宫腔粘连
宫腔粘连培训课件
手术治疗
根据病情需要，选择适当的手术方式，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
手术治疗后需进行必要的护理和恢复，如抗感染、预防再次粘连等。
对于重度宫腔粘连，可能需要进行多次手术治疗，以恢复正常的宫腔形 态和生育能力。
03
宫腔粘连的中医治疗
中医对宫腔粘连的认识
因为虚实夹杂，与肾、肝 、脾等脏腑功能有关。
遵循医学伦理
不得以任何方式损害患者 的身体健康和心理健康， 遵守医学伦理规范。
患者权益与保护
告知义务
01
在培训过程中，应告知患者相关的医疗信息和风险，以便患者
做出明智的决策。
提供合适的治疗方案
02
根据患者的病情和需求，提供合适的治疗方案，确保患者的治
疗得到有效的保障。
及时处理并发症
03
如果发生任何并发症，应及时处理并告知患者，确保患者的安
病因病机
中医认为宫腔粘连的病因主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，导致气血失调，胞 宫失养，从而引发痛经、闭经等症状。
中医药治疗宫腔粘连
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，中医采用辨证施治的方法， 以补肾疏肝、活血化瘀、祛痰湿等为基本原则，制定个体化 的治疗方案。
临床经验
中医药治疗宫腔粘连积累了丰富的临床经验，采用口服中药 、中药外敷、针灸等综合治疗方法，取得了一定的疗效。
05
宫腔粘连的科研进展与展 望
科研进展
细胞生物学研究
宫腔粘连的发病机制、细胞增 殖与凋亡、细胞信号转导等方 面的研究取得了重要进展。
分子生物学研究
针对宫腔粘连相关基因、蛋白 质表达等进行了深入研究，为 疾病的预测、预防和治疗提供
了理论基础。
宫腔粘连自检方法
宫腔粘连自检方法
宫腔粘连是女性生殖系统常见的一种疾病，它会严重影响女性的生育能力和生活质量。
因此，及早发现和及时治疗宫腔粘连至关重要。
下面将介绍一些宫腔粘连的自检方法，希望能帮助女性朋友们更早地发现问题并及时采取措施。
首先，我们可以通过观察月经情况来初步判断是否存在宫腔粘连。
宫腔粘连会导致月经量减少、周期不规律甚至闭经等情况，因此，如果你发现自己的月经情况异常，就应该警惕可能存在的宫腔粘连问题。
其次，通过观察排尿情况来判断。
宫腔粘连可能会导致尿频、尿急、尿痛等症状，因此，如果你在日常生活中出现这些情况，就应该考虑是否存在宫腔粘连的可能。
另外，不孕不育也是宫腔粘连常见的表现之一。
如果你和伴侣长时间未能成功怀孕，那么就应该考虑是否存在宫腔粘连等生殖系统问题。
除了以上的一些自检方法外，我们还可以通过专业的医学检查
来确认宫腔粘连的情况。
例如，可以通过B超、宫腔镜等检查手段来进行确诊，从而更准确地了解自己的身体状况。
总的来说，宫腔粘连是一种常见但容易被忽视的女性生殖系统疾病，及早发现和及时治疗对女性的健康和生育能力至关重要。
因此，我们应该重视自己的身体健康，定期进行相关的自检和体检，及时发现问题并采取有效措施，保障自己的健康和幸福生活。
希望以上的自检方法能够帮助到更多的女性朋友们，让她们能够更好地关爱自己的身体，保持健康。
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THANKS
谢谢您的观看
术后护理要点
包括保持外阴清洁、避免剧烈运动、合理安排休息、注意营养搭配等。
注意事项
如出现发热、异常阴道分泌物、疼痛难忍等情况应及时就医，避免病情恶化。
术后康复指导与建议
康复指导
术后定期进行康复检查，评估身体状况，确保恢复良好。
锻炼建议
适当进行散步、瑜伽等轻度运动，以促进血液循环，加快身 体恢复。
患者自我管理与预防复发
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目录
• 宫腔粘连概述 • 宫腔粘连治疗现状与进展 • 宫腔粘连手术操作规范与技巧 • 宫腔粘连术后护理与康复 • 宫腔粘连诊疗质量控制 • 宫腔粘连典型病例分享与讨论
01
宫腔粘连概述
定义与分类
定义
宫腔粘连（IUA）是指由于各种因素导致的子宫内膜损伤和子 宫肌层粘连，从而引起宫腔闭塞的疾病。
手术操作流程与规范
01
手术前准备
术前需要做哪些准备工作？
02
手术操作步骤
详细介绍手术的操作步骤及要点。
03
手术后处理
手术后如何处理创面和预防感染？
手术技巧与注意事项
手术技巧
术中应注意哪些技巧？如何提高手术效果？
注意事项
需要注意哪些事项？如何避免并发症的发生？
04
宫腔粘连术后护理与康复
术后护理要点与注意事项
手术方法
采用宫腔镜粘连松解术联合子宫动脉阻断术， 以改善患者的临床症状并提高生育能力。
3
治疗效果
经过手术治疗，患者月经逐渐恢复正常，痛经 等症状明显减轻，妊娠成功。
病例二：特殊类型宫腔粘连诊治经验
病史特点
患者曾接受多次人流手术，术后出现月 经量减少、痛经等症状逐渐加重。
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南1. 什么是宫腔粘连？宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后引起的疤痕组织形成，导致子宫腔和子宫颈管的粘连和狭窄。
在日常生活中，一些女性在做人流、宫腔手术或产后手术后都有可能产生宫腔粘连。
宫腔粘连会导致月经不调、不孕症、习惯性流产等问题，给患者带来了身心上的不适和困扰。
2. 宫腔粘连的症状宫腔粘连的一些常见症状包括月经不调、月经量少甚至闭经、腹痛、不孕等问题。
这些症状严重影响了患者的生活质量，甚至有些患者因此导致了心理问题。
及时诊断和治疗宫腔粘连是非常重要的。
3. 宫腔粘连的诊断方法对于宫腔粘连的诊断主要通过宫腔镜、B超、子宫内膜厚度测量、三维超声等检查手段。
宫腔镜是一个常用的手术检查手段，它可以直接观察子宫腔的情况，确定宫腔粘连的程度以及位置，为接下来的治疗提供了重要的依据。
4. 宫腔粘连的治疗方法宫腔粘连的治疗方法包括宫腔粘连松解术、宫腔粘连术后的内膜再生等手术治疗方法。
对于一些轻度的宫腔粘连，我们可以采用保守治疗，比如口服避孕药、环境激素等药物治疗。
但对于一些严重的宫腔粘连，手术治疗是必不可少的。
5. 2020年宫腔粘连的临床诊疗指南2020年，针对宫腔粘连的临床诊疗指南做出了一些新的规定和建议。
在诊断方面，建议可以结合宫腔镜、B超、三维超声等方法进行综合评估。
在治疗方面，更加推崇微创手术治疗，比如宫腔镜下的宫腔粘连松解术，以降低手术的创伤和并发症的发生。
6. 我的观点和理解作为一名妇科医生，我个人认为针对宫腔粘连的诊断和治疗更加注重个性化和精准化。
每位患者的情况都不尽相同，需要根据患者的芳龄、病史、症状等因素来制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中也需要更加注重患者的心理健康，关注患者的心理需求，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。
总结回顾宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，但它给患者带来了很大的困扰。
2020年的临床诊疗指南为我们在诊断和治疗宫腔粘连时提供了更多的参考和指导。
宫腔粘连PPT课件
• 没有子宫内膜覆盖
• 纤维性的，并且密度 较大
• 不易分离，组织层面 难以辨认 (易复发)
诊断手段
• 子宫输卵管造影（HSG） • 盐水输注声波图（SIS） • 宫腔镜=金标准?
• (HSG＋作为补充的超声对怀疑Asherman综合征的患者是首选的检查手段。) • (应该避免直接气囊导管插入宫颈或者宫腔方便注入造影剂 ) • (强烈反对将患者带到手术室，进行初步诊断，然后同时进行Asherman综合征的手术治疗)
中B 超或(和) 腹腔镜监护的临床效果总 结:术中B 超监护65 例,B 超及腹腔镜监护55 例,术中出现并发症8 例,其中术
中出血3 例,子宫穿孔5 例。术后宫腔再次粘连4பைடு நூலகம்,行2 次手术治愈
• 结论:对重度宫腔粘连有子宫穿孔高危因素者,应采用B 超和腹腔镜联合监护,尽量减少并发症的发生。
宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗 宫腔粘连312 例疗效分析
Asherman综合征
-----宫腔粘连( intrauterine adhesion, IUA )
• Asherman 1948 年首次报道
•
症状
• 闭经或月经过少
• 周期性腹痛
• 继发不孕
• 反复流产、早产。
• (既往有宫腔操作史)
• 67％的病例是由于流产（大多是自发性流产）后刮宫 直接导致的
• 22％是由产后7－21天时行扩张宫颈与刮宫术时所致， 更容易形成粘连(机制不明)
• 继发性闭经可导致Asherman综合征
• 剖宫产术和子宫肌瘤切除术也有报道发生Asherman 综合征。
病生理特点
• 大多数粘连起源于内 膜
• 特点:
• 薄层内膜覆盖。
宫腔粘连的危害及影响
宫腔粘连可能导致 女性情绪低落，影 响家庭氛围和社交 活动
宫腔粘连可能导致 女性无法正常工作 ，影响职业发展和 社交活动
心理负担和经济负担
心理负担：宫腔粘连
1
可能导致患者出现焦 虑、抑郁等心理问题，
影响生活质量。
经济负担：宫腔粘连
2
的治疗需要花费大量 的时间和金钱，给患
者带来经济压力。
05
宫腔粘连的预防和 早期发现
腹痛：下腹部 疼痛，尤其是 月经期间
阴道分泌物异常： 阴道分泌物增多， 颜色、气味异常
性交疼痛：性 交时出现疼痛 或不适
尿频、尿急： 尿频、尿急， 甚至尿痛
及时就医和治疗
及时就医的重要性：早期发 现、早期治疗，减少并发症
治疗方法：药物治疗、手术 治疗、辅助生殖技术等
宫腔粘连的症状：月经异常、 腹痛、不孕等
定期妇科检查
保持良好的生活习惯，避免 感染和炎症的发生
及时治疗妇科疾病，防止病 情恶化导致宫腔粘连
定期进行妇科检查，及时发 现宫腔粘连的早期症状
加强性卫生教育，避免性传 播疾病的发生
重视月经变化和其他症状
月经周期变化： 月经周期缩短或 延长，月经量减 少或增多
月经颜色变化： 月经颜色变深 或变浅，伴有 血块
宫腔粘连可能导 致流产或早产
宫腔粘连可能 导致不孕
流产风险增加
宫腔粘连可能影响胚胎发育， 导致流产
宫腔粘连可能引起子宫内膜 炎症，增加流产风险
宫腔粘连可能导致胚胎着床 困难，增加流产风险
宫腔粘连可能影响子宫收缩， 导致流产
早产和低出生体重儿
宫腔粘连可能导致早 产和低出生体重儿
宫腔粘连可能导致胎儿 发育不良，增加早产和
宫腔粘连分级评定标准
宫腔粘连分级评定标准
一般情况下，子宫粘连分三级。
有轻度子宫粘连、中度子宫粘连、重度子宫粘连。
1.轻度子宫粘连：轻度的子宫粘连，患者的输卵管开口和宫腔上端部位的病变会比较轻微。
通常宫腔累积面积小于25%，且粘连较薄，容易出现流产的现象，但是一般不会导致不孕。
2.中度子宫粘连：通常中度子宫粘连，宫腔粘连面积达到25-75%，还会导致精子和卵子形成受精卵的概率变小，容易引发不孕、月经不调等症状。
3.重度子宫粘连：通常重度子宫粘连，病变已经累及宫腔组织大于3/4，病情会比较严重，粘连较厚，通常会出现月经量减少、闭经，甚至不孕的现象。
在治疗期间，一定要保持好的心态，不要有太大的心理压力。
同时也要注意饮食清淡，不要吃辛辣、刺激的食物，否则会加重病情。
宫腔粘连治疗PPT精选课件
位于宫角使得宫角闭塞、输卵 管隐窝消失、手术最为困难， 危险系数高
6
周围型粘连
周围型粘连多是结缔组织性粘 连，不易分解
周围型粘连位于子宫底或者子 宫侧壁；
位于宫角使得宫角闭塞、输卵 管隐窝消失、手术最为困难， 危险系数高
7
周围型粘连
宫腔右侧壁பைடு நூலகம்右侧宫角粘连、消失
谷固醇，胆固醇 - 来源于大豆的加工 。 薯蓣皂普元 - 来源于大豆和薯蓣
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补佳乐 - 天然雌激素
来源于天然植物 补佳乐 倍美力
谷固醇，胆固醇 - 来源于大豆的加工 。 薯蓣皂普元 - 来源于大豆和薯蓣
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补佳乐的化学结构
微粒化、酯化的雌二醇 在雌二醇的17位加上了戊酸 。 溶解更迅速，吸收更好 在体内平稳转换，对肝脏的影响小，副反应更少
补佳乐 倍美力
半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过 人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具 有雌激素活性的药物。
合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的 基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素 活性，己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇
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补佳乐 - 天然雌激素
来源于天然植物 补佳乐 倍美力
21
预防术后再粘连的方法
• 屏障介质
宫内节育器 球囊扩张法 生物胶 INTERCEED
• 药物治疗 - 雌激素 • 羊膜植入； • 宫腔镜探查及钝性分离术； • 增加子宫内膜血流。
22
手术后应用雌激素的目的
• 大剂量雌激素促进内膜增殖修 复，同时可以防止再粘连
补佳乐? 倍美力?
23
雌激素分类
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临床表现
临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性 下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。
（中国内镜学杂志，2008，14 ( 11) : 113）
概述
IUA的发病率尚不明确。可能与病人及部分医 生对ＩＵＡ缺乏认知， 部分宫腔粘连也可以完 全不表现临床症状， 不引起病人重视； 确诊 IUA需要特殊手段； 非婚人流术后难于随访； 存在地域及民族的差异性等方面因素有关。
MARCH分类
轻 <1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及 宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口 和宫Байду номын сангаас上部闭锁 重 >3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫 腔上端闭锁
ESGE分类
I 纤维样粘连带 宫角及开口正常 II 宫腔前后壁致密,纤维素样粘连 III 纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 IV纤维样粘连致部分宫腔及二侧宫角闭锁 Va 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Vb粘连带瘢痕化致宫腔消失
病因与发病机制
3.女性继发生殖器结核是引起IUA显著高发因 素。其所导致的IUA往往是严重性粘连，整 个宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为闭经， 预后较差。 4.子宫先天畸形。 5.遗传因素。 目前IUA形成的发病机制尚存争议。
宫腔粘连的诊断
IUA 的诊断包括临床表现和辅助检查， 如 B 超和 HSG，诊断的金标准为宫腔镜检查直 视下对粘连的诊断和分类。
病因与发病机制
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致 IUA。常见原因如下： 1.IUA主要与宫腔操作有关。妊娠是IUA最重要的诱 发因素，人工流产时不规范的宫腔手术操作是其 引起ＩＵＡ的主要原因。 2.宫内感染是否导致IUA仍存在很多争议，没有研究 证明感染与IUA存在直接关系，但其可促使IUA 进一步发展已基本得到学者的共识。
预防
3.术后宫腔内注射各种药物、 化学制剂.如医用几丁糖。 4.生物膜的应用。Ｍ．Ｉ．Ａｍｅｒ等报道在中重度宫腔粘 连患者宫腔镜术后， 将羊膜覆盖于Foley导管上，移植到 其宫腔内，取得良好的疗效。 5.反复宫腔镜检查的应用。Ｊ．Ｋ．Ｒｏｂｉｎｓｏｎ等对宫腔 粘连分离术后１～３周重复行宫腔镜检查以防止形成新的 致密粘连， 直到无粘连复发， 平均重复手术２～３次。认 为预防粘连复发效果优于术后放置宫内节育器或球囊导尿 管。 6.其他。如生长激素的应用等。
AFS 分类
范围
粘连 月经模式 评分
<1/3 1/3-2/3 >2/3 1 2 4 菲薄 菲薄和致密 致密 1 2 4 正常 月经减少 无月经 0 2 4 I轻 1-4 II 中 5-8 III重 8-12
治疗
ＩＵＡ的治疗原则是去除粘连， 恢复解剖 结构的同时防止粘连的再形成。一般来说， 宫腔粘连治疗后最好的效果是宫腔形态恢复 正常，然后依次恢复月经及受孕。主要治疗 方法有如下几种：
(现代妇产科进展2011 年11 月第20 卷第11 期)
宫腔粘连的分型
目前文献引用最广泛的是：
生出版社，2001: 103 ～ 107)
MARCH分类(夏恩兰 . 妇科内镜学 M . 北京: 人民卫
ESGE(欧洲妇科内镜学会)分类 AFS(美国不孕症协会)分类
(南昌大学学报（ 医学版） ２０１１年第５１卷第９期)
宫腔粘连
概述
宫腔粘连( intrauterine adhesion ， IUA) 又称 Asherman 综合征， 是由于宫 腔内膜受损后形成宫腔部分或全部粘连的现象， 90%以上系刮宫损伤子宫内膜所致，其它原因包括 子宫内膜结核， 子宫血管的结扎 栓塞以及盆腔放 射治疗等任何引起子宫内膜基底层组织结构破坏均 可引起宫腔粘连，过期流产、葡萄胎和产后刮宫是 引起宫腔粘连的高危因素，其他因素有黏膜下肌瘤 剔除 子宫纵隔切除 子宫内膜息肉切除术等宫腔镜 术后并发症， 子宫内膜炎症，子宫内膜结核也可引 起宫腔粘连。(现代妇产科进展2011 年11 月第20 卷第11 期)
1.经腹子宫切开分离粘连（ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｒｅｓ ｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ， ＴＡＲＡ）： 通过开 腹将子宫切开后直视下分离IUA。此法损伤较大，仅适用于极其严重的 宫内闭锁性粘连， 且留下较大的子宫瘢痕，术后妊娠易出现子宫瘢痕 破裂、 产后出血等并发症。现已很少用。 2.宫腔镜下宫腔粘连分离术（ Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ ｒｅ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ， ＴＣＲＡ）：它 的问世为IUA的治疗提供了崭新、安全、有效的治疗方法。ＴＣＲＡ通 过宫腔镜直视下确定粘连的位置、范围， 质地等。不但避免了传统的 、盲目的宫腔探测、扩宫手术治疗宫腔粘连的盲目性和不彻底性，而 且避免了盲目粘连分离对宫内残存内膜的损伤， 减少了子宫穿孔的发 生，提高了安全系数和治疗效果。现已成为治疗宫腔粘连的“金标准 ”。 3.宫腔镜下激光光纤切除术： 由于激光切除设备昂贵， 照射范围小， 手术耗时长。激光治疗完全破坏了内膜形态， 无法进行组织病理学检 查， 容易忽略个别子宫内膜癌的诊断。所以临床应用不广泛。
预防
2. TCRA术后宫腔内放置Foley球囊导尿管联 合人工周期。常在术后放置７～１５ｄ。
Foley导管
目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连 用法 术后留置，每3－5天注生理盐水3－5ml， 直至冲入15－20ml，置10－15天后取出，与 人工周期联合使用 缺点 住院时间延长，上行性感染机会增多，宫 颈机能不全的风险增加，阻碍内膜的生长。
预防
应该针对IUA的病因在实际操作中预防、避免IUA 的发生和进展。YｕＤ等总结了几条原则： 1.尽量避免产后或流产后刮宫， 对于妊娠物残留的 情况，可考虑宫腔镜检查和治疗。 ２.诊刮动作应轻柔，避免锐性损伤。 ３.在适宜的患者可考虑药物流产替代电吸人流术。 对于不全流产或稽留流产的患者也可考虑期待治疗 或药物治疗。
预防
预防主要有以下几种方法： 1.国内外应用最多的是 TCRA 术后宫腔内放 置节育环及人工周期激素治疗３个月的方案 。
IUCD
目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 用法 和人工周期联合使用，三月后取出 缺点 如再粘连时取出困难
高雌激素的应用
目的 通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促 进内膜的修复，尽量使受损的部位有新生内 膜爬生，避免再粘连. 缺点 口服药物对高危人群不适用,药物的副 作用使病人的依从性不高.