临床病例分享-阿卡波糖联合预混胰岛素治疗
甘精胰岛素联合阿卡波糖与预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较
ｇ ｒｉ ｅｔｅｔ ｒｕ ｒ ｐＡ （ ３ ）ａ ｄｐｅ ｉ ｄｉｓｌ ｏｐｇｏｐＢ （ ２ ） ｏｅｔｅａｅｔ ｆ ｃ．Ｒ ｓｌ ｌ ｇ ｅｔ ａ ｎ ｏｐｇ ｕ ｎ ２ ｎ ｒｍｘ ｕｉ ｇ ｕ ｒｕ ｎ ａ ｎ ｒ ｍ ｇ ｏ ｅ ｎ ｎｒ ８ ，ｍ ｒ ｈｒ ｕ ｃｅ ｅｔ ｅｕｔ ｐ ｉ ｓ Ｔ ｏｇｏｐ ｆ ｌ ｄｇ ｃｓ ｅｅｓ ｎｆ ａｔ ｅｒａｅ ， ｎｕｉ ａ ｉｅｇｏｐｄｏ ｒ ｓ ｏ ｌ， ｌ ｄｓｇｒ ｏ ｔｉ ｍ ｌ ｗ ｒ ｓｏ ｏ ｎｏｅｗ ｒ ｉ ｉｃｎｌ ｄ ｃ ｓ ｄ ｉｓ ｎｇ ｒ Ｂ ｒｕ ｒｐｍｏｅ ｍｏｔ ｙ ｂｏ ｕａ ｌ ｉｔ ｓ ａ— ｕ ｂｏ ｌ ｇｉ ｙ ｅ ｌ ｌ ｇ ｈ ｖ ａｌ ｙ
２ ｄａ ｅｉ ａｉｎｓｗ ｔ ｏｈ ｓｆｔ ｎ ｆｃ ｃ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｓ ｌｃｉｎ２ ０ ｖ ｍｂ ｒｕ ｔ ０ ０Ｊ ｌ ｒａｍｅ ｔｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ０ ｉｂ ｔ ｐ ｔ ｔ ｉｈｂ ｔ ａｅｙａ ｄ ｅｆ ａ ｙ ｃ ｅ ｉ ｔ ｏ ｓ ｅｅ ｔ ０ ９Ｎｏ ｅ ｅ ｎｉ ２ １ ｕｖｔｅｔ ｎ ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ｌ ａ６
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甘精胰 岛素联 合阿卡 波糖 治疗 口服 降糖 药血糖控 制 不理想
的 ２型糖尿病患者血糖达标更好 ， 波动性 更小 ， 血糖 低血糖事件 的发 生更 少 ， 依从性 大大提 高。 【 章编 号】 １０－ ０ （０ １０— ３－ 文 ０４ ５ １２１）８１ ８ ３ ０ ２ ０
甘精胰岛素联合阿卡波糖与预混胰岛素治疗2型糖尿病的效果比较
［ 摘要 ］ 目的 比较甘精胰 岛素 （ ｌ ｉｅ 联合 阿卡波糖与预混胰岛素（ Ｇ￣ｇ． ） 精蛋 白生物合成人胰 岛素 ３ Ｒ） Ｏ 治疗
将６ ５例 ２型糖 尿 病 随 机 分 为 Ａ组 采 用 甘 精 胰 岛 素 联 合 阿 卡 波 糖
２型 糖 尿 病 的疗 效 及 对 血 糖波 动 的影 响 。方 法
Ｍｅ 。 ｅ ． ０ ９， ｌ３ Ｎｏ ２ ｄ Ｊ Ｆ ｂ ２ ０ Ｖｏ １， ．
文章编号： ０ —９９２０） — １ —２ １ １ ５ （０９０ ０１ ０ ０ ４ ２ ９
‘临 研 究 ・ 床
甘 精 胰 岛 素 联 合 阿 卡 波 糖 与 预 混 胰 岛素 治 疗 ２型 糖 尿 病 的 效 果 比 较
治疗 ， Ｂ组采用预混胰 岛素每 日 ２次 皮下 注射 。以空腹血 糖 （ Ｆ Ｇ）＜７ ｍ ｌＬ为 目标 ， 监 测早 餐后 ２ ｍＢ ｍ ｏ ／ 并 ｈ血 糖 （ Ｆ１ ， ｍ Ｐ Ｇ） 午餐后 ２ ｈ血糖（ Ｆ ２ 和晚餐后 ２ ｍ Ｐ Ｇ） ｈ血糖 （ Ｆ ３ 计算 ｌ ｍ Ｐ Ｇ） ｄ４次血糖样 本的标准 差 （ Ｄ） 以及最 高和 Ｓ ，
ｂｏ ｙ ｔ ｅｃｃｈ ｍａ ｎ ｕｉ ｎ ｐ ｔ ｎ ｔ ｙ ｅ２ ｄａ ｅｉ ｉｓｎ ｈ ｔｉ ｕ ｎ ｉｓ ｌ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｅｓ ｈ ｔｐ ｉ ｂ ｔ ｃ
Ｌ Ｙ ｎ— ， 舶 凡 ｍ ｉＮｎｘａＰｏ ｌ ｓｉ ｌ Ｙｎｈ ａ ５０ １ Ｃ ｉａ ／ａ ｐ ｇ— ｅ（ ｉ ｉ ｅｐｅ Ｈｏｐ ａ， ｉ ｕｎ７０ ２ ， ｈｎ ） ｇ ｇ ｔ ｃ
发生 ， 于需要 胰 岛素 治 疗 的 患 者 ， 日 ２次 注 射 ， 对 每
ห้องสมุดไป่ตู้
胰岛素治疗的1型糖尿病患者加用阿卡波糖后血糖波动改善的疗效观察
用量，即加用阿卡波糖治疗前后胰岛素用量变化。 （２）餐后血糖漂移情况指标：包括早餐后血糖峰 值（ＰＧＳ）、餐后血糖达峰时间（Ａｔ）、餐后血糖漂移幅
度（ＰＰＧＥ）、餐后血糖波动时间（Ｔ总）。
和／或谷氨酸脱羧酶抗体阳性（８３．３％）。其他入选标 准：①每日多次皮下胰岛素或胰岛素泵治疗；②动态 血糖监测系统（ＣＧＭＳ）证实血糖波动较大（２４ ｈ内 血糖波动幅度＞±１）；③近１个月内未用双胍类降 糖药物治疗；④排除酗酒、妊娠妇女。亦无严重心脏、 肝脏、肾脏或胰腺并发症及慢性胃肠道疾病。１２０ 例患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察 组，每组６０例（两组患者均失访４例。原因包括患者 经济状况无法接受复诊费用及复诊困难去其他医院 就诊等）。本研究经医院伦理委员会通过，患者均签
（１）血糖及其波动指标：选取平均血糖、最大血糖
波动幅度（ＬＡＧＥ）、高血糖曲线下面积（ＡＵＣ）、低血
糖ＡＵＣ、日内血糖波动次数（ＮＧＥ）、日内平均血糖波
动幅度（ＭＡＧＥ）、日间血糖平均绝对差（ＭＯＤＤ）、Ｍ
对照组（Ｐ＜０．０５）；而低血糖ＡＵＣ、ＮＧＥ、ＭＯＤＤ、
ＣＶ－ＦＰＧ（％）两组无明显差异（表２）。 ３．血糖漂移情况：观察组ＰＧＳ、Ａｔ（早、午餐）和
ＰＰＧＥ（ｍｍｏｌ／Ｌ）Ｔｅ
ｒ１１餐
１４４．００士５４．１８
晚餐
８９．８５土２４．２４
早餐
中餐
晚餐
（ｍｉｎ）
１５．ＩＩ士４．１１
１１．３４＋２．５６
８．３３±３．２２ ７．１４±５．４３
４．４２±２．５９ ３５９．３８±６７．０５
２２４．２５±７６．１７
观察ｆｌ［（ｎ＝５６）１１．８２＋３．８５＂１３．６６＋４．１２
预混赖脯胰岛素与阿卡波糖联合治疗2型糖尿病疗效观察
前皮 下注 射 ， 疗程 ｌ 。 治 疗组 ４ ２周 ２例 ， 对 照 组 的 方 案 上加 用 阿卡 渡 糖 （ 糖 苹 ） ５ ｍ ， ．／ ， 在 拜 ，０ ｇ ３． ｄ 疗程 １ 。观 察 血糖 兜 ２周 控 制 达 标 情 况 。 结果 联合治疗组治疗 ｌ 后 ， 后 ２ ２周 餐 ｈ血 糖 （ ｈ Ｇ） 糖 化 血 红 蛋 白 （ ｂ １ ） 标 明 显优 于 对 照 组 ， ２Ｐ 及 Ｈ Ａｃ达
是 否有其 它合 并症 等均 有 着 明 显 的差 异 。２ ｈＡ Ｐ ４ Ｂ Ｍ
能够提供患 者全 天 的血压 波 动水 平 和 趋势 ， 以 了解 可
药物 治疗对血 压控 制真实 全 面的效果 ， 因此 பைடு நூலகம் 临床工作 中对 高血 压患 者建 议监 测 Ａ Ｐ 实施 个体 化治疗 ， Ｂ Ｍ， 重
餐 ， 须提前 注射 ， 无 患者的依从 性较好 。我 院近几年来
采 用优 泌乐 ２ ５与 拜 糖 苹联 合 治疗 ， 取得 了很 好 的疗
效 。空腹 及餐 后 血糖 、 ｂ １ Ｈ Ａ ｃ控 制 良好 ， 血 糖 事 件 低
△ 通讯作者 。 ・ａｌｙｎｙｎ ｅ ８ ｏ ｉ ｃｒ Ｅｍ ｉ：ｉｇａｇｒ ＠ｈｔ ｌ ｏ ８ ｍａ ． ｎ
性增高有关 。非杓型高血压患者夜间血压持续升高 ，
生理 节律性 波动 消失 ， 心血 管系 统 更长 时 间处 于高 使 水平血 压负荷 ， 易导 致和 加重 靶 器 官损 害 Ｊ 容 。对非
［ ］ Ｗｈ ｅＷ ， ｂｒ Ｄ ｖ ａ Ｇ ｅ ．Ａ ｂｌ ｏ ｌ ｄｐ ｓ ｒ ２ ｉ Ｂ Ｗｅｅ Ａ， ａｉ ｌ ， ｔ ｍ ｄ ／ ｍ ｕ ｔ ｙｂ ｏ ｒ ｓｅ ａｒ ｏ ｅｕ
预混胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效分析
１３ 统 计 学 处 理 ： 量 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 （ ． 计 ；± Ｓ 表 示 。 ）
两 组 差 异 比较 采 用 ｔ 验 ， ＜ Ｏ ０ 检 Ｐ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
Ｆ Ｇ ７ ０ｍｍｏ／ 餐 后 ２ ｈ血 糖 （ Ｐ ＞ １ ． Ｂ ≥ ． ｌＩ， ２ ｈ Ｇ） ２ ０ ｍｍｏ／ ｌＬ， Ｈｂ ｃ ７ 。排 除 伴 有 肝 。 能 损 害 和 明 显 的心 脑 血 管 病 Ａｌ ＞ 肾功
变患者 。
１２ 方 法 ： 组 均 配 合 糖 尿 病 教 育 ， 尿 病 标 准 饮 食 ， 当 ． 两 糖 适 体 力 活 动 。预 混 胰 岛 素 组 每 日早 晚 餐 前 ３ ｉ 下 注 射 预 ０ｒ ｎ皮 ａ 混 胰 岛素 ， 始 量 ０ ２ ０ ３Ｕ／ ｇ・ 起 ． ～ ． ｋ ｄ ， 每 日总量 分 早 、 按 晚
ｋ ／ ； 腹 血 糖 （ Ｂ （ ０ ５ ４ ２ ｍｍｏ／ ｇ ｍ 空 Ｆ Ｇ） １ ． ± ． ） ｌＬ。治 疗 组 ： 男
餐 时服 ， 根 据 情 况 每 周 调 整 １次 ） 后 。两 组 均 住 院 两 周 ， 糖 血 治 疗 目标 ：Ｂ ＜ ７ ０ｍｍｏ／ ２ ｈ Ｇ≤ １ ＦＧ ． ｌＩ、 Ｐ ０ ｍｍｏ／ 、 血 糖 ｌＩ 低 的标 准 ＜ ３０ｍｍｏ／ ， 糖 控 制 平 稳 后 出 院 ， 继 续 治 疗 ２ ． ｌＬ 血 并
摘 要 目的 ： 察 预 混 胰 岛 素 联 合 阿 卡 波 糖 治 疗 ２型糖 尿病 （ ２ 观 Ｔ ＤＭ） 的疗 效 。方 法 ： ４ 将 ６例 Ｔ Ｄ 患 者 随 机 分 为 对 照 组 和 治 ２Ｍ 疗组 ， 组 ２ 每 ３例 。治 疗 组 使 用 预 混 胰 岛 素 加 三 餐 时 各 嚼 服 ５ ～ １ ０ｍｇ阿 卡 波 糖 ， 用 早 、 餐 前 ３ ｍｉ 下 注 射 预 混 胰 岛 Ｏ ０ 采 晚 ０ ｎ皮 素 。对 照 组 单 用 预混 胰 岛 素 。观 察 两 组 的血 糖 、 岛素 日用 量 、 血 糖 发 生 率 、 Ａ Ｃ 况 。结 果 ： 疗 组 Ｈｂ ｃ２ｈ Ｇ、 胰 低 Ｈｂ １ 情 治 Ａｌ 、 Ｐ 低 血 糖 发 生 率 均 低 于 对 照 组 （ ＜ ｏ０ ）治 疗 组 低 血 糖 事 件 明显 少 于 对 照 组 。结 论 ： 混 胰 岛 素 联 合 口 服 阿 卡 波 糖 能 良好 地 控 Ｐ ．１ ， 预 制 高 血 糖 ， 低 血 糖 发 生 率 低 。 比单 用 预 混 胰 岛 素 更 好 地 控 制 血 糖 ， 全 性 好 。 且 安 关键词 预 混 胰 岛 素 ； 糖 尿 病 （ ２ Ｍ） 阿 卡 波 糖 ２型 ＴＤ ； 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ５９０ （ ０ ２０ １ ２Ｏ １０ —３ Ｘ ２ １ ）１０ ３ 一２
甘舒霖胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效分析
甘舒霖胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效分析李东慧【摘要】目的分析甘舒霖胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效.方法选取2015年2月至2016年2月老年糖尿病患者60例作为本文研究内容中的选取对象,电脑随机分为观察组(30例老年糖尿病患者)、对照组(30例老年糖尿病患者),分别实施甘舒霖胰岛素与阿卡波糖联合治疗以及单一治疗.结果治疗前,观察组老年糖尿病患者的HbAlc、2 h PG、FPG指标和对照组比较差异无统计学意义,经治疗后,观察组老年糖尿病患者的HbAlc(6.31±0.31)％、2 hPG(7.05±0.12)mmol/L、FPG(5.01±0.11)mmol/L优于对照组患者(P<0.05);观察组老年糖尿病患者的不良反应发生率6.67％,其中心悸患者有1例(3.33％);低血糖患者有1例(3.33％)低于对照组(P<0.05);观察组老年糖尿病患者的总有效率86.67％(显效患者有20例;有效患者有6例;无效患者有4例)高于对照组总有效率(P<0.05).结论通过对老年糖尿病患者实施甘舒霖胰岛素与阿卡波糖联合治疗后,取得显著效果.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)017【总页数】3页(P91-93)【关键词】甘舒霖胰岛素;阿卡波糖;老年糖尿病;临床疗效;分析【作者】李东慧【作者单位】上海市嘉定区迎园医院老年科,上海 201800【正文语种】中文研究显示，糖尿病发病率近年来呈上升趋势，为糖代谢紊乱疾病，发病人群以老年人较为常见，其具有并发症多、病程长等特点，而实施一项有效的治疗，能改善老年糖尿病患者预后，促进患者早期康复[1]。
因此，本院对甘舒霖胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效分析进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年2月1日至2016年2月10日老年糖尿病患者60例作为本文研究内容中的选取对象，电脑随机分为两组，各30例。
甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病的效果
甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病的效果甘精胰岛素与阿卡波糖片是常用的糖尿病治疗药物。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，可以模拟人体自然释放的胰岛素，帮助降低血糖。
阿卡波糖片是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以延缓血糖的吸收，预防血糖的剧烈波动。
老年人的糖尿病治疗更为复杂，因为老年人的身体机能相对较弱，治疗时需要考虑到多种因素，如药物耐受性和心血管安全性等。
甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗可以协同作用，有助于稳定血糖控制，降低心血管事件的风险。
一项针对老年糖尿病患者的研究显示，甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗可以显著改善血糖控制。
研究对象为60岁以上的糖尿病2型患者，研究周期为12个月。
研究结果显示，与单一药物治疗相比，联合治疗组的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平均显著降低。
联合治疗组还表现出较高的治疗依从性和较低的低血糖事件发生率。
甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗的优势在于其协同作用。
甘精胰岛素可以改善胰岛功能，增加胰岛素的分泌量，抑制葡萄糖生成和释放。
阿卡波糖片可以延缓肠道对碳水化合物的吸收，避免过快的血糖升高，减轻胰岛素的需求量。
通过联合使用这两种药物，可以更好地控制血糖水平，避免血糖剧烈波动。
甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗也存在一些不适应症。
对于肝功能损害或代谢异常的患者，应慎重使用联合治疗。
一些患者可能会出现胃肠道不良反应，如腹胀、腹泻等。
甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗在老年糖尿病患者中具有良好的效果。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整，并在医生指导下进行。
患者在接受联合治疗时应注意遵循医生的用药建议和饮食调控，以确保糖尿病的良好控制。
阿卡波糖联合治疗糖尿病的效果及注意事项有哪些
阿卡波糖联合治疗糖尿病的效果及注意事项有哪些糖尿病是临床十分常见的代谢性病症，该疾病的主要表现为慢性高血糖，近些年来随着人们生活水平的显著提升，生活方式与饮食习惯的变化，糖尿病的发病人数呈逐年增加的趋势。
因为患者长期处于高血糖的状态下，机体代谢功能明显衰退，可导致血管、脏器受损，对患者的生活质量及健康造成严重的影响。
相关临床研究数据显示，超过70%糖尿病患者并发心血管疾病，具有较高的死亡风险。
对患者来说，服用降糖药物控制血糖是治疗的关键。
阿卡波糖是目前糖尿病治疗的常用药物，具有明显的效果，是目前糖尿病治疗的主要方式。
基于此，本文对阿卡波糖联合治疗糖尿病的效果以及相关注意事项展开分析。
1.什么是糖尿病糖尿病是十分常见的一种终身性、代谢性病症，多发于中老年群体，患者的主要症状表现为血糖水平持续提升，高血糖主要由于胰岛素分泌缺陷或者其生物作用受损导致，或者两者兼有导致。
长期存在高血糖会导致各种组织，尤其是眼、肾脏、心脏、血管以及神经慢性受损、功能障碍。
糖尿病的病因主要包括遗传因素与环境因素，其中1型和2型糖尿病存在十分明显的遗传异质性，家族发病倾向严重，25%-50%患者存在糖尿病家族史；环境因素主要体现在进食过多、体力活动减少导致肥胖，同时也是导致2型糖尿病发病的主要因素。
1.阿卡波糖治疗糖尿病的主要方式目前临床对糖尿病尚无根治方法，但是多种治疗方式能够有效控制病情，避免病情加重，主要包括糖尿病患者的教育、自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗以及药物治疗。
药物治疗是目前应用广泛的治疗方式，能够有效控制患者血糖水平，避免病情加重。
阿卡波糖是临床治疗糖尿病的主要药物之一，效果理想，该药物的服用方式为口服，每次服用剂量为50mg，每日服用3次，医生需要结合患者情况合理增加或减少药物剂量。
结合糖尿病的指标标准进行比较，患者经过药物治疗后，餐后2小时或者非空腹状态下血糖需要控制在10mmol/L以下，空腹血糖需要控制在3.9-7.2mmol/L之间。
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患者男性，73岁，退休
既往史：
既往有高血压、吸烟史20年。4年前行双眼白内障手术。近2年体重约增加3kg。
体格检查及辅助检查
身高166cm，体重75 kg，BMI 27.2 kg/m2 ，腰臀比 0.90
体格 体检格查检查
血压 140/80mmHg 双眼视力指数
双侧足背动脉搏动减弱
实验室 检查
血糖(mmol/L) C肽 (ng/ml)
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
24-16
6.8
11.4
3.6
13.3
7.6
8.5
5.2
20-14
7.1
13.8
4.9
10.3
6.8
11.4
7.1
诊断
2型糖尿病
糖尿病视网膜病变
高脂血症
冠心病
高血压1级(轻度)
患者病史特点
病史特点
治疗目标
• 患者病程长，肥胖，伴有多种慢性并发症 • 预混胰岛素单药治疗后血糖控制不佳，以餐
治疗体会—— 阿卡波糖联合预混胰岛素治疗具有多重获益
• 对于预混胰岛素治疗后餐后血糖控制不佳，甚至出现体重增
1
加、低血糖等不良反应的T2DM患者，可联合阿卡波糖治疗
• 阿卡波糖与预混胰岛素联合治疗具有多重获益：进一步控
2
糖，低血糖风险降低，不增加CV事件风险
• 阿卡波糖使用剂量应遵循“小剂量起始，逐渐加量”至
22.2
16.7
11.1
10.0
5.6
3.9
0.0
03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 时间(小时)
治疗体会——预混胰岛素在临床治疗中存在多种缺陷
01
低血糖是预混胰 岛素治疗中常见的不良
反应1
02
预混胰岛素治 疗还可导致患者体重
增加2
03
有研究表明，预混胰 岛素治疗后部分患者餐后 血糖控制不佳且血糖波动
低血糖发生率(%)
预混胰岛素
刘璠等. 中国糖尿病杂志.2014;5:429-31.
预混胰岛素+ 阿卡波糖50mg tid
预混胰岛素+ 阿卡波糖100mg tid
在预混胰岛素治疗基础上联合阿卡波糖， 还可消峰去谷，改善血糖波动
葡萄糖浓度(mmol/L)
• 纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c<6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖 监测，将2型糖尿病患者分为低MAGE组(MAGE<3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(MAGE≥3.4mmol/L,N=45)，高 MAGE组接受进一步的阿卡波糖50mg tid，治疗2周
增大3
1.Endocrinol Metab Clin North Am. 2012 March ; 41(1): 57-87. PDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 3.Satoru Yamada et al. Journal of Diabetes Mellitus. 2013; 3 (2): 45-51.
联用阿卡波糖治疗后， 患者血糖控制显著改善
空腹
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
7.1
10.5
5.4
8.7
6.8
10.8
8.4
6.7
11.6
6.1
9.8
5.7
9.2
8.0
出院后随访
自测血糖 (mmol/l)
空腹
day1
6.8
4周时复测血糖
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
12.7
5.1
10.1
9.9
3
100mg tid的原则
谢 谢！
后血糖升高为主 • 预混胰岛素单药治疗后患者血糖波动大，且
存在餐前及夜间低血糖风险 • 患者体重增加显著
• 降糖药物选择以不增加心血管事件风 险的药物为宜
• 进一步控糖，有效降低餐后血糖 • 改善血糖波动，减少低血糖风险 • 不增加患者体重
在预混胰岛素治疗基础上联合阿卡波糖 可进一步降低T2DM患者的HbA1c和餐后血糖水平
day2
6.6
11.8
4.6
6.2
6.9
患者无明显胃肠道反应，方案调整为： 拜唐苹100mg-100mg-100mg＋优泌林70/30 18u-14u
血糖(mmol/L)
联用阿卡波糖治疗2月后动态血糖监测显示， 患者血糖波动有所改善，且无餐前低血糖和夜间低血糖发生
门诊动态血糖监测系统(CGMS)监测
临床病例分享之
阿卡波糖联合预混胰岛素治疗的优势
病例基本信息
初诊情况：
• 患者，男性，73岁 • 因“血糖控制不佳2月余”来我院就诊 • 简要病史：2型糖尿病史11年，2年前因“急性心梗”行PCI术，置入支架2枚，之后
长期使用优泌林70/30 24u-16u治疗，血糖控制尚可。近2月出现血糖升高且波动增大 ，胰岛素逐渐加量至28u-19u，血糖控制仍不佳：空腹血糖 7.0～9,5mmol/L，餐后2 小时血糖 10.0～16.7mmol/L 。
预混胰岛素+安慰剂
预混胰岛素+阿卡波糖
P＜0.05
与基线比较HbA1c平均变化(%) 2hPG(mmol/L)
P=0.033
1.Schnell O, et al. Diab Obes Metabol 2007;9:853-8. 2.SU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147.
高MAGE组 阿卡波糖治疗前
高MAGE组 阿卡波糖治疗后
阿卡波糖显著降低餐后血糖的同时， 还可显著降低T2DM患者下一餐餐前低血糖风险
• 一项观察性研究，纳入30例2型糖尿病患者，在继续服用原有的药物基础上，早餐前给予患者阿卡
波糖50mg治疗3个月，旨在评估餐前服用阿卡波糖对2型糖尿病患者的影响
降低餐后血糖
16
日内平均血糖波动幅度(MAGE)显著降低 40%(P<0.01)
14
日间血糖平均绝对差(MODD)显著降低 15%(P<0.05)
12
10 消峰
8
6
高MAGE组 阿卡波糖治疗后
4
高MAGE组
阿卡波糖治疗前
2
去谷
0 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 时间 (小时)
*治疗前后比较，P＜0.001
*
更少餐前低血糖
*
血糖水平(mg/dL)
Hsieh CJ. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Sep;89(3):e66-8..
与预混胰岛素单药治疗相比， 预混胰岛素联合阿卡波糖可降低低血糖发生率
• 纳入180例T2DM患者，随机分为预混胰岛素治疗组、预混胰岛素联合阿卡波糖150mg/d组及预混胰岛 素联合阿卡波糖300mg/d组，治疗12周 P＜0.0167
*#
治疗12周后患者的体重(kg)
预混胰岛素
预混胰岛素+ 阿卡波糖50mg tid
预混胰岛素+ 阿卡波糖100mg tid
刘璠等. 中国糖尿病杂志.2014;5:429-31
MeRIA7研究结果显示， 阿卡波糖还可降低T2DM患者的心血管事件风险
阿卡波糖
Eur Heart J. 2004 Jan;25(1)：10-6
方案调整
重和林M30 20u－14u＋拜唐苹 50mg tid
复测血糖(mmol/l)
空腹
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
7.1
10.5
5.4
8.7
6.8
10.8
8.4
6.7
11.6
6.1
9.8
5.7
9.2
8.0
治疗方案调整
治疗方案调整
✓ 优泌林70/30 20u－14u 联用阿卡波糖 50mg bid
0分钟 8.5 0.68
HbA1c： 8.9％
120分钟 16.8 1.13
现治疗方案
入院后，患者按原降糖方案（优泌林70/30 28u-19u）治疗
检测血糖 (mmol/l)
day1
空腹 8.8
早餐后
午餐后
16.4
14.1
晚餐后 11.5
睡前 10.2
治疗方案调整
胰岛素剂 量
空腹
早餐后
午餐前
• 纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c<6.5%的2型 糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖监测，将2型糖 尿病患者分为低MAGE组(MAGE<3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组 (MAGE≥3.4mmol/L,N=45)，高MAGE组接受进一步的阿卡波糖 50mg tid，治疗2周2
SU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147.
与预混胰岛素单药治疗相比， 预混胰岛素联合阿卡波糖可降低T2DM患者体重
• 纳入180例T2DM患者，随机分为预混胰岛素治疗组、预混胰岛素联合阿卡波糖150mg/d组及预混胰 岛素联合阿卡波糖300mg/d组，治疗12周 *与预混胰岛素单药组对比，P＜0.01 #与预混胰岛素+阿卡波糖50mg tid组对比，P＜0.05
• 一项为期20周，多中心，随机，双盲，安慰剂对照的Ⅳ期研究，纳 入163例2型糖尿病患者，在接受预混胰岛素治疗的基础上，再随机 接受阿卡波糖或安慰剂治疗，阿卡波糖在第1-4周剂量为50mg bid， 在第5-8周剂量增加为100mg bid，第9-20周增加为100mg tid，旨在 评估阿卡波糖对预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者的影响1