双镜联合治疗经皮肾镜术后平行通道残石
业务学习-肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)术后结石残留的原因及处理
肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）术后结石残留的原因及处理临床资料我组2015-1~2016-3行肾结石行PCNL取石术42例，其中PCNL取石术后结石残留16例（术后结石残留率约38%）临床资料：处理结果：16例中：6例ESWL治疗，其中4例结石大部分排出；5例在B超引导下二期PCNL（经原通道，一周后）再取石，除1例需辅助ESWL治疗外，其4例均能全部取净结石；5例保守治疗患者，3例结石排净，2例部分排出。
PCNL形势随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段的不断完善，PCNL治疗上尿路结石特别是复杂性肾结石已经广泛应用于临床，已取代开放手术成为治疗肾结石的主要手段。
但是，由于结石形态、大小、位置的多样性和复杂性，特别是对于多部位多发性肾结石，极易造成结石残留，单用经皮肾镜处理鹿角状结石手术后结石残留率达30%结石长期残留，可发生血尿、肾绞痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症，给患者带来沉重的经济和精神负担。
因此，如何减少PCNL结石残留，是泌尿外科医生应深入探讨的一个课题。
PCNL术后结石残留的主要原因（总结我组病例，认为导致PCNL术后结石残留的主要原因有）（1）肾结石的复杂性:如铸形结石、肾多发性结石，特别是多部位多发性肾结石。
本组16例中，13例属于复杂性肾结石，此类结石分布广泛，位置比较隐蔽或结石所在肾盏颈狭小，内镜难以观察到。
（2）解剖异常:肾内集合系统解剖异常，盏颈狭小、肾盏分支较多，既往有肾脏开放手术史的患者，集合系统解剖异常，单一穿刺通道镜体难以观察到所有的肾盏，这是导致结石残留的主要原因之一。
本组7例有肾脏开放手术史，存在集合系统解剖异常。
（3）结石分散:重度肾积水，碎石片散落在不同的扩张肾盏内，不容易被完全清除。
（4）术中出血:视野模糊不清，不允许长时间操作，特别是大出血，需夹闭肾造瘘管，暂停手术。
本组5例一期手术因术中大出血影响视野而改二期手术。
（5）腔内手术本身的局限性:如穿刺角度、镜体检查范围及穿刺通道位置的限制。
经皮肾镜取石术后结石残留的治疗体会
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ０ ． ４ ９ ； Ｒ ６ ９ ２ ． ４
文献标识码 ： Ｂ
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ２
ｌ 对 象 与 方 法
１ ． １ 临床资料
代谢异 常 ， 表 现为高草酸尿 、 高钙尿 、 高尿酸尿 、 低枸橼酸尿 等。
导致术后 结石残 留的主要原 因有 ： ①解剖因素 ： 小 肾盂 、 肾盏分 支较 多 ， 既往有 肾脏开放 手术 史的患者 ， 存 在不 同程度 肾内集 合系统解 剖结构的异常 ， 是导致结 石残 留的主要原 因之一。② 部分结 石位 置 比较 隐蔽或结 石粉碎 后停 留在扩张 的 肾盏 内不 容易被完全 清除。③结石所 在。 肾盏盏颈狭小 ， 或 肾盏憩室 内结 石容易被忽 视而致结石残 留。④ 腔 内手术本身 的局限性 ， 选 择 适 当的穿刺取 石径路 ， 可 以最 大程度 的清除结石 ， 降低一期 结
于临床。但是 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ诸多易感 因素 ， 导致一期手术结 石残 留率
较高 ， 相 当一部分患者 需要二期 、 甚至多次手术 才能取净结石 ，
采用超声 引导经皮 肾镜 下应用钬激 光碎石清石 系统 ， 本 组
给患 者带来 沉重 的经济 和精神 负担 。Ｓ ｎ ｙ ｄ ｅ ｒ 等 报告单 用经
位、 大小 ， 肾盂 、 肾盏形态和肾功能情 况； ② 首先解除 肾盂或输尿管梗阻 ， 放置双 Ｊ 管后再处理其他 结石 ； ③ 术 中应 用超 声及 ｘ线检 查可以帮助确 定有无残石 ； ④有针对性地选择饮 食干预、 药物治疗能降低 Ｐ Ｃ ＮＬ术后 结石复发的比例尤为重要 。
多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较
多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较付英华【摘要】目的分析多通道经皮肾镜(PCNL)与单通道PCNL联合输尿管软镜(FURSL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法选取南阳市中医院泌尿外科诊治的复杂性肾结石患者86例,随机分为A、B两组,其中A组患者(42例)给予多通道PCNL治疗,B组患者(44例)给予单通道PCNL联FURSL治疗,均取逆行置管,比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、清石率等术后情况及并发症发生情况.结果两组患者清石率无显著差异(P>0.05),A组手术时间、术后血红蛋白下降值均显著高于B组(P< 0.05);A组感染、出血等并发症各1例,尿漏2例,总发生率9.52%,B组仅2例出血、1例尿漏,总发生率6.81%,均无显著性差异(P>0.05).结论多通道PCNL与单通道PCNL联合FURSL治疗复杂性肾结石疗效相似,后者出血量显著低于前者但手术时间较长,临床可根据患者实际需求选择相关手术方案.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2017(041)004【总页数】2页(P321-322)【关键词】经皮肾镜;输尿管软镜;肾结石;清石率【作者】付英华【作者单位】南阳市中医院泌尿外科, 河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R692.4复杂性肾结石是指直径大于2.0 cm的结石，包括多发性肾结石、鹿角形结石、马蹄性肾结石，可伴有肾盏颈狭窄、肾盂扩张，解剖上受到结石大小、分布、肾盂肾盏等生理结构影响，患者进行取石手术时常导致结石残留，而过分清石则易破坏肾皮质诱发出血[1]。
经皮肾镜(PCNL)联合输尿管软管(FURSL)取石可最大程度进入肾盂肾盏部位且减少周围组织损伤，因此常作为临床治疗复杂性肾结石首选治疗，但单通道PCNL往往无法取净结石，临床也相应采取多通道PCNL进行清石[2]。
为分析两种治疗方式的临床疗效，以南阳市中医院86例患者为研究对象展开研究，结果如下。
经皮肾镜取石术治疗肾切开取石术后复发或残留结石
ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ａ ｎ ｄ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｕ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ
崔振 宇 ，杨 文增 ，马 涛 ，魏 若 晶 ，张伟 ，李 昱 ，安丰
（ 河北大学附属医院泌尿外科 ，河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０）
摘要 ： 日的 探讨经皮肾镜取石术治疗 肾切开取石术后复发或残 留肾结石 的疗效及安全性 。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ８年 ９月 至２ ０ １ ０年 １月肾切 开取 石术后 复发或 残留肾结 石患者 ４ ８例 ，均行经皮 肾镜取石术治疗 ，其 中气压弹道碎石 ２ ｌ 例 ，气压
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ
弹道联合 超声 碎石 ２ ３ 例 ，双导管碎石 ４ 例 。结果 ４ ８ 例均一期手术成功 ，单通道取石 ３ ９ 例， 双通道取石 ８ 例 ，三通道取
石１ 例 。平均手术时 间 ７ ４ ｍｉ ｎ ，平 均术 中出血量 １ ３ ８ ． ６ ｍ Ｌ ，平均住 院时间 １ ０ ｄ ，一次结石清除率 ８ ９ ． ５ ８ ％（ ４ ３ ／ ４ ８ ），３例
Ｃ ＵＩ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｙ ｕ ， Ｙ ＡＮ Ｇ Ｗｅ ｎ ｚ ｅ ｎ ｇ ， ＭＡ Ｔ ａ ｏ ， ＷＥ Ｉ Ｒ ｕ ｏ ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｗｅ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｙ ｕ ， Ａ Ｎ Ｆ ｅ ｎ ｇ
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(050)008【摘要】目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的临床疗效和安全性.方法对36例行开放手术取石术后残留结石及复发性结石患者采用MPCNL治疗.观察36例患者结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管拔除时间以及术后住院时间等情况.结果 36例患者中采用单通道碎石取石30例,双通道碎石取石6例;结石取净率为86.1%.平均手术时间141 min,平均术中出血量172 mL,平均肾造瘘管拔除时间5.3 d,术后住院时间6.4 d.术中、术后均未出现大出血或感染性休克等严重并发症.结论 MPCNL是一种治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的有效而安全的手术方式,可作为此类结石治疗的首选方法.【总页数】3页(P27-29)【作者】兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;印江县人民医院普外科,贵州,印江555200;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.经皮肾镜取石（PCNL）和开放性手术取石治疗复杂性肾结石的疗效对比分析[J], 叶芝环2.经皮肾镜取石术与开放手术取石治疗肾结石的综合评价 [J], 糜建萍;文丰;张迪明;赖招鑫;赵令云3.局麻下二期经皮肾镜取石术：治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石[J], 张军卫;龚晋迁;彭东涛;王刚;潘永军4.经皮肾镜手术治疗合并开放手术取石史的肾结石患者疗效 [J], 李升;钱辉军5.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石[J], 兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石术后残余结石再次手术操作技巧探讨
击波碎石进行处理 ，残留较大结石则需再 穿刺针 ，筋膜 扩张 器 （Ｆ８一Ｆ１６），专 用 液 ，妥善固定 。术 后第 ２天 拍摄 ｘ线观
次手术取石 ，本院近几年行经皮肾镜碎石 导 丝 ，０．０３５英 寸斑 马 导 丝 ，德 国 ｗｏｌｆ公 察碎石效果 。
术 １ ０００多例 ，再次手术处理残余 结石 ４２ 司的 Ｆ８／９．８输 尿管镜 、肾镜 ，气压 弹道 ２ 结 果
石 ４２例患者 为研究对 象 ，其 中男 ２７例 ， 手术禁忌证 即可手术。手术方法 ：患者取 症状 ，予 以观察 治疗 ；２例因结石 分散 ， １５例 ；年 龄 ４５～６５岁 ，平 均 ５５岁 。 右 俯卧位 ，常规消毒铺单 ，顺造瘘管置入导 术中出血 视野模 糊而停 止手术 ，保 留 ＤＪ 肾结 石 １９例 ，左 肾结 石 １７例 ，双 肾结 石 丝 ，取 出造 瘘 管 ，将 薄皮 鞘 套 在 输 尿 管镜 管行 体 外 震 波碎 石 ，碎 石后 ３周 复查 未见
ｓｋｉｌｌｓ，ｔｒｙｉｎｇ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｖｉｓｉｏｎ ｗｉｌｌ ｇｉｖｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ；Ｋｉｄｎｅｙ ｃａｌｃｕｌｉ；Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ
经 皮 肾镜 碎 石 术 目前 发展 已成 熟 ，但 及 肾造 瘘 管 ，１周 后 复 查 血 尿 常 规 ，择 期 用 肾镜 及 超 声碎 石 探 杆 进行 碎 石 。如 原通
【关键词 】 肾造 口术 ，经皮；肾结石 ；再手术 【中图分类号】Ｒ ６９２．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２ （２０１０）１０—３３３７—０２
Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｓｋｉｌｌｓ ｏｆ Ｒｅｔａｉｎｅｄ Ｃａｌｃｕｌｕｓ Ｒｅｏｐｅｒａｔ ｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍ ｙ Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ＹＡＮ Ｇ Ｗｅｎ —ｚｅｎｇ，
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双镜联合治疗经皮肾镜术后平行通道残石
经皮肾镜术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。
它通过切开皮肤、肌肉和肾盂，插入镜管并使用激光、超声或机械器械来破碎
和取出肾结石。
尽管PNL是一种有效的治疗方法，但术后可能存在残石的问题。
残石是指手术后残留在肾腔中的结石碎片。
残石的存在可能会导致尿液排出困难、感染、疼痛和肾功能不全等一系列并发症。
必须采取措施来解决残石问题。
双镜联合治疗（dual access approach）是一种通过在皮肤上开辟两个切口，同时使
用两种镜管和器械来处理残石的方法。
这种方法可以通过两个不同的通道实现残石的破碎
和取出，提高手术成功率。
其中一个通道用于激光或超声波器械破碎结石，另一个通道用
于插入镊子或抓取器来取出破碎的结石。
双镜联合治疗与传统的单通道PNL相比，具有以下优点：
1. 高成功率：由于有两个通道可供使用，双镜联合治疗可以更彻底地处理残石，从
而提高手术成功率。
这有助于减少残石导致的并发症和术后复发的风险。
2. 减少手术时间：使用双镜联合治疗可以同时进行两种操作，从而缩短手术时间。
这对于患者来说意味着更短的麻醉时间和手术创伤，减少了围手术期的不适和并发症的风险。
3. 较少的并发症：双镜联合治疗可以更彻底地清除残石，并减少术后并发症的风险。
残石引起的尿路梗阻和感染风险减少，从而减轻了患者的痛苦和负担。
4. 精细化治疗：通过使用两个不同通道的镜管和器械，双镜联合治疗允许医生同时
进行不同的操作，从而提高了手术的精确性和控制性。
这有助于减少对肾脏的进一步损
伤。
双镜联合治疗是一种有效的方法，可以解决经皮肾镜术后平行通道残石的问题。
这种
方法具有高成功率、较少的并发症和精细化治疗的优点，可以提供更好的治疗效果和患者
体验。
对于需要PNL治疗的患者来说，双镜联合治疗是一个值得考虑的选择。