肠外营养液治疗及
肠道外营养疗法指南
肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
肠外营养液有哪些
肠外营养液有哪些
肠外营养液是一种通过非口服途径输入的营养溶液，用于满足患者体内所需的
养分，主要应用于那些不能通过口服摄取足够营养的病患。
肠外营养液有多种类型，每种类型有其特定的成分和适应症。
以下是一些常见的肠外营养液种类及其特点：
1. 标准氨基酸营养液
标准氨基酸营养液是由氨基酸、葡萄糖、脂肪等基本营养成分构成的肠外营养
溶液。
适用于一般需要长期肠外营养的患者，能够提供全面的营养支持。
2. 高碳水化合物低脂肪营养液
针对需要高碳水化合物、低脂肪的患者，特别是糖尿病或胰腺功能不全的患者，使用高碳水化合物低脂肪营养液可以减少脂肪的代谢负担，减轻患者的胰岛素需求。
3. 无脂肪营养液
适用于患有胰腺炎或胆道梗阻等胰脂分泌异常的患者，无脂肪营养液提供了其
他营养物质而不增加患者的胰脂分泌负担。
4. 高脂肪营养液
对于需要高脂肪、低碳水化合物的患者，使用高脂肪营养液可以提供丰富的能
量来源，并减少碳水化合物的代谢压力。
5. 低蛋白质营养液
适用于具有氮负衡的患者，如慢性肾脏病患者或高氮质血症患者，低蛋白质营
养液可以减少氮负荷，减轻肾脏的负担。
6. 特殊配方营养液
根据特殊疾病或症状，还可以定制特殊配方的肠外营养液，如含特定氨基酸或
核苷酸的特殊配方，以满足特殊患者的营养需求。
肠外营养液的选择应根据患者的具体情况和营养需求进行合理选用，避免营养
过剩或缺乏导致的并发症。
此外，肠外营养液的配制、输入和监测需要专业医护人员的指导和监督，以确保营养支持的有效性和安全性。
愿每一位需要肠外营养支持的患者都能得到合适的营养支持，早日康复健康。
(完整版)肠外营养液的配置及应用
肠外营养液(TPN)的配置及临床应用一、TPN的定义即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
二、TPN的适应症及禁忌症1、适应症：（1）胃肠道梗阻；（2）胃肠道吸收功能障碍；（3）重症胰腺炎；（4）高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等；（5）严重营养不良的肿瘤病人。
2、禁忌症：(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养。
(2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
(3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
(4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人三、TPN的处方组成TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，此外可根据病情需要加入胰岛素等药物。
通常情况TPN的处方总液量为1.5L-2.5L。
1.糖类：是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。
TPN处方中葡萄糖含量为5％-25％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4-8克糖比1个单位胰岛素。
2.脂肪：脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。
为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。
4. 维生素：在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。
分脂溶性和水溶性两大类。
现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。
5. 电解质：最常使用的有10％KCl和10％NaCl。
成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。
K+60~100mmol。
6. 微量元素:长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。
现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。
四、TPN的配置(一) 配制前准备：1、与药品有关的准备及检查(1)根据医嘱单准备所需药品；(2)检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等；(3)检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无漏气等。
医院肠外营养疗法分级管理制度
医院肠外营养疗法分级管理制度
肠外营养支持是纠正和救治营养不良的有力措施，但使用和管理不当可引起较多且严重的并发症。
为实现住院患者营养支持治疗的合理、安全的目标，制订本规定。
一、对于大手术、创伤的围手术期患者，肠外疹患者，炎性肠道疾病患者，严重营养不良患者的肠外营养支持须主治或主治以上医师实施。
二、对合并有重要脏器功能不全如肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、肺功能不全的患者，炎症粘连性肠梗阻、重症胰腺炎患者的肠外营养支持，应用特殊肠外营养制剂如丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳注射液(C14-24)、中长链脂肪乳注射液、克林维［脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液］等，需要副主任医师或以上医师实施。
三、医院定期对全院医师进行肠外营养支持疗法的培训I。
四、医务部、药学部、营养科对全院肠外营养的处方及合理性应用，每季度进行一次督导检查，对违规行为予以通报，按有关规定予以处罚。
肠外营养液的合理使用医学PPT
肠外营养液根据其成分和用途可 分为完全肠外营养液和部分肠外 营养液。
肠外营养液的适应症
无法进食或摄入不足
由于疾病或创伤导致无法进食或摄入 不足，不能满足机体正常代谢需求的 患者。
高代谢状态
如严重感染、创伤、烧伤等导致的高 代谢状态，需要额外补充营养物质的 患者。
消化吸收障碍
如消化道瘘、短肠综合征等导致的消 化吸收障碍，无法通过正常饮食满足 营养需求的患者。
危重病人由于疾病或创伤导致消化系 统功能受损，无法通过正常饮食满足 营养需求，肠外营养液成为重要的营 养支持手段。
在危重病人的治疗过程中，应根据病 人的具体情况制定个性化的肠外营养 液配方，并密切监测营养指标和病情 变化，及时调整治疗方案。
肠外营养液能够提供足够的热量、蛋 白质、维生素和矿物质，有助于维持 病人的生命体征和器官功能。
肠外营养液的剂量与速度
剂量
根据患者的体重、身高、年龄和病情 等因素，计算每日所需的能量和营养 成分，制定个性化的肠外营养液配方 。
速度
根据患者的代谢状况和耐受能力，调 整肠外营养液的输注速度，以避免不 良反应和并发症的发生。
肠外营养液的个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的肠外营养液配方，以满足患者的特殊需求。
性败血症等。
代谢紊乱
肠外营养液输注过程中，如未能及 时调整营养成分的配比，可能导致 患者出现代谢紊乱，如高血糖、低 钾血症等。
静脉炎
长期使用肠外营养液，可能引起静 脉炎，表现为沿静脉走行的疼痛、 红肿等症状。
肠外营养液并发症的预防与处理
严格消毒
在输注肠外营养液前，应对导 管及周围皮肤进行严格消毒，
营养液的保质期：遵循产品说 明，确保安全使用。
有关肠外营养治疗的规定
有关肠外营养治疗的规定目前在医保检查反馈中发现，肠外营养药物在临床上使用存在对适应症不了解，医保用药把关不严等问题，为此作如下规定：一、严格掌握肠外营养的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。
（一）消化系统疾病（1）消化道痿、气管食管痿，高位小肠痿等。
（2）炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病。
（3）广泛小肠切除后的短肠综合征。
（4）急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。
（5）胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。
（6）严重营养不良伴胃肠功能障碍者。
（二）、严重创伤、大面积烧伤、破伤风、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）。
（三）、严重感染与败血症。
（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。
建议术前营养治疗7〜10d。
（五）、急性肾功能衰竭。
（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。
早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5〜7天。
（七）昏迷病人。
（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
（九）无肠外营养的禁忌症：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者；不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
二、医疗保险对肠外营养药及配合肠外营养药有明确分类及限定要求。
肠外营养药指氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺；且只能在肠外营养时使用，不能单独应用。
3、使用上述二类药物时，在病历上应有使用理由的记载。
4、凡医保病人有适应症需要使用时需电脑审批。
5、不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家届的知情同意并签字。
6、自通知下发之日起，若仍有不符合用药规定的，医保剔除费用（放大比例后）全额由科室承担。
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TNP)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
肠外营养疗法的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全1【禁忌症】1、2、3、4、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症：(1)高糖血症：肠外营养时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
(2)低糖血症：持续应用营养撑持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用肠外营养时易产生反跳性低糖血症，应在停用肠外营养前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2高脂血症:全肠外营养疗法引发高脂血症首要是由于赐与的脂肪量跨越机体清除脂质的能力所致,首要表现为高甘油三脂血症。
肠外营养治疗规范标准
肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
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六、肠外营养液的配制
? （一）配制前准备： ? 1、环境清洁 ? 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多
增加污染机会。 ? 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有
三、适应症状 ：
? 6.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状 态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增 加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。 严重营养不良者需在术前进行营养支持 7-10天； 整理预计大手术后 5-7天胃肠功能不能恢复者，应 于术后48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有 充足的肠内营养或进食量。
三、适应症状 ：
? 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍 或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
三、适应症状 ：
? 1.胃肠道梗阻 ? 2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小
肠切除>70%~80% ；②小肠疾病：免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、 顽固性呕吐 >7天。 ? 3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或多器官功能障 碍综合征 (MODS) ，待生命体征平稳后，若肠麻 痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营 养适应证。 ? 4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、 感染等。 ? 5.严重营养不良：蛋白质 -热量缺乏型营养不良常 伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
肠外营养液 的治疗及配制
基本概念：
? 肠外营养液（ TPN ）是将机体所需的营养素按
可提供给病人以足够能量及为人 体组织或组织修复所必需的氨基酸、脂肪酸、维 生素、电解质和微量元素,使病人在不能进食或 高代谢的情况下,仍能维持良好的营养状况,增进 自身免疫能力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险 病程 。
? 在行肠外营养治疗时,为使输入的物质能被 机体利用,应将各种营养素混合输注。
? 近年来,提倡用将各种营养物质混合置 于一大容器中,以替代以往脂肪乳剂与 其他营养液分别输注的方法。
? 此种混合液先称为“三合一”液,即将 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂混合在一 起,后又称为“全合一”液,即除三种基 本营养素外,还包含其他营养物质。 1988年美国肠外与肠内营养协会 (ASPEN)颁布的规定中称之为全营养 混合液(TNA)
一、肠外营养液的优点
? ３Ｌ袋是一个全封闭的输液系统，不需要 用排气针，减少了被污染或发生气栓的机 会。在适宜的温、湿度下按正确的配置步 骤配好的ＴＰＮ液在室温条件下２４ｈ内 使用是十分安全的，具有更经济、更便利、 减轻护理工作、减少配置时间和简化输注 设施等优点。
二、肠外营养液的主要成分：
? 包括热量（碳水化合物、脂肪乳 剂）、必需和 非必需氨基酸、维生 素、电解质及微量元素。
四、禁忌症
1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内 可恢复胃肠功能者。
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可 逆昏迷病人。
3.需急诊手术、术前不可能实施营养支 持者。
4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 者。
五、营养途径
?选择合适的肠外营养输注途径取决于病人 的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、 预期使用肠外营养液的时间、护理的环境 （住院与否）以及原发疾病的性质等因素。 住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心 静脉穿刺插管；非住院环境的长期治疗病 人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植 入皮下的输液盒最为常用。
? 上海“无肠女”周绮思生存27年刷新世界纪 录。
每晚临睡前，周绮思的丈夫都要帮她配餐，她开始“吃饭”。
一、肠外营养液的优点
? 全部营养物质经科学的配比，混合后同时 均匀地输人体内，有利于更好地代谢和利 用，避免了采用传统多瓶输注时出现在某 段时间中某种营养剂输入较多，而另一种 输入较少甚至未输入的不均匀输入现象， 减少及避免它们单独输注时可能发生副反 应和并发症的机会。
? ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创 伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾 衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠 内营养而需肠外营养支持。慢性肾衰透析期间可 由静脉回输血时输注肠外营养混合液。
三、适应症状 ：
? ③心、肺功能不全：常合并蛋白质 -能量混合型营 养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺（ COPD） 临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚 缺乏证据）。 COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比 例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总 量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少 lg/kg.d ），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺， 有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少 肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠 外营养支持 4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解 梗阻。
五、营养途径
五、营养途径
六、肠外营养液的配制
?肠外营养液的质量要求： ? 1、PH值应调整在体液缓冲能力范围内 ? 2、适当的渗透压 ? 3、必须无菌、无热原 ? 4、不溶性微粒不能超过国家药典标准 ? 5、无毒性，对于某些输液剂如水解蛋白，
要求其不能含有引起过敏反应的异性蛋白。
六、肠外营养液的配制
? 9.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失 ≥10%（平时体重）的病人，应于术前 7~10 天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改 用肠内营养或恢复进食为止。
三、适应症状 ：
? 10.重要脏器功能不全：
? ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养 负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、 肝移植后 1~2 周，不能进食或接受肠内营养者应 给予肠外营养支持。
? 7.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况 下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定 性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可 减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染， 改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和 死亡率。
三、适应症状 ：
? 8.炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等 病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重 要的治疗手段。可缓解症状、改善营养， 使肠道休息，利于肠粘膜修复。