胫后动脉穿支皮瓣移位修复小腿及足、踝部软组织缺损13例，获得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组13例，男9例，女4例。

年龄16~45岁，平均31.2岁。

其中应用修复小腿下段软组织缺损3例，足跟软组织缺损5例，足背软组织缺损2例，内踝软组织缺损3例。

致伤原因：车轮碾压伤4例，石块等重物砸伤4例，机器绞压伤2例，胫骨下段骨折术后钢板外露3例。

皮瓣切取面积5 cm×3 cm 至15 cm ×6 cm。

均采用带蒂转移的方法。

1.2 手术方法术前均用彩色超声多普勒沿胫后动脉逐一标记出各个穿支穿出点位置，根据创面位置选择合适的一根穿支为营养血管，该穿出点即为皮瓣旋转点，并用标记笔标识。

术中先切开一侧皮肤，在浅筋膜层小心分离，将皮肤牵开，找出术前定位的穿支血管，观察其行走方向，确定其进入皮肤。

然后切开另一侧皮肤，将皮瓣由远至近紧贴深筋膜层向穿支血管游离，如果患者皮下脂肪不厚时可以看到明确的一根血管在皮肤浅筋膜内行走。

当游离至距离穿支血管1 cm处切开深筋膜，保证穿支血管穿深筋膜周围能有一定深筋膜与浅筋膜相连续，然后牵开穿出点周围深筋膜，于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内追踪并游离出所需长度的穿支血管蒂，将皮瓣游离仅带穿支血管与肢体相连，以该穿支为轴，将皮瓣旋转，覆盖创面，供区植皮打包。

2 结果所有皮瓣均成活，12例一期愈合，1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后二期愈合。

术后3月至12月10例患者获得随访，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观，供区植皮均成活，无并发症，患者对手术效果满意。

3 讨论小腿内侧中下部皮肤血供主要来自胫后动脉穿支。

胫后动脉上半部位于比目鱼肌深面，下半部位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内，位置不深，容易显露。

胫后动脉发出5～7支肌间隙穿支，其中2～4支占多数（70%）[7]。

其发出部位以小腿中1/3段占55%,下1/3占45%[7]。

穿支穿深筋膜后通常分为粗长的降支、短细的升支和水平支，相邻的穿支之间相互交通，穿支直径0.5～2.0mm，蒂长0.5～2.0cm[7]，是胫后动脉穿支皮瓣皮瓣的血供基础。

胫后动脉穿支皮瓣是在小腿内侧筋膜皮瓣的基础上发展而来的。

小腿内侧筋膜皮瓣在手术中切取游离皮瓣的平面是在深筋膜下，皮瓣常常切取了进入皮瓣内的大隐静脉和隐神经。

而胫后动脉穿支皮瓣的主要切取平面在深筋膜以浅，可以将大隐静脉和隐神经分离出来并予以保护。

穿支皮瓣在穿出点周围所带的少许深筋膜主要是为了避免解剖穿出点时损伤穿支，而且这部分深筋膜是完全游离的，而不象筋膜皮瓣那样与肢体是连续的，有时也可以完全不带深筋膜。

著者对13例患者的胫后动脉穿支皮瓣的应用有如下体会。

胫后动脉穿支皮瓣的主要优点：（1）皮瓣不切取深筋膜，对供区损伤小（2）皮瓣相对较薄，修复外形较满意（3）皮瓣蒂部仅带穿支血管，使皮瓣旋转更加方便灵活（4）皮瓣蒂部组织含量少，无因皮肤及深筋膜折叠而形成凸起及皮肤褶皱，相对不容易卡压，术后不容易发生血管危象，更加安全可靠。

胫后动脉穿支皮瓣的主要缺点：（1）穿支变异较多，要求术前要做好穿支定位及更加充分的准备（2）术中必须找到穿支才能最终决定皮瓣的设计，随时可能改变设计方案，对术者的临床应变能力要求更高（3）对术者的显微外科技术要求更高，手术操作要求更加精细，一旦穿支损伤就有可能导致手术失败（4）追踪解剖血管蒂费力，手术时间相对较长。

尚待解决的问题是，皮瓣面积的切取的最大面积还停留在术者个人的经验上，即不同直径穿支能供养多大的面积的皮瓣，目前尚无定量研究。

有一例皮瓣就因为切取面积太大而导致远端部分坏死。

临床上进行足及小腿软组织缺损修复时，创面大部分较表浅，只需要薄层的皮肤浅筋膜组织进行覆盖外露的肌腱、骨或钢板，仅少部分创面需要较大容量的组织进行深部填塞。

深筋膜是人体深浅部组织的分界面，对深层组织有重要的保护作用。

传统的小腿内侧皮瓣将供区的深筋膜切取，还常常切取了大隐静脉及隐神经，但是这种切取对受区的修复并无意义，是一种“浪费”，而且还增加了皮瓣的厚度，影响受区的美观。

穿支皮瓣能最大程度保的留了供区的深筋膜，一般不损伤大隐静脉及隐神经，避免了不必要的“浪费”，有效减少供区并发症，能以最小的皮瓣供区代价达到高效的修复效果。

当对小腿及足、踝部浅表软组织缺损修复时，胫后动脉穿支皮瓣是一种理想术式。

图1 图2图3 图4图5 图6 图1 术前穿支定位小腿下段3支穿支图2 找到定位的穿支血管图3 仅带一根穿支血管蒂旋转皮瓣图4 穿支皮瓣内保留了完整的深筋膜，不损伤大隐静脉及隐神经图5 穿支皮瓣不臃肿，蒂部平坦，没有皮肤褶皱图6 传统的筋膜皮瓣将供区深筋膜全部切取，供区损伤大【参考文献】（1）姚刚,周芳,Peter C Neligan.穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用,中国修复重建外科杂志,2007, 21(6):621-624（2）傅荣,小坂正明,游晓波.穿支动脉皮瓣修复骶尾部褥疮15例, 中国修复重建外科杂志,2008,22(1):118-119（3）刘育凤,归来,张智勇等.主干蒂与穿支蒂穿支皮瓣血流动力学的比较研究, 中国修复重建外科杂志,2007,21(4):331-335（4）张世民,徐达传,顾玉东.穿支皮瓣.中国临床解剖学杂志,2004,22(1):32~33（5）刘晓燕,陶凯等. 游离穿支皮瓣的临床应用.中国整形美容外科杂志.2007,18,(3):185-187（6）朱格非,王玉荣,孙家明. 穿支皮瓣的研究进展.解剖与临床杂志, 2005,10, (3):248-249 （7）张发惠,郑和平,主编.足外科临床解剖学.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，2003. 313-314。