经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石
经皮肾镜超声碎石清石术治疗肾结石35例报告
恢复 陕、 住院时间短 ， 较传统的经皮肾镜手术时间 缩短 ， 清石率 明显提高 ， 充分体现了微创、 高效 、 安 全的特点。但该 系统超声探杆 易损坏 ， 微小 的裂 隙就会影响碎石效果 ， 目前价格 比较昂贵， 且 增加 了 手术成本。希望随着手术技巧的提高以及工艺方 法的改进， 探杆损耗的费用及医疗成本有所下降， 使 更多的患者能得到更好的治疗 ， 减轻他们的痛苦。
３ 患者 一期 手术 成功 ， ３例 因结石 巨大 ， ２例 另
１ 期手术完成 困难 ， 月左右后 ２期手 术取净结 １ 石。手术时间４ ～ ７ ｍｎ 平均 ８ｍ ｎ２ 例患者 ５ １０ ｉ， ５ ｉ， ９ 结石 １ 次性取净 ， 净石率 ８ ．％ ， ２９ 部分术后残留结 石患者配合 Ｅ ＷＬ Ｓ 碎石后结石完全排净 。术后继
常。
３ 讨 论
纠正而急于手 术 ， 中及术后易继发 出血。②穿 术 刺点选择不合适 ， 损伤 肾动脉分支及弓形血管网。 术中应尽量选择无血管区及肾皮质薄 的地方入针 减少 出血 的机会。③手术中过分 的追求大通道或 由于穿刺过深损伤对 侧 肾实质 而增 加 出血的机 会 。有些 结石 偏 小 ， 小通 道 可 以达 到 碎 石 目的 在 的就没 必要建 立 大通 道 ； 穿 刺 过程 中应 采 用 宁 在
查 。尿 常规检 查提 示有 感染 的患 者术 前行 尿 培养
功后 ， 观察 有尿液流 出， 置入斑马导丝 ， 用尖刀切 开穿刺点皮肤 ｌｍ左右 ， 出穿刺针 ， ｅ 退 固定导丝。
沿 导丝用 筋 膜扩 张器从 逐 渐 扩 张至 Ｆ２ 置 人 ２， 外 鞘 ， 张过 程 中宜浅 勿深 。退 出筋 膜 扩 张器 ， 扩 保
超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机治疗无积水肾铸型结石的应用论文
超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机治疗无积水肾铸型结石的应用讨论【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾铸型结石的疗效及技巧。
方法：回顾性分析2011年3月～2012年5月在超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石系统治疗24例无积水肾铸型结石患者的临床资料，其中4例为复发性肾铸型结石。
结果：24例均成功建立f24皮肾通道，ⅰ期完成手术。
手术时间40～100 min,平均63 min。
20例结石一次完全取净，清石率83.3%，残留结石4例，行eswl治疗后结石排净。
住院时间6～10 d，平均8d。
全部病例随访1～6个月，无迟发性出血、严重感染等并发症。
结论：超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,但是建立通道是手术关键。
【关键词】超声引导；经皮肾镜取石术；肾结石；双通道碎石机【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0309-01腔内碎石设备的发展使经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，pcnl)迅速取代传统开放手术，成为治疗上尿路结石的主流方法[1]。
铸型结石具有取石困难、手术难以取净结石、术后复发率高等特点，对于无积水铸型结石以往只能手术，因为首先通道难建立，其次就是建立了通道，碎石也难，因此此类铸型结石的治疗仍然是泌尿外科临床上的难点。
我院在2011年引进丹麦b-k公司超声检查仪首先解决了精确定位的难题，另外我们采取人工积水的方法为通道建立创造条件，最后我们利用美国cybersonics inc的cyberwand气压－超声复合功能双通道碎石机解决铸型结石难清除的问题。
我院自2011年3月～2012年5月对24例无积水肾铸型结石患者应用超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
微创经皮肾取石术治疗无积水肾结石
临床论著微创经皮肾取石术治疗无积水肾结石夏 强 赖建生 郑东升 赵国平 陈 虎(广东省江门市人民医院泌尿外科,江门 529050) 【摘要】 目的 探讨微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石(m ini percutaneous nephrolithotripsy,M PCNL)治疗无积水肾结石的效果。
方法 对无积水肾结石47例,经输尿管导管注入生理盐水,制造“人工肾积水”,C形臂X线机定位穿刺,扩张至F16,建立经皮肾取石通道,使用Wolf E M S气压弹道碎石机击碎结石。
结果 手术时间(120±35)m in。
单通道取石38例,双通道取石6例,三通道取石3例。
一次取石35例,二次取石12例。
结石手术取净率83.0%(39/47),最终排净率93.6%(44/47)。
无严重并发症。
结论 对于无积水肾结石,MPC NL技术要求较高,掌握无积水肾结石的解剖特点和PCNL的技巧,可以达到积水肾结石相类似的疗效,同样具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快等优点,是一种安全、微创、有效的治疗方法。
【关键词】 经皮肾碎石术; 肾; 结石 中图分类号:R692.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)03-0258-02M i n i P ercu t a neous Nephr oli thotr i p sy for Non2nephredem a R ena l Ca l cu li Xia Q iang,L a i J ia nsheng,Zheng D ongsheng,et a l.D epa rt ment o f U rology,J ia ng m en People’s Hospita l,J iangmen529050,China【Abstra c t】 O bjec ti ve T o study the effec t of m ini percutaneous nephr olithotripsy(M PCNL)for non2nephredem a kidney calculi. M e thods A total of47patients w ith non2nephredem a kidney ca lculi we re enrolled in this st udy.Physi ol ogica l sa line s oluti on was infused int o the k i dney t h r ough a urete ra l cathe ter to induce hydronephrosis.C2arm X2ray m achine wa s empl oyed in pe rcutaneous puncture and Wolf E MS wa s used t o s ma sh the calculi. R esults The mean ope rati on ti m e wa s(120±35)m in.The calculi were removed thr ough one pa ssage in38ca ses,through t wo passage s in6,and three pass age s in3.Among the47pa tients,the M PCNL wa s pe rfor m ed once in35,and t wi ce in12.The st one2free ra t e wa s83.0%(39/47)and final stone2free ra te wa s93.6% (44/47).No compli ca ti ons we re noted in a ll the pa tients. C onc lusi on s Highly skilled techni que is necess a ry in M PC NL for non2 nephredema kidney calculi.The MPC NL is a s afe,m i ni m ally inv a sive,and effec tive m ethod.By using M PCNL,pa tients have l e ss trau m a,l owe r rate of calculi rema i ning,and quick recovery.As long a s the surgeons are fa m iliar with the technique of MPCNL and the ana t o m y of n on2nephredem a kidney,the the rapeuti c outco me can be a s g ood as tha t in the patients with nephredema rena l calculi.【Key W or ds】 Percutaneous nephr olithotripsy; Kidney; Ca lculi 2004年6月～2007年4月,我们应用微创经皮肾取石术(m ini percutaneous nephr olithotri p sy, MPCNL)治疗无积水肾结石47例,疗效满意,现报道如下。
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效论文
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效分析摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。
方法：收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，每组各120例，对照组给予传统的手术治疗方法；治疗组给予经皮肾镜碎石取石术治疗。
评价手术临床疗效，评价手术安全性。
结果：治疗组均1次碎石成功，成功率100%，手术时间20～60分钟。
术后住院3～6天，平均3.5天。
对照组1次碎石成功87.3%，手术时间29～67分钟，术后住院5～8天，平均6.5天。
结论：经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效确切。
关键词微创经皮肾穿刺取石术肾结石诊断手术经皮肾碎石取石术(mpcnl)最近成为治疗肾输尿管上端结石的一种新方法，他的优点相对于其他的传统取石术来说比较突出，首先就是因为其微创的方法可以尽可能的让患者出血少，然后就是术后的并发症发生率通过临床检验比起传统手术来说，少了很多，而且结石的一次性取尽率高，手术时间和手术的步骤的都大大的减少，是一种较为理想的术式，目前正在被广泛的推广。
2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，治疗组采取经皮肾碎石取石术治疗，效果良好，现报告如下。
资料与方法2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，男153例，女97例，年龄24～42岁，平均31.5岁，所有患者都经过b超进行检查，确诊为肾脏盂结石60例，右侧输尿管的上段结石144例，左侧输尿管上段结石36例，诊断后发现结石大小0.5～1.2cm，b超显示肾结石39例，扩张输尿管症状30例，患者的尿常规检查结果中，红细胞非常高，在(+)～(+++)区间；白细胞比较低，在0～(++)区间，临床表现中，患者均有肾区绞痛并向腰背部放射的情况，并且有25%的患者有尿频尿急的情况，并有合并尿痛现象，而且都有不同程度的肾区痛楚，有17例有发热的现象，所有患者的症状都反复，经过一系列的保守治疗，没有好转，在适当的情况下进行手术治疗，将这些患者分为两组，一组为对照组，采用传统的手术方法，一组为观察组，采用经皮肾碎石取石术，两组患者在一般资料，例如性别等方面都没有明显差异，p＞0.05。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析
经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床分析【摘要】目的临床分析经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的疗效。
方法选取我院2008年3月至2011年3月收治的100例肾结石患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组50例。
对照组给予常规手术治疗，研究组给予经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，比较两组的临床效果。
结果经过治疗后，研究组患者的疗效明显优于对照组，两组对比具有显著性差异（p0.05）。
1.2 方法对照组：给予常规手术治疗，按照患者病情，实施开刀手术、体外碎石术治疗。
研究组给予经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，具体步骤为：给予患者全麻，定位、穿刺结石部位。
使患者处于膀胱镜下，给予患侧实施输尿管倒插，由输尿管导管到肾盂，接着选择18 g穿刺针直接对结石部位进行穿刺，或进入至肾中与下盏，并将斑马导丝置入，扩张到f16。
经皮肾镜将镜鞘推入，并插入镜芯，以便于寻找结石，然后选择气压弹道与超声碎石，以清除、粉碎结石。
在完成清除后，采用j型管置入至肾镜处。
术后1个月，将j型管拔出。
对于手术治疗者，做好相应的护理、预后工作，以避免发生并发症与感染[2]。
1.3 统计学方法本次研究患者的临床资料与数据全部采用spss 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组患者均顺利完成治疗，在手术时并未发生严重并发症，患者的病情基本趋向稳定。
经过治疗后，研究组患者的疗效明显优于对照组，两组对比具有显著性差异（p<0.05）。
具体如表1所示。
3 讨论肾结石属于一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。
尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。
已知的肾结石成分有数十种，临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石、80%左右的肾结石为含钙结石，其中主要为草酸钙、磷酸钙。
经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石23例围手术期护理体会
经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石23例围手术期护理体会作者：李金鹂来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：探讨经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石患者的护理要点。
方法：回顾性分析总结2010年11月～ 2013年9月在我科行经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石23例患者的临床资料。
结果：本组23例患者手术均一期成功。
结论：经皮肾镜EMS是一种创伤及并发症少、有效治疗无积水肾结石的方法。
护理上做好心理护理、术前体位训练、术后引流管护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。
【关键词】EMS；经皮肾镜取石术；肾结石；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0664-01经皮肾镜联合EMS碎石清石术治疗肾结石，具有创伤小、操作简单、术中出血少，术后恢复快、结石处理干净等诸多优点，2010年11月～2013年9月，我科对23例无积水肾结石患者行经皮肾镜联合第四代EMS碎石清石术，手术效果良好，经精心护理，无严重并发症，现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料1. 1 一般资料本组患者共23 例，其中男16 例，女7 例。
年龄23～64 岁，平均42.5 岁。
其中左肾结石18例，右肾结石5例，9例为铸型结石，均无明显肾积水，均一次碎石排石成功。
1.2 手术操作及原理连续硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，造成人工肾盂积水。
再平俯卧位，腹部垫小枕。
术中B超定位，根据结石位置，11～12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，多向肾后组中盏穿入，穿刺成功后置入斑马导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器逐渐扩张皮肾通道，再将经皮肾镜镜鞘（Wolf， F 20.）置入肾集合系统，然后将肾镜通过镜鞘进入肾内探查结石。
发现结石后将第四代EMS（瑞士产）碎石探针抵住结石，直接进行碎石，再利用碎石机强大的雾化吸附功能，将结石击碎并吸出体外。
碎石结束，撤出输尿管导管，经斑马导丝置入双“J ”导管，再经肾镜镜鞘置入肾造瘘管。
微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理
１ 临床 资料
２ １ 术前 护理 ．
术 前熟 练掌 握设 备 及 器 械 的应 用 ， 了解 如何 消 毒及 保 养 ， 解 操 作 规 程 。正 确 连 接 各 导 线 及 部 了 件 ， 通 电源 ， 未 消 毒 摄 像 头 等 用 消 毒 的腔 镜 套 接 将 套好 放 操 作 台上 待 用 。检 查 设 备 的功 能 。有 关 气 压 弹道 碎石 系 统 的相 关 参 数 设 定 影 响 整 个 手 术 的 效果 及 进程 。有 报 道提 出 ， 压 弹道 频 率 应 设定 在 气 １ 一２Ｈ ， 床 效 果 比较 满 意 ¨ 。患 者 在 术 中分 Ｏ一１ ｚ 临 ｊ 别要 采 取截 石 位 、 卧 位 ， 前 护 士 要 指 导 患 者 练 俯 术 习这 ２种体 位 ， 别 是 俯 卧位 ， 特 由于 无 积 水 肾结 石
第３ ６卷 ２１ 第 １ ０ ２年 期
黑
龙
江
医
学
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ＨＥ ０ＮＧ ＪＡＮＧ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＩＬ Ｉ ＭＥ Ｃ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ｊｎ ２ １ ａ． ０ ２
７ ３
微 创 经 皮 肾镜 取 石 术治 疗 无 积 水 肾 结石 并发 症 观察 与 护 理
黄 家铭 ， 赖利 春 ， 清华 李
（ 广东省韶关市粤北第二人 民医院 ， 广东 韶关 ５ ２ ２ ） １０ ８
摘 要 ： 探 讨 微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 （ Ｃ Ｌ 治疗 无积 水 肾 结石 的 护 理 。方 泫 对 ２ ０ ０ 目的 ＭＰ Ｎ ） ０ ８— ６— ２１ ０ ０ １— ８间 ， 治的 ８ 收 Ｏ例无 积 水 肾结石 的 患者采 用 ｘ 线定 位联 合 Ｂ超 引导 下微 创 经皮 肾镜 取 石 术 （ Ｃ ＭＰ ．
B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石
超。
宜 过 深 ， 进 入 肾 盂 为 宜 ， 深 者 进 人 。 肾外 ， 虑 因 造 瘘 管 留置 较 浅 ， 以 过 肾 考 。 随 呼 肾脏
参 考 文 献
孙 叶 等 中 径 １ｃ ． ｍ，改 用 Ｅ ＷＬ治 愈 。 手 术 时 间 示 穿 刺 成 功 。 时 人 工 肾 积水 不 理想 时 ， １ 那 彦 群， 则 禹 ， 章 群 ， ． 国 泌 尿 外 ２ Ｓ 有
６～５ ０ １０分 钟 ，平 均 ８ ５分 钟 。 术 中 出 血 需 用 注 射 器 负 压 吸 引 以证 明 是 否 穿 刺 进 ５ ～ ０ ｍ ，平 均 ９ ｍ 。 住 院 天 数 ７ １ 入 肾盏 。 于 较 大 结 石 者 ， 尖 触 及 结 石 ０ ２０ ｌ ０ｌ ￣４ 对 针 天 ， 均 ９天 。 严 重 并 发 症 。 Ｏ例 患 者 亦 提 示 穿 刺 成 功 。 平 无 ３
术 后 ２ ３天 常 规 摄 Ｋ Ｂ， 发 现有 较 大 加 穿 刺 成 功 率 外 ，尚 可 防 止 术 中 结 石 通 染 性 休 克 ， 至 危及 生 命 。 － Ｕ 如 甚 肾脏 造瘘 管 的 结 石 残 留行 Ⅱ期 手术 ；若 无 结 石 则 术 后 过 盂 管 交 界 处 进 入 输 尿 管 远 端 。 外 ， 另 进 留置 除 了能 引 流 尿液 ，压 迫 穿 刺通 道 止 ５ ６天 拔 除 肾造 瘘 管 。 术 后 １ 拔 除 输 入 肾盂 的输 尿 管导 管 可 作 为 标 志 ，方 便 血 外 ， 为 Ⅱ期 手术 预 留 了通 道 。 组 中 － 月 也 本
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经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石
王欢;范星球;王昌辉;易小春;李波涌
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)015
【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗无积水肾结石的临床疗效和安全性.方法回顾性分析采用PCNL术治疗72例无积水肾结石患者的临床资料.C臂X线引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤肾脏通道,输尿管镜下采用钬激光碎石.对穿刺时间,手术时间,手术并发症,结石清除率等临床资料进行分析.结果 72例患者均完成PCNL治疗.穿刺针一次穿刺成功的患者12例,其余60例患者需要多次穿刺尝试,穿刺时间2～30 min(平均18.3 min).72例患者共建立85个经皮肾通道,其中59例患者通过单一经皮肾通道碎石,13例患者一期建立两个经皮肾通道碎石,包括2个无效的经皮肾通道.另有16个失败的通道,占所有通道数的15.8％.手术时间40～180 min(平均95 min).55例患者一期取净结石,一期净石率76.4％.12例接受二期PCNL治疗.二期PCNL术后总净石率为88.9％.3例(4.2％)患者需输血治疗.1例患行高选择性肾动脉介入栓塞治疗.1例(1.4％)患者发生腹腔积液,但无腹腔脏器损伤.无患者出现感染性休克,胸膜损伤等并发症.结论PCNL治疗无积水肾结石穿刺难度大,容易发生经皮肾通道建立失败.但只要掌握手术技巧,PCNL治疗无积水肾结石安全、有效.
【总页数】3页(P21-22,24)
【作者】王欢;范星球;王昌辉;易小春;李波涌
【作者单位】湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科,湖南岳阳 414000;湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科,湖南岳阳 414000;湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科,湖南岳阳 414000;湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科,湖南岳阳 414000;湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科,湖南岳阳 414000
【正文语种】中文
【中图分类】R692.4
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2.可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的疗效分析 [J], 方晓亮;黄云腾;徐卯升;徐国锋;贺雷;李约延;张君颀;张琪敏;耿红全
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