2010年执业护士外科护理学指导：开放性气胸概述
任务四 开放性气胸的急救措施
3.适时与患者家属沟通
1.识别诊断开放性气胸合并休克
2.做出决策：给予病人
实施胸腔闭式引流术
3.要求急诊科护士做好
行胸腔闭式引流术的准
备
1.识别诊断开放性气胸合并休克
2.同意接诊医生决策
3.家属谈话：
告知患者情况
1.与急救人员做好患者交接
2.遵医嘱继续给予静脉补液
3.协助接诊医生清创
患者
接诊医生
急诊科护士A
病房护士
家属
1.评估患者术后情况
2.向患者及家属解释
3.及时完成各项记录，并向急诊科主任医师汇报情况
1.分类整理用物2.及时完成护理记录
3.将患者转送至胸外科进行 后续治疗
1.与病房护士做好详细交接
2.妥善安置病人3.完善入院程序
1.办理入院手续2.感谢医务人员3.陪同患者转至胸外科
4.做好行胸腔闭式引流术的准备
1.向家属解释行胸
腔闭式引流的原因
2.协助患者取适宜
体位
3.协助患者家属完
善入院资料
单项操作技能：患者的交接、清创、急诊术前准备、胸腔闭式引流管的护理
团队协作：院外急救人员与院内急诊科人员的相互协作
沟通技巧：医生与患者沟通技能、急诊科护士与医生沟通技巧
第三情景
气胸、休克症状改善，患者情况好，患者及家属感谢医生和护士
单项操作技能：测血压、胸部听诊、即诊
团队协作：现场接诊
沟通技巧：急救人员与患者及其家属初次沟通
第二情景
车祸现场，初步诊断开放性气胸，进行现场急救。
患者
急救员A
急救员B
家属
1.简单清创，立即用无菌敷料（如凡士林纱布加棉垫)封闭伤口
气胸的名词解释
气胸的名词解释气胸是由于胸膜破裂或胸腔内压力增高导致气体进入胸腔引起的一种疾病。
症状包括胸痛、呼吸困难等，并且需要及时治疗，不然会导致进一步的并发症。
在本文中，我们将解释气胸中的一些重要术语。
1. 胸腔胸腔是呼吸系统的一部分，是包围着肺部的腔体。
它由肋骨、胸骨、脊柱和肌肉组成，并且被胸膜覆盖。
气胸就是发生在胸腔内的疾病，当气体进入胸腔时，胸腔内的压力会增大，并且影响到肺部的正常功能。
2. 胸膜胸膜是一层覆盖在胸腔内的薄膜。
它由两层组成，其中一层紧贴着肺部，另一层则紧贴在胸壁上。
由于胸膜的存在，肺部可以在胸腔内自由地运动，从而正常地呼吸。
当胸膜破裂时，气体就可以进入胸腔，造成气胸。
3. 张力气胸张力气胸是一种紧急病况，是指在胸腔内的气体不能排出，而且持续不断地进入胸腔，使得胸腔内的压力持续升高，并且能够导致气管、心脏和肺部发生移位。
这种情况需要紧急治疗，否则会导致患者死亡。
4. 开放性气胸开放性气胸是指在胸腔内出现通向外部的开放口，从而使得气体可以自由地进入和排出胸腔。
这种情况发生的原因通常是因为身体受到了外部物体的伤害，例如枪击或者刺伤等。
治疗这种类型的气胸通常需要进行胸腔闭式引流术或者手术治疗。
5. 突发性自发性气胸突发性自发性气胸是指在没有任何显著原因的情况下胸膜和肺组织发生损伤而导致气胸。
这种类型的气胸通常发生在年轻人身上，并且可能会导致反复发生。
治疗这种类型的气胸通常需要进行胸腔闭式引流术。
6. 慢性气胸慢性气胸通常是指由于身体中的疾病引起的气胸，例如支气管炎、肺结核等。
这种类型的气胸症状通常不严重，并且可能需要长期的治疗才能够彻底治愈。
7. 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是一种治疗气胸的方法。
它通过在胸腔内安装一个胸腔引流管，以便于将胸腔内的气体和液体引流出体外。
这种方法可以有效地缓解气胸症状，并且避免了引起其他并发症的风险。
8. 內突胸膜切开术內突胸膜切开术是一种在胸腔内切开胸膜的方法，以便于将气体和液体引流出体外。
开放性气胸的紧急处置
开放性气胸的紧急处置 62岁的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺，致头部、胸部、手臂等十余处受伤，更严重的是还造成了开放性气胸。
开放性气胸是怎么回事？ 开放性气胸是临床上气胸的一个类型，由外伤引起，战争时期多发生于火器伤和枪弹伤，而日常生活中，大约有95%发生于治安事件，致伤物多为剪刀、匕首、水果刀、金属管等物品造成的胸壁部位穿透性损伤。
原本在正常情况下，人类的胸腔呈负压状态，肺组织充盈饱满。
但当各种原因造成胸膜腔与外界相通后，空气就会通过伤口进入胸腔，里面的负压环境就会被破坏，从而使肺组织发生萎缩，无法维持正常的呼吸功能。
随着一呼一吸发生压力的增减，这就使纵隔变得像个钟摆似的发生左右摆动，使通气功能被严重破坏，导致低氧血症。
与此同时，低氧血症又反过来成为新的压迫因素刺激伤者使呼吸变得又深又快，进一步加剧了肺萎缩，由此形成一种严重的恶性循环。
因此，伤者不仅出现剧烈的胸痛，还会同时伴有呼吸困难甚至窘迫急促之感，面色发青乃至出现紫绀（血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现），可因严重缺氧而发生窒息与休克，直接危及生命。
因而有开放性气胸是一种非常凶险的情况，属于优先救护的危急重症。
开放性气胸如何在现场进行紧急处置 拨打120急救电话后，等待救护车到达前，伤者随时可能因为缺氧而窒息死亡，所以救护者应当以“快堵”为原则，立足现场就地取材，先尽早将伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸，然后再行加压包扎，并尽早送到有条件的医院进行后续抢救。
无论是单侧还是双侧的开放性气胸，紧急处理封闭伤口的步骤一样。
战士上前线打仗时，随身携带的绿色救护包封皮是专门用来处理枪弹造成开放性气胸的材料。
人们平时既不可能像医院里的医务工作者可以随手取到经过高温消毒的无菌材料，也没有这样专用的封皮，那就尽量选用有点硬度的洁净材料，或者干净的厚纱布、毛巾等均可代替。
当患者深呼气末的时候，先找干净的塑料袋或保鲜膜覆盖在伤口处，之后加盖纱布、口罩或小毛巾等较厚的敷料，外围再以三角巾折叠成20厘米宽度的布带绕胸包围一圈，将敷料完全覆盖在内。
外科护理学重点概述 第三十章 胸部损伤伤员的护理
第三十章胸部损伤伤员的护理第一节概述重点和难点问题临床表现及诊断要点归如下：1.胸痛：是主要症状。
常位于伤处，呼吸时加重。
2.呼吸困难：是第二症状。
其原因有损伤后疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺挫伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。
3.咯血：因支气管损伤引起；肺疱破裂、肺水肿及毛细血管出血，可咳疱沫样血痰。
4.休克：可因胸腔内大出血，循环血量减少；张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，引起纵隔扑动；心包出血，引起心脏压塞；疼痛和继发感染等引起。
5.局部体征：可见胸壁挫伤、伤口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等；可出现骨擦感、气管心脏移位征象；胸腔积气呈鼓音，积血呈浊音；呼吸音减弱或消失。
6.穿刺：对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断。
7.X线片：可查明骨折情况，并可了解有无气胸、血胸及肺萎陷等。
第二节肋骨骨折重点和难点问题1.病理生理：多根多处肋骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化，吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称反常呼吸运动（又称连枷胸）。
若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。
2.处理原则：①闭合性：单处肋骨骨折，减轻疼痛，固定胸壁，预防并发症；多根多处肋骨骨折，处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，预防呼吸道感染。
②开放性：彻底清创，胸腔闭式引流，内固定，防治感染。
第三节气胸重点和难点问题1.闭合性气胸：伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。
小量气胸，肺萎陷在30%以下，1～2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状和体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。
2.开放性气胸：①病理生理：患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔，因而胸膜腔内负压消失。
开放性气胸(专业知识值得参考借鉴)
开放性气胸(专业知识值得参考借鉴)一概述胸膜腔内积气称为气胸，创伤性气胸发生率在钝性伤中占15%～50%，在穿透性伤中占30%～87.6%。
气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。
气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。
开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。
一经发现，必须立刻急救，尽快封闭胸壁创口，同时进一步检查和弄清伤情，安放胸腔闭式引流，必要时应尽早剖胸探查处理。
二病因由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。
偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。
健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。
同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。
纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
三临床表现开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。
伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
四检查1.胸腹腔穿刺如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。
2.X线检查是诊断气胸的重要方法，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。
气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。
大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
气胸
气胸发生后的病理生理改变
呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气， 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气，引起 通气血流比值（ 通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血 ）失调， 临床上病人感呼吸困难， 症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 循环系统： 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静 脉血液回流心脏，中心静脉压升高， 脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输 出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人 出量下降，循环不稳定。 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张， 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下 降甚至休克，补充血容量难以纠正。 降甚至休克，补充血容量难以纠正。
三、张力性气胸
Tension pneumothorax
治疗要点 立即排气，降低胸膜腔压力（ 紧急排气减压立即排气，降低胸膜腔压力（粗针 胸膜腔闭式引流术第二肋间锁骨中线放置胸腔
严重漏气、 开胸探查严重漏气、呼吸困难无改善或长时间漏
胸穿排气
引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 气者应进行剖胸探查。 气者应进行剖胸探查。
闭合性气胸分为
1、少量气胸（肺萎陷<30%）： 多 无明显症状，不需特别治疗，1-2周内 可自行吸收。 2、大量气胸（肺萎陷>30%）： 出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧 移位，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 X线示肺萎陷和胸膜腔积气。需进行胸 膜腔穿刺抽气或引流，预防感染。
病理生理
（1）纵隔移位：伤侧胸膜腔负压消失，肺 被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵 隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时， 2 (mediastinal flutter) 健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大， 纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔 压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动 称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回 心脏，引起循环功能严重障碍。
2010年执业护士外科护理学指导：肺大泡可以并发的疾病
1.自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。
在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等，气胸使胸膜腔负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷，萎陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少，以及肺及胸膜原有病变的病理情况，进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好的，肺萎陷较多，有时可达到一侧胸腔的90%，气体迅速进入胸腔，肺组织急速萎缩，则症状严重，甚至有发绀。
如果患者除肺大疱以外，尚合并有肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变，肺大疱破裂时虽然有一部分气体进入胸腔，而肺组织萎陷程度可以较轻，但因为患者原有肺功能已减退，症状也较重。
X线可见被压缩的肺形成的气胸线，如果有粘连存在，则气胸线不规则。
肺大疱破裂后，其中一小部分裂口较小，肺组织萎缩后裂口自行闭合，漏气停止，胸腔积气逐渐吸收，胸腔负压恢复，肺复张痊愈。
2.张力性气胸若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。
张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦被压缩的同时心脏大血管移位，大静脉扭曲变形，影响血液回流，造成呼吸循环严重障碍，患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。
患侧胸廓隆起，多伴有患侧皮下气肿，气管明显向健侧移位，病情危重，常需要急诊处理。
3.自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。
医`学教育网搜集整理粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。
另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤维化作用，胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。
本科护理学胸心外科作业
胸心外科作业一、名词解释1. 张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
2. 连枷胸严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。
3. 脓胸病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸4. 中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多5. 体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术6. 法洛四联症法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形。
其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。
7. 进行性吞咽困难进行性吞咽困难，食管癌病人中晚期典型表现，初为硬食咽下时有哽噎感，之后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进二、简答题1.简述如何保持闭式胸腔引流的密闭性。
①定期检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。
②胸腔引流管要用油纱布严密包盖。
③胸腔闭式引流瓶必须低于病人胸腔，搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，以防止空气进入。
④病人外出做各种检查、治疗时，不得将引流管与水封瓶分开，必须随身携带水封瓶。
⑤保持水封瓶不得倾斜，长玻璃管下端应在水面下3〜4cm，使胸腔保持一定负压，避免因长管露出水面，使空气进人胸腔。
2. 改善脓胸病人呼吸功能的主要护理措施有哪些？①体位，常取半坐卧位，但也可因病情或术式不同而取相应的体位，如患侧卧位，术侧向下卧位等②酌情给氧③保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素④协助医师治疗急慢性脓胸⑤呼吸功能训练，鼓励病人有效咳嗽，排痰，吹气球，使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量⑥保证有效引流如及早反复胸腔穿刺，施行胸膜腔闭式引流术等，使其能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，改善呼吸。