感觉障碍的定位诊断
感觉障碍诊断详述
感觉障碍诊断详述*导读：感觉障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史应注意年龄、发病部位、起病快慢、病程长短等。
如老年人有高血压病史，突然发病，有偏身感觉障碍，以脑血管病多见;慢性发病者以肿瘤的可能性较大。
青年人肢体痛、温觉有失，而运动和触觉正常应考虑脊髓空洞症的可能。
四肢末梢的麻木无力时，应考虑末梢神经炎。
脊髓的锥体征阳性伴有以下肢为主的深感觉障碍时应考虑亚急性联合变性等。
询问病史时注意既往史，如高血压病、糖尿病、尿毒症、外伤、肿瘤、饮酒、中毒、头痛、头晕，椎间盘脱出、脊髓炎规神经炎、脑血管病变、癫病精神创伤、精神刺激等。
二、体格检查感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差，要求耐心细致、有时须反复核查、去伪存真，方可获得有重要价值的诊断资料。
检查时注意：患者的精神状态良好、意识清醒，对检查能有正常表达的能力;检查前要让患者了解检查的方法和意义，争取患者的充分合作;检查时均请患者闭目或遮住检查的部位;检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区;检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比，必要时重复检查;检查中忌用暗示性提问，以免影响患者的判断;切忌参与检查者的主观成见;发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录，以便重复检查时对比参考;检查时要注意区分感觉障碍的类型，如传导束型、节段型、神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度;过度疲劳可使患者感觉域增高，一次检查时间不应过长，必要时可分几次完成检查。
(一)浅感觉检查1、触觉用棉絮在皮肤上轻轻擦过，在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。
2、浅痛觉可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤，嘱患者在感到微痛时作声，井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉，必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实。
如发现有浅感觉异常的区域，需行多方向检查核实范围。
3、温度觉用装有冷水(5 ~ 10℃)及热水(40 ~ 50℃)的试管，交替接触皮肤，嘱患者报出冷或热。
(二)深感觉检查1、关节位置觉检查者被动活动患者的关节，询问患者其肢体所处的位置。
感觉障碍的诊断思路
周围神经解剖
周围神经包括颅神经、脊神经根、背根神经节、周围神经干 及其末梢、周围自主神经系统；
神经包含有不同的轴索类型
大的有髓轴索包括运动轴索和传导震动觉、本体感觉和 轻触觉的感觉轴索；
小的有髓轴索包括自主神经纤维和传导触觉、痛觉和温 度觉的感觉轴索
病变主要累及后者二种类型纤维的周围神经病称为小纤 维神经病；
轴索病 华勒氏变性 轴突变性（dying back）
髓鞘病 获得性脱髓鞘性神经病 髓鞘遗传性异常
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脱髓鞘性神经病的电生理判断标准
神经传导速度减慢;小于正常低限的70％2 条神经以上);
远端潜伏期延长，大于正常上限的150％ (2条神经以上)；
肯定的一过性离散证据，或近端与远端间 的波幅差大于20％(1条神经以上)；
检查者必须熟练掌握全身感觉皮节 及周围神经分布的知识，按其分布 的范围有的放矢地进行检查，方可 获得准确的结果；
3
感觉障碍定位分析
周围型（末梢型;神经干型，神经丛，后根型
中枢型
脊髓型（后角，前连合型，传导束型）
脑干型
丘脑型 内囊型
传导束型
皮层下型
皮层型
4
1.末梢型
四肢远端对称性完全性感觉缺 失;呈手套、袜套样分布，可 伴有相应区内运动及自主神经 功能障碍；
常在肢体的远端部位， 上肢比下肢重，上肢 的尺侧和下肢的腓侧 较明显；
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10.皮层型感觉障碍（二
对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢 感觉减退或丧失;假节段性分布，具有特征性，与单 瘫相似
损伤的对侧出现精细感觉（复合感觉）障碍：实体 觉、图形觉位置觉障碍明显，浅感觉、触觉可保留
刺激性病灶可致感觉性癫痫发作：病灶对侧皮肤相 应部位感觉异常并可扩散到运动区引起癫痫；
神经系统检查和定位诊断
复合（皮层分析）皮定位、图形、实体、
两点、重量
感觉系统解剖生理
感觉传导路 特点 1、交叉（二级）
对侧支配
2、神经元
三级
痛、温觉传导路：
皮痛温觉感受器→脊神经→脊神经节→后角细 胞→白质前联合→脊髓丘脑侧束（痛温觉） ↘脊髓丘脑前束（触觉）
→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回
深感觉传导路：
头
左
半
躯 干
半
球
蚓部
球
右下肢
左下肢
小脑纤维：同侧支配 小脑功能： 1.协调动作
2.平衡功能 3.肌张力调节 定位：1.蚓部病损=躯干平衡障碍 2. 半球病损=同侧协同动作障碍。 3.弥散全小脑=平衡障碍
+共济失调（炎症）
共济失调
感觉性共济失调：深感觉缺失引起，多累
及下肢。
小脑性共济失调：共济失调和肌张力减低，
构音障碍
真性球麻痹 假性球麻痹 小脑病变 肌肉病变
假性球麻痹
真性球麻痹
– 上运动神经元损伤 – 双侧皮质延髓束
–下运动神经元损伤 –延髓或双9、10、12
– 无舌肌萎缩纤颤 – 伴有强哭强笑 – 咽反射亢进 – 下颌反射亢进
– 吸允反射、掌颏 反射存在
–舌肌萎缩纤颤 –无强哭强笑 –咽反射消失 –下颌反射存在 –吸允掌颏反射消失
3. 阅读中枢病变： 顶叶角回
病变：失读症 看字认识，读不出， 无视觉X
4. 书写中枢病变 额中回后部
失写症
5. 命名性失语——能讲述物体的 用途,不能称呼物体的名称
言语障碍的定位诊断
失语： 运动性失语——优势半球额下回后方及岛盖区病
变
感觉性失语——优势半球颞上回后部病变 命名性失语——优势半球角回病变 失读——优势半球角回的病变 失写——优势半球运动前区的病变、额中回后部 失算——优势半球顶叶的病变
感觉障碍的定位
感觉障碍的定位
• 两者均见于脊髓内病变， • 尤其是空洞症或肿瘤。
感觉障碍的定位
• ２、传导束性：
•
完全类型的
•
为受损平面以下均一性感觉障
碍，
•
早期可能为某一局部受累，注
意和周围性的区分。
感觉障碍的定位
• 后束损害——
•
同侧深感觉障碍，
•
Lhermitte征
• 侧束损害——
•
对侧痛温觉障碍或束痛
感觉障碍的定位
• （六）、后根型 • 节段性特点： • 根痛→感觉减退→感觉缺失
感觉障碍的定位
• 根痛—— • 后根支配区内的放射性疼痛， • 脑脊液冲击征阳性。 • 以后可能会演变为感觉缺失， • 疼痛减轻。
感觉障碍的定位
• （七）、神经丛型 • 按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其
他类型的感觉障碍。
糖尿病等。
感觉障碍的定位
• 痛性周围神经病（疼痛为突出症状或唯一 症状）
• 糖尿病 • HIV相关疾病 • •
• 有颈丛（枕神经区）、臂丛和腰骶丛。
感觉障碍的定位
• （八）、神经干型 • 按神经干分布区的感觉缺失。 • 如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经
分布等。
感觉障碍的定位
• （九）、末梢型 • 从肢体的最远端开始， • 逐渐向近端波及。 • 由远向近呈梯级样。
感觉障碍的定位
• 纯末梢型感觉障碍 • 多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或
感觉障碍的定位
• （二）内囊型 • 偏身为主， • 常伴有偏身运动障碍。
感觉障碍的定位
• （三）丘脑型
• 丘脑综合征：
• 对侧偏身感觉减退
• 以深感觉障碍为主
神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第十二章 伪差的来源真题模拟及答案(3)
神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第十二章伪差的来源真题模拟及答案(3)1、防止电磁干扰的措施不包括（）。
（单选题）A. 电极导线不要相互靠近B. 仪器远离大功率的电气装置，或改变仪器的方向，或用金属屏蔽干扰源C. 尽量使用医院内的呼吸系统D. 屏蔽电源线E. 避免使用水管与暖气管做接地导体试题答案：C2、AIDS易导致的脑局灶性病变包括（）（多选题）A. 脑弓形虫病B. 脑血管病C. 中枢神经系统淋巴瘤D. 脑结核球E. 进行性多灶性白质脑病试题答案：A,B,C,D,E3、在脑电记录过程中不正确的做法是（）。
（单选题）A. 嘱患者放松去除肌电伪差B. 检查皮肤电阻C. 发现伪差可调整滤波带宽，以保证脑电图的光滑清楚D. 对伪差图形需要立即判断并标记E. 检查周围环境，去除其他带电设备的干扰试题答案：C4、关于感觉障碍的定位诊断价值，下列论述哪些正确（）（多选题）A. 内囊病损后出现对侧偏身的深、浅感觉障碍B. 脊神经节损害后表现为节段性分布的各种感觉障碍C. 后索损害：病灶水平以下同侧深感觉减退或消失D. 脊髓侧索损害产生病灶以下对侧的痛、温觉障碍E. 一侧脑干病变时典型表现为交叉性感觉障碍试题答案：A,B,C,D,E5、肌电伪迹与脑电的快波活动或棘波相比，正确的是（）。
（单选题）A. 肌电伪迹波幅较高B. 肌电伪迹波幅较低C. 肌电伪迹时限极短D. 肌电伪迹时限较长E. 应使用高频滤波消除肌电伪迹试题答案：C6、当双眼向上注视时，正确的描述是（）。
（单选题）A. Fp1和Fp2同时出现正相的电位偏移B. Fp1和Fp2同时出现负相的电位偏移C. Fp1出现正向的电位偏移，Fp2出现负相的电位偏移D. Fp1出现负相的电位偏移，Fp2出现正向的电位偏移E. F7/F8的电位偏转不明显，Fp1/Fp2明显试题答案：A7、射频干扰的电源不包括（）。
（单选题）A. 超高频的呼吸系统B. 广播、电报或电视发射机C. 高频透热机D. 电磁波E. 电流通过导体试题答案：A8、电极产生伪差的原因不包括（）。
感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗
各种感受器
3伤害感受器(nocloceptors) a痛 游离神经末梢
4电磁感受器(electromagnetic receptors) a视(vision)
杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones) b 听觉 毛细胞 5化学感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在嗅上皮中的嗅神经感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)
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各种感受器
感觉感受器的分类
1机械感受器 a皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors）
游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动) b深感觉感受器deep sensory (joint) receptors] 肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 神经腱梭(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤) 2温度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器 b温 温感受器
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感觉障碍的表现
• 刺激性症状
– 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏， 表明感觉系统有刺激性病变。
– 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为 痛觉刺激，冷觉误为热觉。
– 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常 的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与 神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。
– 脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下 各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害 时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性 瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综 合征。
感觉功能评定技术 评定 感觉障碍分类
感觉障碍分类
1.感觉过敏：感觉敏感度增加，神经兴奋國值下降，轻微刺激引起 强烈感觉。如痛觉过敏是对痛的感觉增强，一个轻微的痛刺激即可引 起较强的疼痛感。
2.感觉倒错：对刺激的感觉错误或对刺激的认识完全倒错，如将触 觉刺激误认为痛觉刺激，将冷觉刺激误认为热觉刺激等。
感觉障碍分类
3.感觉过度：一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高且反应时 间延长，因此对轻微刺激的辨别能力减弱:当受到强烈刺激，经一段潜伏期 后（可达 30s），出现一种定位不明确的疼痛或不适感，并向周围扩散， 因此单点刺激往往感受为多点刺激，持续一段时间消失。
感觉障碍分类
4.感觉异常：在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻 木感、蚁走感、肿胀感、束带感和冷热感等，通常与神经分布的方向有关， 具有定位价值。
5.感觉错位：刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧 刺激部位无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑 束未交叉到对侧所致。
感觉障碍分类
6.疼痛：是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的 情绪反应。从感受器到中枢的整个感觉传导通路的任何病灶刺激都可引发 疼痛。没有外界刺激而感觉到疼痛者，称为自发性疼痛。
感觉障碍分类
（二）抑制性症状 感觉的传导途径被破坏或其功能受到抑制时，出现感 觉减退或感觉缺失。
感觉障碍分类
1.感觉缺失：感觉缺失时受试者在意识清楚情况下对刺激不能感知，有 痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失等。在同一部位各种感觉均缺失，称为 完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉障碍，而其他感觉存在，称为 分离性感觉障碍。
感觉障碍定位
灰质前连合损害综合征
4．脊髓传导束型： 脊髓感觉传导束损害后产生损害平面以下的感觉障碍。①后
索损害：病灶水平以下同侧深感觉减退或消失，同时出现感觉性 共济失调、肌张力减低、腱反射消失。见于后侧索联合变性、早 期脊髓肿瘤及神经梅毒等，单侧见于脊髓半切综合征。②脊髓侧 索损害：因脊髓丘脑侧束受损。产生病灶以下对侧的痛、温觉障 碍。因侧索中的锥体束也难免，故常同时伴有损害水平以下肢体 的上运动神经元性瘫痪。病变原因同上。③脊髓横贯损害：损害 水平以下所有深、浅感觉消失。见截瘫节。
每一脊神经后根的输入纤维来
自一定的皮肤区域。乳头平面 为T4，脐平面为T10，腹股 沟平面为T12及L1。
由于感觉通路各部位损害后，所产生的感觉障碍有 其特定的分布和表现，故可根据感觉障碍区的分布 特点和改变的性质，判定感觉通路损害的部位。临 床可分为以下几型：
1．末梢型： 表现为四肢末梢对称性手套式和袜套式分布的各种感觉减退、
感觉障碍及瘫痪的定位诊断
周勇
昭通市第一人民医院神经外科
感觉障碍的定位诊断
一、感觉系统的解剖神经病学
[感觉的分类] 1.特殊感觉:（嗅、视、味、听） 2.一般感觉 （1体感觉：（来自肌腱、肌肉、骨膜和关节）： 运动觉、位置觉和振动觉
脑束，在对侧，相当于病灶节段以下一 或二脊髓节段水平以下，痛觉和温度觉 消失。由于切断节段的后根受累，同侧 出现节段性感觉消失；而由于对上位节 段产生刺激，于感觉消失区的上方，有 节段性感觉过敏。由于侧角受累，可以 出现交感神经症状，如在颈8节段受损害， 同侧颜面、头颈部皮肤可有血管运动失 调征象和霍纳综合征（瞳孔缩小、眼裂 狭小和眼球内陷）。
脊髓半侧切断综合症表现为病灶水平以 下，同侧以上运动神经元麻痹，关节肌 肉的振动觉缺失，对侧痛觉和温度觉消 失； 在病灶侧与病灶节段相当，有节段 性下运动神经元麻痹和感觉障碍。由于 切断后索，病灶节段以下，同侧的本体 感觉和两点辨别觉消失。由于切断锥体 束，病灶节段水平以下，同侧出现上运 动神经元瘫痪；由于锥体外系统的抑制 作用被阻断，而脊髓后根传入冲动的作 用明显，因而肌张力增强，深反射亢进，
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感觉障碍的定位诊断
*导读：感觉径路因受损部位不同，临床特点不一样这对定位诊断极为重要。
……
感觉径路因受损部位不同，临床特点不一样这对定位诊断极为重要。
1.周围神经型：周围神经受损时其所支配的皮肤区出现感觉障碍一般有4个特点：①感觉受累的同时往往有运动障碍、肌营养障碍及反射障碍等;②神经干或神经丛受损时则引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍;③多发性神经病时，因病变多侵犯周围神经的末梢部分，感觉多呈袜套或手套状障碍分布;④若病变限于某一神经的特殊支干，也可发生神经支配区以感觉障碍为主的表现，如股外侧皮神经损害、腓神经损害等。
2.后根型：脊髓后根受损如压迫、炎症而产生刺激，相应后根常有放射性疼痛，称根性疼痛，病变在胸髓后根的典型症状是束带样痛，如脊髓髓外肿瘤、椎间盘突出。
3.脊髓型：横贯性脊髓病变产生病变平面以下的感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫、大小便障碍，见于脊髓炎、脊髓压迫症。
脊髓半切综合征见于外伤、髓外肿瘤的早期，为病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉障碍，病变对侧的痛觉、温度觉障碍。
脊髓后角病变感觉障碍亦为节段性分布，痛觉、温度觉减退，触觉和深度觉仍保存(分离性感觉障碍)，这是因为痛觉、温度觉纤
维进入后角，而一部分触觉(识别性触觉)和深感觉纤维直接进入后索，如脊髓空洞症、脊髓外伤等。
脊髓中央部位病变，由于损害了前连合，引起病变节段支配区的感觉分离性障碍，即两侧对称的痛觉、温度觉丧失而触觉保存。
如髓内肿瘤等。
4.脑干型：延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生交叉性的感觉障碍，即同侧面部和对侧半身痛觉、温度觉缺失，如延髓外侧综合征、小脑下后动脉血栓引起的病变。
一侧桥脑和中脑病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍，常伴有受损平面的同侧脑神经下运动神经元性瘫痪，见于脑血管病所引起。
5.丘脑型：丘脑为深浅感觉的第三神经元所在部位。
丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。
感觉减退较触觉、深感觉障碍为轻，但可伴有比较严重的自发性疼痛和感觉过度，后二者多见于血管病。
6.内囊型：内囊受损时对侧偏身(包括面部)深浅感觉减退或消失。
常伴有偏瘫和偏盲。
7.皮质型：大脑皮质感觉中枢在中央后回及旁中央小叶附近(第3、1、2区)。
它们支配躯体的关系与中央前回运动区类似，也
是自下而上依次排列，即口、面、手臂、躯干、大腿以及小腿，小腿和会阴部的感觉支配位于半球内侧面。
因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，因此感觉障碍只局限于对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉减退或缺失，称单肢感觉减退或缺失。
皮质型感觉障碍的特点是出现精细性感觉(复合感觉)的障碍，如
实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、对各种感觉强度的比较等。
皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。