神经胶质瘤疾病研究报告

神经胶质瘤疾病研究报告疾病别名：胶质细胞瘤，胶质瘤，神经外胚层肿瘤，神经上皮肿瘤所属部位：头部就诊科室：脑外科病症体征：步态不稳，癫痫性头痛，颅内压增高，眩晕疾病介绍：神经胶质瘤是什么？肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质，室管膜，脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元，大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤症状体征：神经胶质瘤有哪些症状？神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一，自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月，少数可达数年。

恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短，较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。

肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快，有的甚至可类似脑血管病的发展过程。

症状主要有两方面的表现。

一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。

另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。

头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。

大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。

在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。

肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。

外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。

癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。

药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。

肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。

局限性癫痫有定位意义。

有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。

局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。

特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局部症状较明显，发展亦快。

在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。

而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。

某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

化验检查：神经胶质瘤要做什么检查？根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。

除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。

神经胶质瘤的检查1、脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。

但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。

故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。

压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。

术后给予甘露醇滴注，注意观察。

神经胶质瘤的检查2、超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水。

对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。

神经胶质瘤的检查3、脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。

另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。

这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。

在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。

大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的波，有时只能定侧。

神经胶质瘤的检查4、放射性同位素扫描(Y射线脑图)：生长较快血运丰富的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。

如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。

星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。

神经胶质瘤的检查5、放射学检查：包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。

头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及松果体钙化移位等。

脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。

这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。

特别是CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。

它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。

但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。

神经胶质瘤的检查6、核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。

正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。

鉴别诊断：神经胶质瘤的诊断方法神经胶质瘤的诊断通过辅助检查帮助诊断定位及定性，不难与其他引起颅内高压的疾病鉴别。

并发症：神经胶质瘤的并发症有哪些？神经胶质瘤的并发症有肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。

治疗用药：神经胶质瘤的治疗方法对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。

并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。

晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。

特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。

一、手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。

早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。

浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。

分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。

特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。

对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。

在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开运动性语言中枢。

在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。

额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。

肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。

肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应注意保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。

可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。

亦可仅作活检后作减压术。

丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。

脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻。

应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干，以防发生危险。

脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外，有颅内压增高者可作分流术。

上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。

病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。

后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。

二、放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压X线治疗机、60CO治疗机、电子加速器等。

后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。

加速器则剂量集中于预计的深部，超过此深度则剂量急剧下降，可保护病变后方的正常脑组织。

放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。

照射剂量一般神经胶质瘤给予5000～6000CGY，在5～6周内完成。

对照射野大放疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予4000～5000CGY。

各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。

一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。

以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。

对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎管照射。

三、化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。

在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。

但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。

故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。

兹将当前优先选用的药物重点介绍如下。

1.鬼臼甲叉甙：化学名为：4'-去甲-表鬼臼毒--甲叉吡葡糖甙，商品名为V UMON(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。

分子量为656.7。

抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性药物，能破坏脱氧核糖核酸，对G2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻断作用。

VM26对瘤细胞的毒性最强，达70%～9 8%，而对正常细胞的毒性最低，仅为28%～38%。

VM26常用剂量为成人每日120～200MG/M2，连用2～6天。

与CCNU合用时可酌减用量至每日60MG/M2加入在10%葡萄糖液250M1内静脉滴注约一小时半左右，连用2天，继以第3.4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。

以后每间隔6周重复一个疗程。

副作用：对骨髓抑制较轻，毒性较低;对心血管反应表现为低血压，故宜在静滴时监测血压。

2.环己亚硝脲(CCNU)：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。

具有强大脂溶性，能通过血脑屏障。

故选用于治疗恶性脑胶质瘤。

毒性反应大，主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应，使其应用明显受限，每在4～5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期，甚或中断治疗，导致复发。

此外，消化道反应亦很严重，服药后发生恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高。

肝、肺等亦有影响。

常用剂量为成人口服每日100～130MG/M2，连服1～2天，每间隔4～6天重复一次。

目前与VM26合用时可减量至每日60MG/M2。

3.甲环亚硝脲(MECCNU)：用量为170～225MG/M2。

服法同CCNU，但毒性较小。

对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药，根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性，用两种以上药物，甚至多种药物联合应用，以提高疗效。

上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗，疗效明显，值得推荐。

其方法步骤为：每疗程共4天。

第一、二天：VM26100MG加入10%葡萄糖溶液250MI静滴维持L.5～2小时，连用2天，VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降，切忌采用，而且在静滴过程中需观察血压以防意外，如血压降至10KPA以下宜立即停药。