血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种重要的治疗方法，可有效帮助肾衰竭患者排泄体内毒素。
但是，在进行血液透析过程中，长期留置带涤纶双腔导管容易导致感染。
因此，采取一系列的预防护理措施，对于预防感染、保证患者身体健康十分重要。
一、导管的选择长期留置带涤纶双腔导管是非常常见的一种使用于血液透析患者的导管。
在选择导管时，应该优先选择材料优良的导管，在保证安全性的前提下，优先选择外表平整、缝合工艺好的导管。
一旦发现导管损坏，应及时更换。
二、导管的位置正确的导管位置对于预防感染非常重要，应确保导管置入的位置良好。
深度应根据患者的身高和BMI指标而定，并且要根据需要进行适当调整。
通常情况下，导管应该插入至上中部静脉或锁骨下静脉。
三、导管周围的皮肤护理保持导管周围的皮肤清洁，是预防感染的重要环节之一。
导管周围应经常清洗，洗涤剂可以选用无菌的生理盐水，消毒剂最好选择碘酒或芳香磺酰氯溶液。
消毒时，避免长时间擦拭和强力搓洗，避免造成皮肤创伤，消毒通常不超过15秒。
四、手卫生血液透析患者的导管，直接通向血液系统，对于医护人员的手卫生要求非常高。
医护人员在进行导管护理时，必须遵守手卫生原则，洗手、戴手套、戴口罩等必备防护措施应该严格遵守。
五、导管固定导管的固定应该合理，使用合适的夹子按照规定的位置将导管固定。
但是，夹子的固定力度要适中，过紧容易造成皮肤损伤和压迫。
六、导管的使用导管在使用时，要遵守透析原则和规定，尽量避免使用过于密集的时间安排，以免导致感染。
患者的食品摄入一定要注意，尽量避免食品堆积对导管产生压力，以免损坏导管或引起感染。
七、导管检查定期检查涤纶双腔导管，了解导管是否损坏或出现故障。
检查导管的插入深度是否正常，导管位置变化是否过度，是否有意然的扭曲。
同时还需检查导管周围皮肤是否有异常情况，如红肿、分泌物等。
总之，血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理，需要医护人员高度重视，贯彻每一个环节，在保证治疗效果的同时，更应该坚定把握感染预防工作。
预防血液透析导管相关性感染的研究进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.5854投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·预防血液透析导管相关性感染的研究进展聂春香（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）1 导管相关性感染的定义1.1 导管局部感染。
指导管出口部位2 cm 以内出现红斑、硬结和（或）触痛，导管出口部位可有脓性分泌物渗出，不伴或伴有血培养阳性；1.2 隧道感染。
沿导管置管方向潜行出现红斑、硬结和（或）触痛，直径在2 cm 以上，不伴或伴有血培养阳性；1.3 导管相关血流感染CRBSI 。
指留置血管内导管的患者出现发热、寒战和（或）低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉血或导管血培养阳性，且无其他明确导致血流感染的原因[1-3]。
2 导管感染的危险因素2.1 年龄。
有研究[4-5]表明，老年人群发生CRBSI 的概率较高，因此需要考虑到年龄因素、自身免疫力因素。
相关研究人员表示，病例感染率会受到年龄增长因素影响，年龄>60岁病例发生感染情况的几率较高。
可能与患者的器官功能发生衰退，身体机能、免疫力下降，抵抗力减弱，易导致患者感染的发生[6-7]，因此，对留置导管的老年患者需加强关注。
2.2 留置导管时间。
郭晓燕报道的血液透析患者中心静脉临时导管感染危险因素分析中导管感染发生率为18.4%。
暂时性导管留置的时间<14 d ，感染率约为3.5%；留置时间>14d ，感染率在20%左右[8]，需注意导管留置时间。
国内也有学者[9]提出，随着导管留置时间的延长，发生导管感染的危险性也呈线性增加,留置导管时间>7 d ，感染率会和同期比较，上升>50%，所以需要尽量缩短置管时间。
2.3 留置导管的位置。
郭晓燕报道的血液透析患者中心静脉临时导管感染危险因素分析中颈内静脉临时置管患者感染发生率为3.2%左右，而股静脉临时置管感染发生率约15.6%[8]，也有文献报道，股静脉置管的感染发生率为15.1%-23.68%[10-11]。
血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施
血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施【摘要】本文综述了针对我科室血液透析患者中心静脉导管在置管及使用过程中容易发生感染的各种因素进行分析总结，并归纳出相应的护理措施维护患者的生命线。
【关键词】血液透析；导管相关感染；中心静脉导管；预防性护理措施血液透析（HD）是临床治疗终末期肾脏疾病的有效手段，主要通过专业设备清除血液中代谢废物以达到血液净化，维持酸碱及电解质平衡的目的。
血液透析需要建立良好的血管通路、除了自身动静脉内瘘血管及人造血管外，还有暂时性或长期性双腔透析导等中心静脉导管作为血液透析患者的血流通路。
由于中心静脉置管为侵袭性操作，导管相关性感染已成为血液透析患者置管期间最常见的并发症和住院的原因之一，也是透析患者死亡的第二原因。
因此我们有必要加强血液透析导管管理，以降低血液透析导管相关性感染及其引发的院内感染发生率。
1血液透析导管相关感染的定义血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔出血管导管后48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌[1]。
2临床资料根据患者接受HD治疗期间是否发生CVC相关性感染，CVC相关性感染符合中华医学会重症医学分会制定的血管内导管相关感染诊断标准。
选取我院2020年9月到2021年8月静脉留置导管的37例血液透析患者为研究对象。
男性21例，女性16例。
其中反复发生感染为6例。
3导管感染危险因素HD患者导管相关性感染与临床特征之间的关系，HD患者导管相关性感染率与患者年龄、透析频次、透析血流量、合并糖尿病、低蛋白血症、穿刺次数和置管时间有关[2]。
3.1糖尿病体质糖尿病血液透析患者体内血糖偏高，糖代谢长处于异常状态，容易导致患者体内合成代谢明显减少，分解代谢显著增加，处于负氮平衡状态，营养不良免疫球蛋白合成减少，免疫力下降，贫血，进一步诱发抵抗力下降。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
一、导管的选择
1. 选择具有抗菌功能的导管
2. 选择适合患者的导管尺寸
3. 导管的材质要求：无刺激性、耐高温、耐低温、抗菌性强
二、导管的定期更换
1. 每周更换一次导管
2. 更换导管前进行皮肤消毒
3. 更换导管时，保持导管周围干燥和清洁
三、导管的使用和保养
1. 导管使用前进行严格的消毒和灭菌
2. 使用过程中避免导管的弯曲和扭曲
3. 导管保养使用过程中禁止使用含有酒精的护肤产品
四、导管周围皮肤的护理
1. 每日清洁导管周围皮肤
2. 导管周围发现皮肤红肿、渗液等异常情况及时向医生报告
3. 导管周围皮肤干燥时可涂抹适量的保湿乳液
五、定期的导管监测
1. 定期进行导管周围皮肤的观察和护理
2. 定期进行导管周围皮肤的抽样检测
3. 定期进行导管的超声波检测，保证导管在透析过程中的正常使用
六、避免导管周围的感染
1. 导管周围不可使用粉末
2. 导管周围不可使用含有酒精和刺激性物质的护肤品
3. 导管使用过程中避免触碰导管周围的皮肤
七、注意饮食健康
1. 血液透析患者饮食要健康，饮食清淡，避免食用刺激性食物
2. 补充足够的维生素和蛋白质，提高免疫力，预防感染
八、保持良好的生活习惯
1. 导管患者要保持良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免疲劳，保持身体的健康状态
2. 导管患者要避免接触患有传染性疾病的人群，也要避免接触任何有可能感染的物品
以上为血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施，希望能够帮助到每一位需要进行血液透析治疗的患者，保护患者的健康。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
随着生活水平的提高，慢性肾脏疾病已成为一个日益普遍的健康问题。
对于某些患者，血液透析是唯一的治疗手段，因此需要长期留置带涤纶双腔导管。
但是，长期留置导管容
易感染，并可能导致严重并发症，因此需要采取预防措施来确保患者的健康和安全。
1. 确保导管穿刺部位干燥清洁
在穿刺部位附近用无菌巾擦拭清洁，定期更换大量使用的消毒剂，避免造成污染和刺激。
尽量减少导管进出次数，避免不必要的操作。
2. 保持导管的通畅
在换药和操作导管时，通常采用注射器或者急救中心产品进行灌洗或抽吸。
对于皮下
留置的导管，应保持导管畅通；对于经过心脏的导管，应遵循严格的操作程序，以防止气
体的进入和责任的事故发生。
3. 清洗进口
在长时间使用涤纶双腔导管时，进口容易积累结石和菌群，导致感染和其他严重并发症。
因此，应定期清洗进口，以确保导管处于卫生状态。
4. 采用水平工艺
相对于斜放或暴漫式导管，可以采用水平工艺来固定导管。
这种方式可以减少导管的
移动和摩擦，防止感染和其他并发症的发生。
5. 加强个人卫生
对于接受血透治疗的患者，加强个人卫生是非常重要的。
经常洗手，经常更换衣物和
床单，以及在任何时候注意身体的干净和卫生等。
需要强调的是，在日常生活中，如化学药剂、香水、腐蚀性材料、酒精、烟草、油漆等，这些物质会对导管造成危害并导致其不良反应。
如果有这样的问题，必须立即向医务
人员反馈。
此外，需要定期进行相关检查，并对不同类型的导管采取相应的预防措施，以
确保患者的健康和安全。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理是非常重要的，因为感染会给
患者的健康带来很大威胁。
下面详细介绍一下血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染
的预防护理措施。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防需要保持导管清洁、干燥。
患者需
要定期用皂水或者酒精进行清洗，然后用洁净的毛巾擦干。
避免使用含有酒精或者氯的护
肤品，因为这些物质会刺激皮肤而导致感染。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防需要注意导管穿刺部位的保护。
保
持导管穿刺部位的清洁干燥，避免碰撞或者受到外界刺激。
患者需要定期更换敷料，并及
时更换导管穿刺部位的透明贴膜。
在进行血液透析过程中，保证操作的无菌性。
医护人员需要采用洁净操作，洗手、戴
手套和戴口罩。
在操作导管时，需要使用无菌盖，并慎重确保导管口封闭。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防还需要注意患者的个人卫生。
患者
需要维持良好的口腔卫生，定期刷牙和用漱口水漱口。
避免长时间保持一个姿势，要适当
活动身体，增强免疫力。
对于高风险人群，血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防需要进行监测和
干预。
一旦发现感染迹象，如红肿、发热等症状，应及时就医，并进行相应的治疗。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理非常重要。
通过保持导管清洁、干燥，注意导管穿刺部位的保护，确保操作无菌性，维持个人卫生，以及监测和干预高风
险人群，可以有效预防感染的发生，保障患者的健康。
血液透析患者半永久静脉留置导管预防感染的分析
血液透析患者半永久静脉留置导管预防感染的分析血透室李琳安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，随着血液透析技术水平不断提高，血液透析患者生存时间明显延长，妥善保护血液透析通路至关重要。
面对需要长期透析而又身患多种疾病，血管条件差，无法建立内瘘的患者和新的内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者，半永久双腔静脉置管在临床上广泛应用，而有效的预防半永久置管感染的发生，延长置管的使用寿命，提高患者自我管理意识是护理工作中的重点患者自我护理指导是减少感染，延长导管使用时间最重要的方法。
1.做好患者的术前准备：置管前1日嘱患者洗头，洗浴全身，更换内衣、被褥，男病人剃去胡须，剃短头发，女病人剪短发，以方便日常护理，减少感染的因素，着宽松清洁的内衣，避免着紧身衣，避免导管的牵引，以防脱管的发生。
2.重视心理护理：术前责任护士全面、细致的向患者讲解置管相关知识，并印发护理宣教小册子，包括置管的原理、过程，家庭自我护理指导，着装、更衣洗浴注意事项，预防感染的护理措施及重要性，观看多媒体宣教片，让患者全面地了解治疗的过程，减轻心理紧张、恐惧的情绪，积极的心态接受、配合医护操作，并认真学习相关知识，护理人员多与患者进行交流沟通，消除患者的顾虑，增强他们的信心，愉快的接受治疗。
3.预防感染的措施：3.1 严格无菌技术操作是预防感染的关键，首先做好导管日常护理导管口护理：操作时护士戴口罩，清洁手并带手套，充分暴露导管，铺无菌治疗巾，建立无菌区域。
置管后对于没有渗血渗液的导管口应换药1次/隔日，严格按外科换药常规，使用10%碘伏消毒液，对导管口进行消毒，外管壁消毒，固定飞机柄及针眼消毒，待干后用带止血垫的伤口敷料覆盖，保证针眼密闭。
换药同时密切观察固定飞机的缝线有无脱落，导管出口皮肤有无发红、分泌物，导管有无脱出，并记录出口外导管长度。
导管管腔护理：每周透析少于3次的患者，应做到每48小时通畅管路1次，即肝素盐水封管，具体做法：（1）准备用物：10ml注射器抽10ml生理盐水、10ml注射器、5ml注射器抽2ml肝素注射液加2ml生理盐水、无菌治疗巾、碘伏消毒液、纱布、绷带；（2）护士按无菌操作原则着装、戴口罩、戴手套，充分暴露导管，铺无菌治疗巾，建立无菌区域；（3）打开1个肝素帽，消毒管口，抽出管内肝素（大于管内容量约0.3ml）,脉冲式推注生理盐水5ml冲洗管路，以管壁内无残存血液为准，按管壁刻度推注肝素溶液封管，消毒管口及管帽，迅速闭合；（4）按管壁刻度由高到低，如法依次进行封管；（5）用无菌纱布将管头连夹子一起包裹，固定于患者舒适体位，松紧适度，不影响活动。
血透导管感染的预防及护理
医护人员在操作前应进行手部清洁和消毒 ，戴口罩、手套，并穿无菌手术衣。
确保导管接口在操作前已经彻底消毒，并 使用无菌敷料覆盖。
在连接和断开导管接口时，应使用无菌技 术，避免污染导管。
定期更换导管和透析器
01
按照医疗机构的建议定期更换导 管和透析器，以降低感染风险。
02
更换导管和透析器时应使用无菌 技术，确保操作环境清洁。
严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。
全身症状的观察与处理
监测患者体温变化， 及时发现感染征象。
保持患者的水电解质 平衡，加强营养支持 ，提高免疫力。
若出现感染症状，遵 医嘱使用抗生素及对 症治疗。
04
血透导管感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染
患者情况
感染症状
患者为中年男性，因慢性肾功能不全接受 血透治疗，留置导管。
诊断与治疗
隧道皮肤分泌物培养阳性， 诊断为隧道感染。给予局部 消毒、抗炎治疗，并考虑拔 除导管。 Nhomakorabea预防措施
定期检查导管隧道情况，保 持干燥清洁；避免隧道周围 皮肤受压、破损；加强患者 教育，避免自行处理导管。
案例三：出口感染
患者情况
患者为青年男性，留置导管时间较短。
感染症状
导管出口处红肿、疼痛、渗液。
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁和消毒导管周围的皮肤，保持干燥，以减少细菌滋 生。
避免在导管周围使用化妆品或护肤品，以免影响皮肤的天然 屏障。
预防性使用抗生素
在某些情况下，医生可能会建议预防 性使用抗生素以降低感染风险。
遵循医生的建议，按照规定的剂量和 时间使用抗生素。
03
血透导管感染的护理方法
感染对患者的危害
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理引言血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，透析治疗通常需要留置导管来进行，长期留置导管容易引起感染，对患者的健康造成威胁。
对于血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理尤为重要。
本文将对此进行详细介绍。
一、了解患者病情及导管类型针对每位血液透析患者的具体情况，包括疾病情况、导管类型、并发症等进行全面的了解，是预防导管感染的首要步骤。
涤纶双腔导管是常见的一种导管类型，了解其特点和使用方法对于预防感染至关重要。
二、保持导管清洁1. 导管穿刺点护理对于留置在患者身体内的导管穿刺点，保持清洁是最基本的预防导管感染的方法之一。
护理人员应在每次护理时使用无菌巾、无菌手套和洗手液对导管穿刺口进行清洁，确保导管穿刺点周围无菌状况。
2. 定期更换敷料导管穿刺点周围的敷料应定期更换，通常每隔2-3天更换一次。
更换敷料时，护理人员应检查导管穿刺点的情况，如有红肿、渗液等异常情况应及时进行处理。
三、严格控制导管使用1. 避免导管反复插拔导管反复插拔是导致导管感染的重要原因之一，因此应尽量避免导管的反复插拔，减少感染的机会。
2. 合理使用导管导管使用时应注意避免过度活动，并保持导管干燥，避免导管与患者皮肤产生摩擦，导致细菌侵入。
四、加强患者教育1. 患者自我护理对于血液透析患者来说，了解并掌握正确的自我护理方法至关重要。
护理人员应指导患者正确清洁导管穿刺点的方法，并告知患者在日常生活中应注意保持导管干燥、避免导管受力等。
2. 导管感染的早期识别护理人员应对患者进行有关导管感染的知识普及，如何识别导管感染的早期症状，并及时就医。
五、精心护理导管1. 导管定期冲洗护理人员应按照规定周期对导管进行冲洗，保持导管通畅。
定期冲洗可以减少导管内血栓形成和细菌滋生的机会。
2. 随时观察导管外观导管外观应清晰，无损坏，如有发现导管损坏应及时更换。
六、合理使用抗生素对于已经发生导管感染的患者，使用抗生素是必要的治疗方法之一。
血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展
血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展血管通路是决定血液透析效果的关键，也是肾衰患者的生命线。
随着透析人数逐年递增，血液透析相关的并发症也逐渐显现出来，自体动静脉内瘘是透析患者的最佳血管通路，对暂时不能或无法实行自体动静脉内瘘手术的患者常采用颈内静脉留置涤纶套双腔导管作为长期血管通路，因此，护士规范化操作和维护在预防导管感染的发生显得尤为重要。
标签：血液透析；半永久性双腔导管；感染；护理血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，而血管通路则是进行血透治疗的先决条件。
只有保护好血管通路，延长其使用时间，才能延长患者的生命，所以我们把血管通路称作透析患者的生命线，需要我们共同关注和维护。
临床常用的血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路，临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管；长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘，目前也把带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。
感染和血栓形成是留置导管常见并发症。
因此，中心静脉导管的规范化操作和维护是延长导管使用寿命，防止其并发症发生的关键[1]。
本文拟就血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展做一综述。
1血液透析半永久性双腔导管应用现状自从20世纪80年代各种中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）在透析治疗中应用以来，随着生物材料及应用技术的日益发展，在自体动静脉内瘘不能建立的情况下，半永久性中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）已逐渐成为维持血液透析的非常重要的血管通路，在使用过程中，其中感染是透析患者的常见并发症，也是透析患者死亡的第二位原因。
研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，患者最常出现的临床表现为透析中出现发热不适等，还可以引起继发感染。
反复发生感染的患者，经治疗效果不佳，必须拔管。
为了维护导管的使用寿命，预防和治疗导管相关性感染是关键。
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血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展作者：尹建华来源：《医学信息》2015年第07期摘要：血管通路是决定血液透析效果的关键，也是肾衰患者的生命线。
随着透析人数逐年递增，血液透析相关的并发症也逐渐显现出来，自体动静脉内瘘是透析患者的最佳血管通路，对暂时不能或无法实行自体动静脉内瘘手术的患者常采用颈内静脉留置涤纶套双腔导管作为长期血管通路，因此，护士规范化操作和维护在预防导管感染的发生显得尤为重要。
关键词：血液透析；半永久性双腔导管；感染；护理血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，而血管通路则是进行血透治疗的先决条件。
只有保护好血管通路，延长其使用时间，才能延长患者的生命，所以我们把血管通路称作透析患者的生命线，需要我们共同关注和维护。
临床常用的血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路，临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管；长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘，目前也把带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。
感染和血栓形成是留置导管常见并发症。
因此，中心静脉导管的规范化操作和维护是延长导管使用寿命，防止其并发症发生的关键[1]。
本文拟就血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展做一综述。
1血液透析半永久性双腔导管应用现状自从20世纪80年代各种中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）在透析治疗中应用以来，随着生物材料及应用技术的日益发展，在自体动静脉内瘘不能建立的情况下，半永久性中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）已逐渐成为维持血液透析的非常重要的血管通路，在使用过程中，其中感染是透析患者的常见并发症，也是透析患者死亡的第二位原因。
研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，患者最常出现的临床表现为透析中出现发热不适等，还可以引起继发感染。
反复发生感染的患者，经治疗效果不佳，必须拔管。
为了维护导管的使用寿命，预防和治疗导管相关性感染是关键。
2血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展事实上，预防血液透析半永久性双腔导管相关感染并进行规范的护理是一个很复杂的工程，通过广大医护工作者以人员管理、导管管理、药物选择管理、措施规范化管理等多方面的研究探索，对血液透析半永久性双腔导管感染进行了多方位的探讨和研究，取得了一定的成果，使血管导管相关性感染发生几率有了一定的降低。
2.1加强对护理人员相关知识教育和培训在预防中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）方面，护理人员担负着重要责任。
邱惠[2]提倡建立专业化、固定的医护队伍，鼓励采用多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教育、实践指导与考核等，来提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性，以确保导管应用及护理的安全性。
2.2加强导管的规范化管理血液透析半永久性双腔导管感染的措施中规范化管理是关键，因此，全方位的保持无菌和严格操作显得尤为重要[3]。
①加强无菌操作，严格手卫生管理制度。
在操作过程中必须佩戴无菌手套，最好是无粉的无菌手套。
更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套[4]。
②对于长期置管患者，虽然严格执行无菌操作技术，但仍有导管相关性血流感染（CRBSI）发生，可用抗菌药物溶液封管预防[5]。
③患者清洁。
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少导管相关性血流感染（CRBSI）。
细致的准备、规范的操作、环境的消毒、患者的清洁、隔离用品的选择和佩戴等都是护理与预防的重要措施[6]。
2.3采用密闭式管路法进行血液透析血液透析开始前，预冲管路循环，将静脉管路末端置于带孔的消毒篮中（下接盛水桶）→预冲毕，泵前补液管连接生理盐水1瓶（回血备用）→血液透析结束，停血泵→分离导管动脉端与动脉管路→动脉管路用大号针头连接生理盐水→导管动脉端快速注入10 ml生理盐水→启动血泵，将动脉管路、透析器、静脉管路内血液依次回输入患者体内→回血毕，停血泵→分离导管静脉端与静脉管路→导管静脉端快速注入10 ml生理盐水→用1副装有肝素封管液的5 ml的注射器分别对导管动静脉正压容量封管→套上肝素帽→无菌纱布包扎固定。
整个过程严格无菌操作[7]。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔[8]。
2.4加强导管感染的观察对于置管患者我们应注意监测体温，密切观察置管局部有无红肿及渗血渗液。
定期换药，一般2～3d换药一次，夏季可以适当增加换药次数。
嘱患者加强置管的自我护理，置管部位要保持清洁、干燥，有渗血渗液要及时通知医生换药，如果出现局部红肿热痛，要及时告知医生，遵医嘱予局部抗感染治疗，加强导管出口处护理和换药或口服抗生素，保证出口处脓性分泌物引流通畅，一般炎症即可消退[9]。
2.5加强患者的健康教育应向患者及家属介绍保持导管无菌状态的重要性，嘱患者洗脸时勿沾湿导管周围皮肤及敷料。
坚持做到导管应专管专用，一般不作其他用途，如输液、输血、抽血等[10]，避免增加导管感染发生率。
留置导管患者要防止导管脱落，一旦导管滑脱应立即压迫止血，并来院就诊；注意个人卫生，保持皮肤清洁、干净。
2.6合理使用抗生素封管刘春梅[11]等认为在临床上采用间断的抗生素封管方法既可以较好预防导管相关性感染，又可以减轻患者的经济负担和护理人员的工作量。
2.7注重导管口的护理钱小芬[12]等研究表明，百多邦软膏组中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）发生率及穿刺点局部皮肤阳性反应率均显著低于对照组。
置管保留时间长，说明应用百多邦软膏预防中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）效果较好，且应用过程中未见不良反应。
张艳[13]强调清洁干燥的密闭性敷料可使用 1w；一旦敷料潮湿或被污染，必须立即更换；对需长时间留置导管的患者，应每2w更换1次导管，同时张艳也强调尽量避免不必要的开放导管，包括采血、注射、肠外营养、反复静脉注射等。
杨柳芬[14]等认为在常规的护理方法基础上，采用金霉素眼膏换药，置管局部感染率较之前常规护理感染率有所下降，效果较好。
2.8建立完整的监测系统张跃晖[15]认为进行操作者的确认，健全工作流程，建立完整的监测系统是控制中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）的重要手段。
如设计和及时填写中心静脉导管（Central Venous Catheters，CVC）动态护理记录单、CVC效果评估单等，使中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（ Central venous catheters related infection，CVC-RI）得到及时监控。
2.9加强护理质量管理李菁，裴小华[16]等认为持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）应用于在患者血管通路的安全管理后，对导管感染率的下降发挥了积极的作用，有效减少了血透导管感染。
品管圈（Quality Control Circle，QCC）小组不断查找血管通路方面的不良事件及护理隐患，进行数据统计、定期整理分析，明确不良事件是否再次发生或发生频次，应对措施是否有效，必要时再次讨论，修订护理流程和措施。
3结论我们应该看到，血液透析半永久性双腔导管相关感染的护理取决于细致严密的日常工作，通过对人员管理、导管相关管理、措施规范化管理等方面的探究，我们对血液透析半永久性双腔导管相关感染的护理和预防现阶段的状况和发展有了一个比较清晰的认识。
在今后的工作中我们要加强以下几点：首先，要加强人员管理及培训。
由于人员业务素质参差不齐，我们要加强培训、规范护理操作。
在操作中，严格空气消毒及无菌操作，操作时应带帽子、口罩、使用无菌床单，每次透析时对导管进行无菌处理及换药，每次更换肝素帽；加强局部皮肤、导管的消毒，尽量减少导管与外界接触的次数，以减少导管相关感染的发生。
每季度定期培训并进行考核。
其次，要加强护理质量管理。
质量管理应当包括详细的操作流程，标准化的无菌操作，详实的记录，严格血液透析半永久性双腔导管应用的管理与监测制度，定期考核，对标准执行进行评估以及置管后随访等。
我们要监测导管感染率的发生率，找出工作中的不足，通过品管圈（Quality Control Circle，QCC）的方法加以改进，提高护理水平。
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