Shikani可视喉镜在困难气道气管插管中的应用
Shikani喉镜与McCoy喉镜用于困难气管插管中的效果比较
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01表1两组患者一般情况项目S 组（n =30）M 组（n =30）性别男1820女1210年龄（岁，x ±s ）32.9±11.933.5±10.3体质量（kg ，x ±s ）74.1±12.073.9±13.6身高（cm ，x ±s ）164.5±10.3165.1±11.8BMI （kg/m ，x ±s ）23.5±1.424.0±1.3插管操作时间（s ，x ±s ）69.1±19.773.5±18.6Cormack-Lehane 分级Ⅱ1918Ⅲ910Ⅳ22注：与S 组比较，＊P <0.05[作者单位]463000河南驻马店，159医院麻醉科（盛莉，张新建，刘凯，邓静）亚低温治疗PDBS 疗效肯定，安全可靠；③复温时机：根据GCS 评分T 、P 、R 、BP 、SPO 2情况选择复温时机；24h 后GCS ＞8分，且生命体征平稳，有自主呼吸者用自然复温法复温；④复温速度应控制在1℃/4～6h 之内。
本组应用亚低温均未增加并发症发生。
总之，对外伤性弥漫性脑肿胀术后采用亚低温治疗，能够降低致残率和病死率，提高患者远期的生活质量，是目前比较理想的临床治疗方案。
【参考文献】[1]Lobat RD ，Sarabia R ，Corodobs F ，et al.Posttraumatic cerebral hemisphere swelling[J].J Neurosurg ，1988，68（4）:417-423.[2]只达石，张赛，陈荷红，等.亚低温治疗急性重度颅脑损伤的临床疗效[J].中华神经外科杂志，2000，16（4）:239-242.[3]王忠诚．王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2005.434-440.[4]董吉荣，江基尧，朱诚，等.重度颅脑损伤中急性脑膨出原因防治[J].中华神经外科杂志，1999，15（1）:4-6.[5]Gieron MA ，Korthals JK ，Riggs CD ，et al.Diffuse axonal injurywithout direct head trauma and with delayed onset of coma[J].Pediatr Neurol ，1998，19（5）:382.[6]Guerra WK ，Gaab MR.Surgical decompression for traumatic brain swelling indications and results[J].J Neurosurg ，1999，90(2)：187.[7]罗新名，高玉松，胡承啸，等.双侧去骨瓣减压术治疗外伤弥漫性脑肿胀[J].实用医药杂志，2010，27（5）:422.[8]Mager SA ，Commichau C ，Scarmeas N ，et al.Clinical trial of anaircirculating cooling blanket for fever control in critically ill neurologieal patients[J].Neurology ，2001，56（3）:292-298.[2012-04-01收稿，2012-05-12修回][本文编辑：王茜]Shikani 喉镜是一种具有可视性、可塑性、操作简单等优点的新型可视光导芯，麻醉科医师已经作为常规气管插管和处理困难气道的重要工具。
可视喉镜在非麻醉专业住院医师规范化培训气管插管教学中的应用
可视喉镜在非麻醉专业住院医师规范化培训气管插管教学中的应用一、可视喉镜的基本原理可视喉镜是一种能够实时显示声门和气管通道图像的医疗设备，其基本原理是通过光学成像技术，使医生能够清晰观察到声门和气管的情况。
可视喉镜通常由一根柔软的光纤导光束和一个摄像头组成，通过口腔插入患者的喉部，可以直接观察到声门和气管的情况。
相比传统的直接喉镜观察方式，可视喉镜可以提供更清晰、更立体的图像，有助于医生更准确地判断气管位置，降低插管操作的风险。
二、可视喉镜在气管插管教学中的应用1. 提高学习效率对于非麻醉专业的住院医师来说，掌握气管插管技能是非常重要的，而可视喉镜的应用能够显著提高气管插管教学的效率。
使用可视喉镜，学员可以清晰地观察到声门和气管的情况，更容易理解气管插管的操作要点，从而加快学习速度，提高学习效果。
相比传统的喉镜观察方式，可视喉镜的图像更为清晰，学员更容易理解和掌握操作技巧。
2. 提高操作技能在气管插管教学中，学员通常需要通过模拟器进行实际操作，而可视喉镜的应用能够显著提高学员的操作技能。
通过观察清晰的声门和气管图像，学员能够更准确地掌握插管导管的位置和深度，提高插管操作的成功率。
可视喉镜还能够实时显示操作过程，让学员及时纠正错误，增强操作技能。
3. 减少操作风险随着医疗技术的不断发展，可视喉镜在气管插管教学中的应用也将得到进一步的发展。
未来，可视喉镜将更加智能化，能够实现更多的功能，如自动识别声门和气管位置、提供实时指导等。
随着虚拟现实技术的应用，可视喉镜还将能够实现三维立体显示，让学员更加直观地理解声门和气管的情况，提高学习效果。
未来可视喉镜还将更加便携化、便于携带和操作，使其更广泛地应用于临床教学和实践中。
随着医学教育的改革，气管插管技能将成为非麻醉专业住院医师规范化培训的重点内容，可视喉镜的应用也将更加普及。
麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中应用
麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。
由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。
困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。
近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（lma），光杖（light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。
shikani视可尼喉镜（sos）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。
资料与方法2008年至今收治asa ⅰ～ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，a组20例，采用直接喉镜，b组30例，采用shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。
麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。
麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加芬太尼和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/（kg·小时）直至手术结束。
sos操作方法：①喉镜的准备，选接sos各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。
②将sos金属镜体适当塑形（在原来“j”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。
sos镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。
③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持sos手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。
可视喉镜在困难气道的应用
2016.02临床经验87可视喉镜在困难气道的应用齐文涛北京市怀柔区怀柔医院 北京市怀柔区 101400【摘 要】目的：分析可视喉镜在困难气道患者气管插管中的应用价值。
方法：选取我院收治的型气管插管的90例困难气道患者，随机均分为对照组（普通喉镜）和观察组（可视喉镜），两组均包含45例患者，比较两组患者的插管情况、不良反应发生率。
结果：①观察组患者平均插管时间为（41.5±10.6）s，对照组为（68.7±11.4）s，两组对比差异显著（P<0.05）；②观察组患者1次插管成功率、并发症发生率分别为95.6％（43/45）、2.2％（1/45），对照组分别为82.2％（37/45）、15.6％（7/45），两组对比差异显著（P<0.05）。
结论：在困难气道的气管插管中，与普通喉镜相比，可视喉镜1次插管成功率高，时间短，且可减少不良反应发生率，值得推广与应用。
【关键词】困难气道；可视喉镜；应用困难气道在临床上并不少见，是摆在麻醉医师面前的一个棘手问题，常发生于耳鼻喉科鼾症手术患者、骨外科的颈椎外伤患者等[1]。
据流行病学调查显示，困难气道的发生率为1%-5%[2]。
近年来，随着可视化技术的不断发展与进步，困哪气道的气管插管难度大大降低，有利于挽救患者的生命。
我院将可视喉镜用于困难气道患者的气管插管中，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月-2015年5月我院收治的型气管插管的90例困难气道患者，随机均分为对照组和观察组，两组均包含45例患者。
对照组中，男女比例为29:16；年龄介于34-58岁之间，平均年龄为（45.6±8.5）岁。
观察组中，男女比例为26:19；年龄介于33-60岁之间，平均年龄为（46.0±8.4）岁。
两组患者的上述资料差异均较小（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法患者禁食8h ，采用1%丁卡因对咽喉、气管黏膜进行表面麻醉，给予咪达唑仑0.1mg/kg 和芬太尼0.02μg/kg ，采用静脉注射方式给药，保留患者自主呼吸，在患者给药3min 后，实施气管插管手术。
视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用
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可视喉镜在气管插管术教学中的应用
可视喉镜在气管插管术教学中的应用自从可视喉镜运用到临床以来，以其视野广阔，操作简单，对患者的损伤小等优点被麻醉医生所认可，然而对于可视喉镜在临床麻醉教学中的应用目前还处在探索阶段，比较可视喉镜与传统直视喉镜在麻醉教学中的差别有利于推广可视喉镜的应用范围，弥补传统教学方法的不足，同时为将其他医学设备引入医学教学提供相关借鉴。
标签：可视喉镜；普通喉镜；气管插管；学习兴趣气管插管术作为麻醉气道管理的主要手段，是麻醉医师必须掌握的临床重要技能[1]。
传统的气管插管术操作一般选用普通直视喉镜，但很多时候由于患者舌体和咽部解剖结构阻挡了声门的暴露，使其暴露时视野较小，暴露不完全或者暴露不出来，导致插管困难甚至插管失败。
特别是对于困难气道的处理，普通直视喉镜气管插管更为困难，麻醉医生可能需要多次尝试才能成功[2]，在这期间患者可能会发生口腔组织和牙齿的损伤、缺氧以及心血管反应过大导致心律失常等等，更容易引起围手术期的并发症。
有研究报道：麻醉死亡中的主要原因之一是麻醉诱导期间困难气管插管导致通气失败造成低氧血症，许许多多的麻醉相关死亡病例与严重的气道困难处理不当有关。
所以麻醉成功的一个重要因素就是安全快速有效的气管插管[3-4]。
1 临床麻醉教学中存在的问题寻求一种建立既快速有效又安全的人工气道途径越来越受到人们的重视[5]。
同时气管插管术作为临床麻醉教学工作中一项重要内容，传统教学模式是先有老师在课堂上理论讲解，再到学生在模型上练习，再到老师在患者身上操作讲解示范后学生在患者身上实践，这种模式学生学起来比较抽象，跟不上教学的节奏，从而学生失去了学习兴趣，已经不能满足教学的需求[6]。
笔者结合自己所在医院的学生发现在临床麻醉教学中存在的问题主要包括以下几个方面。
（1）理论知识欠缺。
在理论课上，虽然老师通过图谱图片形象地讲授了气管插管术的知识，由于其内容比较抽象，学生很难理解掌握。
（2）见习效果差。
在见习过程中，麻醉专业的学生观看气管插管术的操作时往往是糊里糊涂走形式，因为多位学生观察同一例气管插管操作时，由于普通直视喉镜暴露的视野比较狭窄，暴露时间比较短，所以看不清楚或者看不到气管插管的重要解剖标志，导致学生们对气管插管术的操作印象比较模糊。
可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用
射玻璃酸钠更有利于减轻患者的疼痛程度，对于促进肩关节功能改善更加有利，总体疗效方面也更佳。
分析其原因，联合治疗能够发挥小针刀和关节腔注射玻璃酸钠各自的优势。
小针刀能够破坏异常炎症和纤维化组织，改善肩部功能和缓解疼痛，而关节腔注射玻璃酸钠则能够润滑关节和减轻关节滑膜炎症。
综上所述，小针刀联合关节腔注射玻璃酸钠更有利于减轻患者的疼痛程度，显著优于单独关节腔注射玻璃酸钠治疗，对于促进肩关节功能改善更加有利，总体疗效更佳。
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可视喉镜在困难气道中的应用
可视喉镜在困难气道中的应用摘要】目的观察GlideScope视频喉镜在困难气道经口气管插管的应用的可操作性及临床应用价值。
方法本组病例50例。
ASAⅠ-Ⅱ级，术前评估为困难气道，随机分为两组，各25例。
两组均采用静脉快诱导，视频组（G）组25例均采用GlideScope视频喉镜做气管插管。
直视组（M）组25例均采用直接喉镜做气管插管。
并分别记录采用可视喉镜和直接喉镜喉部显露分级，气管插管操作时间和操作次数。
结果采用GlideScope视频喉镜在所有患者获得的喉部显露分级均为Ⅰ-Ⅱ级，直视喉镜在所有患者获得的喉部显露分级为Ⅲ-Ⅳ级，其中Ⅲ级为15例，Ⅳ级为10例，气管插管操作时间和插管次数视频组较直视组少。
结论 GlideScope可视喉镜作为一种新型的气管插管工具，采用其实施经口气管插管操作具有喉部显露清晰，损伤小何可降低气管插管难度。
【关键词】可视喉镜困难气道气管插管【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0074-02经口气管插管是麻醉科广泛应用的操作技术，每天的全麻工作都是由成功的气管插管开始。
临床工作中也经常遇到困难气道;小下颌，舌体大，甲颏距离小于3厘米，颈椎病，饱胃等。
反复试插可能会引起严重并发症，因此可视喉镜因其暴露清晰，操作简单，损伤小等优点，应用于临床。
本文对可视喉镜在困难气道中的应用进行研究。
1.资料与方法1.1一般资料选取病例50例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，术前评估为困难气道，随机分为两组，各25例。
两组均采用静脉快诱导，视频组（G组）25例均采用GlideScope视频喉镜做气管插管，直视组(M组)25例均采用直接喉镜做气管插管，并分别记录采用可视喉镜和直接喉镜喉部显露分级，气管插管操作时间和操作次数。
1.2操作方法患者平卧，准备好静脉留置针，进行动脉血压，脉搏，心率，血氧饱和度的监测。
静脉给与患者舒芬太尼0.01㎎，丙泊酚2mg／kg，顺式阿曲库铵2mg／kg进行诱导。
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Ｓｈｉｋａｎｉ可视喉镜在困难气道气管插管中的应用
作者：何凌宏
来源：《中国实用医药》2008年第08期
【摘要】目的探讨Shikani可视喉镜在困难气道气管插管的使用方法和可行性。
方法选择ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄21～82岁的困难气道患者36例，用Shikani可视喉镜置入气管导管内引导，采用经右口角入路及光斑定位和目镜确认声门、气管的方法完成气管插管。
结果 32例1次插管成功，插管完成时间约5～45 s，3例2次插管成功，1例失败后改用纤维支气管镜插管，所有患者均无明显的咽喉黏膜损伤。
结论 Shikani可视喉镜引导气管插管是一个简便、快速、安全、易学的好方法，尤其在困难气道方面具有较多的优势，值得广泛普及。
【关键词】 Shikani可视喉镜；困难气道；气管插管
困难气道的处理方法和装置多种多样,目前比教新的装置有: 喉罩( LMA) 、气管食管联合管( combine tube) 、光杖( light wand) 、弹性探条( elastic bougie) 、纤维支气管镜( fiberoptic bronchoscope，FOB) 等,这些新装置临床应用各有利弊[1]。
Shikani可视喉镜(Seeing Optical Stylet,SOS)是一种新型的气管插管工具,兼有光杖和纤维支气管镜的优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，现将SOS在困难气道的应用报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料选取北京协和医院2007年2月～10月ASA Ⅰ～Ⅲ级患者36例，年龄21～82岁，男21例，女15例。
其中强直性脊柱炎颈部活动受限、固定7例，小下颌畸形5例，肢端肥大症4例，颈椎活动障碍3例，牙齿松动、缺失6例，肥胖症4例，直接喉镜下插管困难5例，小口畸形2例。
1．2 麻醉方法患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注东莨菪碱0．3 mg、咪唑安定0．02 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和罗库溴胺1 mg/kg进行快速麻醉诱导，在注射罗库溴胺1 min后进行经SOS引导气管插管。
1．3 SOS操作方法①SOS准备：连接SOS各部件，检查光源，金属镜体前三分之一段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤镜头尖端涂抹碘伏防雾。
②将SOS金属镜体适当塑形（在原
来“J”形的基础上保持原样或根据患者口咽情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内， SOS 镜体尖端要距离气管导管口约1～1．5 cm，用导管固定器固定好导管。
同时准备完好的吸引装置。
③将患者头部置于“嗅物位”，待肌松剂完全起作用后，操作者位于患者头侧，左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔间隙，右手持SOS手柄，打开光源开关，镜体和口裂平行经右口角进入口腔。
④转动镜体使之与患者纵轴平行，顺着口咽曲线向下、向右插入，直至颈部右侧或中部甲状软骨处出现光斑，对于光斑在右侧的情况，则控制镜体尖端向左侧滑动，直到观察到光斑移动到中部甲状软骨处。
⑤右手持镜柄固定不动，通过目镜观察确认镜体位置是否正确。
此时通常可以清楚看到声门，继续在直视下进入镜体，使尖端通过声门并看到气管环（注意此时不可进入过深，以避免损伤气管前壁），固定好镜体，左手松开导管和导管固定器连接处，明视下向下推送气管导管，看到导管进入气管内一小段后继续推送入气管,同时将SOS镜体顺口咽的生理曲线向外退出。
固定气管导管于合适的深度，连接呼吸机并进一步根据听诊双肺呼吸音，观察CO2波形曲线来判断是否插管成功。
⑥牙齿松动的患者行SOS 气管插管时，应用线拴住晃动的牙冠并用胶布固定于口外皮肤上。
下切牙松动者由于不能用左手抓扣下切牙，所以由一位助手托下颌、开口，进镜体时避开晃动的牙齿。
⑦肥胖者由于颈部组织肥厚、透光性差，镜体进入后不易显露光斑，可采用FOB的插管方法，直视下进入镜体，寻找到会厌，然后跨过会厌，显露声门及气管环。
2 结果
32例用SOS一次插管成功，插管时间约5～45 s（大多数在10～30 s完成），3例2次插管成功，均为操作者不熟练，第1次误进入食道，第2次成功，1例患者为强直性脊柱炎，颈部向右前方屈曲约50度，用SOS插管失败后改用FOB插管。
直接喉镜插管失败后改用SOS 者，均为熟练的操作者用直接喉镜经过1～2次插管失败后改用SOS 1次插管成功。
4例肥胖患者插管费时较长，约25～45 s，1次成功。
牙齿松动的患者插管成功后检查未发现牙齿有损伤，患者均没有明显的咽喉黏膜损伤、出血。
3 讨论
困难气道的气管插管是对于麻醉科、ICU、急诊科医师的严峻挑战,气管插管的成功与否关系到患者的后续治疗及预后。
传统的直接喉镜在处理此类气管插管时多采用清醒、盲探、逆行等方法，存在费时、费力、操作困难、复杂、对咽喉黏膜损伤大的缺点。
而目前最标准的处理困难气道的方法是采用
FOB行气管插管，适用于几乎所有困难气道，能在明视下进入声门及气管完成插管，并且损伤小、成功率高，但存在设备昂贵、准备复杂、操作费时、易损坏、需培训较长时间等缺点。
光杖是利用颈前软组织至气管之间的特殊透光性，在插入光杖后，根据颈部正中透照出的光斑来确定光杖前端的位置，并依此引导完成气管插管[2],该方法操作简便、快捷，对血液动力学影响和咽喉黏膜损伤较小[3]。
但光杖是一个盲探的方法，对于有咽喉腔病变者（如咽喉脓肿、肿物、声带息肉等），则不宜使用。
光斑的显露在肥胖和颈部疤痕的患者不明显，易误入食道，不易插管成功。
SOS是同时兼有光杖和FOB特点的新型插管工具，有目镜、手柄（内有光源）、气管导管固定器、供氧管、镜体，它的"J"型镜体为不锈钢材质内包光纤，能在一定程度上弯曲塑形，消毒和携带方便，维护简单。
在运用SOS气管插管中，即可采用光杖的盲探法利用光斑定位，也可采用FOB的直视下依口咽解剖层层递进的方法，更具特色的是在利用光斑定位的基础上用目镜确认声门和气管的方法，直观的将气管导管送入气管，避免了光杖盲探插管中由于操作不当引起的损伤，从而使插管操作更加快捷、安全、确切。
在困难气道的处理上，SOS同光杖和FOB一样不受张口度、颈部活动度及喉头高低、牙齿等情况的影响，能在很大程度上保护患者。
在有咽喉腔病变及肥胖、颈部疤痕的患者，也能以直视的方法完成插管。
在需要保留自主呼吸插管的患者，还能通过供氧管给氧，提高了插管的安全性，但SOS也存在缺点，因镜体的金属材质所限，不能象FOB一样随意弯曲变形，在弯曲弧度不好时，需退出重新塑形，在用SOS插管失败后改用FOB的1例患者即为SOS曲度受到限制，无法暴露或达到声门。
SOS也不能在插管的同时吸引分泌物，当口咽分泌物较多时，会影响直视下显露声门，所以在插管前有必要应用干燥剂和需要时用吸引器吸引分泌物，此外还需将SOS镜体置入气管导管时尖端距离导管口约1～1．5 cm，以避免分泌物污染物镜导致视物不清。
在困难气道的插管中，因为这类患者的解剖关系，要注意进入镜杆和导管的动作要轻柔，要以镜杆的曲度顺着口咽曲线进入，避开松动的牙齿。
我们所采用的右口角入路与贾乃光教授采用的左口角入路有着相似之处[1]，这样进入的路径最短，所需的曲度最小，对困难气道的插管有利。
在颈部损伤的患者，提下颌用力要适度，进入镜杆时尖端有阻力多为会厌或咽侧壁所阻挡，此时不能粗暴用力，应将镜杆尖端偏向右侧并显露光斑后向颈中部滑动，常会有滑过会厌的落空感。
在整个操作过程中，要严密监测，防止缺氧。
综上所述，SOS的气管插管方法是一种简便、快捷、确切、安全、损伤小、易学的好方法，尤其在困难气道中的颈部病变、小口畸形、牙齿松动和喉头高等方面有突出的优势。
相对于FOB更加快捷，价格便宜，易于推广，在各级医院的麻醉科和急诊科等需气道管理的科室中，可以作为处理常规气道和困难气道的有效装备。
致谢：在此向北京协和医院麻醉科于春华所给予的SOS插管方面的指导表示诚挚的感谢。
参考文献
1 贾乃光，张亚军．可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用．中日友好医院学报，2006，
20(4):252-253．
2 薛富善，许亚超，杨泉涌．GlideScope视频喉镜－光索经口气管插管技术．麻醉与监护论坛，2007,14(3):163-165．
3 周永连，王冬青，沈卫红．光索引导与喉镜直视气管插管对咽喉损伤的比较．临床麻醉学杂志，2006,22(5):387．。