刘春莹治疗肾性水肿经验_陈磊鑫 - 副本

益 气 健 脾 、温 阳 利 水 主 要 针 对 脾 肾 阳 虚 ，水 湿 泛 滥者，运用玉屏风散合实脾饮 加 减，方 用：黄 芪 ５０ｇ， 白术１５ｇ，（制 ）附 子 １２ｇ，干 姜 １０ｇ，砂 仁 ８ｇ，茯 苓 １０ｇ，防 风 １０ｇ，泽 泻 １５ｇ，白 茅 根 ２０ｇ，车 前 子 １５ｇ，牡 丹皮１２ｇ，山药 １２ｇ。 若 见 胀 满，舌 苔 白 厚 腻 者 加 苍 术 、厚 朴 、陈 皮 、木 香 以 健 脾 燥 湿 行 气 消 胀 ；若 长 期 饮 食失调，脾胃虚弱 者 可 加 扁 豆、焦 三 仙、莱 菔 子 以 健 脾消食。
４ 验 案 举 隅 杨某，男，２２岁。 主 诉：２００８ 年 １２ 月 在 西 安 某
医院诊断为原发性 肾 病 综 合 征 （系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾炎），给予抗炎、保肾、改善微循环 及 泼 尼 松 治 疗 ２ 周 后 蛋 白 转 阴 ，后 出 院 继 续 治 疗 ，服 ８ 周 后 开 始 撤 减 泼尼松，每２周减５ｍｇ，当减至 ３５ｍｇ时即出现蛋白 尿，反复治疗１年余，效 果 不 佳，于 ２００９ 年 １０ 月 ２２ 日 找 刘 老 师 就 诊。 症 见：颜 面 及 双 下 肢 水 肿，满 月 脸 ，腰 酸 腿 软 ，五 心 烦 热 ，多 汗 ，纳 呆 乏 力 ，舌 质 红 暗 、 苔黄腻，脉沉细滑。 尿 常 规：蛋 白 （＋ ＋ ＋ ＋）；肝 功 能：白蛋白２２．３／Ｌ，总 胆 固 醇 （ＣＨＯ）１６．９ｍｍｏｌ／Ｌ， 甘油 三 酯 （ＴＧ）２．５５ｍｍｏｌ／Ｌ；血 压 １２０／７０ｍｍＨｇ； 病属中医水肿，证 属 气 阴 两 虚，水 湿 内 停，其 气 阴 两 虚，水湿挟瘀热留 滞，水 道 不 利，精 微 失 于 固 摄 而 下 泄。治 以 益 气 养 阴，利 水 渗 湿，佐 以 固 摄 精 微，标 本 兼 治 ，方 用 参 芪 地 黄 汤 合 水 陆 二 仙 丹 化 裁 。 处 方 ：黄 芪３０ｇ，党 参 ２０ｇ，防 风 １０ｇ，（炒）白 术 １０ｇ，生 地 黄 １５ｇ，山 茱 萸 １０ｇ，山 药 １５ｇ，茯 苓 １５ｇ，牡 丹 皮 １０ｇ，金 樱子 ２０ｇ，芡 实 ３０ｇ，丹 参 １５ｇ，川 芎 １２ｇ，益 母 草 ２０ｇ，鱼腥草２０ｇ，白 茅 根 ３０ｇ，大 腹 皮 １０ｇ，砂 仁 ８ｇ。 １４剂，每 日 煎 服 １ 剂，强 的 松 ６０ｍｇ，每 １０ 天 减 ５ｍｇ，服上 药 ２ 周 后，颜 面 及 双 下 肢 水 肿 较 前 减 轻， 汗 少 ，纳 食 可 ，查 尿 蛋 白 （＋ ＋ ＋ ），上 方 去 大 腹 皮 、党 参，加石韦１５ｇ，益 母 草 增 至 ３０ｇ，鱼 腥 草 增 至 ３０ｇ， 续 服 ２ 周 ，水 肿 基 本 消 失 ，仅 足 踝 有 轻 微 浮 肿 ，无 汗 ， 纳食可，乏 力 显 消，夜 休 差，五 心 烦 热，复 查 尿 常 规： 蛋 白 （＋ ），肝 功 能：白 蛋 白 ２８．５ｇ／Ｌ，ＣＨＯ １１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，续上方减 茯 苓、牡 丹 皮、益 母 草，加 知 母 １２ｇ、黄 柏 １５ｇ、远 志 １０ｇ、酸 枣 仁 １５ｇ，服 ２ 周 水 肿 消失，夜 眠 可，五 心 烦 热 明 显 减 轻，舌 质 红、苔 黄 少， 脉沉数，续上方去远志、酸枣仁，加 女 贞 子 １５ｇ，墨 旱 莲１５ｇ，服２周后，舌苔白，脉沉稍 滑，续 用 上 方 去 知 母、黄柏，续 服 ５ 周，满 月 脸 逐 渐 缓 解，泼 尼 松 已 减 完，复查 尿 常 规、血 常 规、肝 功 能、血 脂 均 正 常，临 床 症 状 已 消 失 ，给 予 玉 屏 风 散 合 水 陆 二 仙 丹 加 丹 参 、川 芎、鱼腥 草、白 茅 根、山 药、砂 仁，再 服 ３ 个 月 以 巩 固 疗 效 ，至 今 未 复 发 。
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陈磊鑫 刘春莹治疗肾性水肿经验
２０１１ 年 第 １６ 期
蒲 公 英 １５ｇ，车 前 子 １５ｇ，益 母 草 ２０ｇ，白 茅 根 ２０ｇ，砂 仁 ６ｇ，白 术 １０ｇ。 ３ 中 西 医 结 合 ，相 得 益 彰
肾 性 水 肿 的 发 生 多 由 大 量 蛋 白 尿 、低 蛋 白 血 症 、 球管失衡及水钠潴 留 引 起，现 代 医 学 已 广 泛 将 利 尿 剂、糖皮质激素、细 胞 毒 药 物 等 应 用 在 肾 性 水 肿，而 利尿剂、糖皮质激素 及 细 胞 毒 药 物 存 在 很 大 的 副 作 用 ，在 治 疗 疾 病 的 的 同 时 对 人 体 也 造 成 一 定 的 损 伤 ， 如应用激素治疗肾 病 综 合 征，首 始 治 疗 阶 段 大 剂 量 应用激素［２］，长 期 应 用 势 必 导 致 阳 亢，阳 亢 则 耗 阴， 故 临 床 常 因 燥 热 伤 阴 而 出 现 兴 奋 、躁 动 、失 眠 、盗 汗 、 面 色 潮 红 、多 毛 、无 心 烦 热 、口 燥 咽 干 、舌 红 少 津 脉 细 数 。 辨 证 属 中 医 阴 虚 火 旺 ，可 配 合 滋 阴 降 火 中 药 ，方 用二至丸合知柏地 黄 丸 加 减；减 量 治 疗 阶 段 由 于 激 素 撤 减 ，患 者 常 由 阴 虚 向 气 虚 转 化 ，日 久 呈 现 出 气 阴 两 虚 ，临 床 上 常 出 现 疲 乏 无 力 、食 欲 缺 乏 、腰 酸 腿 软 、 头晕耳鸣，严重者 可 见 少 气 懒 言、语 音 低 微、神 态 倦 怠、舌 淡 白、脉 沉 弱。 辨 证 属 脾 肾 亏 虚，方 用 四 君 子 合参芪地黄汤加减；激 素 维 持 治 疗 阶 段 由 于 激 素 量 小副作用已大大减 少，此 阶 段 多 属 于 肾 病 综 合 征 的 缓解期，为 防 止 复 发，宜 加 强 补 肾 健 脾 扶 持 人 体 正 气 ，提 高 患 者 免 疫 力 ，可 用 玉 屏 风 散 和 六 味 地 黄 丸 加 减。因在肾病综合征的不同治疗时期多存在水肿消 退，血容量 不 足，导 致 局 部 血 液 循 环 补 偿 而 出 现 淤 血，辨证属血瘀、气 滞 且 多 存 在 热 毒，因 此 在 肾 病 综 合征的不同治疗 时 期，可 加 入 活 血 化 瘀、清 热 解 毒、 理 气 燥 湿 之 品 ，如 红 花 、丹 参 、当 归 、川 芎 、益 母 草 、赤 芍、红景 天、地 龙、金 银 花、蒲 公 英、板 蓝 根、石 韦、黄 柏 、苍 术 、黄 芪 、香 附 、郁 金 等 。
枝 以 宣 肺 散 寒 祛 风 ；咳 嗽 、痰 多 者 加 陈 皮 、葶 苈 子 、紫 苏 子 、枇 杷 叶 以 止 主 要 针 对 湿 毒 浸 淫 ，内 归 脾 肺 ，三 焦 气 化 不 利 ，水 湿 内 停 者 ，运 用 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 和 五 味 消 毒 饮 加 减 。 方 用 ：麻 黄 １０ｇ，连 翘 １２ｇ，赤 小 豆 １５ｇ，金银花１２ｇ，野菊花１２ｇ，蒲公英１５ｇ，紫 花 地 丁 １５ｇ，紫 背 天 葵 １５ｇ，桑 白 皮 １２ｇ，生 姜 ３ 片，大 枣 ３ 枚 。 若 疮 毒 重 者 加 重 蒲 公 英 、紫 花 地 丁 用 量 ；湿 胜 而 疮 痍 糜 烂 严 重 者 加 苦 参 、土 茯 苓 以 利 湿 解 毒 ；皮 肤 瘙 痒者加白鲜皮、赤 芍、地 肤 子 以 清 热 凉 血 止 痒；小 便 短涩者加白茅根、石 韦、瞿 麦 以 清 热 利 湿；大 便 不 同 者可加大黄泄热解毒活血通便。
刘 老 师 认 为 ，肾 性 水 肿 重 要 因 素 是 大 量 蛋 白 尿 、 低蛋白血症，蛋白 属 于 人 体 精 微 物 质，脾 主 运 化，运 化 水 谷 精 微 ，为 后 天 之 本 ；肾 主 水 主 纳 气 主 藏 精 为 人 体阴阳之 根 本。 治 疗 肾 性 水 肿 在 于 调 理 肺 脾 肾 三 脏 ，其 关 键 在 脾 肾 ，先 天 得 后 天 濡 养 ，则 肾 主 水 、主 纳 气 、主 藏 精 、主 骨 生 髓 功 能 正 常 ，则 水 液 代 谢 有 序 、元 气 充 沛 、精 微 得 固 、骨 健 髓 足 ，后 天 不 足 先 天 必 亏 ，且 主运化功能失常，精 微 生 成 不 足，人 体 代 谢 消 耗，可 加重水肿，所以治 疗 肾 性 水 肿 急 则 治 标、缓 则 治 本， 治标不忘固本，固 本 不 忘 治 标，标 本 兼 治。 同 时 “气 行 则 血 行 ，气 滞 则 血 瘀 ，血 精 津 液 同 源 ”，水 肿 必 将 导 致气滞、血瘀，久瘀 多 湿 多 热，在 利 水 消 肿 的 同 时 要 理 气 活 血 ，清 热 燥 湿 。 总 之 ，治 疗 肾 性 水 肿 的 急 则 利 水 消 肿 ，益 气 活 血 ，补 脾 益 肾 ；缓 则 健 脾 补 肾 ，利 水 消 肿 ，清 热 燥 湿 ，益 气 活 血 。
肾性 水 肿 病 因 病 机 复 杂 多 变，在 治 疗 时 应 运 用 理法方药，辨证施 治，四 诊 合 参，发 挥 中 医 治 疗 肾 性 水肿的特长。
祛风利水 主 ［１］ 要 针 对 风 水 泛 滥，肺 宣 发 肃 降 失 常，水 溢 肌 肤 者，运 用 越 婢 加 术 汤 加 减。 方 用：麻 黄 １０ｇ，石 膏 ３０ｇ，白 术 １５ｇ，防 风 １０ｇ，茯 苓 １２ｇ，泽 泻 １５ｇ，白茅根２０ｇ，大枣３枚。若偏于 风 热 者 加 黄 芩、 桔梗、射干清热解 毒 利 咽；偏 于 风 寒 者 加 紫 苏 叶、桂
中医杂志２０１１年８月第５２卷第１６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ．５２，Ｎｏ．１６ ·１４２７·
刘春莹治疗肾性水肿经验
陈 磊 鑫１ 指 导 ：刘 春 莹２＊
（１．陕 西 中 医 学 院 ２００９ 级 硕 士 研 究 生 ，陕 西 省 咸 阳 市 渭 阳 西 路 副 ２ 号 陕 西 中 医 学 院 附 属 第 一 医 院 内 分 泌 科 ，７１２０００；２．陕 西 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 ） ＊ 通 讯 作 者 ：３４９５８５００＠ｑｑ．ｃｏｍ，１５９９１０２７３０３
［关 键 词 ］ 水 肿 ；肾 性 水 肿
陕西中医学院附属医院刘春莹主任医师从事肾 病 临 床 、科 研 、教 学 ２０ 余 年 ，运 用 中 医 治 疗 难 冶 性 肾 性 水 肿 有 独 到 之 处 ，介 绍 如 下 。 １ 明 辨 病 因 病 机 ，确 定 证 候 ，随 证 立 法