神经胶质瘤疾病研究报告

神经胶质瘤疾病研究报告

疾病别名：胶质细胞瘤，胶质瘤，神经外胚层肿瘤，神经上皮肿瘤

所属部位：头部

就诊科室：脑外科

病症体征：步态不稳，癫痫性头痛，颅内压增高，眩晕

疾病介绍：

神经胶质瘤是什么？肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质，室管膜，脉

络丛上皮和神经实质细胞，即神经元，大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，

一般都称为神经胶质瘤

症状体征：

神经胶质瘤有哪些症状？

神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一，自出现症状至就诊

时间一般多为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多

较短，较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。肿瘤如有出血或囊肿

形成、症状发展进程可加快，有的甚至可类似脑血管病的发展过程。

症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、

浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。

头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅

内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，

部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛

开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤

压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为

症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑

瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。

有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言

语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。

局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶

质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局部症状较明显，

发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重

要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

化验检查：

神经胶质瘤要做什么检查？

根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。

神经胶质瘤的检查1、脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如

位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见

瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要

时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放

脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。

神经胶质瘤的检查2、超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿

可通过前囟进行B型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。

神经胶质瘤的检查3、脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限

于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。

这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易

出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶

质细胞瘤等主要表现为局限性波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形

性胶质母细胞瘤可表现为广泛的波，有时只能定侧。

神经胶质瘤的检查4、放射性同位素扫描(Y射线脑图)：生长较快血运丰富

的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示

同位素浓集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、

多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常

略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。

神经胶质瘤的检查5、放射学检查：包括头颅平片，脑室造影、电子计算机

断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及松果体钙化移位等。

脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不

同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断

价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确

率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受

压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。

神经胶质瘤的检查6、核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的

图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。

鉴别诊断：

神经胶质瘤的诊断方法

神经胶质瘤的诊断通过辅助检查帮助诊断定位及定性，不难与其他引起颅

内高压的疾病鉴别。

并发症：

神经胶质瘤的并发症有哪些？

神经胶质瘤的并发症有肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生

压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。

治疗用药：

神经胶质瘤的治疗方法

对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织

间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般

都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生

存期。并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期

内复发。

一、手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿

瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应

避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组

织内进行，勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少

枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。

对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开运动性语言

中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于

枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广

不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复

发时间。

肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。