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泌尿外科诊疗手册 第五版

泌尿外科诊疗手册 第五版

泌尿外科诊疗手册第五版导论泌尿外科是一门专门研究泌尿系统疾病、功能障碍和外伤的临床学科。

本手册是针对泌尿外科疾病的诊断与治疗而编写的指南。

旨在为医务人员提供最新、最全面的泌尿外科知识,以提升患者的治疗质量和理解疾病的能力。

一、泌尿系统解剖学与生理学泌尿系统是人体体内排泄废物和调节体液平衡的重要器官。

它由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。

肾脏是泌尿系统的核心,负责过滤血液、排泄尿液和维持内环境稳定。

输尿管将尿液输送至膀胱,在膀胱内暂存,尿道则将尿液从膀胱排出。

二、常见泌尿外科疾病1. 肾结石肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一。

主要表现为腰痛、血尿、肾绞痛等症状。

治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、内窥镜碎石术等。

2. 前列腺增生症前列腺增生症是男性常见的泌尿外科疾病。

主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。

治疗方法有药物治疗、经尿道电切、激光剥离等。

3. 尿路感染尿路感染是泌尿外科常见的感染性疾病。

常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。

治疗方法主要是抗生素治疗,并合理饮水,保持尿路通畅。

4. 膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。

常见症状为血尿和膀胱刺激症状。

治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。

5. 尿失禁尿失禁是指尿液在意识控制下无法自主憋止、随意排出的病症。

常见类型有应力性尿失禁、急迫性尿失禁等。

治疗方法包括药物治疗、物理疗法和盆底肌肉锻炼等。

三、手术治疗技术与进展1. 腹腔镜技术在泌尿外科中的应用腹腔镜技术是一种微创手术技术,通过腹壁小孔插入腹腔镜,减少了手术切口,降低了患者的疼痛和创伤。

在泌尿外科中,腹腔镜技术被广泛应用于肾脏切除、前列腺切除术等手术中。

2. 机器人辅助手术技术机器人辅助手术技术是一种高精确度的手术技术,通过机器人系统辅助操作,增加了手术的灵活性和准确性。

在泌尿外科中,机器人辅助技术在肾脏切除、膀胱切除术等复杂手术中得到广泛应用。

四、术后护理及康复术后护理是手术治疗的重要环节,合理的术后护理能够促进患者的康复和减少并发症的发生。

泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件

泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件

密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35~37℃)
实施 健康教育
实施
*带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 *按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 *戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 *开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 *打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200~
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
(三)前列腺特异性抗原(PSA)
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml,如>10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水,逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲,梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
(四)肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证:肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证:有出血倾向者;其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影(排泄性尿路造影)示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影(排泄性尿路造影)造影(IVP)
排泄性尿路造影(IVP)
影像学检查
(三)逆行肾盂造影
适应证:排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者

泌尿外科学

泌尿外科学
解剖:尿生殖膈为界,分为前、后两段。 前尿道包括球部和阴茎部,球部损伤多。 后尿道包括前列腺部和膜部,膜部损伤多。
尿道损伤的并发症:尿道狭窄、尿瘘。
第二十一页,编辑于星期一:点 一分。
前尿道损伤
病因:会阴部骑跨伤 病理:挫伤、裂伤和完全断裂。
裂伤和完全断裂时可合并尿外渗,外渗部位为会阴浅袋,引起阴囊、阴茎、会阴 和下腹壁肿胀。
治疗:1、保守治疗 必须绝对卧床休息2—4周,严密监护生命体征,补充血容量, 使用广谱抗生素和止血药物。
2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术
3、并发症的处理
第十九页,编辑于星期一:点 一分。
第二节 膀胱损伤
病因:1、开放性损伤 锐器贯通所致
2、闭合性损伤 条件: 膀胱充盈 下腹部受到撞击或骨盆骨折;还可见于
4、区分上尿路和下尿路感染
5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检 查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于: 1)明确有无泌尿系畸形 2)有无梗阻存在 3)有无合并结石、肿瘤 和前列腺增生 4)尿流动力学是否有异常,是否有残余尿 5)肾功 能情况 6)有无膀胱—输尿管返流
第十四页,编辑于星期一:点 一分。
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌, 根据尿培养+药敏的结果,针对性 的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时,根据尿沉渣涂片革兰染色来初步 估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差,易复发。
3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主,血行 感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在,感染不易治愈。需手术引流或 解除梗阻。
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤

外科学:泌尿外科分册

外科学:泌尿外科分册
外科学:泌尿外科分册
读书笔记模板
01 思维导图
03 读书笔记 05 作者介绍
目录
02 内容摘要 04 目录分析 06 精彩摘录
思维导图
关键字分析思维导图
规范化
睾丸
培训
特色

男性
肿瘤
外科学
临床
教材 泌尿
生殖系统
外科
疾病
积液
外科
规范化
尿道
教材
内容摘要
教材的编写体现国家关于住院医师规范化培训的相关政策,凸现毕业后教育特色,建设具有中国特色的住院 医师规范化培训国家精品教材,打造我国毕业后教育的“干细胞教材”。遵从国家卫生和计划生育委员会新近颁 布的“住院医师规范化培训标准(试行)”的总则与细则。立足于住院医师在特定培训阶段、特定临床时期的需 求与要求,既高于院校教育阶段,也注意与专科医师培养阶段的差异。在教材中体现PBL和CBL的教学模式,凸显 其专业特征、培训特色。坚持三个对接的原则,强调“三个转化”,强化“三个临床”,提高“三种能力”,培 养“三种素质”,实现“三医目标”。强调“规范化”和“普适性”,编写全国统一的规划教材,重要目的就是 实现培训过程与内容的规范化。临床流程、思维与诊治应该按照相关的临床诊疗指南、诊疗规范、临床路径、专 家共识,或者编写专家组一致认可的诊疗规范来进行组织与编写,不能是院校或专家个人的经验与观点。
读书笔记
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ห้องสมุดไป่ตู้ 目录分析
第二章泌尿系统常 见急诊
第一章泌尿及男性 生殖系统疾病的病
史采集
第三章尿路及男性 生殖系感染
第四章泌尿系梗阻 第五章泌尿系结石
第六章泌尿及男性生 殖系肿瘤

功能泌尿外科手术学

功能泌尿外科手术学

功能泌尿外科手术学简介功能泌尿外科手术学是医学领域的一个重要分支,主要涉及泌尿系统的疾病诊断和治疗。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道,它们共同组成了人体的排尿系统和排泄系统。

功能泌尿外科手术学通过手术干预来纠正或改善泌尿系统的功能障碍,提高患者的生活质量。

常见疾病在功能泌尿外科手术学中,常见的疾病包括但不限于以下几种:肾结石肾结石是指在肾脏内形成的固体结晶物质,它可以阻塞输尿管,引起剧烈的腰背部疼痛,并导致血尿等不适。

对于较小的肾结石,可以通过非侵入性手术方法进行治疗,如体外冲击波碎石术(ESWL)或经皮肾镜碎石术(PCNL)。

而对于较大或复杂的肾结石,则需要采用开放手术或腔镜手术进行治疗。

前列腺增生症前列腺增生症是指男性前列腺组织的不正常增生,导致尿流受阻和排尿困难。

对于轻度症状的患者,可以通过药物治疗来缓解症状。

而对于严重症状的患者,则需要进行前列腺手术切除,以恢复正常的尿流。

尿失禁尿失禁是指无法控制尿液排出的情况,常见于老年人和妇女。

功能泌尿外科手术学中,有多种方法可以治疗尿失禁,包括肌肉锻炼、药物治疗和手术干预等。

手术方法主要包括尿道吊带术和膀胱颈成形术等。

膀胱癌膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,主要由膀胱内壁上皮细胞的恶性变异引起。

功能泌尿外科手术学中,常见的治疗方法包括经膀胱镜切除肿瘤、膀胱切除术和尿路重建术等。

手术技术功能泌尿外科手术学中,有许多先进的手术技术被应用于各种疾病的治疗。

以下是一些常见的手术技术:腔镜手术腔镜手术是一种微创手术技术,通过在患者体内插入薄管状器械和摄像头,医生可以观察和操作患者的内脏器官。

在功能泌尿外科手术学中,常见的腔镜手术包括经皮肾镜碎石术、腹腔镜肾切除术和腹腔镜前列腺切除术等。

机器人辅助手术机器人辅助手术是一种利用机器人系统帮助医生进行手术操作的技术。

在功能泌尿外科手术学中,机器人辅助手术被广泛应用于前列腺癌和肾癌等恶性肿瘤的治疗。

机器人系统可以提供更精确的操作,减少手术创伤,并缩短患者的康复时间。

泌尿系梗阻 (尿路梗阻)

泌尿系梗阻 (尿路梗阻)

病理生理
正常前列腺分外周带和中央带, 中央 带在精阜到膀胱颈围绕着前列腺尿道, 占 整个腺体1/4-1/3, 是前列腺增生的发生部 位。显微镜下显示腺体, 纤维组织, 平滑 肌均增生. 但多以腺体增生为主 前列腺增生的病理生理变化主要表 现在膀胱出囗梗阻, 膀胱功能异常, 双侧 上尿路扩张及肾功能损害。
输尿管不完全梗阻
输尿管不完全梗阻(单侧或双侧) 其 产生的结果与完全梗阻全然不同。梗阻 的初期, 管腔内压力升高, 输尿管长度开 始延长, 直径增加, 输尿管扩张 迂曲。如 果此时尿流量增大, 出现肾积水, 最后导 致肾组织萎缩, 肾功能逐渐丧失
肾积水
诊断
B超: 对确定有无肾积水最为简便, 对病人无任 何损害, 应作为首选的检查方法。但不能了解 肾脏功能及动态的尿路造影情况。 排泄性尿路造影: 能同时了解肾脏功能及动态 的尿路造影情况,但肾功能受损严重时尿路显 影不良或不显影。 逆流肾盂造影: 能了解尿路造影情况及肾脏功 能(如酚红排泄试验)。 磁共振扫描: “水征相” 时能显示尿路梗阻. 但不能了解肾脏功能。 同位素扫描: 能了解肾脏功能情况。
病因
前列腺增生症的病因有许 多学说, 目前倾向双氢睾酮学说。
双氢睾酮是由睾酮转化来的。睾酮转化为双氢睾酮 的部位主要在前列腺间质细胞, 并需要有5α-还原酶的 作用。双氢睾酮的生物学效应是睾酮的5倍。双氢睾酮 的生理作用是促进胚胎期泌尿生植窦和外阴的男性分 化, 以及青春期的副性腺器官如前列腺的发育 Siiteri和Wilson(1970) 发现前列腺组织中的双氢睾 酮含量比正常前列腺组织高3-4倍, 并且在同一前列腺 组织中前列腺增生结节内双氢睾酮含量高于正常部份。 另外, 近年来研究发现在前列腺上皮细胞的核膜微粒体 中5α-还原酶处于高水平。 男性老年人随着年龄增大其总的睾酮及游离睾酮均 减少, 雄激素的量低于生理量, 通过反馈机制, 促性腺激 素分泌增加, 使前列腺组织中双氢睾酮的生成和与受体 的亲和力增加, 导致前列腺增生。

泌尿外科更多介绍点击下载-医疗特色

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(3)戒烟忌酒。 (4)妇女月经期、妊娠期、产褥期等尤要注意个人卫生,预防尿路感染。养成规律性定期排尿习 惯,切忌强忍小便。 (5)定期检查身体,特别是尿液化验、肾功能化验,早期发现,及时诊治各种肾脏疾病。 (6)提倡健康文明的性生活,洁身自爱,以防性病危害肾脏。 (7)体格瘦弱修长者,要加强锻炼,提高腰腹肌收缩力,预防肾下垂。 (8)已有头晕、腰膝酸软、疼痛、小便清长、夜尿增多,但化验检查无异常的人,大致属于中医 “肾虚”范畴,可酌情服些补肾强肾的中药如六味地黄丸、济生肾气丸、五子补肾丸、壮腰健肾丸等 ,或药膳如核桃仁粥、蒸山药、枸杞肉丝、软炸白花鸽、虾仁韭菜、全鹿人参汤、壮阳狗肉汤、复元 汤等。
精选课件
改变排尿习惯可防癌
美国专家发现,尿液中有种会使膀胱致癌的化学物质。他们将每小时排出的尿液和相隔2~3小时排 出的尿液比较,发现后者所含的致癌物相当多,所以建议每小时排尿一次,不管有无尿意。
为此专家们建议:无论有否尿意,最好是每隔个把小时排一次尿,让其中对身体有-害的化学物质及时 排出体外,这是预防膀胱癌的一个有效措施,还可以防止尿路感染和泌尿系结石的形成。专家们还介绍 了几种方法,值得校仿:
应付竞争越来越激烈的上班环境,许多上班族都在不知不觉中养成憋尿的习惯,上班族一定要善待自己 的膀胱,千万不要养成憋尿的习惯,否则年纪日渐增长之后,膀胱将会把你所有的虐待「连本带利」还给你。 现代人因为来自社会的压力大增,每个人面对不同的工作型态,也有不同的工作环境,大家也各自发展出自 己的生存法则,但是在与时间竞争下,能省一段时间就是一段时间,当然厕所也是尽量少上为宜,甚至还有 人以自己能长时间憋尿沾沾自喜,以为自己很有"力"。
新婚期:新婚之夜,也许是过于紧张,小王竟迟迟不能勃起。最后好不容易勃起了,却又效果不 佳,最终草草了事。小王十分自责,决心第二天好好补偿妻子。没想到第二天的表现比第一天还差。

尿路功能和功能障碍

尿路功能和功能障碍

高级中枢
? 额叶逼尿肌中枢
脊 髓 T10-L2 S2-4 受体 逼 尿 肌
逼尿肌神经支配
初级中枢
受体
器官
M 受体
逼尿肌中 受体 M受体 受体 受体 分布 膀胱体 膀胱体 膀胱底 作用 逼尿肌收缩 逼尿肌舒张 逼尿肌收缩
尿道括约肌神经控制
躯体神经高级中枢:顶叶 阴部神经感觉运动区 交感神经高级中枢:不明 初级中枢: T10--L2 S2-3 末梢受体: 受体 N受体
逼 尿 肌
逼尿肌-内括约肌协调
输尿管自上而下顺序收缩是正常 输尿管尿液输送的主要动力 影响输尿管收缩排尿能力的因素 输尿管收缩频率: 起源:起搏细胞 传导:肌源性 输尿管收缩频压

高度差

输尿管收缩
排尿压 P
排尿阻力R
输尿管长

输尿管半径

其他
影响输尿管收缩压的因素 收缩速度 缩短长度 压力传递 收缩力,阻力,关闭不全 均可使收缩幅度下降和消失。
电视下见: 节段性输尿管显影: 尿小球式尿液输送 全段输尿管显影 尿柱式尿液输送 肾盂肾返流(>40cmH2O)
促进输尿管排空 解除梗阻 体位引流 裁剪过宽的输尿管 控制尿量负荷 改善输尿管收缩传递 促进输尿管收缩
排空 膀胱
正常排尿期应达到:
无需高Pves即可排尿 有较大的尿流率 完全排空膀胱
尿流出现是膀胱压克服 尿流阻力的结果
膀胱压力的来源:逼尿肌,体位,腹压 尿道阻力有关因素:尿道内径、长 度、涡流等 影响尿流大小的关键 逼尿肌 尿道内径
神经与下尿路功能活动
逼尿肌神经控制:
副交感高级中枢:额叶逼尿肌中枢 交感高级中枢: 不明 初级神经中枢: T10--L2 S2-4 末梢受体:M受体 受体 受体
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60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
下尿路功能障碍和腔内泌尿外科
31、园日涉以成趣,门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥,窥灶不见烟。
34、春秋满四泽,夏云多奇峰,秋月 扬明辉 ,冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海,我愿不知老。

56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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