产科肺栓塞的识别和处理
肺栓塞的快速识别和治疗技术
肺栓塞的快速识别和治疗技术肺栓塞（PE）是一种常见的临床急症，具有高发病率、高漏诊率、高死亡率、低检出率的“三高一低”特点，必须引起临床医师的重视。
一、肺栓塞的定义肺栓塞是一种因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
1.大面积肺栓塞（高危）急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压<90mmHg至少15分钟，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓（有休克症状或体征，且心率<40次/分）。
2.次大面积肺栓塞（中危）急性肺栓塞不伴低血压（收缩压≧90mmHg），但有右心室功能障碍或心肌缺血证据。
3.低危肺栓塞存在急性肺栓塞但缺乏大面积及次大面积肺栓塞的临床指标。
二、肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多样，缺乏特异性，可以无症状，也可以表现为血流动力学不稳定，甚至发生猝死。
主要取决于栓子的大小、多少、栓塞部位和范围、发病速度、发病前的心肺功能状态。
临床上所谓的“肺栓塞三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）不足30%。
表1为肺栓塞的常见症状及其发生概率。
表1肺栓塞常见症状及其发生概率三、肺栓塞临床预测评分2014年欧洲心脏病学会（ESC）发布了第3版急性肺栓塞诊断和治疗指南，对肺栓塞的临床判断评分进行了修订，如表2。
表2肺栓塞临床预测评分四、发现可疑肺栓塞患者1.有静脉血栓栓塞症的易发因素，如骨折、骨科手术史、久坐不动（如乘坐长途车或飞机）、卧床>3天、静脉曲张等。
2.突发“原因不明”的气短、胸痛、咯血、晕厥、低血压、紫绀，低氧血症、慢性阻塞性肺病（COPD）恶化、手术后肺炎等。
3.注意排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎、胸膜炎等。
4.常规行D-二聚体检测，做出排除诊断。
5.超声检查。
五、辅助检查1.动脉血气分析2.血浆D-二聚体血浆D-二聚体对急性肺栓塞具有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺栓塞。
肺栓塞应急预案及处理演练
一、引言肺栓塞（PE）是一种严重的临床疾病，是由于肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞而引起的。
肺栓塞的病情进展迅速，可能导致呼吸功能衰竭、休克甚至死亡。
为提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案及处理演练。
二、应急预案1. 事件识别（1）患者出现以下症状时，应立即考虑肺栓塞的可能性：突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心动过速、血压下降等。
（2）有深静脉血栓（DVT）病史、手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等高危因素的患者。
2. 诊断流程（1）立即询问病史，了解患者有无肺栓塞的高危因素。
（2）进行体检，注意呼吸音、心音、肺部啰音等体征。
（3）进行血常规、心电图、动脉血气分析、D-二聚体等检查。
（4）根据病情需要，进行超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振成像（MRI）等影像学检查。
3. 抢救措施（1）立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
（2）建立静脉通道，快速补液，维持血压稳定。
（3）根据病情，给予抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗。
（4）密切监测患者生命体征、呼吸、心率、血压等指标。
（5）进行心肺复苏等急救措施，必要时转诊至有条件的医院。
4. 院内转运（1）迅速通知相关科室，如ICU、心内科等。
（2）准备必要的抢救设备和药品。
（3）按照绿色通道进行转运，确保患者得到及时救治。
三、处理演练1. 演练目的（1）提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力。
（2）检验应急预案的可行性和有效性。
（3）增强团队协作精神，提高应对突发事件的能力。
2. 演练内容（1）情景设定：模拟一位患者因突发呼吸困难、胸痛等症状入院。
（2）参演人员：包括急诊科、心内科、ICU、药剂科等相关科室医务人员。
（3）演练流程：①接诊医务人员询问病史、体检，初步判断为肺栓塞。
②立即进行血常规、心电图、动脉血气分析等检查。
③启动应急预案，进行抢救措施。
④通知相关科室，进行院内转运。
产科肺栓塞的护理查房
病程和治疗方案
病程：患者入院 时情况，病情发 展过程，治疗效 果等
治疗方案：药物 治疗，手术治疗， 康复治疗等
护理措施：病情 监测，生活护理， 心理护理等
治疗效果：患者 恢复情况，出院 后随访等
实验室和影像学检查
血常规检查：了解血细胞数量和形态，判断是否存在感染 凝血功能检查：了解凝血功能是否异常，判断是否存在血栓形成风险 心电图检查：了解心脏功能，判断是否存在心律失常或心肌缺血 胸部X线检查：了解肺部情况，判断是否存在肺栓塞 超声检查：了解下肢静脉血栓情况，判断是否存在血栓形成风险 CT肺动脉造影：了解肺动脉情况，判断是否存在肺栓塞
心理和社会支持
心理支持：提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪 社会支持：提供家庭、朋友等社会支持，帮助患者适应环境，增强信心 健康教育：提供健康教育，帮助患者了解疾病知识，提高自我管理能力 心理干预：提供心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗
汇报人：刀客特万
病例汇报
患者基本信息
● 姓名：张三 ● 年龄：35岁 ● 性别：女 ● 职业：公司职员 ● 婚姻状况：已婚 ● 生育史：二胎 ● 既往病史：无 ● 现病史：妊娠38周，突发胸痛、呼吸困难 ● 体格检查：血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，体温37.2℃ ● 辅助检查：心电图提示右心室负荷增加，D-二聚体升高
并发症和预后
并发症：肺栓塞可能导致呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状
预后：肺栓塞的预后与栓塞的严重程度、治疗措施以及患者的身体状况有关
预防措施：预防肺栓塞的关键在于预防血栓形成，可以通过药物治疗、生活方式调整等方式进 行预防
治疗方法：肺栓塞的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，具体治疗方案需要根据 患者的具体情况制定
肺栓塞应急预案及处理流程
一、背景肺栓塞（PE）是一种严重的医疗紧急情况，由肺动脉或其分支的血栓阻塞引起。
这种阻塞可以导致肺循环功能障碍，严重时甚至威胁生命。
为了确保患者得到及时、有效的救治，医疗机构应制定完善的肺栓塞应急预案及处理流程。
二、应急预案1. 成立肺栓塞应急小组由医院领导牵头，设立肺栓塞应急小组，成员包括呼吸内科、心血管内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室的医生、护士和行政管理人员。
2. 制定应急预案（1）明确肺栓塞的诊断标准、风险评估和救治流程。
（2）建立健全肺栓塞患者的早期识别、预警和报告制度。
（3）制定针对不同病情的救治方案，包括药物治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等。
（4）定期组织应急演练，提高医护人员应对肺栓塞的能力。
3. 加强培训和宣传教育对医护人员进行肺栓塞相关知识的培训，提高其识别、诊断和救治能力。
同时，开展患者及家属的健康教育，提高他们对肺栓塞的认识和防范意识。
三、处理流程1. 病情识别（1）医护人员对疑似肺栓塞患者进行详细的病史询问和体格检查。
（2）根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步判断是否为肺栓塞。
2. 报告与转诊（1）一旦确诊为肺栓塞，立即向医院领导报告，启动应急预案。
（2）根据患者病情，及时转诊至具备救治能力的医院或科室。
3. 院内救治（1）对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
（2）根据患者病情，给予药物治疗，如抗凝治疗、溶栓治疗等。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 术后管理（1）患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
（2）对患者进行出院指导，告知患者及家属注意事项。
（3）定期随访患者，评估治疗效果。
四、总结肺栓塞是一种严重的疾病，对患者生命安全构成威胁。
医疗机构应高度重视肺栓塞的预防和救治，制定完善的应急预案及处理流程，提高医护人员应对肺栓塞的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
同时，加强患者及家属的健康教育，提高公众对肺栓塞的认识，降低肺栓塞的发生率。
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
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紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
产科肺栓塞的识别和处置培训课件
产科肺栓塞的识别和处置
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推荐用法：
② 低分子肝素：是一种新型抗凝药物，可避免一些 肝素引起的并发症，如出血、血小板减少、骨质 疏松等，不影响出凝血时间。开始剂量1mg/kg 每12小时1次，分娩时减量至40mg，每12小时1 次，产后4～6小时恢复同前剂
产科肺栓塞的识别和处置
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③华法林：一般用于产后。
快速房性心律失常，西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖 液20～40ml静脉注射或维拉帕米(异博定)5 mg加入50 ％葡萄糖液20～40 ml静脉注射。
产科肺栓塞的识别和处置
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溶栓治疗
• 溶解血栓，恢复肺组织再灌注 • 逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病
死率和复发率。
①链激酶(SK)负荷量25万U／30 min，继l0万U／h，维持 72小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用 的溶栓剂。
1
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
产科肺栓塞的识别和处置
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高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous
诊断PE
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治疗:
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为 宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量、肺 动脉压。 方法：
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
最新产科肺栓塞的识别和处理讲课稿
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
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肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性aO2在70～100 mmHg为 宜。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
其最大优点为无创、诊断率高。
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确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
• 肺动脉造影:
➢ 血管腔内充盈缺损； ➢ 肺动脉截断现象； ➢ 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至 0．5 cm的血管。
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊 断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。
V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创 伤的检查方法
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确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)， 对肺栓塞的诊断有决定性意义。
对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
产科肺栓塞的识别和处理
《产科肺栓塞的识别和处理》xx年xx月xx日contents •引言•产科肺栓塞的概述•产前肺栓塞的识别•产时肺栓塞的处理•产褥期肺栓塞的预防•研究结论与展望目录01引言肺栓塞是全球范围内的重大医疗问题，具有较高的致死率，且在孕产妇中的发病率较高。
尽管肺栓塞的识别和处理在产科领域已经得到了一定的关注和研究，但孕产妇的发病率和死亡率仍然较高，因此需要进一步研究和探讨。
研究背景和意义研究目的探讨如何更有效地识别和处理产科肺栓塞，以降低孕产妇的发病率和死亡率。
研究方法对相关文献进行综述和分析，总结现有的诊断方法和治疗方案，并提出改进建议。
研究目的和方法02产科肺栓塞的概述定义产科肺栓塞是指妊娠期及产褥期因肺血栓栓塞而引起的疾病，包括妊娠合并肺血栓栓塞和产后肺血栓栓塞。
分类根据病因学，产科肺栓塞可分为血栓性肺栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
定义和分类主要包括妊娠期血液高凝状态、静脉血流淤滞、静脉血管损伤和个体易感性等。
病因在妊娠期，子宫压迫下腔静脉和髂静脉，导致静脉血流淤滞和血液高凝状态；分娩过程中，尤其是剖宫产术后，可导致静脉血管损伤，从而引发肺血栓栓塞。
发病机制病因和发病机制呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等。
诊断标准主要临床表现心动过速、血压下降、发热、颈静脉充盈等。
次要临床表现血浆D-二聚体测定、彩色多普勒超声心动图、CT肺血管造影等。
辅助检查03产前肺栓塞的识别危险因素评估年龄超过35岁，尤其是40岁以上的孕妇，发生肺栓塞的风险较高。
高龄孕妇肥胖心肺疾病史家族史孕妇体重指数超过30，肺栓塞的发生率明显增加。
孕妇有慢性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等心肺疾病，容易发生肺栓塞。
家族中有肺栓塞或深静脉血栓病史的孕妇，发生肺栓塞的风险较高。
临床表现孕妇感到呼吸困难，尤其是在活动后加重。
呼吸困难孕妇出现胸痛，可伴有或不伴有肩部和背部的放射痛。
胸痛孕妇出现咳嗽，多为干咳，有时伴有少量痰液。
咳嗽孕妇感到心跳加快，心悸明显。
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常见症状：无特异性；
突发原因不明的呼吸困难；90％
胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；
不明原因的心肺功能减退；
急性肺栓塞发作 的特征，急救的
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压关下键降信号、 休克、晕厥
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• 虽然肺栓塞没有典型的症状，但是14～24％的肺 栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深部静脉栓塞。 这类肺栓塞死亡率约15％，2/3患者死于发病的 30分钟之内。
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妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
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高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
其最大优点为无创、诊断率高。
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确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
• 肺动脉造影:
血管腔内充盈缺损； 肺动脉截断现象； 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至 0．5 cm的血管。
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对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
50～100 mg肌内注射。
• 解痉：阿托品0.5～l 静脉注射或654-2 10～20
mg肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉 和冠状动脉反射性痉挛。必要时可l～4小时注射1 次。
thromboembolism during pregnancy,Obstet Gynecol 1999;94(5):730
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• 国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651 例，DVT49例，其中PE3例;．DVT发病率为 0.052％；PE发病率为0．003％；
• 围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、 妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产 后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期 多于妊娠期。
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这些检查对胎儿安全吗？
• 胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引 起的胎儿放射线总量<0.5rad。
• <5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 • 妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。 • 哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因
这时99mTc在乳汁中大量分泌。
右心室扩大；右心室收缩、舒张幅度减弱； 室间隔偏移或矛盾运动；左、右心室内径比例减
小； 肺动脉扩张；
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确诊试验
• 放射性核素肺通气／灌注扫描(ventilation／ qer．fusion，V／Q) 能反映肺栓塞的特征性改变。
①肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则 高度怀疑PE。
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主要体征
非特异性
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。
紫绀：约20％病例伴有紫绀。
周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良 所致。
急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患 者有这些体征。
患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦 音及心包摩擦音。
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诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
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肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 或额外的试验
1
推测可能会存 在DVT和PE
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性
诊断PE
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治疗:
治疗恰当、及时是影响预后的关键
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临床表现
• 猝死型； • 急性肺心病型； • 肺梗塞型； • 不可解释的呼吸困难；
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主要症状
• 突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占 90％；与体位变化有关。
• 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％； • 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； • 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； • 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
Deep venous thrombosis and pulmonary embolism.Obstet Gynecol 2006;101(5):985
1
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初筛检查
• D二聚体测定：明显增高。敏感性为98％，特 异性为30％。
• 动脉血气：主要表现为低氧血症，由于心肺血 管床受阻，氧分压(PaO2)降低，而肺泡死腔增 大，出现过度通气，导致二氧化碳分压(PacO2) 降低。
• 心电图检查：最常见而且最早出现的是窦性心 动过速．各种房性快速心律失常，如房颤。
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初筛检查
• 胸部x线检查：其特异性差 ① 肺动脉阻塞征； ② 肺动脉高压征及右心扩大征； ③ 肺组织继发改变：肺不张，胸腔积液等
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初筛检查
• 超声心动图检查：
二尖瓣开放度减小；三尖瓣和肺动脉瓣开放度降 低等；
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊 断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。
V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创 伤的检查方法
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确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)， 对肺栓塞的诊断有决定性意义。
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为 宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量、肺 动脉压。
方法：
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
产科肺栓塞的识别和处理
发生概况
• 欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04 ％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内 发生率高于产前2～3倍；
• 国内调查了9621例孕↑妇，发生率0.003%,(?) • 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h
内，39％在24h内，27％在3～5 d内。