护理质量督导记录
护理质量督导记录表
护理质量督导记录表
护理质量督导记录表
日期：____________________ 护理质量督导员：
____________________
被督导部门：____________________ 被督导人员：
____________________
督导内容：
1. 护理操作标准化程度（★代表优秀，☆代表良好，△代表有待改进）
- 按照操作规范执行★☆△
- 使用正确的护理器材★☆△
- 严格遵守消毒操作规定★☆△
- 用药操作符合规范★☆△
- 安全用药及药物管理★☆△
2. 护理沟通与交流（★代表优秀，☆代表良好，△代表有待改进）
- 与患者、家属沟通及交流★☆△
- 同事间配合默契★☆△
- 积极参与团队讨论★☆△
- 报告书写准确、完整★☆△
- 按时完成交班工作★☆△
3. 护理教育与培训参与度（★代表优秀，☆代表良好，△代表有待改进）
- 积极参与护理教育培训★☆△
- 主动分享专业知识和经验★☆△
- 在临床实践中持续学习和改进★☆△
4. 报告处理及问题反馈（★代表优秀，☆代表良好，△代表有待改进）
- 及时处理护理问题★☆△
- 积极参与质量改进★☆△
- 主动反馈改进意见和建议★☆△
总体评价：____________________
督导员签名：____________________
被督导人员签名：____________________
备注：
______________________________________________________ _________。
责任护士优质护理服务工作质量督导记录
开封市第二人民医院责任护士优质护理服务工作质量督导记录（试用版）科室：护士：参加工作年限：层级：得分：年月日项目评价标准及督导方法督导记录扣分基础及专科护理质量30分一、责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位1.查看住院患者一览表，了解病区病危、一级护理患者诊断及人数，选取病情较重、生活能力相对较差的一名患者作为督导对象2.询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理人数，判断患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应。
工作量是否合适，能否满足患者需要（3分，一项不符合要求扣1分）3.与责任护士一同查看患者，评估患者生活自理能力，判断患者护理级别和病情、自理能力是否相符（3分，不符合要求扣1分）4.督导责任护士实施基础及专科护理质量情况①患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味（4分，一项不符合要求扣0.5分）②床铺清洁平整，无自带被褥（2分，一项不符合要求扣0.5分）③各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰（4分，一项不符合要求扣0.5分）④患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全（2分，做不到不得分）⑤根据患者疾病特点和护理级别，及时、准确观察病情，分级护理巡视卡、输液巡视卡、吸氧记录记录符合规范要求（4分，一项不符合要求扣0.5分）⑥专科护理措施落实到位，无护理并发症（5分，有护理并发症不得分）⑦护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床头卡）（1分，做不到不得分）5.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况（2分，一项没有落实扣0.5分）1.病区病危人数_____名，一级护理人数_____名2.责任护士一共负责____名患者，其中病危患者___名，一级护理患者___名，二级护理患者___名，三级护理患者___名①体现能级对应是口否口②工作量是否合适是口否口③满足患者需要是口否口3.查看患者，评估患者生活自理能力情况①完全自理口②部分自理口③完全不能自理口4.查看患者的护理级别和病情、生活自理能力是否相符是口否口5.督导责任护士实施基础及专科护理情况床铺口管道口标识口卧位口分级护理巡视卡口输液巡视卡口吸氧记录口安全措施（约束带、床档）口警示标识口护理并发症无口有口护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床头卡）口专科护理措施落实到位口6.询问患者及家属，护士为患者提供生活护理情况整理床单位口更衣口面部清洁口梳头口洗头口腔清洁（漱口）口手部清洁口剪指（趾）甲口会阴护理口擦浴口足部清洁口翻身叩背口床上使用便器口7.存在问题：健康教育14分二、询问患者及家属，了解临床护理服务效果1.患者住院须知（包括护士长、主管医生、责任护士、病房环境、住院探视制度和投诉渠道）（3分，一项不知晓扣0.5分）2.疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、疾病与生活行为的关系及预防）（4分，一项不知晓扣1分）3.用药知识（药名、用法、作用及主要副作用）（2分，一项不知晓扣0.5分）4.饮食知识（饮食种类、营养搭配、进餐方式、饮食限制与禁忌）（2分，一项不知晓扣0.5分）5.出院指导（生活行为、饮食结构、功能锻炼、活动、休息、特殊用药、注意事项）（3分，一项不知晓扣0.5分）6.病房采取哪些方式来提高健康教育效果（采取一种以上健康教育方式者，每增加一种方式加（0.5分）1.患者住院须知护士长口主管医生口责任护士口病房环境口住院探视制度口意见箱口护士长口2.疾病相关知识诱发因素口主要症状口体征口疾病与生活行为的关系及预防口3.用药知识药名口用法口作用及副作用口4.饮食指导饮食种类口饮食搭配口进餐方式口饮食限制与禁忌口5.出院指导生活行为口饮食结构口功能锻炼口活动口休息口特殊用药口注意事项口6.健康教育方式①一对一宣教口②发放文字资料口③观看影视资料口④开设宣传栏口其他口7.存在问题：落实患者安全目标4分1.严格执行查对制度，提问一名护士在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时采取的核对是否符合制度要求。
护士长工作质量督查记录表
一项不符合要求扣0.5分
□病房环境□探视、陪护人员□病房管理制度□探视制度
存在问题：
探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。
2
分级护理标准
（4分）
有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。
2
□细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实
存在问题：
细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。
5.提问护士长或一名护士一项应急预案是否熟练掌握（1分）
6.查阅护理不良事件登记本，护理安全分析会记录本，过程记录详细准确，原因分析到位，采取措施有效（2分）
7.查阅3份有坠床跌倒或压疮风险风险患者病历，督导是否正确使用高危评估单，压疮评估单和相应的安全警示标示（3分）
8.查阅危急值登记本，检查是否落实危急值管理制度（2分）
3.护士岗位职责，流程健全（3分）
4.护士长手册记录及时，完整（2分）
5.护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分）
6.护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分）
7.建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
□护理工作制度和岗位职责
□疾病护理常规
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
护理质量督导记录表
护理质量督导记录表摘要：1.护理质量督导记录表的概述2.护理质量督导记录表的内容3.护理质量督导记录表的作用4.如何填写护理质量督导记录表5.护理质量督导记录表的注意事项正文：一、护理质量督导记录表的概述护理质量督导记录表是医疗机构用来监督和评价护理服务质量的一种重要工具，通过对护理工作的各个环节进行全面、系统、客观的记录，以确保护理质量的稳定和持续改进。
二、护理质量督导记录表的内容护理质量督导记录表主要包括以下几个部分：患者基本信息、护理操作项目、护理操作时间、护理操作人员、护理操作结果及评价、护理质量问题及整改措施等。
这些内容旨在全面记录患者的护理过程，为护理质量的评价和改进提供依据。
三、护理质量督导记录表的作用1.评价护理质量：通过对护理操作的记录和评价，能够全面了解护理质量的现状，为进一步改进护理服务提供依据。
2.保障患者安全：护理质量督导记录表可以详细记录患者的护理过程，有助于及时发现和解决护理质量问题，保障患者的安全。
3.提高护理工作效率：通过对护理操作时间的记录，可以分析护理工作的效率，为提高工作效率提供参考。
4.促进护理人员成长：通过对护理操作结果的评价和问题的记录，可以为护理人员提供反馈，帮助他们提高护理技能，促进职业成长。
四、如何填写护理质量督导记录表1.仔细阅读表格内容，了解各项指标的含义和要求。
2.按照表格的要求，准确填写患者基本信息和护理操作项目。
3.在护理操作时间内，详细记录护理操作的过程和结果。
4.对护理操作结果进行评价，并提出质量问题和整改措施。
5.注意保持表格的整洁和规范，避免错漏填写。
五、护理质量督导记录表的注意事项1.确保信息的准确性：在填写护理质量督导记录表时，要确保患者信息和护理操作记录的准确性，以免影响护理质量的评价。
2.保持客观公正：在评价护理操作结果时，要遵循客观公正的原则，避免主观臆断。
责任护士优质护理服务工作质量督查记录表
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
夜间护理质量督导记录单
5.陪护人员自觉遵守医院各项规定，严禁聚众打牌、大声喧哗等
6.外宿患者人数与记录相符，做到书面交班
（一项不符合要求扣1分）
1.各项操作符合无菌技术原则
2.冰箱清洁，温度适宜，定时除霜，不得放置与治疗无关物品
3.无菌物品注明开启日期、时间并签名。已抽取/配置的药液按规定时间使用
（一项不符合要求扣2分）
按照患者病情轻重缓急妥善安置，各种应急处置措施及时妥当
（一项不符合要求扣1分）
1.值班期间不得会客、不得睡觉、不得干私活、不得长时间接听私人电话、不得玩游戏、不看非专业书籍
2.衣帽整洁，着装规范，头发前不过眉、后不过肩，梳理整齐，指甲短、佩戴胸卡、手表
3.认真履行岗位职责，严格执行护理核心制度，不得擅自离开工作岗位
夜间护理质量督导记录单检查人：督导时间年月日时内容及评分方法
科 室
值班护士
签 名
扣分
扣分明细
病房管理
20分
治疗室、处置室
20分
患者护理与安全
30分
急救管理
10分
护士管理
20分
1.病区环境安静整洁，秩序良好，治疗区、办公区物品摆放有序，无私人物品及杂物
2.病房、走廊地面无积水，护士了解外出患者去向
3.无患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全
4.督导1名危重或手术患者专科护理情况
（1）患者一般资料(床号、姓名、性别)
（2）主要(第一)诊断
（3）现场查看患者，专科护理措施落实到位，各种管道护理规范，按要求佩戴腕带，防压疮、跌倒、坠床和DVT措施有效。护理记录符合专科疾病特点，无提前记录
（4）卧位符合疾病要求
护理质量督导记录表
护理质量督导记录表1. 简介护理质量督导记录表是用于监测和评估医疗机构护理服务质量的工具。
通过对护理过程和护理结果的观察和评估，可以及时发现问题并采取相应措施，提高护理服务的质量和安全性。
2. 护理质量督导记录表的目的•监测护理服务的执行情况，确保护理操作符合规范和标准；•评估护理结果，了解患者在接受护理后的状况和满意度；•发现问题并及时进行改进，提高护理服务的质量。
3. 护理质量督导记录表的内容3.1 基本信息•医疗机构名称、科室名称；•被督导人员姓名、职称；•督导人员姓名、职称；•督导日期。
3.2 护理过程观察3.2.1 技术操作•观察被督导人员在执行各项技术操作时是否符合规范和标准；•记录被督导人员在各项技术操作中存在的问题和不足。
3.2.2 沟通与协调•观察被督导人员与患者、家属和其他医护人员的沟通与协调能力；•记录被督导人员在沟通与协调中存在的问题和不足。
3.2.3 知识应用•观察被督导人员在护理过程中是否能够正确应用专业知识；•记录被督导人员在知识应用方面存在的问题和不足。
3.3 护理结果评估3.3.1 患者状况评估•对患者进行身体状况、生命体征等方面的评估；•记录患者状况评估结果，以及是否存在异常情况。
3.3.2 患者满意度评估•进行患者满意度问卷调查或面谈，了解患者对护理服务的满意程度；•记录患者满意度评估结果，包括满意度得分和具体反馈内容。
3.4 改进措施建议根据观察和评估结果，提出改进措施建议，包括： - 针对技术操作、沟通与协调、知识应用等方面的问题，提出具体的改进措施； - 针对患者状况和满意度评估结果，提出相应的改进建议。
4. 使用方法4.1 填写方式督导人员根据实际观察和评估情况，在记录表中填写相关信息。
4.2 填写频率根据医疗机构的要求和实际情况，可以确定护理质量督导记录表的填写频率。
通常建议每次督导都填写一次记录表。
4.3 使用注意事项•督导人员应保持客观公正，避免主观偏见；•填写时应详细、准确地记录观察和评估结果；•填写后应及时汇总和分析数据，制定相应改进措施。
护理质量督导记录
护理质量督导记录日期：XXXX年XX月XX日被督导单位：XX医院XX科室督导员：XX护理督导员一、督导目的本次护理质量督导的目的是评估被督导科室在护理工作中的执行情况，发现问题和不足，并提出改进意见和建议，以提高护理质量和服务水平。
二、督导内容1.护理规范和制度执行情况对被督导科室的护理规范和制度执行情况进行了全面的检查。
观察了临床护理文书的填写情况，包括护理记录、护理计划、护理评估等。
发现大部分文书内容齐全、准确，但部分填写不规范，存在记录不完整、不清晰等问题。
2.典型病例护理情况抽查了被督导科室的典型病例，对护理过程进行了详细观察和评估。
发现在一些病例中，护士在病情评估、护理干预和护理措施执行等方面存在一定的不足，例如部分护理措施不规范、操作不熟练等。
3.护理沟通与协作情况观察了科室内护士之间的沟通与协作情况，了解了护士之间的配合和团队合作程度。
发现科室内部分护士之间的沟通不畅，信息传递存在一定问题，导致工作效率降低和病人需求得不到及时满足。
三、督导结果根据本次督导的观察和评估，被督导科室在护理质量方面存在一些问题和不足。
其中主要包括：1.护理文书填写不规范部分护理文书存在填写不完整、不规范等问题，影响了信息的准确性和连贯性。
建议科室护士加强护理文书的培训和规范化管理，并鼓励护士认真填写每一项内容。
2.护理措施执行不规范部分护理措施在执行过程中存在不规范、操作不熟练等问题，需要护士加强相关操作技能的培训和训练，并要求严格按照护理操作规程执行。
3.护理沟通与协作不畅科室内部分护士之间的沟通不畅，信息传递存在一定问题。
建议科室加强护士之间的沟通培训，促进沟通的畅通和信息的准确传递。
四、改进措施和建议1.加强护理文书的规范化管理，要求护士严格按照要求填写每一项内容。
2.建立健全的护理操作规程和操作技能培训计划，加强对护士的技能培训和考核。
3.开展护士之间的沟通培训和团队合作训练，提高沟通效率和团队合作水平。
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滑县新区医院一月份护理部督导记录日期督导记录2016年1月3日10：00 1、脑病科：10床入院评估单护士长未签字，健康教育评价不及时；2、骨一科：19床护理记录单书写无标点符号，护士郑娟书写了草；6床脉搏绘制不规范，30床临时医嘱护士签字不及时；3、综合内科：12床脉搏绘制不规范，住院须知护士未签字，20床护院评估单护士长未签字；4、微创外科：36床体温单楣栏空项，23床体温连线不规范。
护理部指导：1、各科室护士长严格按照护理文书书写标准执行，定时督导检查；2、存在问题及时反馈护士长及责任人，要求限时整改。
2016年1月6日09：00 1、骨一科：37床不知责任护士、护士长，516房陪护椅拉开，31、34床无床尾卡；2、骨二科：33床床头柜物品多，家属在病房吸烟；3、脑病科：19床床头柜放置不规范，15床未挂吸氧卡，17床不知责护、护士长姓名，28床床下物品多；4、微创外科：16床未挂吸氧卡、不知责任护士姓名，19床指甲长；2名护士着装不规范；5、综合内科：20床床头柜物品多，26床床单有血渍；6、ICU：6床床头柜物品多，治疗室用后注射器未及时处理。
护理部指导：1、护士主动沟通，加大病房管理力度；2、加强基础护理。
2016年1月10日09：00 1、微创外科：护士张灿灿将空液体瓶放地上，33床床头柜放置不规范；护士张灿灿给病人穿刺失败。
2、供应室：护士常美娇穿花色袜子；办公室桌面脏、乱。
3、ICU：1床病人体位摆放不舒适；3床头发有异味。
4、综合内科：危重病人未床头交班；护士明会单独在交班报告本上签字；治疗室地面、窗台灰尘多。
5、脑病科：30、31床巡视卡签字不规范；37床无床尾卡。
护理部指导：1、护士要着装规范，遵守岗位职责；2、严格按照交接班制度执行，加强危重病人的护理。
2016年1月15日08：30 1、手术室：费用记账不及时；接病人不及时。
2、ICU：护士邵亚楠上班玩手机；护士徐猛孟工作服颈部2个扣子未系，冰箱内溶媒过期。
3、微创外科：医嘱查对本护士未签字；18床胃管、尿管无标识。
4、骨二科：36床入院时护士未打热水；33床家属在病房抽烟；26床床下物品多。
护理部指导：1、护士未主动讲解住院规章制度；2、护士工作懒散、懈怠；3、病房管理不到位。
2016年1月20日09：00 1、微创外科：37床不知责任护士；38床已出院被服未收；30床入院未打热水；18床尿袋未及时更换。
2、脑病科：护士未主动征求病人的意见；34、35床未挂吸氧卡、巡视卡；28床指甲长，测量血压的袖带未及时取下；3、微创外科：36床不知责任护士姓名；22床枕套脏；38床床、床头柜未做终末消毒处理。
护理部指导：1、护士应主动深入病人，做好基础护理，提供服务；2、护士的病房消毒隔离意识淡薄；3、护士长加大监控、检查力度，责任到人。
2016年1月23日07：50 1、门急诊：走廊内有果皮；抢救室氧气筒未挂吸氧卡。
2、供应室：去污区、检查包装间、无菌间拖把未悬挂；生活垃圾与医疗垃圾混放。
3、ICU：治疗室地面有针头；用后注射器未及时处理；1床未挂防压疮标识。
4、综合内科：处置室污物桶未盒盖；利器盒太满。
5、骨二科：热水炉旁有水渍；治疗室地面不洁。
6、骨一科：处置室拖把未悬挂；洗手池地面有水渍。
7、综合内科：走廊地面有果皮，护理站桌面乱、东西多。
护理部指导：1、护士长加大质控力度，保障护理安全。
2、严格执行一般消毒隔离制度。
2016年1月27日10：30 1、综合内科：病案号5519体温单入院时间书写不规范；7697入院评估单有漏项；7592体温有涂改；7720入院评估单中疼痛性质未记录。
2、脑病科：7164血压有漏项；7864长期医嘱医生、护士均未签字；7738入院评估单有漏项；7683入院评估单中压疮漏记录。
3、手术室：护士王一伊签字了草；7847术前访视告知书病人未签字。
4、骨二科：7778体温单少记录一次；7849呼吸涂改。
5、微创外科：8116入院评估单有漏项；7721体重未记录。
护理部指导：1、组织学习护理文书书写标准，并落实到位。
2、护士长加大指导、检查力度。
2016年11、手术室：无菌间内无菌包、一次性无菌物品摆放不规范；3号手术月30日10：00间房液体的柜子有灰尘；无菌物品登记本有3处涂改；洗手池周围不洁。
2、门急诊：抢救室、护办室地面脏；清创缝合室医源性垃圾与损伤性垃圾混放；观察室（2）室内地面脏，床下物品多。
3、供应室：75%究竟未写开启日期、开启人；走廊窗台、无菌柜有灰尘；拖鞋摆放不规范。
4、ICU：6床吸氧卡记录不及时；5床指甲长；用后的雾化注射器放病人床旁；1床无输液巡视卡。
护理部指导：1、科室彻底打扫卫生；2、护士长加强消毒隔离制度的落实，加大指控力度；3、加强病人管理，基础护理落实到位。
滑县新区医院二月份护理部督导记录日期督导记录2016年2月2日07：50 1、微创外科：护士魏艳慧大夜班未记录交班报告；交班报告本护士刘丽敏签字了草；治疗室、处置室地面脏。
2、骨一科：护士景晓丽在护理站吃东西；治疗桌面有药渍。
3、综合内科：30床不知责任护士姓名；25床住院9天未更换床单；28床吸氧卡记录不及时。
4、骨二科：33床床下物品多；17床晨间护理护士未做；交班报告未完成。
5、ICU：8床病人胡须长；治疗室地面洒甘露醇；5、7床护士未做晨间护理；3床床单有尿渍。
护理部指导：1、护士遵守劳动记录；2、护士懒散、工作不认真，基础护理不到位；3、护士主动深入病房，护士长加大管理力度，责任到人。
2016年2月5日09：00 1、脑病科：治疗盘内放已用过的止血带；抢救室病人家属太多；713房早上未通风；30床用后的雾化器在床头放着；32床未挂吸氧卡。
2、综合内科：21床指甲长，不知责任护士、护士长姓名；28床床下物品多；37床巡视卡签字不及时。
3、微创外科：护士未核对就填写交接班物品本；1名护士在治疗室未戴口罩。
4、ICU：2床指甲长、头发乱；5床床单有污渍；6床未挂吸氧卡。
护理部指导：1、存在问题责任到人，有奖惩制度；2、加强护士责任心，强化消毒隔离意识；3、护士长加大督察力度。
2016年2月9日09：30 1、综合内科：“危急值”登记不全，处置室地面不洁。
2、脑病科：46床危重病人未佩戴腕带，未挂防压疮标识。
3、骨二科：备用药品未及时登记，洗手池旁有水渍。
4、骨一科：术前术后病人交接登记不全、有涂改，治疗室地面不洁。
5、微创外科：利器盒太满，术后病人交接记录不全。
6、手术室：氧气筒无标识、未挂吸氧管，手术室与病房交接有涂改、漏项，洗手池旁有水渍。
7、门急诊：清创缝合室医疗垃圾未分类处理。
护理部指导：1、护士要认真书写各种登记本，不得有涂改、漏项；2、护士长应排除各种护理隐患，保障护理安全。
2016年2月12日1、特级护理：脑病科21、32床指甲长，46床未及时更换尿袋，21床不知用药情况，21、46床滴速与医嘱不符、无吸氧10：00卡、巡视卡。
ICU：1床胡须长，3床摆放姿势不舒适，5床枕套脏。
2、一级护理：脑病科18床无吸氧卡，16床床尾卡与病人不符、输液巡视卡签字不规范，36床不知饮食注意事项。
3、二级护理：骨一科33床输液巡视卡未记录时间，31床指甲长，28床不知用药情况；骨二科26、27床指甲长，30床不知用药情况，31床输液巡视卡签字不规范，21床留置针无日期。
综合内科：15床无输液巡视卡，20床指甲长。
护理部指导：1、护士严格掌握分级护理制度，服务措施落实到位。
2、主动深入病房，与病人沟通交流，讲解有关用药情况、饮食注意事项。
2016年2月16日15：00 1、微创外科：35床体温单第二周体重未记录、长期医嘱医生、护士未签字，30床护理记录单护士刘欣欣字体了草，未观察记录尿量、引流管的情况。
2、脑病科：31床入院评估单有漏项、护士长未签字，35床第二周大小便有漏项，33床体温连线不规范。
3、骨二科：21床体温单脉搏绘制不规范，35床第一周体重空项、体温连线不规范，11床楣栏有空项。
4、骨一科：2床第三周体温连线错位、脉搏连线不规范，27床第一周体重未记录，护士宋夏娟签字了草，23床护理记录单第2页有涂改。
护理部指导：1、针对存在的问题限时整改，责任到人，与个人绩效挂钩；2、护士长组织学习护理文书书写要求，人人掌握并严格执行。
2016年2月20日09：20 1、综合内科：22、27床不知责任护士姓名，22床无床尾卡、留置针无日期、输液巡视卡未签字，20床床尾卡与病人不符，30床病房地面不洁、指甲长。
2、骨一科：17床护士未主动介绍自己、入院未打热水，23床不知功能锻炼的注意事项，护士高凤军上班玩手机。
3、骨二科：13床不知责任护士、护士长姓名，19床不知饮食注意事项，23床指甲长、头发有异味。
护理部指导：1、护士主动深入病人，主动沟通，基础护理落实到位；2、护士长加大质控力度，提高服务质量。
2016年2月24日09：00 1、手术室：无菌间内无菌包、一次性无菌物品摆放不规范；1号手术间房液体的柜子有灰尘；无菌物品登记本有涂改；洗手池周围不洁。
5、门急诊：抢救室、护办室地面脏；清创缝合室医源性垃圾与损伤性垃圾混放；观察室内地面脏。
6、供应室：75%酒精未写开启日期、开启人；走廊窗台、无菌柜有灰尘；拖鞋摆放不规范。
7、ICU：2床吸氧卡记录不及时；3床指甲长；用后的雾化注射器放病人床旁；5床无输液巡视卡。
护理部指导：1、科室彻底打扫卫生；2、护士长加强消毒隔离制度的落实，加大指控力度；3、加强病人管理，基础护理落实到位2016年2月28日1、综合内科：抢救车内碘伏过期，砂轮未浸泡。
2、骨二科：抢救车内输液贴过期，棉球过期。
3、急诊科：抢救车吸痰管未备齐，5ml针管太多，氧气筒未挂吸氧管。
4、ICU：抢救车内物品摆放乱，吸痰管未备齐，砂轮未浸泡。
护理部指导：1、按照标准整理抢救车物品；2、出现问题责任到人，与个人绩效挂钩；3、护士长加大管理力度。
滑县新区医院三月份护理部督导记录日期督导记录2016年3月3日09：00 1、微创外科：治疗室玻璃脏，抢救室椅子拉开，地面上家属铺被褥，氧气袋充气不足，29床出院被褥未收。
2、脑病科：护士手机在护理站充电，28床床下物品多，29床指甲长，35床未挂吸氧卡，37床不知用药情况。
3、综合内科：36床出院湿化瓶未做终末处理，35床输液卡签字不规范，30床指甲长，32床床单不洁，20床不知用药情况。
4、ICU：1床头发有异味，3床未做晨间护理，2床床单有血渍，用后的注射未及时处理，吸痰用生理盐水未写开启日期。
5、骨二科：10床不知责任护士姓名，13床床头柜东西多，18床指甲长，21床不知用药情况，24床不知功能锻炼的注意事项。