食管癌伴糖尿病患者围手术期护理论文
食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0218－01
【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理
我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。
但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。
加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理
1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。
并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。
术后禁食期间以肠内营养支持为主。
整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。
术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。
同时做好基础护理。
2. 心理护理焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。
邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。
经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
3 有效控制血糖有效控制血糖是进行手术的首要条件，因此围手术期血糖监测对术后并发症的预防和患者的康复至关重要。
①术前3 d 停用口服降糖药物，改用普通胰岛素皮下注射，每日晨测空腹血糖和三餐后2 h 血糖，根据血糖的变化调整胰岛素的用量。
将空腹血糖维持在7.25～8.3
4 mmol/l 即可进行手术。
②术后禁食期间 4 h 监测血糖一次，应选择未输液一侧的手指进行测量，根据血糖值调整普通胰岛素的用量。
进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖，胰岛素改为短效和中效联合应用。
有学者认为，术后血糖控制在6～10mmol/l为宜。
4 营养支持的护理恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故应加强营养。
我们在饮食护理中重点是兼顾营养支持和血糖控制。
①
食管癌、贲门癌患者术前普遍存在营养不良，术前应予以纠正。
嘱患者进糖尿病饮食，对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充，做到既严格控制饮食，又保证营养的供给；②术后禁食期间以肠内营养为主支持替代。
术后12～24 h 病情平稳给予生理盐水250 ml 经十二指肠营养管缓慢滴注，次日开始滴注肠内营养液。
应遵循浓度由低到高，数量由少到多，速度由慢到快的原则，20～24h 均匀输入。
我院肠内营养液主要使用瑞素，起始量为400ml，初始速度为 15～20 ml/h 经输液泵匀速滴入，速度以逐日增加20 ml/h，直至最大滴速 100 ml/h，
同时营养液逐日增加至全量（1500～2000ml）输注时保持温度37～38℃，可采用电加热器管道近端加温。
肠内营养不足部分由肠外营养补充。
1 周后开始经口进食，100 ml/2 h，同时逐渐减少十二指肠输注量，第10 天拔除营养管。
此方法保证了患者营养的正常摄入，使血糖相对稳定，促进康复。
5 并发症的防治及护理
5.1 感染的预防及控制糖尿病患者存在代谢紊乱，尤其合并肿瘤自身消耗增加，同时由于手术创伤，抵抗力下降，易合并感染。
我科术前30 min 常规使用抗生素，术后给予足量的抗生素治疗，严格无菌操作，及时处理切口渗液、渗血取得了良好效果。
5.2 预防低血糖反应因术后未能及时补充营养或胰岛素使
用不当等均可导致低血糖。
患者出现心悸、面色苍白、出汗、软弱无力等应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推50%葡萄糖液等处
理。
应用胰岛素应准确选择剂型，抽取剂量要精确；控制营养液的输注速度，使其在20～24 h 内均匀输入。
本科患者无一例发生低血糖。
6、加强各项基础护理口腔护理一日两次，注意观察口腔粘膜情况，发现粘膜上白点白斑，及时处理。
本科常用5%碳酸氢钠1：1与ns稀释后漱口，一天三次，效果佳。
同时做好皮肤护理，肛周护理，床单位整洁都是预防术后并发症的有效措施。
7、小结
食管癌合并糖尿病患者，术后易并发多种并发症。
笔者认为，做好围手术期护理，有效控制血糖；既可促进患者早日康复，又可减少各种并发症的发生。
参考文献
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［3］张铸,吴明拜,库尔班塞来,等.食管癌及贲门癌伴糖尿病89 例的围手术期治疗［j］.新疆医科大学学
报,2002,25(2):173-174.。
食管癌患者围手术期护理56例
食 管癌 患者 围手术 期护 理 ５ ６例
刘 侠 张海婵
摘 要： 目的 ： 讨食 管 癌 患者 围手 术期 有 效 的护理 措施 ， 高护理 质 量。方 法 ： 探 提 术前针 对 患者 不 同的心 理状 态进 行心理 疏导 ， 供相 提 关信 息 ； 中稳定 情绪 ； 术 术后加 强病 情观 察 ， 严格 呼吸道 护理 ， Ｉ护 理及 胃肠减 压的 护理 ， 好饮 食 指导 。 出院重点指 导适 当锻 炼 ， 切 ： ／ 做 增
１２ ５ Leabharlann 内蒙古中医药 摄人 过多 的糖类 ， 导致血 二 氧化碳 的生成 增加 。 而 排痰 ， 持呼 吸道 通畅 。 保 ２ － 密观 察病 情 ： ． ３严 ４ 治疗 时床 头 有 监护 仪 监 护 心率 、 呼吸 、 压 ３ 小 结 血 及血 氧饱 和度 ， 在无 创 通气 开始 的 ４ ６ 时 内 ， —小 医生 护 士共 同 参 无创 机械通 气是 指 不经 人工 气道 （ 管插管 或气管 切开 ） 气 将 ３ １ ， 与床旁 监 护 ， 气后 １ 时 复查 血 气分 析 ， 据血 气 分 析结 果及 机 械通 气输 送 至肺 的所 有 方法 和技术 ［ 无创 机 械通 气技 术 已成 通 小 根 可 时调整 呼吸机各 参数日 同 时严密 观察 患 者 的生命 体征 ， 别注 意 为危 重症 患者抢 救 的重要 手段 ， 有效 避免 有创 通气所 至 的并 发 ， 特 患 者神志 的变化 ， 在本组 患者 中有 四例无 创通 气过 程 中 出现喊 不 症 。 通过 对本 组慢性 阻塞 性肺 疾病 合并 呼吸衰 竭患者 应用无创通 我们体 会 到无创 机 械通 气过 程 中需 要耐 心细致 的 醒 ， 查血 气分 析 发现 血二 氧化 碳 明显 上 升 ， 即气 管插 管 接有 气治 疗 的护理 ， 急 立 创 机械通气 后神 志逐渐 转清 ， 因此 ， 切 观察 病情 尤其 重要 ， 密 无创 操作 和监护 ， 士只有具 备 扎 实 的基础 护理 技术 和丰富 的临床经 护 通 气 中发 现特别 安静 的病人 要及 时 向医生 汇报 。 验， 熟练 掌握 无 创 呼吸 机 的使 用 ， 能为 患者 提供 优质 的护 理服 才 ２ ． 并发症 的护理 ： ．４ ４ 应用 无 创机 械通 气时 可 能会 出现 腹胀 、 面部 务 ， 患者缩 短病 程 和早 日康复 做 出贡献 。 为 皮肤 压 伤等并 发症 ， 过 在患 者 鼻梁 处 贴 以美皮 康 ， 固定带 与 参考 文献 通 在 耳廓、 面部接 触部 位 垫上 纱 布减 少皮 肤 压伤 ， 气 过 程 中嘱 患者 『 中华 医学会呼 吸病 学分 会 慢性 阻塞 性肺 疾病 学组 ． 阻塞性 通 １ １ 慢性 闭 紧 口唇 ， 量用 鼻子 呼 吸 ， 尽 防止 吞人 大 量 气体 ， 起 胃肠 胀 气 ， 肺 疾 病 诊 治 指 南 （０７年 修 订 版 ） 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， 引 ２０ ．中 ０ ３ ８ ７ 对 于已经 出现 腹胀 患 者 ， 当给患 者 腹 部顺 时 针按 摩 ， 进肠 内 ２０ ７， ０： －１ ． 适 促 积气 经肛 门排 出 。 ｆ］ 爱 民 ， ２Ｙ － 江楠 ， 国祥 ． 创机 械通 气抢 救 危重 患者 的护理 研 究 赖 无 ２５ ．营养 支持 ： 性阻 塞性肺 疾 病患 者为 慢 性消耗 性疾 病 ， 慢 患者 大 【． 军 护理 杂志 ，０ ５２ （ ）５— ８ Ｊ解放 】 ２０ ，２５ ：７ ５． 多全 身营养状 况较差 ， 吸肌无 力 ， 赖 呼 吸机 ， 呼 易依 因此 嘱患者 高 『】 森 洋． 机械 通 气的 监护 和 临床应 用【 】 ３ 俞 现代 Ｍ． 北京 ： 国协 和 医 中 蛋 白、 质蛋 白饮 食 ， 补充 水 分 、 鲜 蔬菜 、 优 多 新 水果 等 ， 但注 意避 免 科 大 学 出版社 ． ０， ２３ ３ ２ ０ ９ —９ ． ０ ３
食管癌根治术病人围手术期的护理
例 术后 ２ 日不谨拔 出 胃管 ， 重插导 致吻 合 口瘘 。 ２ ２ ４ 胸 腔 闭式 引流管 的护 理 ．． 开 胸时 ， 腔负压 变正压 ， 胸 膨肺 。关闭后 仍有空 气存在 ， 中的出 术
血， 渗血通过安 置闭式 引流管排 出胸内积 气积液 ， 使残 腔消失 ， 肺扩 余
张１ 。应 经常挤 压 以防堵 塞 。 注意 观察 引流 液 的量 ， 。如术 后每 ］ １ 色
［】 李 清等 ， ２ 胸腔 闭式 引流一 次性水封瓶 更换时 间的临床研 究 ， 中华
护理 杂志 ，０ ５ ４ ，（５ ） ２０ ，０ ４２ ７ ． ［ 陈 玉梅等 ， 何进行开胸 术后患侧 上肢 功能锻炼 ， ３ ］ 如 宁夏 医学杂志 ，
２ ０ ，７ ４２ １ ． ０ ５ ２ ， （２ ）
繁殖 的机会 。
２ ２ ８ 预 防褥疮 ．．
由于消 耗大 ， 营养缺 乏 ， 局部 受压 ， 可每 ２ ４ 时翻身一 次 ， 按 — 小 并 摩受 压部位 ， 进血液循 环 。正 确指导 和帮助患 者进行 患侧上肢 的功 促
能锻 炼 ， 止 肩部 僵硬 ， 防 关节 强直 及废用性 肌萎 缩Ｉ 。 １
［］ 朱丽霞 等 ， ４ 癌痛 控制的状 况及分析 ， 中华 护理杂志 ，０ ５ ４ ， ２ ０ ，０３
（ ２ ） ２ ７．
高热 ， 寒战 等 ， 应警惕 感染 ， 吻合 口瘘等 。注意 密切观 察 ， 检查 胃管是
否通畅 ， 拍片 有无肺 部感 染及 积 气积液 。 ２ ２ ３ 留置 胃管的护 理 ．． 胃肠减 压对预防 吻合 口瘘 的发生 有重要 意义 ， 同时 有效 胃肠减压 作者单位 ： 宁夏 固原 市人 民 医院 ７ ６ ０ ５００
可减 少胸 内 胃对 肺 的压迫 ， 减少肺 部并 发症 。 胃管 应 固定好 ， 以防脱 出（ 因重插 容易损伤 吻合 口）保持通 畅 ， ， 持续 负吸或定 时抽吸 ， 注意有 无血 性液 ， 记录 引流物 的形 状和 量。 拔管时 间一 般为 术后 ５天 （ 腹不 胀， 肛门排 气） 为宜 ， 术后 ６日饮水 ， ￣ ７ ９日流质 ， ０日后半流 质 。本组 １
食管癌患者围手术期的护理
２０ ０ ９年 第 １ 期 （ 第 ６ 总 ６期 ）
带 编 号 ： ０ ２ ０ ８ （ ０ ９） Ｏ — ０ ９— — ０ ２０ １ ０ ３卜 ０ ３
食管癌患者 围手术பைடு நூலகம் 的护理
梁 小薇 郑嫦娥 邹秋 容
摘 要 ：目的： 探讨食管癌患者的治 疗措施及护理要点，延长患者的生命，促进患者早日 康
感或 呃 逆 ，典 型症 状 为进 行性 吞 咽困难 ，严
重者 滴 水 不 进 并 频 繁呕 吐枯液 ，脱水 明显 ， 晚 期 出现 消 瘦 、贫 血、营养 不 良、恶液 质 ，
卜前 ，手 术 治 疗 仍是其 主要 的 渝疗方法 。由 ｛
医生 的技 术 … 。 因 而 患 者 容 易 产 生焦 虑 和 恐惧 ，出现 悲 观情 绪 。因此 ，我们应 针 对病 人 的性 格 、职 业 、文 化 等 特 点恰 当地 向病人
，
作 者 单 位 ：怀 集 县 人 民 医 院
广东
肇庆
５ ６ ０ ２ ４０
・
３ｌ ・
肇庆 阪学
２０ ０９年 第 ｆ 朗
总 第 ６ ） ６
氨 基 酸 、 肪乳 、 脂 水溶 性维生素 等 充 营养 ， 贫 血者 给 予输 血。
２ ２ ３呼吸道 准备 ， ．． 食道盏患者 多是老年 男
侧 卧 、仰 卧位 ） ，提 高 引流效 果 ，水封瓶 内
的消毒 液 每 班 更换 一 次 ， 换 时严格无 菌操 更
作 ，先将 引流 管远 端 用止 血钳 夹紧 ，并用无 菌纱 布包 好 ，再 安装 时先 接好 引流 管 ，然后
打 开止 血 钳 ， 以防 止 空气 进 入胸 腔 内。
保 暖 ，避 免受凉 ，防止 呼吸道 感染 ，同时训
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。
手术治疗是本病的惟一手段。
因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。
食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。
所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。
对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。
对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。
术前12小时禁食，6小时禁水。
对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。
目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。
对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。
严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。
由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。
手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。
一般术后24小时引流量500ml左右。
如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。
食管癌的围手术期护理
临床 探 讨 ・
２０ ２ 术 半 第 ２期 ＣｎＨ ｌ ０ 年１月学 版 月总 ２ １ ３ ｈａｅｈ ｉ ａ ｔ
食管癌的围手术期护理
龚红 霞
（ 苏省 启 东市人 民 医院 ２ ６ ０ 江 ２ ２ ０）
［ 摘
要］ 对 ２ ７例食 管 癌 患者进 行 围手 术期 护理研 究并给 于 针对 性 的术前 护理 和 术后护 理 ，均取 得 了良好 的效 果 ，提 高 了
２２ 术 后 护 理
常见 的食管 外科 疾病 包括 食管癌 、 门失弛 缓症 、食管腐 贲 蚀 性损 伤等 ， 其 最 常 见的 为食 管癌 ，是临床 上最 常 见的一种 消化道 恶性 肿瘤 发 病年 龄 多在 ４ ０岁 以上 ，男 性 多于 史性 。 我院从 ２０ ０ ８年 ｌ ２月～ １ ２ ０年 ６月共 收治 ２ ｏ ７例 食管 癌 患者 。 实施护 理 中也体会 到 ， 当 的Ｉ 手 术期 ｊ理 至关 重要 ， 使手 恰 主 Ｉ ， ｜ 可 术 达到 满意 的效 果 。现 将 护理 总 结如 下 ：
活动 时 防止牵 拉 ，如 慎脱 出，及 时报 告医 生 ，并严 密观 察病 情 ，不 应 卣 目再 捅入 ， 以免穿 做 Ｉ 口而 造成 Ｉ 口瘘 。 勿台 勿合 ２ ． 饮 食护理 术 后 ３ ４ 口，病 人 严格 禁饮 食，并 持续 ．４ ２ ～
患 者住往 表Ｊ １紧张 、恐惧 、焦 虑 的情 绪 。此时 ，护上 应加强 ：ｌ ￣ｌ ． 痫 人和家 属的沟 通 ，仔细 了解痫 人及 家属 的 认知程度 ， 了解 病人 的心理 状况 ，实施 耐心 的心理 疏 导，争取 家属 在心 理上 、 经济 上的秘 极支持 和配 合 ，解 除病 人 的后顺之 忧 。训 手术和 懈 各种 治疗护 理的 目的 、方泫 、大致 过程 、配合 与沣 意事项 ，强 调于 术治疗 的效果 ，增 强病人 战胜 疾病 的信 心 。为病人 创造 安 静 、舒适 的环境 ，以促进 睡 眠，必 要时 使用 安眠 、镇静 、镇痛
护理干预在食管癌合并糖尿病患者围手术期中的应用
食管癌是 恶性肿瘤 ， 给患 者带来 了很大 的思想 负担 。而 并 发糖尿病 时 ， 患者担心其会 影响手术 治疗 的效果 ， 因此 ， 思想 负 担更重 。从而要求护理人 员从患 者人 院开始 ， 即 以热情 而又诚
恳的态度与之接触 ， 消 除其 恐 惧 心 理 ， 用 通 俗 易 懂 的语 言 、 图片 、
理学证实 ， 糖 尿 病 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 诊 断 标 准 确 诊 为 ２型糖 尿 病 。对 照 组 采 用 食 管 癌 围 手 术 期 护 理 常 规 ， 另 遵 医 嘱 予 以药
尿病 的发展 进程 。为了提高食 管癌伴 糖尿病 患者 的治疗效 果 ， 本 院在患者 围手术期 采取 了临床 护理 干预措施 ， 取 得 了较好 的
复； ②保 护照射野皮 肤 ， 避 免刺激 ； ③合理 饮食 ， 加强营养 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ④保 持情绪稳 定 ， 心情 愉快 ， 避 免劳 累 ； ⑤ 保 护照射 野皮肤 ， 避免刺
本 院住院行手术治疗 的食管 癌合并 糖尿病患 者作为 对照组 ， 共 ２ ８例 ， 其 中男 １ ５例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ３ ９～ ６ ６ ， 平均 （ ５ ４± ７ ） 岁 。手
术方式 ： 根治性切除 ２ ０例 ， 姑 息 性 切 除 ８例 ； 肿瘤 部位 ： 食 管 上
段 ５例 ， 中段 １ ５例 ， 下段 ８例 。所有 患者食 管癌 的诊 断均经病
工作 单位 ： ２ ２ １ ６ ０ ０ 沛 县 江 苏 省 沛 县 人 民 医 院 护 理 部 赵 玉兰： 女， 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ７—１ ３
） ） ） ； ｐ ） ） 、 ） ） ） ）
食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预
情况 ， 并及 时讲 出复位 中的 自我感觉 。通过 心理护理 以消 除
患者顾虑 ， 取得患者的理解 、 信任及配 合 ， 创造 良好 的医患关 系。治疗前测量患者 的生命体征 ， 观察眼震及面色情况。
进行常规护理及 健康 宣教 ， 利于患者康 复及减少 复发 。
本文对 ８ ５例 后 半 规 管 型 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ患者进行研究， 采 用
Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ 手法复位及药物治疗 ， 同时在治疗过程 中有针对性地给 予一系列护理干预 ， 使得治疗 １周后有 效率 为 ８ ５ ． ９ ％， ２周后 有效率为 ９ ５ ． ３ ％， 效果 显著 。邓素辉 等 用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手法 复位 治疗 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ同时 进行 护 理干 预 与 只用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手 法 复 位 治疗 Ｂ Ｖ Ｖ Ｐ进行对 比， 前 者有 效 率 达 ９ ５ ． ０ ％， 后 者 有效 率 为 ７ ５ ． ０ ％， 两组疗效差异有统计学意义， 说 明 护 理 干 预 能 提 高
成 功进 行 ， 利 于 提 高 效疗 及 减 少 复 发 。 参
２ ０ ０ ７： １ ４ ２－ １ ５ ７．
理， 保护隐私 。指导患者清淡 饮食 ， 进 食易 消化 类食 物 ， 避 免
辛辣及燥热类食 物。 ４ ． 出院健康教育 ： 对患者进行 有关 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ疾病常识教育 。 避免剧烈运动及过度头部运动 ， 避免高空作业 ， 不能潜水。保
治 疗 不 了解 ， 在 发 病 后 及 治 疗 前 均 有 不 同程 度 的 紧 张 及 恐 惧
心理 ， 因此在 复位前要对患 者专 门进 行心理指 导 ， 讲明 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 的病 因、 发病 机制 、 治疗原则 、 预后及 治疗 中可能会 出现 的感 觉， 同时交代在复位过程 中不能闭眼 ， 利 于医护人员观察眼震
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
齐鲁 护 理杂志 ２０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期
Ｊ ＯＵＲＮ Ｆ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ ＡＬ Ｏ Ｌ Ｓ ＮＧ
Ｍ ａ ．０ ２Ｖｏ． ． ｙ ２ ０ １８Ｎｏ５
・
专科护理 ・
食 管 癌 合 并 糖 尿 病 患 者 的 围手 术 期 护 理
发 现，人 院 时 空 腹 血 糖 ２ ４ １． ｍｍｏＦ ｌＬ， 尿 糖 （＋ ） ～ ８． ～ ２ （卅 ） 。
患 者 的 术 前 饮 食 不 能 一 律 加 以 严 格 控
制 ，应 根 据 糖 尿 病 的 病 情 ， 血 糖 、尿
糖 水 平 等 区 别 对 待 。 如 无 心 、 脑 、 肾
２ 护 理
酮 症 酸 中 毒 ．低 血 糖 ． 感 染 等 并 发 症 、
甚 至 危 及 生 命 我 『 对 该 类 患 者 术 后 ｆ ］ 护 理 的 重 点 放 在 以 下几 方 面 一 ２． １ 加 强 基 础 护 理 糖 尿 病 患 者 的 ２．
适 宜 水 平 食 管 癌 合 并 糖 尿 病 手 术 危 险 性 大 ， 并 发 症 多 ． 死 亡 率 高 ，因 此 ，
饮 食 执 行 ， 并 服 降 糖 药 物 ， 使 血 糖 降 至 ９ ０ ｏ／ ． ｍｍ ｌＬ， 尿 糖 ＜ （ ） 晚 期 食 ＋ 。 管 癌 食 管 狭 窄 不 能 进 食 者 ， 应 用 静 脉 营 养 ，输 注 复 方 氮 基 酸 、 人 体 白 蛋 白 、 血 浆 、新 鲜 血 、 维 生 素 、适 量 脂 肪 乳 及 糖 类 。 必 要 时 静 脉 或 皮 下 注 射 胰 岛 素 ，使血 糖降 至 ９ ０ ． ｍｍｏ／ 以 下 。 ｌＬ ２ １ ３ 积 极 控 制 糖 尿 病 ． 将 血 糖 降 至 ．．
一例糖尿病合并食管癌患者术后的护理
一例糖尿病合并食管癌患者术后的护理【摘要】总结一例糖尿病合并食管癌术后的护理。
护理重点包括：合理的营养支持、加强血糖控制及监测、呼吸道护理以及出院指导。
【关键词】糖尿病食管癌术后护理随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率逐年增高。
同时由于饮食习惯，食管癌成为高发地，所以食管癌合并糖尿病的患者越来越多。
手术是治疗食管癌的有效方法，若该类患者血糖控制不佳，术后极易发生较多的严重并发症，而危急生命。
所以如何在术后保证营养的同时控制好血糖是关键。
我科在2017年11月份收治了一名2型糖尿病合并食管癌的患者，现将其病例报道如下：一、病例资料患者姜某某，女，65岁，因“进行性吞咽困难一月”于2017-11-04在我院门诊行胃镜+病理示：距门齿30-33cm鳞状细胞癌，门诊拟以“食管癌、2型糖尿病”于2017-11-08 08:41收治入院。
患者发病以来有咳嗽、咳痰，无声音嘶哑及呼吸困难，无恶心、呕吐，腹痛腹胀，黑便，无明显消瘦，二便正常。
既往有“2型糖尿病”病史2年，血糖最高16.0mmol/L，不规则服消渴丸，未正常监测血糖，无高血压，心脏病史，否认食物药物过敏史，无外伤史和输血史。
1.1护理评估入院查体：患者神志清，精神一般，T:36.5℃，P:80次/分，R：18次/分，BP163/88mmHg,身高：162cm,BMI 19.0 Kg/m 21.2辅助检查血常规WBC 4.86×109/L，N 56.4%，L 38.1%，RBC 4.48×109/L，Hb 139g/L ALT 229×109/L；空腹血糖8.56mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，消化道肿瘤标志物、输血前检查、血凝、肝肾功能均无明显异常，胸部CT：左肺上叶支气管扩张，食管中段管壁增厚心电图：窦性心律彩超：三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退，颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，主动脉未见明显异常。
食管癌病人的围手术期护理
３ ２ 其他几项指标 的测 量 ．
其 他几项指 标 的测量可 由护士 和
家长协作进行 ， 故难 度相对较 小 。主要在 测量 时要注意 按要求 使用标准量具 ， 测量 部位要 准确 。有疑 问时要 重新 测量 、 对 。 核
仔细认真地测量帮助医生获取准确 的重要的信息息息相关 。
４ 做 好 卫 生 宣教
２ １ １ 术前心理护理 ．．
护理人员热情接待病人 ， 耐心向病人介
充分感受到被尊重和爱护 ， 消除紧张情绪 ， 积极配合手术治疗 。 ２ ２ ２ 严格执行胸腔 闭式引流 护理常规 正 确连接水封 瓶 的 ．． 玻璃管 ， 胸腔引流管连接于长玻璃管 ， 下端插 至水 平下 ３ｃ ｍ～４ ｃ 长玻璃管 的水柱可 随呼吸上 下波动 ４ｃ ， ｍ～６ｃｌ若水 柱不 Ｉ， ／
１ 临 床 资 料
录， 以便于术后对 比和监护 。 ２ １２ ５ 保持 良好的 口腔卫生 ．．． 病人进食后漱 口， 早晚两 次刷 牙 ， 口腔疾患的病人积极治疗 ， 有 防止术后禁食 时细菌在 口腔 内 滋生 繁殖 ， 引起吻合 口感染而导致吻合 口瘘 。
２ ２ 术 中护 理 ．
本组 ４ １例病 人 ， ２ ， １ ； 男 ９例 女 ２例 年龄 ５ ２岁 －７ ５岁 ， 平均 ６ ． 岁 ； 中中段食 管癌 ３ 例 ， 门癌 １ ； 在全身 麻醉下 ３５ 其 １ 贲 ０例 均 行食管癌或贲 门癌根治术 ， 术后 康复出院。
加辅食 ， 使之能为婴儿 的生长发育 提供充 足的营养 。对 幼儿 的 家长除指 导他们 为幼儿生长发育提供足够 的营养外还要 注意 培
（ 收稿 日期 ：０ ８ ２ ４ ２ ０ —０ —１ ） （ 本文编辑 郭海瑞 ）
食管 癌病 人 的 围手术 期 护 理