二营养调查与评价

2.熟悉膳食营养素计算与评价。
3.营养缺乏症临床检查方法及综合营养评定指标。
4.能够对人体营养状况做初步评价。
重点与难点：
重点：
1.体格测量与膳食调查与评价方法
难点：
2.综合营养评定
教学方法（请打√选择）：
讲授法√讨论法□启发式√自学辅导法□练习法(习题或操作)□读书指导法□ＰＢＬ教学法□C B L教学法□其他□
MAMC上mg/L）
PPD纯化蛋白衍生物进行延迟超敏皮肤实验
（硬结直径>5mm者，PPD=2；<5mm者，PPD=1；无反应者，PPD=0）
评价标准：
NAI≥60，预后良好，<40并发症与死亡率高，60～40为中等
4、nutritional risk index，NRI（营养危险指数）
6、生化与免疫评价
1、生化免疫检验意义：可提供客观的营养评价依据，用以确定营养素缺乏或过量的种类和程度，反映组织蛋白储备的情况，有助于早期发现营养素的缺乏。
2、T L C：总淋巴细胞计数。是评定细胞免疫功能的简易方法。但有些原发性疾病，如心功能衰竭、尿毒症及使用免疫抑制剂肾上腺皮质激素等，均可使TLC降低，且TLC与疾病的预后相关性较差，因此，临床上应结合其他指标作参考评价；
故上式可写作：24小时摄入氮量- [24小时尿素氮（g/d）+3.5（g/d）]。创伤和某些严重疾病发生时，尿中尿素氮和非尿素氮的排出量明显改变，此时先测尿总氮排出量，再计算氮平衡。
7、综合营养评定
1、mini nutritional assessment，MNA（微型营养评定）
是评价老年人营养状况的简单快速的方法；包括4部分、18项内容
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：（宋体五号）
1、营养与膳食季兰芳主编人民卫生出版社2017年第3版
2、临床营养学张爱珍主编人民卫生出版社2016年第3版
教研室意见：（宋体五号）
教研室主任签章：年 月 日
课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）
CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY
教案
2017～2018学年第二学期
课程名称营养与膳食
开课系部护理
开课教研室
授课教师罗灵茜
职称
授课班级护理二、三
学生人数
长沙医学院教务处制
长沙医学院教案
课程名称
营养与膳食
授课题目（章节或主题）
营养调查与评价
授课教师
罗灵茜
所属系（部）
衡阳校区
所属教研室
A 3岁儿童B 5岁儿童C 60岁病人D 80岁老人E老人
2.食物频率指在一定时期内所食某种食物的（A）
A次数B数量C体积D容量E重量
3.食物频率法的问卷内容包括（A）
A食物名单和食物频率B食物数量和食物频率C食物重量和食物频率D食物结构和食物频率E食物名单和食物数量
教学方法和注意事项
情景导入
教师讲解
以详细的病史与临床检查为基础；省略体格测量和生化检查的综合营养评价方法，在重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法有较好的相关性。
3、nutritional assessment index，NAI（营养评定指数）
是对食管癌病人进行营养状况评定的综合评定指标。
计算公式：
NAI=2.64×MAMC+0.60×PA+3.76×RBP+0.017×PPD-53.80
对博宇同学的营养状况做出初步评价。
教师回答：
1、对博宇同学进行体重、身高、上臂肌围测量，再根据体重身高情况，计算出BMI值。
2、根据初步基础知识，你们判定该同学是否超重、肥胖还是正常、偏瘦等。
1、基本概念
膳食调查是营养调查的重要组成部分，目的是了解在一定时期内人群膳食摄入的状况，并与中国居民膳食营养素参考摄入量比较，以此来评定营养需要得到满足的程度。
2、调查方法分类
1、询问法：
膳食回顾法：目前最常用的一种膳食调查方法；由被调查对象提供24小时内膳食组成及消耗情况；常选用3天的24小时膳食回顾；可用于单独就餐的个体，常用于门诊或住院病人的膳食调查；不适合7岁以下的儿童或超过75岁以上的老年人。
膳食史法：食物消耗种类多，随季节变化大时，可采用膳食史法。用于评估个体每日食物摄入量、一般的膳食方式及长时期的膳食习惯；通常覆盖过去1个月、6个月或一年及以上的时段；要求调查对象保存3天膳食记录，从中了解饮食习惯，据此估计出常吃食物的量。
职称
无
授课时间
2018年9月10日第二周星期一、三第5~7节课第二次课
授课时数
3学时
授课班级
护理专业（本科□专科√）2018级护理二、三班
教学课型
理论课√实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□
教材名称、作者、出版社及出版时间
营养与膳食季兰芳主编人民卫生出版社2017年第3版
教学目的要求：
1.掌握体格测量方法。
4、身高别体重：应用于儿童，如果达不到相同身高儿童应有的体重标准，表示为消瘦。这一指标主要反应当前营养状况，对区别急性营养不良和慢性营养不良有意义。
5、临床体征检查
症状、体征：消瘦或浮肿，发育不良→可能缺乏能量、蛋白质、维生素、锌；贫血→蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、B6、B2、C；皮肤干燥，毛囊角化，毛囊四周出血点，癞皮病皮炎，阴囊炎，脂溢性皮炎→维生素A，维生素C，烟酸，维生素B2；头发稀少，失去光泽→蛋白质、维生素A；眼睛毕脱氏斑，角膜干燥，夜肓→维生素A；口角炎，唇炎→维生素B2；齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿→维生素C；舌炎，舌猩红，舌肉红，地图舌→维生素B2，烟酸；舟状甲→缺铁；鸡胸，串珠肋，方颅，O型腿，X型腿，骨软化症，骨膜下出血→维生素C，维生素D；肌无力，四肢末端蚁行感，下肢肌肉疼痛→维生素B1；水肿→维生素B，蛋白质；右心肥大→维生素B1；甲状腺肿→碘。
是通过外科病人术前3种营养评定参数的结果来计。
计算公式：
NRI=10.7×ALB+0.0039×TLC+0.11×Zn-0.044×Age
ALB血清白蛋白
TLC淋巴细胞计数
Zn血清锌水平
Age年龄
评定标准：
NRI<60，表示危险性低；NRI≤55，表示存在高危险性
课后习题：
1、用询问法进行膳食调查适合于以下何种人群（C）
3、膳食构成评价、能量及各种营养素满足程度评价、能量来源及分配评价
4、体格测量项目
1、身高、皮褶厚度、体重、上臂肌围
2、身高测量：年龄别身高（用于儿童，反映较长期的营养状况）
3、标准体重：应用于成年人，一般以此来衡量实际测量的体重是否在适宜范围：理想体重（kg）＝身高（cm）－105（Broca改良公式）
3、S D H：皮肤迟发型超敏反应。是评价细胞免疫功能的重要指标。在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml抗原（一般一次用2种抗原），24～48小时后测量接种处硬结的直径。直径大于5mm为正常，直径小于5mm时，表示细胞免疫功能不良，至少有重度蛋白质营养不良。
4、氮平衡：是评价蛋白质营养状况的常用指标。可反映摄入蛋白质能否满足体内需要，有助于判断体内蛋白质合成与分解代谢程度。氮平衡（g／d）=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。一般认为，成人每日经肾脏排出非尿素氮2g，粪氮丢失约1g，皮肤排出氮约0.5 g，合计3.5 g。
重点
总结定义
难点
对比说明
思考
概念阐述
加入趣味口诀
难点
课后习题
时间分配
3分钟
8分钟
18分钟
3分钟
8分钟
2分钟
5分钟
复习思考及作业题布置：
1、课后习题。
授课的创新点：
以学生为主体，从学生的角度出发，用问题、案例等引发思考，带动讨论，倡导并探索探究式学习方法，避免照本宣科。
在学习方法培养及作业设计上侧重以理解内涵为主，通过多媒体的利用，使内容更加贴切学习目标，与社会需求接轨。同时，培养学生合作交流的能力，激发自主思考及创新意识。
2、食物频率法：
是估计调查对象在一定时期内摄入某种食物的频率的方法。该法多以问卷形式进行，其问卷内容包括食物名单和进食频率（在一定时期内所食某种食物的次数）在实际应用中，可分为定性和定量食物频率法两种。
3、膳食调查结果
1、计算与评价：膳食调查→资料整理计算→与DRIs比较→评价
2、平均每人每日各种营养素的摄入量、平均每人每日各种营养素的摄入量占推荐摄入量标准的百分比
教学手段（请打√选择）：
板书√实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯√录像□CAI（计算机辅助教学）□
教学过程设计和教学内容：
第二章营养调查与评价
第一节膳食调查与评价
某大学博宇同学到校医院接受营养调查，李护士与他亲切沟通后，先是给她测量身高、体重、上臂围，然后进行其他项目的检查及问卷调查。
请问：
博宇同学的标准体重、体质指数及上臂肌围是多少？
人体测量（身高、体重及体重下降）、整体评定（生活类型、医疗及疾病状况）、膳食问卷（食欲、食物用量、餐次、营养素摄入量、有否摄入障碍等）、主观评定（对健康及营养状况的自我检测等），依据上述各项评分标准计分并相加做出评定。
2、subjective global assessment，SGA（主观全面评定）