中晚期恶性肿瘤与血清甲状腺激素水平关系探讨

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ，１６（２４）　・３５１１‘　痰、气喘症状好转，哮呜音减少；无效：咳嗽、咳痰、气喘症状改　善不明显。　１．４统计学处理计数资料应用ｘ　检验。　２结　果　治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），说明治疗　组症状、体征改善优于对照组。见表１。　表１　２组疗效情况比较　例　

３讨　论　支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病。气　道非特异性炎症是其最重要的发病机制，血小板活化因子　（ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ，ＰＡＦ）是引起气道非特异性炎症的主　要炎症介质之一。舒血宁注射液每５　ｍＬ含银杏叶提取物　（Ｇｉａｋｇｏ　ｂｉｌｏｂａ　ｅｘｔｒａｉｔ　ＥＧＢ７６１）１７．５　ｍｇ，２４％为黄酮类，６％为　银杏内酯，银杏内酯是天然的特异性ＰＡＦ拮抗剂，可以有效　地抑制ＰＡＦ引起的血小板聚集和支气管收缩；并能拮抗ＰＡＦ　引起的肺组织　肾上腺素受体数目减少，提高　受体激动药　物的疗效，同时能显著降低哮喘患者气道炎症和气道高反应　性。新近研究表明，Ｔ淋巴细胞的免设调节作用失常，与支气　管哮喘气道的变态反应性炎症关系非常密切ｌ３　Ｊ。ＥＧＢ７６１中　黄酮类化合物可以降低哮喘患者血清ＩｇＥ水平和增强其降低　的抑制性Ｔ淋巴细胞的功能，从而调节哮喘患者免疫功能的　紊乱，并具有抗自由基作用　Ｊ。李昆等ｌ５　Ｊ给哮喘患者不同剂　量银杏叶片口服，得出患者痰液中嗜酸性细胞数量减少，肺功　能改善，并且呈显著的剂量相关性的结论。哮喘治疗中激素　占有重要的地位，但无论急性加重期患者静脉应用激素，还是　

长期吸人激素均可有全身不良反应。老年哮喘患者多合并冠　心病、高脂血症、糖尿病、高血压病等慢性病，使激素应用受　限。ＥＧＢ７６１有广泛的药理作用ｌ６］，它可以减少早期糖尿病　尿蛋白的排出，降低血脂，减轻血黏度ｌ７］，调节高凝状态，减轻　血管内皮损伤，防止动脉硬化ｌ８］。临床验证其对冠心病、脑血　管疾病、脑功能障碍、外周血管循环障碍等疾病有明显疗效。　耿志广等　９］的临床研究表明，银杏叶提取物与糖皮质激素联　合应用有协同作用。临床应用舒血宁注射液过程中未发现明　显不良反应，使其对老年哮喘治疗有独特的优势，值得推广。　［　参　考　文　献　］　［１］　中华医学会呼吸病学会哮喘组支气管哮喘防治指南［Ｊ］．中华　结核和呼吸杂志，１９９７，２０（５）：２５８—２６５　［２］　王美林．中西医结合治疗支气管哮喘急性发作４６例［Ｊ］．现代　中西医结合杂志，２００５，１４（１０）：１３１６　［３］王吉耀．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：４９—５０　［４］王家珍，吕祖铭．银杏叶提取物在哮喘治疗中的可能机制［Ｊ］．　中国药房，２００５，１６（１８）：１４２８　［５］　李昆，候杰．银杏叶片对哮喘炎性细胞浸润的影响疗效观察　［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００４，２３（３）：１７１　［６］王雁，杨义，芳香．银杏叶的药理作用及其机制的研究进展［Ｊ］．　中国现代应用药学杂志，２００１，１８（１）：１—３　［７］　钟生维，卢远航．银杏叶提取物对糖尿病肾病血粘度及尿蛋白　排出率的影响［Ｊ］．新医学，２０００，３１（９）：５３３—５３４　［８］　王择卫，温向琼，张帆．银杏叶提取物对原发性肾病综合征高凝　状态的调节［Ｊ］．泸州医学院学报，２００２，２５（４）：３１３—３１４　［９］耿志广，毛学忠．低剂量二丙酸性倍氯米松吸入联合银杏叶制　剂治疗支气管哮喘［Ｊ］．中国临床医学，２０００：８７（３）：３４２　［收稿日期］２００６—０９—２０　

中晚期恶性肿瘤与血清甲状腺激素水平关系探讨　何斐，应素芬，鲍艳芳　（浙江省台州市立医院，浙江台州３１８０００）　

［摘要］　目的　观察中晚期恶性肿瘤患者血清甲状腺激素的变化。方法　应用化学发光法检测１８４例中晚期恶　性肿瘤患者的血清，ｒ　、１ｖｒ４、Ｆ１、３、Ｆ１’４、７］ｒ３、ＴＳＨ水平，并与健康体检者５０例作对照。结果　中晚期恶性肿瘤组与　对照组比较，恶性肿组血清甲状腺激素，丌¨ＦＴ３降低（Ｐ均＜０．０５），　３升高（Ｐ＜０．０５）。结论老年人恶性肿瘤患　者血清ＴＴ”ＦＴ　降低，７Ｔ３升高。　［关键词］　恶性肿瘤；甲状腺激素；化学发光法　［中图分类号］Ｒ７３０．４３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８　８８４９（２００７）２４—３５１１—０２　

甲状腺激素在调节生长、发育、代谢方面有重要作用。但　在某些非甲状腺疾病患者中，甲状腺激素往往亦有明显变　化：　。笔者通过对１８４例中晚期恶性肿瘤患者血清甲状腺激　素水平测定，以探讨中晚期恶性肿瘤患者血清甲状腺激素水　平的变化及其临床意义。现报道如下。　

１临床资料　１．１　一般资料　收集我院２００１年１月－－２００６年１０月住院　的非甲状腺恶性肿瘤中晚期患者资料完整者１８４例，其中男　１０１例，女８３例；年龄２９～８８岁。胃癌４１例，肠癌５０例，肺　癌６５例，乳腺癌２８例；既往均无甲状腺疾病史。所有病例均　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・３５１２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ．１６（２４）　由病理检查，影像学检查及临床表现符合中晚期恶性肿瘤的　诊断与分期标准。并设立正常对照组５Ｏ例，男２８例，女２２　例；年龄３Ｏ～７２岁，来自本院同期健康体检人群。　１．２检测方法　观察指标包括血清总甲状腺激素（１ｖｒ　）、总　三碘甲状腺原氨酸（ＴＴ　）、游离甲状腺激素（ＦＴ　）、游离三碘　甲状腺原氨酸（ＦＴ３）、反Ｔ３（７Ｔ３）、促甲状腺素（ＴＳＨ）。检测　方法均采用微粒子化学发光分析法，试剂由美国Ｂｅｃｋｍａｎ公　司提供。　１．３统计学处理数据以ａＴ±Ｓ表示，统计方法采用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件。　２　结　果　２组患者血清甲状腺激素水平见表１。２组ＴＴ３、ＦＴ３、　７Ｔ３水平均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５），１ｖｒ４、ＦＴ４、ＴＳＨ水平　无显著性差异。　表１　２组患者血清甲状腺素水平　

３讨　论　血清１ｖｒ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４、７Ｔ３、ＴＳＨ水平的变化是判断　甲状腺功能的重要指标。１ｖｒ　ＦＴ３降低，７１＂３升高，ＴＳＨ、　ＴＴ４、ＦＴ４正常，为低Ｔ３综合征，是甲状腺功能正常性病变综　合征（ＳＥＳ）的一种。近年研究表明，低Ｔ　综合征可能是危重　疾病损伤性结果，危重患者出现低Ｔ　往往是提示病情危重，　预后不良＿２ｊ。恶性肿瘤常有血清甲状腺激素水平变化，且　Ｔ３、Ｔ　的改变与肿瘤患者的分期、病情及预后判断有较密切　的关系＿３　Ｊ。中晚期非甲状腺恶性肿瘤出现低Ｔ　综合征可能　的机制：①由于恶性肿瘤患者免疫功能低下，机体处于高分解　和高消耗状态。同时患者进食明显痒少，供热量不足或消耗　过多，在此应激状态下，机体分泌大量儿茶酚胺及糖皮质激　素，导致游离脂肪酸增多，影响５’一脱碘酶的活性，使Ｔ　在　外周组织中脱碘代谢为Ｔ３过程受到抑制引起１ｖｒ　、ＦＴ３下　降，因此临床表现为低Ｔ３综合征，这是机体的一种保护机制，　可使机体耗氧量下降，使其保持基本代谢　Ｊ。②另外肿瘤患　者血清甲状腺抑制物增高，减少Ｔ　的结合而加速Ｔ　降解，使　Ｔ　减少＿５ｊ，故表现为低Ｔ３综合征。③白细胞介素一６或白　细胞介素一１等细胞因子诱导产生的急性期，导致肝脏抑制　Ｔ４的转运及外周组织中Ｔ４向Ｔ３转化降低。④非甲状腺疾　病时外周甲状腺激素水平降低，而ＴＳＨ不反馈升高的机制可　能是由于在疾病应激状态下体内可的松、多巴胺、阿片肽等物　质产生及分泌均增多，而这些物质均能抑制ＴＳＨ的分泌，致　使ＴＳＨ不因Ｔ　的降低而升高。中晚期非甲状腺恶性肿瘤出　现低Ｔ　综合征，应视为机体对疾病过程中的一种适应性反　应，有利于机体减少消耗。极低的Ｔ　提示预后不良及病死率　增加，病情愈重，甲状腺激素变化愈大＿６ｊ。另外低Ｔ　综合征　对机体的负面影响及严重程度，以及是否需要补充适当剂量　的甲状腺激素有待于进一步探讨。　［　参考　文　献　］　［１］　曾纪华，陈应龙，张兴，等．非甲状腺疾病血清甲状腺激素测定　的临床意义［Ｊ］．中华儿科杂志，１９８７，２５（４）：１３８　［２］　李荣山，王瑞英，王友桂，等．充血性心力衰竭患者甲状腺激素　测定的临床意义［ｊ］．山西医药杂志，１９９３，２２（３）：４１２　【３ｊ　Ｍｏｈｎ　Ａ，Ｃｈｉａｒｅｌｌｉ　Ｆ，Ｍａｒｚｉｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ【Ｊ　ｊ．Ｊ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｉｎｖｅｓｔ　１９９７，２０（４）：２１５　［４］　陈家伦内科疾病中血清甲状腺激素及淋巴细胞Ｔ　受体的变　化［Ｊ］中华内科杂志，１９８７，２６（８）：５０１　【５ｊ　Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍｅｒ　ＪＨ，Ｌａｔｅｌｉｆｆｅ　ＪＧ．Ｄｎｖｉｄｗｏｏｄ　ＭＲ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ａ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｒａ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎｔｈｙｒｏｉｄａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎ—　ｈｉｂｉｔｓ　ｉｏｄｏｔｈｙｒｏｍｉｎｅ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｂｙ　ｓｏｌｉｄ　ｍａｔｒｉｃｅｓ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ａｎｄ　ｒａｔ　ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｃｈｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，１９８２，５４（４）：７５７　［６］　张学登，张翠萍．曲鲁平，等．恶性肿瘤患者甲状腺激素变化及　其临床意义［Ｊ］．中国肿瘤临床，１９９３，２０（１１）：８４２　［收稿日期］２００６—１２—２８　

（上接第３５０６页）　病例分析发现，我市自１９８９年基本消灭疟疾后疫情基本　处于稳定状态，发病有以下特点：①病例散在分布于交通方　便、经济条件好、人员流动频繁的地区。②病例以输入为主。　③发病以青壮年为主，农民发病率远高于其他职业者。④发　病月份提前，３，４月分发病者都是有疟史的外来人员及上一　年去过高疟区的人员。病例分析结果提示：疟疾基本消灭后，　输入性病例是主要传染源，是引起局部传播和流行的主要危　险因素。因此，加强流动人员的管理和监测，及时处理和治疗　疟疾现症患者是巩固疟防成果的重点和关键性工作，同时要　加强疟防知识的宣传，增强自保健意识和能力，最终达到消灭　疟疾的目的。　［收稿日期］２００６—１０—１５