带着问题学规范：中央导管感染预防与控制
导管室医院感染预防与控制制度
导管室医院感染预防与控制制度医院是人们寻求治疗和康复的场所，然而，在医院内，患者可能会受到医院感染的威胁。
为了减少导管室医院感染的发生率，保障患者的身体健康和安全，制定并严格执行导管室医院感染预防与控制制度至关重要。
一、医院感染的定义和分类医院感染是指在住院期间出现的新的感染，可能是患者在入院时已患疾病的恶化，也可能是因为在医院内感染了疾病。
根据感染的部位和感染的原因，医院感染可以分为导管相关感染、呼吸道感染、尿路感染等。
二、导管室医院感染的预防控制措施1. 人员培训与宣传：医护人员应定期接受导管室医院感染预防与控制知识的培训和考核，提高其对感染防控的认识和操作技能。
此外，医院还应加强对患者和家属的宣传，提醒他们关注自身卫生并配合医护人员的防控措施。
2. 消毒与隔离措施：严格执行导管室内的消毒制度，确保手术器械、导管和设备的无菌状态。
对于疑似或患有传染病的患者，应及时进行隔离治疗，减少交叉感染的发生。
3. 导管护理要求：在操作导管时，医护人员应采取无菌操作，遵循导管的置入与拔除原则，避免额外引入感染源。
定期更换导管以减少导管相关感染的风险。
4. 患者个体防控：患者应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、注意呼吸道卫生、按时更换及清洁敷料等。
同时，患者要积极参与感染监测，主动向医护人员报告异常症状。
5. 定期检测和监测：医院应定期检测导管室内的空气和表面的微生物及细菌含量，及时发现存在的问题并采取相应的控制措施。
三、责任追究和建议反馈机制1. 责任追究：对于未按照导管室医院感染预防与控制制度执行的医护人员，医院应建立责任追究机制，对违规行为进行纪律处分，并及时向相关部门报告。
2. 建议反馈：医院应设立建议反馈机制，鼓励医护人员和患者及家属对导管室医院感染预防与控制制度提出建议和改进意见，促进制度的不断完善。
四、案例分析和效果评估为了验证导管室医院感染预防与控制制度的有效性，医院可以进行案例分析和效果评估。
医院感染预防与控制的中心导管保养
磨损监测
检查导管的磨损情况，如发现磨 损严重应及时更换。
性能测试
测试导管的流量、压力等性能指 标，确保正常。
故障维修
故障诊断
对出现故障的中心导管进行诊断，找出故障原因 。
维修处理
根据故障原因进行维修，如更换密封圈、调整活 动关节等。
维修记录
对维修过程进行详细记录，便于日后维护和保养 。
03
中心导管保养的注意事项
保养人员的资质与培训
资质
保养人员需具备相关专业背景和 技能，具备相关资格证书或经过 专业培训。
培训
定期对保养人员进行培训，提高 其专业技能和知识水平，确保保 养工作的准确性和有效性。
保养用品的选择与使用
选择
根据中心导管的材质和用途，选择合 适的保养用品，如清洁剂、消毒剂等 。
THANKS
感谢观看
纳米涂层技术
在导管表面应用抗菌、防污的纳米涂层，增强导管的抗感染性能。
新型材料研发
探索和开发具有抗菌、防污、防血栓形成等性能的新型导管材料。
智能化保养
1 2
智能监测系统
利用传感器和物联网技术，实时监测中心导管的 使用状态和异常情况，及时预警和干预。
机器人辅助保养
研发专用的机器人，进行自动化的清洁、消毒和 保养工作，提高保养效率和准确性。
使用
严格按照说明书或专业指导使用保养 用品，避免对中心导管造成损害或影 响保养效果。
保养记录的管理
记录内容
详细记录保养时间、保养人员、使用的保养用品及操作过程 等信息。
管理方式
采用电子化或纸质化管理方式，确保记录的完整性和可追溯 性，方便后续管理和查询。
04
中心导管保养的监管与评估
中央导管相关血流感染预防和控制措施
中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。
三、CRBSI诊断标准
影响诊断的关键点
•采血时间： 体温上升期或寒战时 应用抗菌素前
•采血部位： 一个从导管内采血 一个从外周静脉穿刺采血 同时采集，并且在试管和化验单上表明血样的部位和 采集时间
•采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各10ml
四、CRBSI防治指南
插管操作
•在接触插管部位前后及插入、重置、触碰 时，均应严 格执行手卫生程序。在对插管 部位进行消毒处理后， 不应再触摸该部位（ⅠB）
四、CRBSI防治指南
最大无菌措施
•在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行 最高级别 防护，包括佩戴帽子、手套和无 菌手套，穿无菌手术 衣，对患者全身铺无菌单（ⅠB）
感染途径
皮肤置管部位 的侵入
导管接头处侵入
污染液体直接输入
远处感染的血 流播散
目录
31
CRBSI现状
2
CRBSI发生原因
3
CRBSI诊断标准
4
CRBSI防治指南
35
导管ห้องสมุดไป่ตู้拔出与保留
三、CRBSI诊断标准
CRBSI定义
•导管相关血流感染是留置导管过程中或拔除导管48小 时内发生的原发性导管相关性感染,与其他部位无关； •拔除导管48小时以后出现的BSI，怀疑与导管相关者， 必需有确凿的证据。 •CRBSI是患者有血流感染的临床表现如发 热、寒战等 ,从导管和外周血培养中分离出 相同的病原菌,并且没 有其他感染源的入侵。
一、CRBSI现状
导管相关性血流感染的后果
显著增加医疗支出； 美国 – $USD29,000-$USD 56,000 澳大利亚 – $AUD22,000 显著增加住院时间； 延长住院时间 5 - 20天 显著增加患者病死率； 归因死亡率 10 - 35%
带着问题学规范：导尿管相关尿路感染的预防与控制
带着问题学规范：导尿管相关尿路感染的预防与控制问题一、留置导尿患者如何预防尿路感染？（P264）规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》答：留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，因此，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防策略也包含了诸多的措施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采用基本策略后，CAUTI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内的某些场所和（或）人群采纳的特殊策略。
预防CAUTI的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别重视：（1）培训和教育：①对参与导尿管插入、护理和维护的医护人员进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管的插入、管理和拔出的过程。
②评估医护人员使用、护理和维护导尿管的能力。
（2）采用适当的导尿管插入技术：①仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时。
②考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿。
③在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。
④插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。
⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。
⑥使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。
（3）确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。
②维持无菌的、持续封闭的引流系统。
③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。
④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。
⑤为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液标本。
⑥维持尿液引流通畅：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。
避免引流口接触收集容器。
7采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。
带着问题学规范：中央导管相关血流感染的预防与控制
带着问题学规范：中央导管相关血流感染的预防与控制问题一、如何预防中央导管相关血流感染？（235）规范：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016答：中央导管相关血流感染（CLABSI）的发生可导致患者住院时间延长，死亡率增高，增加抗菌药使用负担等。
预防CLABSI应执行以下几点措施：①应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拨除导管。
②操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
③宜使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇（70﹪体积分数）溶液局部擦拭2—3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。
④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。
⑤置管部位不宜选择股静脉。
⑥应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
⑦如无感染征象时，不宜常规更换导管。
⑧不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。
⑨当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。
除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI 的重要措施。
针对CLABSI高发的重症监护病房（ICU），医疗机构应展开目标性监测，根据监测结果采取针对性的干预措施。
同时，加强置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使CLABSI发生率真正下降。
问题二、如何诊断中央导管相关血流感染（CLABSI）（236）规范：《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》答：中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导管者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。
标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。
公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属，克雷伯菌属，假丝酵母菌属等。
标准2：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。
②患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温﹥38℃）、寒战。
中央导管相关血流感染的预防及控制措施
中央导管相关血流感染的预防及控制措施
1、严格执行手卫生。
2、严格遵守无菌技术操作规程，最大无菌屏障，即穿无菌手术衣，戴口罩、帽子及无菌手套，铺大无菌巾（单）。
3、使用有效含量≥2g/L 氯己定-乙醇溶液或含碘消毒剂皮肤消毒，以穿刺点为中心，由内向外消毒皮肤，直径＞15cm。
4、选择最佳穿刺部位及导管，首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉；成人94患者避免使用股静脉作为中心静脉穿刺部位；如可能，尽量选择留置腔数少的导管。
5、保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
6、每日判断导管保留的必要性，尽早拔除导管。
7、若敷料出现潮湿、松动或者有污染时应及时更换。
若覆盖的敷料为无菌纱布，应每 2 日更换。
若为无菌透明敷料，应至少 7 日更换一次。
8、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应用75%
乙醇或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，立即更换。
输注血液及血液制品或脂肪乳剂的输液装置，应在开始输液后 24 小时内更换。
9、如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
10、当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防
感染控制措施与隔离预防
严格手卫生
医护人员接触患者前后应严格 执行手卫生规范，减少交叉感
染的风险。
无菌操作
在置管、换药等操作时应遵守 无菌原则，降低感染风险。
患者隔离
对确诊或疑似导管相关性感染 的患者应进行单间隔离或同室 隔离，减少交叉感染的风险。
监测与报告
加强医院感染监测，及时发现 并报告导管相关性感染病例， 采取有效措施控制感染的传播
流行趋势
近年来，随着医疗技术的进步和中心 静脉导管使用的普及，导管相关感染 的发病率呈现上升趋势。
感染的高危因素
患者因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、营养不良等患者易发生中心静 脉导管相关感染。
导管因素
导管材质、留置时间、导管护理等与感染发生密切相关。
操作因素
无菌操作不严格、操作技术不熟练等增加感染风险。
延长住院时间
感染发生后需立即拔除导管并进 行抗感染治疗，导致患者住院时 间延长。
增加医疗费用
治疗中心静脉导管相关感染需要 额外的抗感染药物、护理和监测 费用，增加医疗负担。
02
中心静脉导管相关感染的流行病学
感染发病率与流行趋势
感染发言， 其发病率高于普通病房患者。
教育患者及家属保持个人卫生，勤洗手、洗澡，避免皮肤感染和 交叉感染。
避免导管接触污染物
教育患者及家属避免让导管接触到污染物，如水、泥土等，以防细 菌进入血液。
及时就医
教育患者及家属在发现感染症状时及时就医，以便早期治疗和管理 。
04
中心静脉导管相关感染的治疗与控制
感染诊断与鉴别判断
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和导管培养结果进行诊断，同时排除其他感染源 。
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制
术语和定义-经外周静脉置入中心静脉导管-per ipheral ly-inserted central c theter,PlCC-经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、-肱静脉，颈外静脉-新生儿还可通过下肢大隐-静 、头部颢静脉、耳后静脉等穿刺置管，导-管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
术语和定义-输液港implantable venous access-port,PORT完全植入人体内的闭 输液装置-包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于-皮下的注射座
导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头-处定量或半定量培养，确认有微生物生长>15菌落形成-单位Co ony Formi的红斑、硬结-和（或）触痛； 导管出口部位的渗出物培养出微生物，-可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。-隧道感染：指导管出口部 ，沿导管隧道的触痛、-红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染-皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下 内有-感染性积液；常有表面皮肤组织痛、红斑和/或硬结-自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴
中央导管相关性血流感染的-预防与控制
主要内容-中央导管相关术语与定义-中央导管相关血流感染的危险因素-三-中央导管相关血流感染的临床表现-四、 中央导管相关血流感染的诊断及标-本送检方法-五、中央导管相关血流感染的预防及控-制
术语和定义-中心静脉导管-central-venous-catheter,-CVC是指经锁骨下静脉、颈内脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉-或下腔静脉的导管。-3话102007：12
发病机制->微生物引起导管感染的方式有以下三种：-1-皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导-管皮内段 导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身-感染；2另一感染灶的微生物通过血行播散到导管-在导管上黏附定植，引 CRBS;-3微生物污染-导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中-前两种属于腔外途径，第三种为 内途径。
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带着问题学规范：中央导管相关血流感染的
预防与控制
国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关卫生行业标准于2017年6月1日起正式实施，您在学习这些新标准、新规范的过程中，都有哪些困惑呢？在5月份杭州已经圆满闭幕的SIFIC2017全国感控年会上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，您是否还没拥有？或者已经拥有的你，是否还没来得及细细品读？
“带着问题学规范”第三期：《中央导管相关血流感染的预防控制》问题一、如何预防中央导管相关血流感染？（235）
规范：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016
答：中央导管相关血流感染（CLABSI）的发生可导致患者住院时间延长，死亡率增高，增加抗菌药使用负担等。
预防CLABSI应执行以下几点措施：
①应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拨除导管。
②操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
③宜使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇（70﹪体积分数）溶液局部擦拭2—3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。
④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。
⑤置管部位不宜选择股静脉。
⑥应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
⑦如无感染征象时，不宜常规更换导管。
⑧不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。
⑨当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。
除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI 的重要措施。
针对CLABSI高发的重症监护病房（ICU），医疗机构应展开目标性监测，根据监测结果采取针对性的干预措施。
同时，加强置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使CLABSI发生率真正下降。
问题二、如何诊断中央导管相关血流感染（CLABSI）（236）
规范：《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》
答：中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导管者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。
标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。
公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属，克雷伯菌属，假丝酵母菌属等。
标准2：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。
②患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温﹥38℃）、寒战。
③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。
标准3：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。
②≤1岁的婴儿至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温﹥38℃），低体温（肛温﹤36℃），呼吸暂停，或者心动过缓。
③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。
注意事项：
①导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI，阳性结果不排除为定植菌或采集血标本时污染。
②化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血培养，即报告为心血管系统感染——动静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染。
③血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部位感染，可以报告CLABSI。
④常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属、白喉杆菌除外）、芽孢杆菌属（炭疽杆菌除外），丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属（包括表皮葡萄球菌），草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。
问题三、怀疑导管相关血流感染时该如何操作？（238）
规范：《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》
答：对于留置导管的患者若疑似存在感染，需采集标本，并对结果进行分析。
（1）拔除导管，从独立外静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，送微生物室培养。
（2）对于置管困难，不能拔除导管的，推荐采用导管内血液与外周血同时送检。
一般情况下取两份血，一套来自导管内，另一套来自外周静脉，两份血样的采血时间应接近且同时送检。
【复习考核题】
一、单选题
1.中央导管相关血流感染是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
（）
A.24h；
B.48h；
C.72h；
D.12h；
2.为有效预防中央导管相关血流感染，一般不宜选择置管。
（）
Ａ.头臂静脉Ｂ.颈内静脉Ｃ.锁骨下静脉Ｄ.股静脉
3. 以下哪一项不属于导管相关血流感染的核心预防策略（）
A.在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏
B.置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。
C.成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。
D.尽早拔除导管。
4.导管相关血流感染的定义（）
A.带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
B.带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
C.带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
D.带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
5. 诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是
（）
A.外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性
B.导管尖段和外周血培养出相不同种类的致病菌
C.导管尖段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌
D.导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌
二、判断题
1.严格掌握中央导管留置指征，每周评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
（）
2.为预防血管内导管相关感染，应定期更换中心静脉导管。
（）
3.拔除血管内导管48小时内，患者血管穿刺部位有红肿热痛等炎症表现，这是血管内导管相关感染的临床表现。
（）
4.中心静脉置管操作时应严格遵守无菌技术操作规程，使用的医疗器械、器具等必须达到灭菌水平。
（）
5. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。
插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应先完成操作，再更换。
（）
6.深静脉置管权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（）
7.插管后应定期更换穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
（）
8.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，戴手套可以不进行手卫生。
（）
答案：
一、单选题：1.B 2.D 3.A 4.B 5.D
二、判断题：1. × 2. × 3.√ 4. √ 5.
× 6. √7. √8. ×。