盐敏感性高血压
比较盐敏感性与非盐敏感性高血压的联合药物治疗
比较盐敏感性与非盐敏感性高血压的联合药物治疗目的探讨盐敏感性与非盐敏感性高血压对靶器官的损害和联合药物治疗的差异。
方法在住院的轻中度高血压患者中选取120例，经过盐负荷试验测试，确定60例为盐敏感性高血压组（SS），另选择60例作为非盐敏感性高血压组（NSS），再将这两组分别以每组30例随机分为两小组，分别用非洛地平片联合培哚普利片和吲达帕胺缓释片联合培哚普利片治疗12w，测量治疗前后24 h各指标的变化。
结果SS组与NSS组相比，FPG和Cr水平的不同有统计学意义（P ＜0.01），FINS、LVMI、MAU、BMI、HOMA-IR的差异亦有统计学意义（P＜0.05）；SS组中的患者是使用培吲达帕胺联合哚普利进行治疗的，各项检测指标均位于正常范围内，差异有统计学意义（P＜0.05）[1]；NSS组中的患者是使用非洛地平联合培哚普利进行治疗的，其各项检测指标都位于正常范围之内，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论盐敏感性高血压患者的靶器官有明显损害，适于吲达帕胺与培哚普利联合药物治疗，而非盐敏感性患者适于非洛地平与培哚普利联合治疗。
标签：高血压；盐敏感性；非盐敏感性；联合治疗高血压主要是由遗传和环境等诸多因素控制的，其中盐的摄入量就是重要因素之一。
但由于不同患者对盐的敏感性不同，可分为盐敏感性和非盐敏感性两类，非盐敏感性患者患高血压的比例要比敏感性患者低。
就两种高血压对靶器官的损害程度及其药物联合治疗方法进行研究。
1资料与方法1.1一般资料按照WHO的诊断标准，在医院中选取近两年来初治且没有继发性高血压的轻中度高血压患者120例。
在经过盐负荷试验测试后，随机选出非盐敏感性患者（NSS组）和盐敏感性患者（SS组）各60例。
其中男性69例，女性51例，年龄38～75岁，平均（60.2±3.4）岁。
1.2 方法①盐负荷试验在进行盐负荷试验时，应按Sullivan推荐标准对盐敏感进行判定，即早晨起床后在30 min内，空腹饮完1%的温盐水1000 ml，分别测出3次试验前2 h末的血压，然后取平均值；然后口服40 mg速尿，测3次试验后2 h后的血压，取平均值[2]。
盐敏感性老年高血压患者低盐饮食认知调查及健康教育
盐敏感性老年高血压患者低盐饮食认知调查及健康教育盐敏感性高血压定义为相对高盐摄入所引起的血压升高，盐敏感者在高血压人群中为28%～74%[1]。
高盐饮食是高血压发病的重要危险因素，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。
特别是盐敏感老年高血压患者，为了有效地防治高血压，我卫生服务中心采用自制的调查问卷，对辖区内的300例盐敏感性老年高血压患者低进行低盐饮食认知情况调查，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年～2014年我社区服务中心管理的盐敏感性老年高血压患者300例，其中男112例，女118例，年龄65～80岁，平均（73.5±7.5）岁，文化程度：文盲5例，初中242例，高中52例，大学1例。
1.2方法采用问卷调查法，查找相关资料，设计调查表，调查内容包括盐敏感性高血压饮食治疗相关知识、每天食盐的摄入量、家属对低盐饮食的支持和健康教育方式的需求等。
由专人负责向患者或家属讲解调查的目的、内容和填表方法。
共发放300份，回收300份，有效回收率100%，并分析总结。
2 结果2.1盐敏感老年高血压患者饮食治疗认知情况由表1可见老年患者对盐敏感性高血压饮食治疗相关知识缺乏，对饮食治疗无信心，家属配合程度差。
2.2盐敏感性老年高血压患者健康教育的需求方式由表2可见老年患者对健康教育知识有明显的需求，指导形式比较集中。
3 健康教育3.1注重心理护理表1显示67.68%的患者对低盐饮食缺乏信心。
高血压患者常合并有抑郁症所以对疾病会产生恐惧感，特别是治疗效果欠佳者，易对低盐饮食治疗缺乏信心[2]。
认为低盐饮食会影响自己长期形成的味觉习惯，不仅是口味咸淡的变化，也是饮食文化和生活习惯的改变[3]。
护士在实施健康教育中要注重心理护理，指导患者学会心理疏导、自我调节的方法。
鼓励患者讲出心中的顾虑，帮助分析原因。
只有打开患者的心结才能增强饮食治疗信心。
盐敏感性高血压中医机制及研究现状
盐敏感性高血压中医机制及研究现状高血压是人类最常见的疾病之一，也是心血管疾病发展和脑卒中最主要危险因素，我国目前已经检测出至少3亿人患有高血压病，而且已有数据表明，盐的摄入与高血压的发病和日常血压波动直接相关。
早在上个世纪70年代，Kawasski与Luft在研究血压波动时，发现血压正常与血压偏高的患者群体日常饮食摄入盐分是不同的，并提出了血压的盐敏感性概念,他们将盐敏感性高血压定义为：在所有高血压患者中，相对高盐摄入导致血压显著升高, 而限制盐分可使非正常血压降低的类型[1]。
其临床表现与传统的高血压病类似，但盐对其影响大，主要体现在盐负荷后血压升高明显、限制盐分或减轻负荷可使血压降低,靶器官损害出现早,血压变异性大,血压的应激反应增强,还会伴有不同程度的胰岛素抵抗。
事实上，导致盐敏感性高血压的机制很复杂,但越来越多证据表明其敏感性依赖于交感神经功能活力以及肾脏处理钠的能力,针对这一点临床上提出限盐,补钾补钙及利尿降压等方式,虽有一定效果但依从性差,降压药物副作用依然存在，而在祖国医学研究中，《黄帝内经》的五味偏嗜理论早有“过咸致病”的说法。
1.中医学对“盐”的认识中医的四气五味学说认为盐作为人类日常生活中必不可少的调味品，是咸味的主要来源，早在《本草纲目》记载：“大盐甘、咸、寒，无毒”，而在《素问、上古天真论篇》提到上古圣人“春秋皆度百岁而动作不衰”的原因是“饮食有节”、“气味合而服之，以补精益气”，人食五谷而养五宫，五味要调和才能形神具备，物极必反，唐宗海《本草问答》有云：“味之平者，不离其本性，味之极者，必变其本性”。
关于咸味对心脏的影响，其一，内经中讨论的五味偏嗜所伤写到“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，咸入肾，味过于咸，肾水泛滥，上攻于心，心火与肾水失于平衡，所以心气抑；其二，心主血脉，而血脉凝滞对心脏影响甚大，《素问》曰：“盐者胜血”、“咸伤血” ，原因在于“咸入于胃, 其气上走中焦……血脉者, 中焦之道也, 故咸入而走血矣”（《灵枢·五味论》），“多食则脉凝泣而变色”（《本草纲目》）。
2023《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》解读
2023《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》解读一•共识制定的背景原发性高血压是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾患，盐是重要的环境因素之一。
盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。
血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反应，与之相关联的高血压称为盐敏感性高血压。
盐负荷后，盐敏感者血压升高明显，盐不敏感者/盐抵抗者血压升高不明显甚至下降。
我国有高盐饮食传统，在世界范围内，我国居民盐摄入量相对较高，见图1。
图1全球氯化钠平均摄入量在血压正常人群中，盐敏感者的检出率为15%~42%不等，在高血压人群中为28%~74%.在我国北方，血压正常人群、高血压人群中盐敏感者的检出率分别为28.57%和58%β根据GenSaIt.INTERSA1T和INTERMAP研究数据综合评估推算，我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3g、女性12.3g,平均为13.3g o血压的盐敏感性随年龄增长而增加，尤其在高血压患者中。
二、盐与高血压及心血管病风险近百年来，流行病学、动物实验及临床研究均证明了钠盐是原发性高血压重要的环境因素。
1 .观察性研究INTERSA1T多中心研究共纳入10000多例来自32个国家和地区的20~59岁受试者证实钠摄入量每增加0.23g收缩压增加0.9mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压增加0.45mmHg o陕西〃儿童高血压队列〃中盐敏感儿童的18年随访结果显示,盐敏感组18年后收缩压、舒张压水平及高血压患病率均显著大于盐不敏感组，提示盐敏感性是我国人群高血压发病的重要环境因素之一。
日本一项随访时间长达18年的观察性研究发现，盐敏感组高血压患者的心血管事件发生率显著高于盐不敏感组患者。
而美国一项长达27年的随访观察性研究(涉及非洲裔)表明，盐敏感组受试者的病死率显著高于盐不敏感组受试者。
2 .荟萃研究一项意大利学者开展的荟萃分析经严格筛选后最终纳入13项研究，共计177025例受试者(随访3.5年~19年)，旨在评估食盐摄入量与脑卒中和心血管事件发生风险之间的关系。
盐敏感性高血压诊断与治疗课件
细胞内Na+
发病机制
PH值改变 离子平衡失调
内皮功能失调
K+
ANP代偿不足 胰岛素抗性 交感N活性 肾潴钠
盐敏感性
信号传导异常
高血压
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12
高钠摄入抑制肾素活性
正常血压或高血压患者中，高钠摄入均可显著降低肾素活性
• 入选35例正常血压和19例高血压(BP>145/95 mm Hg)受试者 • 之后改为低盐饮食(钠含量为10mmol)又7天，
血管的阻力明显高于盐不敏感者。
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21
• 盐敏感者应激血压反应增强的可能机制之一是由于 膜离子转运障碍，血管平滑肌细胞内钠含量增加及 细胞膜部分去极化，使细胞内游离钙增高，血管平 滑肌对加压物质的反应增加。
盐敏感性高血压诊断与治疗
施有为
（一）定 义 （二）流行病学 （三）发病机制 （四）实验室检查 （五）临床特点 （六）诊断与鉴别诊断 （七）中国高血压患者的特点 （八）高血压易患人群防治策略 （九）非药物治疗（生活方式干预） （十）药物治疗
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2
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总 体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险 因素的综合干预。
重复之前的方案 • 肾素活性测定:受试者卧位休息1小时之后，注入对氨基马尿酸盐，再过1小时之后，抽取血液，根据放射
免疫法测定血浆血管紧张素Ⅰ的浓度(37 ℃ ,pH 6.0)
血浆肾素活性(Ng/ml/h)
3.62
80.4%
3.14
高盐摄入 低盐摄入
69.4%
0.71
0.96
血压正常者 N=35
高血压患者 N=19
----2010年中国高血压防治指南
盐敏感性高血压
胺 ， 去甲肾上腺素 （Ｅ 和肾上腺素 （Ｐ ， 尤其 Ｎ ） Ｅ ）使动脉平滑肌
细胞 内钙增多 ， 增强 了平滑肌对加 压物质 的反应 性 ， 钠泵活
于 ２ 静脉输注完毕 ， ４ｈ 为盐负荷期。 日用低钠 （０ｍ ｌ ） 次 １ ｍｏ ｄ ／ ３ｄ 为减盐期 ， ， 同时每 ８ｈ口服 呋塞米 ４ ｇ 为缩容期 。分 ０ｍ ，
盐敏 感 性 高 血压
史 杰 曹润 林 卫好 国
盐敏感性高血压 （ａ — ｎｉｖ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ ｓ ｒ） ｓｌｓ ｓ ｉ ｈｐ ｒ ｎｉ ，ｓ￣为相对 ｔｅ ｔｅ ｔ ｏ 高盐量摄人所导致 的血压升 高， 而在减盐后已升高的血压能 很快下 降…。而原发 性高血压 （ｓ ｎｉｌ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｅ 的 ｅｓ ｔ ｐｒ ｎｉ ， Ｈ） ｅ ａｈ ｔ ｏ 发生则与遗传 、 盐和应激等因素相关 。多年来围绕着盐与高 血 压相关性 的深 入研究 ．已基本上肯 定了不 同人群 之间钠 （ ａ） Ｎ 的摄入量与平均血压之间呈线性关系［。 ２ ］ １ 盐敏感者的病理生理特点［ ． １４ ，］ ３
充钾／ 钙则可促进钠排 出 ．从而可阻止血容量 扩充和血压升 高［。 １ 交感 神经系统 （Ｎ ） ． ２ Ｓ Ｓ 活性增强 ：Ｎ Ｓ Ｓ兴奋 时释放儿茶酚
凡盐敏感者具有 Ｓ Ｈ临床特征 ＞２项 ， Ｓ － － 并进行有关检 测 排外继发性高血压即可成立。
３１ 急 性 盐 负 荷 试 验 ：ｕｔ （９ ７ ， 以生 理 盐 水 ２ ０ ｌ ． Ｌ ｆ法 １７ ） ０ ０ｍ
［ ］ 胡清伟 ． 教学与合 理使 用抗生素． １ ０ 医学 检验医学与临床 ， ０ ， ２ ７４ ０
（ ）７ ５ ８ ：８．
ｃ ｎｒｌ ｄ ｔ ａ． Ｅ ｒＪ Ｃｉ ｃｏ ｉｌ ｎｅ ｔＤ ｓ ２ ０ ， ７ ７ ： ｏ ｔ ｌ ｆ １ ｏｅ ｉ ｕ ｌＭｉｒｂｏ Ｉ ｆｃ ｉ， ０ ８ ２ （ ） ｎ
盐敏感性与高血压
对高血压盐敏感者和盐不敏感者锂负荷清除率测定现，肾小 管呈现节段性钠转运障碍，近端和远端肾小管钠重吸收量均
明显增加。
二、盐敏感者的病理生理改变
➢ 盐敏感者的钠代谢改变 ➢ 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 ➢ 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 ➢ 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 ➢ 盐敏感者内皮功能受损 ➢ 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征
二、盐敏感者的病理生理改变
➢ 盐敏感者的钠代谢改变 ➢ 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 ➢ 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 ➢ 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 ➢ 盐敏感者内皮功能受损 ➢ 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征
细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵
24.5±8.3#
22.4±9.6
27.6±6.6 ★ 22.8±7.6
20.2±8.9 # 18.5±7.1
22.8±6.8 ★ 19.4±7.1
与盐不敏感比较 # P<0.05 与负荷前比较 ★ P<0.05
盐敏感者静脉盐水负பைடு நூலகம்后RBC钠含量变化
盐敏感少年儿童口服盐水负荷后肾排钠反应
组别
例数
代谢综合征患者盐敏感性高血压及肾损害机制
Copyright restrictions may apply. Fujita, T. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:3102-3107; doi:10.1093/ndt/gfm409
盐，胰岛素抵抗与氧化应激间的关系
Yuan Fang,Zhiquan Liu, Jianjun Mu et al.Hypertension 2006,48;724-729
盐敏感性高血压管理的中国专家共识
制定流程
描述共识的制定流程，包 括文献复习、专家讨论、 意见征集和修改完善等步 骤。
证据来源
说明制定共识所依据的证 据来源，包括国内外相关 指南、研究论文和专家经 验等。
02 盐敏感性高血压概述
CHAPTER
定义和分类
盐敏感性高血压定义
盐敏感性高血压是指相对高盐摄入所引起的血压升高，限制盐摄入后血压可降 低。
01
阐述我国高血压的流行现状，特别是盐敏感性高血压的比例和
危害。
盐与高血压的关系
02
说明盐摄入过多与高血压发生、发展的密切关系，以及盐敏感
性高血压的特点。
共识的目的
03
提出本共识的目的，即为规范盐敏感性高血压的管理，降低患
者心血管事件风险。
共识制定过程
01
02
03
专家组成员
介绍参与共识制定的专家 组成员，包括心血管内科 、营养科、公共卫生等领 域的专家。
分类
根据盐负荷后血压变化程度，可分为盐敏感型、盐抵抗型和盐不敏感型。
流行病学特点
1 2
地区差异
盐敏感性高血压在亚洲地区，特别是中国北方地 区较为常见。
人群差异
老年人、肥胖者、糖尿病患者等人群盐敏感性较 高。
3
遗传因素
家族性高血压患者中，盐敏感性高血压的比例较 高。
病理生理机制
肾脏机制
高盐摄入导致肾脏排钠减少，体 内水钠潴留，血容量增加，血压
健康倡导
倡导健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以 预防和控制盐敏感性高血压。
政策支持
政府应制定相关政策，如推广低盐食品、限制高盐食品的广告和宣传 等，以支持盐敏感性高血压的预防和管理工作。
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盐敏感性高血压
作者：李国安
来源：《保健与生活》2013年第09期
63岁的百先生是一位高血压患者，一直服用降压药治疗。
近来他时常出现血压忽高忽低
现象，波动幅度很大，但自己又无不适感。
去医院检查，医生没有发现用药及其他方面的问题。
经进一步了解，才知道曹先生为了预防感冒，每天都喝些淡盐水。
于是医生告诉曹先生，他的血压不稳，与吃盐多有关，并告诉他这种情况是“盐敏感性高血压”。
顾名思义，盐敏感性高血压是由于盐摄入过多引起血压升高。
大家都知道，高盐饮食是高血压发生的一个不容忽视的因素。
但在临床上，不同的人吃盐升高血压存在着个体差异，可分为盐敏感性和盐不敏感性两个人群。
据医学统计，在我国一般人群中，盐不敏感者居多，但是老年人、有高血压家族史者及患有糖尿病、肾病、电解质紊乱、严重感染者、孕妇等人群的盐敏感性较高。
对于这些盐敏感性者来说，食盐过多（超过6克/日），会引起钠水潴留，血容量增加，加重心脏负担，使得血压随之增高。
食盐过多还可以增强交感神经的兴奋性，使血压昼夜节律发生改变（昼夜血压差值缩小），两者叠加，更加大了血压波动的幅度。
因此，当高血压患者特别是中老年高血压2～3级患者出现血压持续升高或突然下降或大幅度波动时，由于此时极有可能发生脑出血、脑梗死、心肌梗死等急性并发症，即使自我不适的感觉不明显，也要引起高度重视，寻找原因。
除了不合理服药、不良情绪、剧烈活动、气候突变、快速变换体位、长期大量高糖高脂肪饮食、吸烟酗酒等原因外，食盐过量是一个相当重要的常见原因。
特别是对盐敏感性高血压患者来说，要注意低盐饮食，即使在病情稳定的情况下，也不可疏忽这一点。
盐敏感性高血压患者的治疗主要是限制钠盐的摄入，饮食要清淡。
高度盐敏感性高血压患者，每天吃盐应当少于4克。
同时要补充钾，其能够减轻和预防盐敏感性高血压。
在医生指导下服用利尿剂、钙拮抗剂等降压药。