盐敏感性高血压
盐、盐敏感性与血压变异
素 ， 明 显 的 规 律 性 可 循 ， 时 也 存 在 种 族 和 个 体 低 至高做 十 分 位 分 布 后 ， 第 二 分 位 开 始 ， 有 同 从 随着 Ｂ Ｖ Ｐ
差异 。
增 大脑卒 中发 生风 险 即有 显 著 增 加 。分 析认 为 ， 由于
自２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ年 代 以 来 ， 量 动 物 实 验 观 察 了 脑血 流本 身对 于血 压 的波 动具 有 自我 调 节 能力 ， 压 大 血 Ｂ Ｖ 与靶器 官损害 之 间 的关 系 ， Ｐ 临床 上也 逐 渐 引起 人 的正常波 动在 其 自我 调 节 范 围之 内 ， 终 的脑 血 流都 最 们的重视 。Ｆ ａｔｌ 等研究 发现 ， ｒｔ ａ ｏ 左心 室质量 指数 的增 可 以保持在 相 对平 稳 的 水 平 ， 这种 自我 调 节 能力 还 可
果 来看 ， 论 是 短 时 的 ｒａ ｉｇｔ—ｅｄｎ Ｐ 如 ２ 高血 压患者 近 ６ 是 盐 敏感 者 ， 血 压家 族 史 阳性 青 无 ｅｄｎ — ｒａ ｉｇＢ Ｖ（ ｏ ４ ０ 高 ｈ动 态血 压 监 测 国 际 合 作 研 究 ） 是 长 时 的 ｖ ｉ ｔ— 少年 中约 ４ 为盐敏感 者 。因此 ， 或 ｉ ｔ Ｏ ｓ— Ｏ 高盐摄入 、 盐敏感 是 ｖｓ Ｐ 如 ＡＳ Ｏ 降 压分 支 亚组 研 究 ） 都 与 心 脑 我 国人群高 血压重要 特点 。此 外 ， ｉｉＢ Ｖ（ ｔ Ｃ Ｔ ， 与西方 国家不 同 ， 我
加 与 增 大 的 Ｂ Ｖ 正 相 关 。 Ｍａ ｃ Ｐ ｎ ｉ 此 前 的 研 究 中 也 ａ在
以随着平 均血压 的变化 而相 应 变化 。如 果 Ｂ Ｖ 过 大 ， Ｐ
分析得 出 ， 与平 均 动 脉压 相 比， 高 的 Ｂ Ｖ 与颈 动 脉 超 出 了脑血 流 的 自我 调 节 能力 ， 很 容 易 发 生脑 卒 中 较 Ｐ 则 内膜 中层厚度 的增加更 显著 相关 。这些 证 据使 得人 们 事 件 。一 个典 型 的例 子 即为晨 峰高 血 压 期 间 ， 时 间 短 可以得 出这样 的结 论 ， 压 的 变 化程 度 比平 均血 压 本 内的血压骤 然 变化 使 得 脑 血 流来 不 及 自我调 节 ， 而 血 从
防治高血压，要学会把握食盐“量”
20预防与治疗·心脑血管病防治高血压，要学会把握食盐“量”□指导专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任医师 钱岳晟 天津医科大学公共卫生学院营养与食品卫生教研室主任 张万起健康的血压与健康的膳食是分不开的。
国际公认的高血压发病三大危险因素为：超重、高盐摄入和中度以上饮酒，这些因素都与膳食密切相关。
《健康中国行动计划（2019—2030年）》提倡人均每日食盐摄入量不高于5克，而我国居民实际每日盐摄入量在12克左右。
与此对应的是，我国高血压患病率还在逐年呈现快速增长态势。
可见，减盐行动已经势在必行。
高盐饮食是高血压的重要诱因食盐量过多（每日超过10克以上），与高血压、心脏病、肾脏病及脑出血等的发生有直接关系。
国外的流行病学调查资料表明，食盐与高血压之间存在着因果关系，每日吃15克盐的人群，高血压的发病率约为10%；如果摄盐量增加2倍，高血压发病率也将增加2倍。
为什么高盐摄入过多会引起血压升高呢？简单地说，盐摄入多了，血管中的水分就会增加，使血管壁受到的压力增强，最终导致血压的升高。
然而，这并不是一个简单的1+1=2的公式，而是一个很复杂的变化过程，涉及到体内许多调节的机制，其中还有一个很重要的因素是人体对盐的敏感性。
研究结果表明，盐敏感者有一个明显特点，即摄取了较多盐以后血压会升高，摄取的盐量越大，血压就越高。
这种变化可能存在着人体钠泵基因突变，并带有显著的遗传性。
在我国的人群中盐敏感性的人所占的比例很高，在高血压的人群中大约有50%的人存在这种盐敏感，血压正常的人中也有约25%的人有盐敏感。
而高血压又是脑卒中、心脏病及肾脏病最主要的危险因素，我国人群高血压控制率较低，使得国内心脑血管病发病率及死亡率多年来居高不下。
据国家健康委估算，我国每年新发脑卒中约200万人，新发心肌梗死约50万人。
而我国脑卒中现有患者约700万人，心力衰竭现有患者400多万人，心肌梗死现有患者200万人。
盐敏感性高血压管理的中国专家共识
制定流程
描述共识的制定流程，包 括文献复习、专家讨论、 意见征集和修改完善等步 骤。
证据来源
说明制定共识所依据的证 据来源，包括国内外相关 指南、研究论文和专家经 验等。
02 盐敏感性高血压概述
CHAPTER
定义和分类
盐敏感性高血压定义
盐敏感性高血压是指相对高盐摄入所引起的血压升高，限制盐摄入后血压可降 低。
01
阐述我国高血压的流行现状，特别是盐敏感性高血压的比例和
危害。
盐与高血压的关系
02
说明盐摄入过多与高血压发生、发展的密切关系，以及盐敏感
性高血压的特点。
共识的目的
03
提出本共识的目的，即为规范盐敏感性高血压的管理，降低患
者心血管事件风险。
共识制定过程
01
02
03
专家组成员
介绍参与共识制定的专家 组成员，包括心血管内科 、营养科、公共卫生等领 域的专家。
分类
根据盐负荷后血压变化程度，可分为盐敏感型、盐抵抗型和盐不敏感型。
流行病学特点
1 2
地区差异
盐敏感性高血压在亚洲地区，特别是中国北方地 区较为常见。
人群差异
老年人、肥胖者、糖尿病患者等人群盐敏感性较 高。
3
遗传因素
家族性高血压患者中，盐敏感性高血压的比例较 高。
病理生理机制
肾脏机制
高盐摄入导致肾脏排钠减少，体 内水钠潴留，血容量增加，血压
健康倡导
倡导健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以 预防和控制盐敏感性高血压。
政策支持
政府应制定相关政策，如推广低盐食品、限制高盐食品的广告和宣传 等，以支持盐敏感性高血压的预防和管理工作。
老年高血压的临床特点与中西医结合治疗-017-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-017-老年高血压的临床
特点与中西医结合治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)老年高血压的诊断要点
1、哪项不是老年高血压的临床特点（）
A、单纯收缩期高血压
B、单纯舒张期高血压[正确答案]
C、脉压增大
D、容易发生体位性低血压
E、血压昼夜节律异常
2、若收缩压≥（）mmHg，舒张压＜（）mmHg则诊断为老年单纯性收缩期高血压
A、150；90
B、140；90[正确答案]
C、130；90
D、130；80
E、120；80
3、老年人体位性低血压原因是（）
A、情绪易激动
B、季节变化
C、心脑肾靶器官功能损害
D、自主神经系统调节功能减退[正确答案]
E、血管顺应性降低
4、测量血压前患者需静坐至少（）min，且将血压袖带与心脏保持同一水平
A、1
B、2
C、5[正确答案]
D、20
E、30。
《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》(2023)解读_CN-115601_有效期20250606
1. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压预防治疗建议-限盐补钾
低钠替代盐的应用和推广
推荐使用低钠替代盐，提高饮食钾/钠比例是限盐之外高血压防治的另一重要策略1。
应用低钠替代盐的获益
盐阈测定法
尿钠测定法
膳食调查法
限盐应该注意：
限盐的降压效应存在个体差异，且血压的盐敏感性随年龄增长而增加； 限盐要兼顾其他营养成分的均衡； 对于肾功能不全的患者，补钾要谨慎。
1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压的病理生理特点
①肾脏的压力-利尿钠 曲线斜率呈下降趋势， 近曲小管重吸收钠增 加，肾脏排钠延迟。
②存在不同程度的胰 岛素抵抗现象，将会 引起交感神经系统过 度激活以及肾脏钠重 吸收增加。
④细胞膜钠离子转运 异常，导致细胞内钠 和钙离子浓度增加， 与血压升高相关。
⑤盐敏感者体内氧化 应激水平增强，炎症 激活。
盐敏感性高血压患 盐 敏 感 性 高 血 压
者常伴有水钠潴留， 更 易 出 现 血 管 、
胰岛素抵抗等临床 心 、 脑 、 肾 等 靶
现象，血压控制难 器 官 损 害 ， 且 进
度大。
展较快，程度更
严重。
6.存在胰岛素 抵抗
特别在盐负荷情 况下，盐敏感者 的血浆胰岛素水 平较盐不敏感者 明显高，胰岛素 敏感性指数降低， 常伴发糖、脂代 谢紊乱。
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
减盐防控高血压知识1
减盐防控高血压知识食盐是日常生活中不可缺少的调味料,也是人体钠和氯离子的主要来源,对维持人体生命活动有着重要的作用。
现代医学研究表明,如果摄入过多的盐,可增强淀粉酶活性,从而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖,可引起血糖浓度增高,导致病情加重。
高血压为冠心病的危险因子,多数糖尿病患者伴有高血压和肥胖,多吃盐会使血压升高,不利于高血压的防治,故必须限盐。
糖尿病患者饮食以偏清淡为好,应该在科学的指导下进行低盐饮食。
人的生命与健康既离不开盐，但是吃多了盐又会带来负作用。
一个成年人，每天吃5克盐即可满足身体需要。
国内外的医学专家通过多次的调查、实验后认为：长期吃盐过多是引起高血压的一个重要原因。
例如生活在北极的爱斯基摩人，每天吃盐在4克以下，没有发现他们之中有高血压病。
而日本北部居民每天吃盐高达26克，高血压发病率为40%；其他地区的人每天吃盐10~15克，高血压发病率为8%~10%。
据报道，美国格利伯曼统计了27个国家的调查结果，证明盐摄入量与血压的舒张压高低成正比。
我国也作过多次高血压流行病学调查，据29个省、市、自治区对15岁以上450万人的调查表明，我国北方患病率高于南方。
北方农村一些地方，每人每日吃盐量达18~20克，说明吃盐多与高血压之间有着密切关系。
一、守住家中的“盐罐子”，保证健康每一天。
二、高血压防治的关键行动——限盐。
盐已逐步被世界公认为健康的“秘密杀手”。
因为盐不但可以使不少人血压增高，而且还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾衰退。
目前，我国每人平均食盐摄入量为16克至20克，致使心脑血管病发病率高达8%。
因此，了解盐是人类有效防治高血压的基础。
三、远离高血压，从限盐开始。
健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6克。
如果能长期保持摄入的食盐量低于6克，可使25岁至55岁人群的收缩压降低9毫米汞柱，至55岁时冠心病死亡率可减少16%。
在日常生活中，应养成良好的饮食习惯，多吃清淡饮食，不吃或少吃盐腌食品，改变烹调方法，减少食盐调味食物的摄入，有条件的，可选用低钠、高钾、富硒、加碘保健盐。
2019年华医网继续教育答案-17老年高血压的临床特点与中西医结合治疗
E、3
4、老年人降压治疗的策略不正确的是（）
A、治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官
B、高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者采取个体化治疗、分级达标的治疗策略
C、在患者能耐受的前提下快速降压至达标
D、对于体位性血压变化明显者应监测坐、立、卧位血压
E、强调收缩压达标
5、≥65岁推荐血压控制目标<（）mmHg
临界高血压的诊断要点
1、我国高血压指南明确指出，IMT≥（）mm或出现动脉粥样斑块是靶器官损害的表现
A、0.2
B、0.3
C、0.5
D、0.9
E、0.7
2、（）是反应大动脉顺应性的重要指标
A、射血分数
B、心率
C、脉搏波速度
D、血压
E、血流速度
3、高血压早期的血管损害主要表现为（）
A、小动脉顺应性下降
B、大动脉硬化
2019年华医网继续教育答案-17老年高血压的临床特点与中西医结合治疗
备注:红色选项为正确选项
老年高血压的诊断要点
1、哪项不是老年高血压的临床特点（）
A、单纯收缩期高血压
B、单纯舒张期高血压
C、脉压增大
D、容易发生体位性低血压
E、血压昼夜节律异常
2、若收缩压≥（）mmHg，舒张压＜（）mmHg则诊断为老年单纯性收缩期高血压
A、140/90
B、150/90
C、160/90
D、140/100
E、130/90
6、禁用于病态窦房结综合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者的降压药是（）
A、长效二氢吡啶类CCB
B、非二氢吡啶类CCB
C、利尿剂
D、β-受体阻滞剂
E、ACEI
食盐与高血压
食盐与高血压发表时间：2020-08-06T14:21:18.600Z 来源：《医师在线》2020年15期作者：廖常昆[导读] 近百年来,我们致力于高血压发病机制的研究,但截至目前高血压发病的机制并未完全明了近百年来,我们致力于高血压发病机制的研究,但截至目前高血压发病的机制并未完全明了。
目前认为与环境、遗传以及超重肥胖、长期服用避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS)等多因素相关。
其中在环境因素方面,高盐饮食导致人体细胞内外离子紊乱,从而使机体器官功能损害,是导致高血压发病的重要影响因素之一。
一、食盐与高血压的关系1、钠盐敏感与不敏感钠盐已经公认为是高血压发病的重要影响因素,但在不同个体之间仍存在差异,表现为某些人群高钠摄入后,血压未见明显升高,即钠盐不敏感。
而原发性高血压患者中有相当一部分属于钠盐敏感性高血压,与地理环境、饮食习惯、种族等相关。
在我国北方地区一项调查结果显式,高血压患者盐敏感者占58%,高血压家族史阳性青少年中40%为盐敏感者。
2、钠与高血压发病机制人类文明在不断发展,饮食结构也发生了巨大的改变,食用盐的摄入量明显增加,我国人均摄入量为每日12g,远高于国际上推荐的每日6g(104mmol/d)参考摄入量。
而食盐的主要成分即为氯化钠,从而在一定程度上促进了高血压的发生。
尽管流行病学调查涉及到相同人种与不同人种、实验动物(甚至是灵长类动物),并且运用了生理和生化研究、临床试验(血压控制正常个体、高血压个体)、基因研究等多种方法,证实了食用盐的增加可以作为独立的诱导因素导致高血压的发生,但其机制并不明确。
目前认为,由于各种原因导致的细胞膜离子转运缺陷和肾脏排钠功能异常,在高盐环境下发生钠盐代谢异常,出现多种病理生理改变,进而引起高血压的发生。
肾脏是高血压发病过程中重要的代谢器官，饮食中的钠盐进入体内后,主要依靠肾脏进行排泄。
钠进入体内后,主要升高血浆钠含量,从而引起细胞外液量变化,继而影响血压。
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盐与高血压
• 流行病学证据
3、我国北方高血压发病率明显高于南方
4、长期低钠饮食可降低高血压的发病率， 并伴有降低脑血管病的死亡率下降。
5、盐属于环境因素，而个体血压对于盐的 敏感性为遗传因素。
盐敏感高称之为盐敏感高血压 患者，推测其体内存在尿钠排泄障碍，这类高血压称之为 盐敏感高血压。
➢ 钾与钠的相互作用
血压 与尿钾排泄量及尿钾/钠比值呈相反 关系
钾盐摄入不足使血压升高，而增加钾的摄 入则会使血压下降
➢ 钙代谢与盐敏感性
高血压患者与血压升高的程度相平行， 皆伴随有细胞内游离钙水平的增加，但 血清游离钙水平则呈现截然不同的相反 变化。
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感者的应激血压反应及交感神经活性改 变
盐敏感性高血压的临床特点
➢ 盐负荷后血压明显升高
➢ 血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅
➢ 血压的应激反应增强
➢ 肾脏靶器官损害出现早 尿微白蛋白排泄量增加
➢ 胰岛素抵抗表现 ➢ 左心室重量增加
按盐敏感性对高血压的分型及降压 治疗
高血压是一种多因素疾患，目前提出了不 少有关高血压的分型方法，其目的在于对 高血压的防治及降压药物的选择更趋个体 化。
盐敏感高血压的人群分布：
文献表明，盐敏感者在血压正常人群中检出率为15-42%， 在高血压人群为28-74%。同时我国北方汉族人群盐敏感 检出比较高，特别是高血压家族史阳性者。
盐敏感高血压
盐敏感高血压判断标准：
1、食物盐负荷方案 首先低盐食物（钠量10mmol/d左右）5-
7天 ，高盐食物（钠量250-300mmol/d）57天。高盐后较低盐后血压升高≥10%或 ≥10mmHg者为盐敏感性高血压。
1、盐敏感性与应激血压反应
2、应激血压反应与钠代谢
3、盐敏感者慢性盐负荷后的交感 神 经活性变化
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感性与胰岛素抵抗 （盐敏感性高血压本身属于代谢性高血压范
畴，多同时伴随有胰岛素抵抗表现）
1、盐敏感者存在胰岛素抵抗
2、饮食高糖摄入与胰岛素抵抗和盐敏感性的 关系
内皮功能受损表现
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感者的离子代谢 1、红细胞内钠含量增加
无论血压正常与否，盐敏感者红细胞内钠含量都是高 的。在高盐负荷后红细胞内钠含量进一步升高。
（ 另外高血压患者红细胞内钾含量显著低于血压正常 者）
2、盐负荷后尿排泄钠反应延迟
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感者的离子代谢
3、钾、钙等摄入对盐敏感者代谢的影响
盐敏感高血压
盐敏感高血压判断标准：
2、静脉盐水负荷方案
给予静脉注射0.9%盐水4小时共2L，以增 加盐负荷及容量。次日低盐饮食及口服速尿（每4 小时40mg,共3次）以使盐及容量锐减。对比盐水 注入结束时平均压及容量锐减后次日上午直立位 平均压计算其差值。平均压减低≥10mmHg为盐敏 感。＜5mmHg或不下降甚至升高为盐拮抗。
按盐敏感性对高血压的分型及降压 治疗
盐敏感性 高血压按对盐负荷反应可分为 盐不敏感性
中间型
按盐敏感性对高血压的分型及降压 治疗
调节型盐敏感性高血压 利尿剂及钙拮抗剂治疗此类型是首选药
非调节型盐敏感性高血压 ACEI及ARB治疗较好
盐不敏感性高血压 利尿剂对此型高血压往往无效
盐敏感性高血压
盐与高血压
人类的进化史上，几乎都处于非常低 的食盐摄入状态。现代人类普遍大量 摄入食盐，远远超过了其本身的需要 量。
盐与高血压
血
压
水
盐敏感高
平
血压人群
盐拮抗高 血压人群
盐摄入量
盐与高血压
流行病学证据
1、日本高盐地区平均钠摄入高于400mmol/L， 人 群高血压发病率50%。
2、 非洲博茨瓦纳土著人盐摄入较低，日均尿钠仅 为30mmol/L，其人群平均血压很低，少有高血压病发生， 且个体血压不随年龄增长而升高。
盐敏感高血压
盐敏感高血压判断标准：
3、钠敏感指数 是指平均压的变化值（mmHg）与尿钠排
出量变化值（mmol/d)之比。分别测定高盐负荷时 与低盐负荷时平均压及尿钠排泄出量，再计算平 均压的变化值及尿钠排泄量变化值，即可按以上 定义得出钠敏感指数。若此指数＞ 10mmHg/(200mmol·d),则判断为盐敏感。