糖尿病患者档案
高血压糖尿病健康管理档案填写课件
高血压糖尿病患者管理档案填写张静蠡县疾病预防控制中心高血压、糖尿病人个人基本信息表若在年度体检或者随访时得知患者或者亲属经一级以上医院确诊了某种疾病，需要在既往史或者家族史处完善信息。
•个人基本信息表中既往史：高血压、糖尿病人健康体检表超重肥胖者应指导减重，制定减重目标，中心型肥胖应指导减腰围。
只要非每天，就要指导如何锻炼“根据健康，适量运动”健康指导必须建议转诊健康指导必须建议转诊糖尿病人必查包括在年度体检或者随访时得知患者经一级以上医院确诊的某种疾病应写高血压病现存主要健康问题，指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。
高血压病、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内。
新发疾病需同期更新个人信息表的既往疾病史，两表内容统一。
健康评价危险因素控制高血压、糖尿病人随访记录表高血压随访表填写注意事项高血压随访表填写注意事项高血压患者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下；≥65岁高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；高血压随访表填写注意事项药品名称化学名称和商品名都要填写。
165/95恶心呕吐（转诊，填写双向转诊单）要写明转诊的医疗机构及科室类别如×市人民医院心内科，并写明原因。
糖尿病随访表填写注意事项糖尿病病人必查血糖控制满意的标准是<7.0mmol/L,若≥7.0mml/L 叫做血糖控制不满意，一次控制不满意2周内追加一次随访，连续两次控制不满意建议转诊，2周后随访转诊情况既是高血压患者又是糖尿病患者（简称“高糖患者”）两张随访表随访时间，血压，体重、体质指数等情况必须填写一致。
糖尿病病历模板
糖尿病病历模板患者信息：姓名：年龄：性别：联系方式：住址：主述：患者主述：就诊原因：症状出现时间：症状的程度：症状的进展情况：症状是否加重：患者是否已经接受过治疗：患者有无家族史：患者有无过敏史：疾病治疗效果：其他疾病史：个人史：婚姻状况：生育史：职业：饮食习惯：体育锻炼频率：吸烟史：饮酒史：药物使用史：过敏史：既往史：高血压病史：心脏病史：肾脏疾病史：肝脏疾病史：呼吸系统疾病史：眼病史：皮肤病史：神经系统疾病史：其他疾病史：体格检查：体温：呼吸频率：脉搏：血压：身高：体重：BMI（身体质量指数）：腰围：生活习惯评估：一般状况评估：眼部检查：心肺听诊结果：肝脾检查结果：下肢神经感觉和反射检查结果：其他检查结果：实验室检查：空腹血糖：餐后两小时血糖：糖化血红蛋白：尿常规及微量白蛋白：肝功能检查：肾功能检查：血脂检查：心电图：眼底检查：其他检查：诊断：糖尿病类型：并发症：其他相关疾病：治疗计划：饮食指导：体育锻炼指导：药物治疗：血糖监测：并发症预防：心理辅导：日常护理：随访计划：随访时间：治疗目标评估：体格检查：血糖监测：药物调整：生活方式指导：患者教育：并发症筛查：其他意见：总结：患者病情总结：治疗效果总结：建议和疾病管理：患者教育：其他备注信息：以上内容为糖尿病病历模板，该模板旨在收集和整理患者与糖尿病相关的信息，包括病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗计划和随访计划等。
希望能够帮助医护人员更好地了解患者的病情，并为其提供个性化的治疗和管理方案。
不同的患者可能有不同的情况和需求，医护人员应根据实际情况在此基础上进行调整和补充。
高血压糖尿病健康档案培训记录表
健康教育：对患者进行健康教育，提高健康意识
指导治疗：根据患者病情，指导患者合理用药、饮食等
记录变化：记录患者病情变化，为后续治疗提供参考
实践应用效果与案例分享
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
实践应用效果：提高患者依从性、改善生活质量
高血压糖尿病健康档案实践应用概述
实践应用案例分享：成功案例介绍、经验总结
,a click to unlimited possibilities
高血压糖尿病健康档案培训记录表
目录
01
添加目录标题
02
培训背景与目的
03
培训内容与方法
04
培训效果评估与反馈
05
高血压糖尿病健康档案实践应用
06
总结与展望
01
添加章节标题
02
培训背景与目的
培训背景介绍
培训背景：随着高血压和糖尿病的发病率不断上升，对相关健康档案的管理和培训需求也日益增加
培训目标：提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力
培训内容：糖尿病基础知识、饮食控制、运动锻炼、药物治疗、并发症预防等
培训方法：讲座、案例分析、互动讨论等
培训效果评估：通过问卷调查、知识测试等方式对培训效果进行评估
培训方法与形式
培训方法：讲解、示范、案例分析、小组讨论等
培训目标：提高患者及其家属对高血压、糖尿病的认识和管理能力
制定个性化健康管理方案：根据患者基本信息、病史信息、生活习惯信息和家族病史信息，制定个性化的健康管理方案
定期随访和监测：定期对患者进行随访和监测，及时调整健康管理方案，确保患者健康状况得到有效管理
高血压糖尿病健康档案使用方法
建立健康档案：收集患者基本信息、病史、家族史等
糖尿病居民健康档案范文
糖尿病居民健康档案范文英文回答：Diabetes is a chronic condition that affects millionsof people worldwide. As a healthcare professional, it is important to maintain comprehensive health records for diabetic residents. These health records serve as avaluable resource for monitoring and managing their condition.Firstly, the health records should include the basic information of the diabetic resident, such as their name, age, gender, and contact details. This helps in identifying the individual and ensuring accurate communication. Additionally, it is crucial to record their medical history, including any previous diagnoses, treatments, and surgeries. This information provides insights into the resident'shealth journey and helps in understanding their current condition.Furthermore, it is essential to document the resident's current symptoms and complaints. For instance, if adiabetic resident is experiencing frequent urination, excessive thirst, and unexplained weight loss, these symptoms should be recorded in detail. This informationaids in identifying potential complications and determining appropriate treatment plans.In addition to symptoms, it is important to track the resident's blood glucose levels regularly. This can be done by recording the results of their blood glucose tests, including fasting blood sugar levels, postprandial levels, and HbA1c levels. These measurements help in assessing the effectiveness of the resident's diabetes management planand adjusting it if necessary.Moreover, it is crucial to document the resident's current medications and dosages. This includes both oral medications and insulin injections. It is important to record the type of medication, dosage, frequency, and any potential side effects. This information helps in ensuring proper medication management and avoiding drug interactions.Furthermore, it is beneficial to include dietary information in the health records. This includes theresident's current dietary plan, any specific dietary restrictions, and their adherence to the plan. For example, if a diabetic resident is following a low-carbohydrate diet, it should be documented along with their compliance to the diet. This information assists in evaluating the impact of diet on blood glucose control.Additionally, it is important to document theresident's physical activity level. Regular exercise playsa vital role in diabetes management. Therefore, it is necessary to record the type of exercise, duration, and frequency. This information helps in assessing theresident's overall lifestyle and determining the effectiveness of their exercise regimen.Lastly, it is crucial to document any diabetic complications or comorbidities. For example, if a diabetic resident has developed diabetic retinopathy or cardiovascular disease, it should be recorded in the healthrecords. This information aids in understanding theresident's overall health status and allows for appropriate interventions and referrals.In conclusion, maintaining comprehensive health records for diabetic residents is essential for effective diabetes management. These records should include basic information, medical history, symptoms, blood glucose levels, medications, dietary information, physical activity level, and any complications or comorbidities. By documentingthese details, healthcare professionals can provide personalized care and monitor the resident's progress effectively.中文回答：糖尿病是一种慢性疾病，影响着全球数百万人。
糖尿病患者健康档案材料
居 民 健 康 档 案
（糖尿病患者管理）
县（市、区）乡（镇）村居民组
姓 名：
户籍地址：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建 档 人：
建档时间：年月日
华 亭 县 卫 生 局 印 制
个人基本信息表
姓名：编号□□□-□□□□□
性别
0未知的性别1男2女9未说明的性别□
□/□/□/□
妇科*
外阴
1未见异常2异常
□
阴道
1未见异常2异常
□
宫颈
1未见异常2异常
□
宫体
1未见异常2异常
□
附件
1未见异常2异常
□
其他*
辅
助
检
查
血常规*
血红蛋白__________g/L白细胞_______×109/L血小板______×109/L
其他____________________________________
□
老年人
认知功能*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分
□
老年人
情感状态*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼
□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯
1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖
□/□/□
吸烟情况
1未触及2触及□
其他
生
活
方
式
指
导
糖尿病管理档案
糖尿病档案卡号：
建档日期：年月日
患者基本信息
患者姓名
出生日期
性别
血型：
职业
身份证号
家庭住址
家庭电话
个人史 ：
现病史：
糖尿病家族史：
过敏史：
糖尿病患病一般信息
确诊时间
确诊方式
确诊单位
确诊时并发情况
高血压
有无
视网膜病变
有无
糖尿病足
有无
糖尿病肾病
有无
糖尿病神经病变
有无
高血脂
有无
冠心病(心肌梗死)
有无
脑卒中
有无
既往空腹血糖
mmol/L 既往餐后 2 小时血糖
mmol/L
既往糖化血红蛋白
%
仅供个人学习参考
吸烟 饮酒
冠心病 高血压 高血脂 视网膜病变 周围神经病变 肾病 足部病变 脑卒中 冠心病(心肌梗死) 检查结果 身高 空腹血糖 糖化血红蛋白 低密度脂蛋白胆固 醇（LDL-C) 视网膜病变 糖尿病足情况
有无
平均每日
有无
平均每日
目前并发症或合并症情况
有无
诊断时间
支 支
目前治疗方式
m 体重
kg
体质指数
mmol/L 餐后血糖
% 甘油三酯
高密度脂蛋白胆固醇
mmol/L （LDL-C)
神经病变
尿微量白蛋白
kg/m2 mmol/L mmol/L
mmol/L
仅供个人学习参考
治疗情况 饮食控制 体力活动
口服降糖药 胰岛素 戒烟 限酒
有无 有无
有无 有无 有无 有无
每周次 用药名称及 用量 用量
构建社区糖尿病病例档案管理系统设计与应用
系统可扩展性原则
系统应具备良好的可扩展性， 能够适应未来业务的发展和变 化。
标准化原则
系统应遵循国际通用的医疗信 息化标准和规范，确保与其他 系统的互联互通和数据共享。
02
系统需求分析
用户需求
医生和护士
需要方便、快捷地录入、查询、 修改和删除糖尿病病例档案，以 便更好地管理患者信息和制定治 疗方案。
ABCD
性能测试
测试系统的响应速度、并发处理能力以及数据准 确性等性能指标。
兼容性测试
验证系统在不同浏览器、操作系统和设备上的兼 容性和稳定性。
应用效果分析
提高病例管理效率
通过自动化的病例录入、查询和统计功 能，减少人工操作，提高管理效率。
提升医疗服务质量
系统可帮助医生更全面地了解患者病 情，制定更科学的治疗方案，提升医
02
采用关系型数据库管理系统，确保数据的一致性和 完整性。
03
对敏感数据进行加密存储，保障患者隐私安全。
界面设计
01
设计简洁、直观的用户界面，方便用户快速上手。
02
提供多种界面主题和风格，满足不同用户的个性化需
求。
03
优化界面交互流程，提高用户操作效率和体验。
系统功能模块设计
病例管理模块
实现患者病例的录入、查询、修改和删除等 功能。
02
搭建服务器环境，如Tomcat、 Nginx等，确保系统的稳定运 行。
03
建立版本控制机制，如Git，便 于团队协作和代码管理。
数据库建立与连接
设计合理的数据库结构，包括病例信息表、用户信息表等，以满足系统需 求。
选择合适的数据库管理系统，如MySQL、Oracle等，并进行配置和优化 。
糖尿病患者健康档案管理流程
并发症监测
关注患者可能出现的并发症，如 心血管疾病、视网膜病变等，并
及时更新档案。
治疗方案调整
根据患者病情变化，及时调整治 疗方案，并记录调整后的效果。
保持档案完整性和连续性
档案存储
确保患者健康档案的安全存储，防止信息泄露或 丢失。
档案交接
在医生或医疗机构更换时，应做好档案交接工作 ，确保患者信息的连续性。
防止信息泄露和损坏
采用加密技术对电子 档案进行存储和传输 ，确保数据安全。
对纸质档案进行妥善 保管，防止火灾、水 灾等意外事件导致档 案损坏。
定期备份档案数据， 以防数据丢失或损坏 。
建立应急处理机制
制定档案安全应急预案，明确 应急处理流程。
配备必要的应急处理设备和人 员，如灭火器、防水布等。
定期进行应急演练，提高管理 人员应对突发事件的能力。
疾病预测模型
基于档案数据建立疾病预测模型，预测患者未来病情的发展趋势 ，为早期干预和治疗提供依据。
05
档案保密与安全措施
Chapter
严格遵守保密规定
档案管理人员必须签署保密协议，承诺不泄露患者个人 信息。 档案室应设在安全区域，禁止非授权人员进入。
档案借阅、复制等操作需经严格审批，并登记在册。
未来将更加注重患者的参与和体验， 通过患者自我报告、社交媒体等方式 收集患者信息，提高档案管理的互动 性和实时性。
糖尿病患者健康档案管理将与更多相 关领域进行交叉融合，如心理学、营 养学等，为患者提供更为全面的健康 管理服务。
提出改进意见和建议
01
02
03
04
进一步完善糖尿病患者健康档 案的数据采集和处理流程，提 高数据的准确性和完整性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
最近一次检查结果
身高
m
体重
kg
体质指数
kg/m2
空腹血糖
mmol/L
餐后血糖
mmol/L
糖化血红蛋白
%
甘油三酯
mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)
mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)
mmol/L
视网膜病变
神经病变
糖尿病足
尿微量白蛋白
近期治疗情况
饮食控制
有无
体力活动
有无
每周次
每次分钟
口服降糖药
患者信息卡号：
建档日期：
年月日
建档单位
建档医生
患者基本信息
患者姓名
出生日期
性别
婚姻状况
身份证号
民族
籍贯
血型
职业状况
文化程度
家庭住址
家庭电话
工作单位
单位电话
付费方式
定点医疗单位
个人史：
现病史：
糖尿病家族史：
过敏史：
糖尿病患病一般信息
确诊时间
确诊方式
确诊单位
确诊时并发症情况
高血压
有无
视网膜病变
有无
糖尿病足
档案号
盱眙县糖尿病患者
健康档案
（试用本）
患者姓名：性别：出生日期：年月日邮编：_________
详细通讯地址：_______省（市）_____县（市）______乡（镇、街道）________（楼牌号）
电话：住宅：手机：联系人电话：与本人关系：
盱眙县卫生局
制
盱眙县疾病预防控制中心
糖尿病患者管理卡（首页）
9．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降糖药物名称，写明用法。胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。
10．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
mmol/L
其他检查*
糖化血红蛋白％
检查日期：月日
糖化血红蛋白％
检查日期：月日
糖化血红蛋白％
检查日期：月日
糖化血红蛋白％
检查日期：月日
服药依从性
1规律2间断3不服药□
1规律2间断3不服药□
1规律2间断3不服药□
1规律2间断3不服药□
药物不良反应
1无2有□
1无2有□
1无2有□
1无2有□
低血糖反应
1无2偶尔3频繁□
□/□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□/□
其他
其他
其他
其他
体
征
血压（mmHg）
体重（kg）
/
/
/
/
体质指数
足背动脉搏动
1未触及2触及□
1未触及2触及□
1未触及2触及□
1未触及2触及□
其他
生
活
方
式
指
导
日吸烟量
/支
/支
/支
/支
日饮酒量
/两
/两
/两
/两
运动
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
主食（克/天）
/
/
/
/
心理调整
1良好2一般3差□
1良好2一般3差□
1良好2一般3差□
1良好2一般3差□
遵医行为
1良好2一般3差□
1良好2一般3差□
1良好2一般3差□
1良好2一般3差□
辅
助
检
查
空腹血糖值
mmol/L
mmol/L
mmol/L
1无2偶尔3频繁□
1无2偶尔3频繁□
1无2偶尔3频繁□
此次随访分类
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
用
药
情
况
药物名称1
用法
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
有无
糖尿病肾病
有无
糖尿病神经病变
有无
高血脂
有无
冠心病(心肌梗死)
有无
脑卒中
有无
既往空腹血糖
mmol/L
既往餐后2小时血糖
mmol/L
既往糖化血红蛋白
%
吸烟
有无
平均每日
支
饮酒
有无
平均每日
支
目前并发症或合并症情况
有无
诊断时间
目前治疗方式
冠心病
高血压
高血脂
视网膜病变
周围神经病变
肾病
足部病变
脑卒中
冠心病(心肌梗死)
有无
用药名称及用量
胰岛素
有无
用量
戒烟
有无
限酒
有无
2型糖尿病患者随访服务记录表
姓名：编号□□-□□□□□
随访日期
随访方式
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
症状
1无症状
2多饮
3多食
4多尿
5视力模糊
6感染
7手脚麻木
8下肢浮肿
□/□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□/□
每次mg
药物名称2
用法
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
药物名称3
用法
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg胰岛素ຫໍສະໝຸດ 转诊原因机构及科别
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。
8．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。体重斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。