PPH围手术期护理论文
PPH术治疗混合痔患者围手术期护理
PPH术治疗混合痔患者围手术期护理【摘要】目的探讨痔上粘膜钉合术（PPH术）治疗混合痔围手术期护理效果。
方法回顾性分析本组258例PPH术治疗混合痔患者的治疗效果及围手术期病情观察和护理，总结PPH术治疗混合痔患者围术期护理要点。
结果258例PPH 术治疗混合痔患者通过医护人员精心的治疗和护理，253例顺利治愈，2例术后出血，术后大便有不尽感2例，尿潴留1例。
住院日3～9 d，平均住院日45 d。
结论PPH术治疗混合痔护理人员给予充分的术前准备、细致的术后护理能提高治疗成功率，大大降低并发症的发生。
充分体现护理人员优质护理服务可使患者平安度过手术期，完全康复出院。
【关键词】混合痔；围手术期；护理1 资料与方法11 一般资料我科于2011年10月16日至今共收治258例混合痔患者，其中男162例，女96例，年龄17～82岁，平均年龄495岁，住院日3～9 d，平均住院日5 d。
本组患者均有肛周不适，排便后加重，病程3个月甚至几十年不等。
本组患者253例顺利治愈，2例术后出血，术后大便有不尽感2例，尿潴留1例，经过积极的治疗和护理，均康复出院。
12 手术方法麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒皮肤，铺无菌中单，扩肛四指，在透明肛镜引导下齿状线上约4 cm做粘膜下荷包，缝合直肠黏膜一周肛缘约4 cm处直肠粘膜前壁用可吸收线做纵行缝合约2 cm，置入一次性肛肠吻合器环形切除直肠粘膜约4 cm，见吻合口无出血，分别于12、3、6、9时位加固吻合器针，配消痔灵注射液，在直肠后间隙，坐骨直肠间隙注射硬化剂约10 ml，分别于3、7、11时位痔核黏膜下注射约2 ml，观察创面及吻合口无出血，清点纱布及器械无误后，配美兰长效麻醉剂注射于创面及肛门周围皮下组织，肛管内纳入吲哚美辛栓，马应龙痔疮栓及适量马应龙痔疮软膏，创面纱布填塞并加压包扎。
2 护理体会21 术前护理由于痔的开始阶段对患者造成的痛苦较轻，生活质量影响不大，再患者病变部位的特殊、隐蔽性，往往患者不易开口，更是对手术产生害羞、恐惧紧张不安的心理，因此患者常常避讳就医，延误治疗[1]。
PPH手术治疗痔疮的围术期护理
本 组患者 ６ ３例，其 中 男性 ３ ３例 ，女性 ３ ０例 ， 年龄 在 ２ Ｏ岁、８岁之 间 ， ６ 内痔 ５ ， ０例
混 合痔 ｌ 。全 部患者 均进行 了吻 合器痔 ３例
送 回 ，局部 有异物感 ，兼见 大便 秘 结 ，或 排
疗 。 同时 由于吻合器的使用 ，ＰＨ手 术 的费 Ｐ
用较 传统 手术 明显要高 ， 多患者 最初难 以 许 接 受 ，这 需要 医务人员耐 心地解释 其优 点 ， 特 别 是术后恢 复快 ， 以更快地投 入剑 工作 可
作 者 单位 ：怀 集县 人 民 医 院
２ ・ ６
广东
肇庆
５６０ ２４ ０
・
肇庆医学
２０ ０ ９年 第 １ 期 （ 第 ６ 总 ６期 ）
中去 ，从总体上分析 ，费刖差 别 小 。
２ ２术 前准 备 ．
轻 ，但我 们 必 须做 好解释 工 作，指导患者 行
肛 提肌 运动 ，必 要时 可给 予曲马多肌 肉注 射。
２ ２ １完善 各项术前检 查：包 括 血常 规 、血 ．． 型 、凝 血四项 、血 小板计数 、肝 肾 功 能 、血
重 要 内容 ，术 后一 般在 肛 门手术处放置 了凡 士林 纱布 以压 迫 切 口，患者会感到肛 门坠胀 及 便 意 ，当 患者 有此 类主诉 时，应 耐心给 予 解 释 ，同时 由于 怕排便 时 的疼痛 ，部分患者 不 敢 大便 ， 后可 按 医嘱给 予软泻剂 以增加 术 大便 的软 度 ，从而 减轻 大便 时的疼痛和 因排 便 时 问过 长 而 引起局 部 充血水 肿， 排便后应
康 复。方法 ：通过对 ６ ３例 痔疮 患者 行 Ｐ Ｈ手 术 治疗 围术期护 理情况进 行 回顾 性分 析 ，主 要 Ｐ
PPH手术治疗痔的围术期护理
PPH手术治疗痔的围术期护理目的探讨吻合器痔黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮的围术期护理。
方法对我院2011年10月～2013的10月行PPH手术治疗的83例痔病患者的围术期护理情况进行回顾性分析，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察。
结果83例患者全部平稳度过围手术期，70例患者的痔块术后当即完全回缩，13例在术后2周内完全回缩。
结论PPH术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点，加强围术期护理对增加患者手术信心、提高患者舒适度、减少并发症的发生有重要的作用。
标签：吻合器痔黏膜环切钉合术；痔疮；围手术期护理痔【1】是常见病、多发病，对于Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔常需手术治疗。
随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮的应用日益广泛，如何加强PPH手术患者的围术期护理，更好的配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。
我科自2010年10月开始行PPH手术治疗痔疮，取得良好效果，现将护理体会报告【3】如下。
1临床资料1.1一般资料收集2011年10月～2013年10月共83例痔病患者，男33例，女50例。
年龄24～74岁，平均51岁。
内痔70例，混合痔13例。
病程5～20年，平均11年，Ⅲ度内痔14例，Ⅳ度内痔56例，混合痔（内痔为主）13例，主要症状为出血、脱垂、肛周污便伴湿疹瘙痒，纳入手术的病例均有2个或2个以上脱垂的痔核，51例脱垂呈环状，其中16例伴痔核嵌顿。
所有患者都采用过药物治疗，其中56例曾行痔切除术。
1.2手术方法手术患者术前常规清洁灌肠，采用硬膜外腔麻醉下行吻合器痔黏膜环切钉合术[2]，患者取截石位，扩肛后置入肛管扩张器，并固定在皮肤上，暴露齿状线，置入带刻度开口的扩张器内导套（即肛镜缝扎器），借助刻度准确测量，在齿状线上3～4 cm行直肠黏膜下行第一个荷包缝合，截石位3点位进针，顺时针方向行缝合3～4针于3点位出针，注意原位进针；经肛管扩张器将吻合器底座伸入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线并打结；插入套杆，在第一个荷包下方约1.5～2.0 cm处9点位进针，顺时针方向行缝合3～4针于9点位处出针，收紧荷包缝合线并打结。
PPH手术围手术期的护理(一)
PPH手术围手术期的护理(一)【摘要】目的:总结PPH(痔上黏膜环切术)，手术围手术期护理的经验和体会。
方法:11例PPH手术患者的围手术期护理进行总结。
结果：11例PPH手术均成功,于术后3个月进行电话回访,无不良反应,术前症状完全消失。
结论:良好的术前术后护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。
【关键词】PPH；围手术期；护理PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
它具有安全、无痛、创伤小、恢复快等优点，配合相应的护理措施，可缩短住院时间，减少手术费用，取得良好的疗效。
现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料自2009年1月至2010年10月外科收此类患者11例,男8例,女3例。
年龄37～78岁,其中混合痔7例,内痔4例。
住院天数3-12天。
1.2手术方法麻醉师给予腰硬联合麻或局麻成功后取截石位,充分暴露肛门部,扩肛-荷包缝合-旋开圆形痔缝线打结-取出吻合器缝合止血〔1〕。
1.3诊疗范围环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、脱肛。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。
因此要积极做好术前心理护理。
让患者了解PPH手术,消除对手术的安全性和疗效的疑虑，增强对手术成功的信心。
护理人员要耐心听取患者的自我倾诉,发现患者的顾虑所在,做出有针对性的心理护理。
例如护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性,介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、无复发、术中出血少、病情恢复快等优点;介绍主刀医师的技术水平和临床经验,例举同类手术的成功案例等。
同时,做好心理护理可以取得患者的配合,为手术创造条件，以良好的状态迎接手术。
吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理
吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围术期的护理经验。
方法对10例痔上黏膜环切术患者进行围术期护理，内容包括心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。
结果患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。
结论重视PPH术前的准备，有利于减少术后并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，对增加患者信心有着重要作用。
标签：痔疮；PPH；围术期护理；治愈率痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。
随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。
它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。
本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。
年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。
病程最短20 d，最长10年。
10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 调整饮食多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。
PPH术治疗痔疮患者围手术期护理
PPH术治疗痔疮患者围手术期护理摘要：目的着重于观察痔疮PPH术患者应用围术期护理的临床效果。
方法将112例本院2015年2月～2017年3月接受治疗的痔疮PPH术患者依循随机数字法分为实验组与对照组各56例，实验组采用围术期护理，对照组采用常规护理，比较两组患者并发症发生率与护理满意度。
结果实验组护理满意度为98.21%，并发症发生率为3.57%，均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论围术期护理能够减少痔疮PPH术患者的并发症，也能够提高其护理满意度，建议在临床上广泛应用。
关键词：痔疮；PPH术；围术期护理；临床效果PPH术为临床治疗痔疮的主要方式。
临床通过常规护理很难取得良好的应用效果，主要是因为患者对该术了解很少，护理依从性低，因而预后不是很好[1]。
本次择取112例患者进行研究，探讨了不同护理方案对其并发症发生率、护理满意度的影响，希望能够为临床患者护理方案的决策提供指导。
具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2015年2月～2017年3月112例痔疮PPH术患者的临床资料，同时依照随机数字法分其为对照组及实验组。
其中，对照组56例患者，女患者19例，男患者37例；患者年龄25～74岁，平均（52.86.6）岁；病程3～24年，平均（12.6±3.7）年。
56例实验组患者中男35例，女21例；病程2～23年，平均（12.4±3.6）年；年龄在24～73岁，平均为（52.66.4）岁。
两组基本资料无显著性差异（P>0.05），可用于本次研究。
1.2 方法对照组痔疮PPH术患者采取常规护理，通过术前检查、体征监护、健康指导等措施促进患者的康复。
实验组痔疮PPH术患者在对照组的基础上采取围术期护理，具体如下：。
①术前护理：大部分女性患者因为检查部位过于隐蔽而产生恐惧与焦虑，护理人员应对其进行心理干预，使其掌握术前检查的必要性与意义。
吻和器痔上黏膜环切术的围手术期的护理
吻和器痔上黏膜环切术的围手术期的护理【关键词】PPH术；护理；围手术期吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是由Longon[1]在1998年首次提出通过直肠下端黏膜下层组织环形切除术,切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法。
PPH手术方法与传统手术方法完全不同。
理论上术后无肛门疼痛，不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。
具有手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点。
我院自2003年开始采用PPH术治疗严重混合痔220例，效果良好，现将围手术期护理情况介绍如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组共220例，男121例、女99例,年龄20～60岁,平均年龄38．45岁，病程2～20年，均为严重混合痔。
1．2 手术方法采用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取截石位，用痔吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除并吻合，术中彻底止血。
1．3 结果220例手术均一次成功。
术后8～24 h麻醉恢复后开始下床活动。
术后第1天进食，2～3 d，第1次排大便，平均住院3～7 d。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理由于手术属于对躯体的创伤性治疗，对患者也是一种较强的刺激，术前心理状态对患者耐受手术的能力有直接的关系。
同时由于病变部位更使一些患者难以启齿，护士有责任通过支持和教育，了解患者的心理活动，疾病所致紧张焦虑及对手术方式、疗效的顾虑，协助患者克服，最大限度地满足患者自我照顾的要求。
通过交谈使患者充分了解PPH的优点、手术方法作用、使患者对疾病有一个全面的认识，同时使其以一种轻松的心态配合治疗。
2．1．2 术前准备术前1 d少渣半流质饮食，术前禁食12 h，禁饮4 h，术前一晚用50%硫酸镁100 ml导泻，排空肠道内容物，术前2 h可行清洁灌肠，避免肠道感染，促进伤口早期愈合。
2．2 术后护理2．2．1 饮食护理术后6 h及第1天进食无渣半流质饮食，第2天恢复普通饮食，嘱患者进富含纤维素的食物和水果，多吃新鲜蔬菜，避免食用辛辣食物。
吻合器痔上黏膜环切术的围手术期护理
吻合器痔上黏膜环切术的围手术期护理摘要】目的总结吻合器痔上黏膜环切术(PPH)围手术期护理对策。
方法术前对病人进行充分的心理护理，肠道准备，术后给予麻醉后护理，饮食指导、尿潴留护理、疼痛护理、肛门出血护理和健康教育，指导病人练习提肛肌运动，保持大便通畅，密切现察和处理并发症。
结果病人均顺利完成手术，预后良好，平均住院5-10天，平均7天，对治疗、护理工作满意。
结论做好病人的围手术期护理，是病人术后康复的重要保障，能减少并发症的发生，提高手术成功率。
【关键词】痔上黏膜环切吻合术围手术期护理并发症随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新,临床上现普遍应用PPH为治疗痔病的一种新型的微创手术方式。
自1998年意大利学者longo设计PPH以来，被越来越多的医患所认识和接受，手术特点是无敞开创面、最大限度地保留肛垫组织、疼痛轻、术后精细控便能力不受影响，具有操作简便、手术时间短、术后出血少、疼痛轻、恢复快、疗效好等优点，从根本上改变了环状混合痔的治疗。
我院从2004年1月起正式引进该术式并在临床开展，至今共完成135例．现就围手术期的护理工作做一总结，报告如下：1 临床资料1.1一般资料 135例患者中，男性82例，女性43例，年龄18～63岁，平均年龄(47.74±14.13)岁。
病程有23例患高血压，5例患糖尿病，所有患者术前均常规检查明确诊断。
1.2 治疗结果 135例PPH手术均顺利完成。
术后遵医嘱给予止血、抗感染治疗，并给予换药及理疗。
于术后3个月进行电话回访，无不良反应，对治疗、护理工作满意。
术前症状消失。
2 手术方法采用骶麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，利用吻合器在内痔上方环形切除了直肠下端的黏膜和黏膜下层组织。
击发钛钉作黏膜下断层吻合。
使脱垂的肛垫上提不再脱出。
保留具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复直肠下端正常解剖结构。
一般手术时间为20-30min。
3 护理对策3.1 术前护理3.1.1 评估评估病人的病情及健康状态、饮食、睡眠、排便习惯、疾病的诱因等．了解潜在的健康问题，针对具体的护理问题提出相应的护理方案．3.1.2 心理护理作为一种新的手术方式,加上病人对PPH手术缺乏了解，病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。
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浅谈PPH的围手术期护理
【中图分类号】 r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0160－02
【摘要】痔疮时临床常见的肛肠疾病，临床上应用pph即吻合器痣上粘膜切术治疗严重脱垂的内痔，环形混合痔取得了良好的效果，通过40例痔疮pph手术病人围手术期护理，我们认为做好充分术前准备和术后护理是减轻患者痛苦，预防并发症的发生，促进恢复的有效手段。
【关键词】pph（吻合器痔上粘膜环切术）围手术期护理
痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，临床上应用pph（吻合器痣上粘膜环切术）治疗严重脱垂的内痔，环切混合痔，取得了良好的效果，pph术是采用特殊设计的一次性吻合器，通过唤醒切除直肠下端2-3cm粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。
同时粘膜下组织的切除，阻断了痣上动脉对痣区的血液供应，术后痣体逐渐萎缩。
从而达到治疗ⅲⅳ期脱垂内痔的目的。
此手术具有操作很简便，手术时间短，术区疼痛轻，恢复块等优点。
我院自2009年1月至12月施行pph术40例，现将我们在围手术期护理体会介绍如下：
1 术前护理
1.1 心理护理痔在人群中发生的比率比较高，由于患者对手术原理不了解，且对预后情况担心易产生焦虑恐惧紧张等心理反应。
加上病变部位的特殊性，更使一些患者羞于启齿。
对此护士应主动
热情地安慰患者，并向其讲解pph手术过程、原理及需患者配合的事项，并说明手术的必要性和安全性，使患者以良好的心态接受治疗。
1.2 饮食及肠道准备术前1天给予少渣流质饮食，并给予番泻叶5g冲水服，术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，并了解大便排泄情况，常规术前8小时禁食，4小时禁水，目的是清除肠道内粪便，预防吻合口污染及刺激，避免伤口感染。
1.3 皮肤准备按照常规准备手术野皮肤，保持肛门部位及会阴部位的清洁。
2 术后护理
2.1 密切观察病情监测生命体征，观察伤口有无渗血出血，如发生术后出血时，由于肛门括约肌的作用，血液多返流至肠腔，而不流向肛门外，所以观察出血早期征象有重要意义，护士应观察患者有无急迫便意，阵发性腹痛，肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现。
如发现异常应立即告知医生积极处理。
术后应给予心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。
勤看伤口敷料，做到早发现早治疗。
2.2 疼痛的护理由于pph手术伤口在肛管齿状线上感觉神经较少的直肠粘膜上，所以术后较一般痔手术疼痛明显减轻，但由于受生理。
、心理、社会文化等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉有所差异。
护士应多与患者沟通，了解其对疼痛的感觉，对疼痛明显者可遵医嘱给予镇痛剂。
2.3 饮食护理术后第1天进无渣流质及静脉营养支持，第2 日可食滋补性的流质及含一定量纤维素的水果。
张仲景治疗痔疮的要则即以清热为主，故食用菊花脑、马齿苋、河蚌、柿子等属寒凉之品。
这类性味寒凉之品兼有清热、解读、凉血的功用。
不宜进食偏湿热之食物和辛辣刺激行食品。
2.4 尿潴留的护理由于受麻醉的作用神经恢复慢及伤口疼痛和不习惯床上排便等因素，患者易发生尿潴留，且多发生24小时内，因此护士应在24小时内特别关注排尿情况，给予心理护理，术后减少输液量和减慢输液速度，可使术后首次排尿时间推迟，且膀胱完全充盈慢，使神经系统功能恢复。
一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声、温水冲洗会阴部等诱导排尿。
对不习惯床上解小便者，可在病情允许情况下扶助下床，若实在无效可导尿，留置导尿管的时间为1—3天，当患者疼痛缓解，行动自如后即可拔除。
2.5 排便的护理术后控制排便24—48小时卧床休息，进食半流质，可吃香蕉、蜂蜜、麻仁丸预防便秘，保持大便通畅。
有很大一部分患者因为海派排便引起伤口疼痛故通过严格控制饮食来控制
排便，常常因此导致营养不良使伤口愈合延迟，作为护理人员应及时发现，此类患者并加以劝导，告之控制饮食而控制排便会人为导致排便困难的后果，应顺其自然形成规律饮食，规律排便的良性循环。
2.6 肛周皮肤护理保持其清洁，大便后温水清洗，用1：5000
的pp粉3000ml坐浴，又可减轻肛门充血、水肿、炎症，每次坐浴时间15—20min为宜，每日三次。
2.7 功能锻炼术后最主要的功能锻炼，时坚持做提肛运动，具体方法时像忍着大便一样将肛门往上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行，每天做50次左右。
提肛运动可以促进局部血液循环，预防肛周多种疾病。
3 出院指导
3.1 注意休息，避免劳累，避免久站久坐，预防感冒而引起咳嗽。
3.2 忌酒、辛辣刺激性食物，多饮水，多食蔬菜、水果和含纤维食物：
3.3 保持大便通畅，预防便秘，养车定时排便的良好习惯，忌边蹲厕所边看书的坏习惯：3.4保持肛周部位清洁，定期复查。
参考文献
［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷，外科学，第六版{m}北京：人民卫生出版社，1999：1189~~1191
［2］刘绍芬，痔疮手术治疗后的饮食调护，实用护理杂志，1997：13（3）：152
［3］商晓燕，辛玲芳。
等中西医结合护理常规{z}武汉湖北科学技术出版社，2004；142
作者单位： 322000 义乌市中心医院。