老年肾脏病经皮自体肾脏穿刺活检102例的护理

摘 要： 总结 １ ０ ２例老年肾脏病患者经皮 自体 肾穿刺活检术 的护理 。护理重点是术前注重老年患者 的心理护理 ， 做好
术前准备及屏气 练习 ， 术 中重视操作者 与患者 的配合 ， 术后严密 观察 出血并 发症和舒适 度 的改 变 ， 加 强针对性 护理 措施 的 落实 。１ ０ ２例老年 肾脏病患者均顺利完成 肾穿 刺活 检术 ， 术后发生 肉眼血尿 ３例 、 肾周 血肿 １ ２例 、 体 位性低血 压 １ ３例 、 尿
（ Ｓ ｃ ｒ ） （ １ ４ ７ ． ５ １ ±１ ２ ８ ． ２ １ ）＃ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，Ｈｂ （ １ １ ８ ． ３ ４ ±
者， 指导患者做好配合。本组患者均未出现焦虑 、
紧 张情绪 。
２ ． ２ 术前训练及准备
术前 ３ ｄ 患者停用活血药
物， 控制血压≤ １ ６ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ ， 无呼吸道感染、 发 热 或 咳嗽 。护 士 指 导 患 者 练 习 床 上 排 尿 、 屏 气 动 作， 屏 气 动作 的 正 确 与 否 直 接 影 响 肾穿 刺 活 检 术 的成 功率 与安 全性 ， 老 年 患 者 依 从性 较 好 ， 能 认 真
５ ６例患 者 腰 酸 腰 痛 、 腹胀 、 恶 心 呕 吐 不适 ， 经 对 症
治 疗后 均痊 愈 出院 。
２ 护 理
生， 严重出血 甚至危及患者 生命安全 。老年患者 大 多伴 有 肾动 脉 硬 化 或 肾组 织 纤 维 化 ， 反 应 性 和 配合能力下降， 容易发生 出血等并 发症 ， 对 老年患
质， 取材 ２ ～４次 。
作者简介 ： 叶慧娟 （ １ ９ ７ １ 一） ， 女， 本科 ， 主管护师．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ 一Ｏ ４ —１ ３
练习床上排尿 、 屏气动作 ， 但老年患者的协调适应 能力 较差 ， 屏气 动作 不 规 范 较 多 ， 训 练 时仔 细 耐 心 进 行示 范 ， 模仿 穿刺 体 位 进 行 练 习 ， 指 导患 者 全 身 放松 ， 腹式呼 吸， 深吸气后屏 气 １ ０ Ｓ ， 如此反复练
者 施行 肾穿刺 活检 术 的 安全 性 和 必 要 性也 越 来 越
２ ． １ 心理 护理
老 年 患者 自认 为 年龄 大 ， 通 常 又
合并有其他脏器疾病 ， 对疾病治疗 的积极性低 ， 对
肾穿 刺思 想 上 顾 虑 比较 多 。加 强 与 患 者 沟 通 ， 全
面 了解 患 者 的病 情 及 心 理 动 态 ， 有 针 对 性 进 行 心
文 章编 号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ －０ ８ ３ ９ －０ ２
老年肾病病理类型复杂 ， 只根据 临床诊 断远 不能提供 正 确有 效 的 治疗 和 疗效 评 估 、 预 后 判 断Ｅ 卜引， 有 文献 报道 ， 经皮 自体 肾脏穿 刺 活检 术 （ 以
护理与康复 ２ ０ １ ５年 ９月第 １ ４卷第 ９期
老 年 肾脏 病 经 皮 自体 肾脏 穿 刺 活 检 １ ０ ２例 的 护理
叶慧娟 ， 姚媛 媛 ， 宣含 霞， 贺 学林 ， 李夏 玉 ， 邵 乐文 （ 浙江 大学 医学 院 附属第 一 医院 ， 浙 江杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ３ ）
潴留 １ ４例及腰酸腰痛 、 腹胀 、 恶心呕吐不适 ５ ６ 例， 经对症 治疗后均痊 愈出院。 关键词 ： 肾病 ； 老年 ； 肾穿刺活检术 ； 并发症 ； 护理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ］ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ １ ２
受 到关 注嘲 。２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ， 本 院 肾脏 病 中心对 １ ０ ２例 老年 肾脏 病 患 者 行 肾穿 刺 活 检术 ， 现将 护 理报告 如 下 。
１ 临床 资料
理疏导； 仔 细讲 解疾 病 相 关 知识 ， 解 释 肾穿 刺 活 检 术 的 目的和 安 全 性 以及 术 中 配 合 、 术 后 注 意 事 项 等， 解 除 患 者 的 恐 惧 心 理 。穿 刺 当 日家 属 陪 护 提 供 心 理支 持 。在穿 刺 中 多使 用 安 慰 性语 言鼓 励 患
２ ３ ． ８ ６ ） ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ（ ２ ０ ５ ． ４ ０ ±６ ３ ． １ ３ ） ×１ ０ ／ Ｌ ， 凝 血 酶原 时 间（ Ｐ Ｔ） （ 儿． １ ２ ±１ ． １ ０ ）Ｓ 。
１ ． ２ 穿刺 方法
穿刺 时患 者 取俯 卧位 ， 腹 部 垫 软
枕， Ｂ超 定位 于 右 肾 下极 外 侧 皮 质 最 厚 切 面 ， 穿 刺 针尖 向下 ， 或 向下 并 略 微 偏 内或 外 ， 尽 量 避 开 髓
下 简 称 肾 穿 刺 活 检 术 ）修 正 临 床 诊 断 率 达 １ ７ ． ４ Ｚｌ ｏ＿ ４ ］ 。因此 ， 老年 患者 肾活 检病 理诊 断是 非 常 必 须 的 。肾穿 刺 活 检 术 是 创 伤 性 检 查 ， 尽 管 在 技 术、 器 械和 方法 上不 断 改 进 ， 但 是 术 后 出 血常 有 发
１ ． １ 一般资料 本组 １ ０ ２ 例， 男５ ７ 例， 女４ ５ 例； 年龄 ６ ０ ￣７ ４岁 ， 平均年龄（ ６ ６ ． ８ ±８ ． ５ ） 岁； 慢 性 肾
小 球 肾炎 ８ ３ 例， 血管 炎 ４例 ， 糖 尿 病 肾病 ２例 ， 过 敏 性 紫癜性 肾炎 ５例 ， 狼疮性肾炎 １ 例， 急性 肾损 伤 ５例 ， 结 缔 组 织 病 １例 ， 淋 巴 瘤 １例 ； 血 肌 酐
１ ． ３ 结果
ｉ ０ ２例老年 肾脏病 患 者 均顺 利完 成 肾
穿刺 活检 术。穿刺 后 ３例 患 者 出现 肉眼 血 尿 ， １ ２ 例 患 出现 肾周血 肿 ， 经 药 物止 血 后 出血停 止 ； １ ３例患 者 出 现 体 位 性 低 血 压 ， １ ４例 患 者 尿 潴 留 ，